患者:男,36岁,最近腰部及左侧臀部酸痛,走路站立时间一长左腿发麻,前弯腰及提左腿在部分角度较痛。去做了个CT ,报告:腰椎间盘平扫描述:L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘向后方突出及钙化,相应的硬膜囊及神经根受压,L2/3椎间盘见膨出。椎小关节及椎体骨质增生。黄韧带未见肥厚及钙化。椎旁图软组织未见异常。 做过牵引和推拿,好象腰痛反而利害了。现在家每天爬行半小时,不知是否有帮助,正确的爬行姿势膝盖是否应当着地? 患者本人还是想用保守疗法,但牵引推拿好象无效,是否与钙化有关?想问医生,不知道应采取何种保守治疗,三维牵引是否可行?还是应当采用介入治疗?您建议目前应当如何治疗?绍兴市中医院中医特色康复中心姒学东:看了你发的照片和你的病症描述,可以看出你的腰痛已经很多年了,CT片上不但能看到椎间盘突出钙化,还能看到椎间盘变性的现象和L4/5水平的轻度椎管狭窄,L4/5水平偏左侧神经根受压,走路站立时间一长左腿发麻就是L4/5水平的轻度椎管狭窄的典型症状。因此你的病症确实不适合做牵引,更不适合做三维牵引。介入治疗只适合腰椎间盘突出症早期发作或单纯单节段的腰椎间盘突出。根据你的情况,个人认为可以采用针灸理疗或椎旁注射,或采用小针刀配合中西药物治疗。锻炼可以采用倒走游泳交谊舞等方式坚持一段时间。患者:患者本人打算到医院尝试做CT引导药物治疗,不知道是否可行?还有您介绍的椎旁注射与骶管注射是否有什么差别?还有患者平时应该采取何措施防止椎间盘的进一步钙化和椎间盘变性?绍兴市中医院中医特色康复中心姒学东:根据患者的实际情况,该病做CT引导下药物治疗不是很合适的治疗方法,椎旁注射和骶管注射的差别在于椎旁注射的部位在椎管外神经根出口处,而骶管注射是椎管内注射,药物通过骶管进入到椎管内,效果和疗效各有千秋。至于患者平时应该采取何措施防止椎间盘的进一步钙化和椎间盘变性,那是一个很复杂和综合性的话题,在平时的营养、体质、锻炼、姿势、习惯等很多方面都需要改变和调整,需要很强的意愿和意志。
采用非手术治疗椎间盘突出症,主要强调两个字:正规,必须做到以下3点: 方法正确: ①卧硬板床休息4~7天,尽量减少坐或下地行走的时间。即使下地,要避免弯腰,并戴腰围保护,日常活动量要循序渐进,以不加重腰、腿痛症状为前提,直至逐渐恢复正常活动。 ②采用局部治疗,包括电疗、腰椎牵引、手法治疗、针灸、药物外贴等。 ③使用非甾体类消炎药,个别较重的患者可以20%甘露醇250毫升和地塞米松10毫克静脉滴注,每日1次,连用5~7天。 ④运动治疗,进行腰背肌锻炼,先是五点支撑法(取仰卧位,用头、双肘及双足跟着床,使臀部离床,腹部前凸如拱桥,稍倾放下,重复进行)。在前法的基础上过渡到三点支撑法(仰卧位,双手抱头,用头和双足跟支撑身体抬起臀部)。最后过渡到飞燕式(俯卧位,双手后伸置臀部,以腹部为支撑点,胸部和双下肢同时抬离床面,如飞燕,然后放松,重复进行)。运动的量不宜过大,应循序渐进,以不引起腰、腿痛加重为原则。⑤硬膜外腔药物注射,常以糖皮质激素、利多卡因为主,或用透明质酸钠、透明质酸酶、能量合剂、神经营养药、丹参注射液、脉络宁注射液等。 腰椎间盘突出保守治疗行吗? 疗程充足:一般7~10天为一疗程,连续治疗2~3个疗程。如果疗程不够或者断断续续地治疗,那么就很难达到满意的疗效。 日常保护:平日要注意腰部的保护,预防复发。坐姿要端正,不要哈腰弓背,不宜久坐、久站及久走,避免长时间弯腰,必要时佩戴腰围,以支撑保护腰部。本文系姒学东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
误区一:只要影像学检查发现有腰椎间盘突出,就是腰椎间盘突出症。实际上,影像学检查已发现,约有20%的正常人都存在腰椎间盘突出,但是,其中并不是所有人都具有腰椎间盘突出症的临床表现。因此,仅有影像学检查证实,而无相应椎间盘突出的临床表现和体征,是不能诊断为腰椎间盘突出症的。误区二:腰椎间盘突出症只有手术才能解决。其实,生活中有80%以上的腰椎间盘突出症患者完全可以采取保守治疗,而且这种治疗是有效的,甚至可以让他们终生免除手术。即使部分病情较重的患者,也是在正规保守治疗无效后,出现以下情况才考虑手术治疗:◆椎间盘突出压迫神经较重或持续加重。◆伴有骨性椎管狭窄或突出的椎间盘有钙化。◆椎间盘突出物较大或掉入椎管成游离体。误区三:手术后就万事大吉。手术可以解除突出的椎间盘对神经根的压迫,但它却不能阻止椎间盘的再生。因此,为了巩固手术的效果,促进术后早日恢复,患者必须在医生的指导下进行正规的康复训练。具体康复应根据患者年龄及所采取的手术方式来决定。总的来说,术后应合理进行腰背肌练习,1~2周必须下地行走,术后一定时间还可参加工作,但应避免弯腰、搬重物。
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