该患者下肢疼痛三个月,植入下肢血管支架后效果欠佳。到疼痛科后行脊髓电刺激➕腰交感神经毁损,属于两种强强联合的治疗方法,经过两个微创处理后疼痛明显缓解,缺血症状也明显好转,下肢血运增加,等复诊时再拍一下照片。
在疼痛门诊,经常有患者和家属问到:“为什么相同一个病人,不同医院和医生开取了不同的止痛药,这次是开布洛芬,为何下次又是曲马多?”对于此类问题,家属时常会感到困惑。下面我就带大家逐一认识我们临床常见的止痛药。癌痛可以分为轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛,根据世界卫生组织(WHO)三阶梯治疗原则,每个阶梯都有其对应止痛药。下面我将一一阐述这三类疼痛的对应止痛药。 轻度疼痛,是指数字评分法为1-3分时的疼痛,即有疼痛,但可以忍受,生活正常,睡眠无干扰。这时候我们可以选择比较常见的阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠这些止痛药。这类药物主要是作用在外周的疼痛部位,止痛效果有限,会有天花板效应,就是说当总剂量达到一定程度时,即使再增加剂量,镇痛效果也不能提高,反而可能出现更多的副作用。 中度疼痛,是指数字评分法为4-6分时的疼痛,即疼痛明显,不能忍受,要求使用止痛药,睡眠受干扰。这时候我们可以选择弱阿片类药物如曲马多、可待因。曲马多有口服和注射剂型,其缓释制剂镇痛时间比较长,镇痛强度下降缓慢,是一个比较理想的癌痛第二阶梯用药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 重度疼痛,是指数字评分法为7-10分时的疼痛,即疼痛剧烈,不能忍受,需要使用止痛药,睡眠受严重干扰,可伴有植物神经紊乱或被动体位。这时候我们需要使用强阿片类药物如吗啡、芬太尼、羟考酮、杜冷丁等。 吗啡是从罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁中分离的主要生物碱,从1827年开始用于临床止痛治疗,是癌痛治疗的金标准药物,主要用于严重创伤、战伤、和术后等急性疼痛,以及晚期癌痛等。 芬太尼为人工合成的麻醉性镇痛药,脂溶性高,容易透过血-脑脊液屏障而进入脑内,但也容易从脑重新分布到体内其他组织。其止痛效力约为吗啡的100倍。在安全药理学方面,治疗剂量一般不会导致严重的不良反应。其透皮贴剂型可以在72小时内持续地、系统地释放芬太尼,一般首次使用时12-72小时内达到峰值,是目前唯一经皮贴敷给药的阿片类制剂。其优点是不用经过口服,直接贴皮肤吸收就可以达到止痛效果,这一特点特别适用于有口服困难的癌痛患者。 羟考酮镇痛效果跟吗啡类似,在镇痛的同时也具有抗焦虑和精神放松作用。羟考酮与对乙酰氨基酚的复方制剂又称泰勒宁,具有麻醉性镇痛药和NSAIDs药物双重作用。 杜冷丁镇痛强度大概为吗啡的1/10,肌注后10分钟可产生镇痛、镇静作用,镇痛作用4小时后消失。但由于其毒性代谢产物半衰期长、容易蓄积,所以不推荐癌痛患者使用杜冷丁止痛。 药物千万种,安全排第一。服药不规范,病人两行泪。癌痛多呈慢性、持续性,患者需要在医生指导下长期根据疼痛分级去服用止痛药,这样才能用最小的药物剂量,达到最大的止痛效果,并且避免临床上遇到的便秘、恶心、呕吐、头晕等不良反应。
压痛点用拇指按压:按压力约为4kg,按压18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个(9对)压痛点部位是:枕骨下肌肉附着处;斜方肌上缘中点;第5~7颈椎横突间隙的前面;冈上肌起始部,肩胛棘上方近内侧缘;肱
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