作者:上海中医药大学附属曙光医院超声中心吴凡唇腺活检:即唇腺的活组织检查术,是在局部麻醉下手术切取部分唇腺小叶活组织进行病理检查的过程。唇腺活检是早期诊断干燥综合征的主要手段之一,特别是对于血清抗-SSA/B阴性的疑似干燥综合征的患者,唇腺活检有着不可取代的诊断价值。原发性干燥综合征(SS):是一种由机体免疫功能损伤或障碍导致的慢性免疫性疾病,患者早期多伴随口眼干燥,严重者可累及肾脏、血液、呼吸、消化及神经系统等,导致机体多功能障碍。唇腺活检术是一种简便、快速、创伤小、愈合快的小手术。1.最近两周内出凝血时间、血小板测定相对正常;2.女性患者应避开生理期;3.存在严重心血管疾病、口腔粘膜巨大溃疡、急慢性口腔炎患者谨慎手术或暂缓手术;4.术前两周需停用抗血小板药和抗凝药,例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等;5.患者术前1小时应进行口腔全面清洁,保持口腔卫生;6.术前去掉口腔内义齿以防误吸;7.手术当日提前适量饮食、饮水以防发生低血糖。唇腺活检患者术后并发症多为出血、淤青、疼痛、感染等,属于正常术后炎症应激反应,均可在短期内自行消退。此外,患者若长期伴随唇部感觉异常或伤口局部有明显的出血、肿胀,疼痛或感觉异常等严重症状,请及时到医院复诊,以免延误。1.术后30分钟内适度压迫止血、少言;2.术后2小时方可进食温凉饮食;3.术后当天禁止刷牙;4.术后1周内禁烟、酒、辛辣食品,清淡温凉饮食;5.术后1周内建议使用“复方氯己定含漱液”;6.刷牙及漱口时,动作轻柔,且勿反复吞吐唾液、吸吮以及舔舐伤口;7.注意口腔卫生,饭前饭后均采用漱口液或生理盐水漱口,降低术后感染率;8.术后5~6天来院复诊并拆线(已口服糖皮质激素治疗的患者拆线时间可能适当延长)。研究显示,正常人群中唇腺活检假阳性率为6%~9%,同时腺体中淋巴灶浸润的个数随年龄升高有增加的趋势,此外临床诊断的SS的患者有小部分唇腺活检为阴性,因此,唇腺活检也可能存在一定程度的漏诊或误诊风险。
作者:上海中医药大学附属曙光医院超声中心 吴凡 肝脏是原发和转移性肿瘤的常见部位。由于很多因素的制约,只有30%左右的患者存在外科切除的机会。外科手术的局限性导致了多种替代性治疗方法的出现,效果最好的首推热消融(射频/微波)术。 超声引导下肝肿瘤热消融术是一种微创肿瘤的原位治疗技术,借助超声仪器引导电极针直接插入肿瘤内,通过射频/微波能量使病灶局部组织产生高温(80-110度),干燥并最终凝固和灭活软组织和肿瘤。在大多数研究中,通过热消融术治疗肝肿瘤的患者超过一半都没有复发。彻底消除小型肝肿瘤的成功率大于85%。热消融术既可经皮局部麻醉下进行,也可在全麻无痛下完成。 *特点: 超声引导下肝肿瘤热消融术具有微创(无需外科手术式的大切口,只需在皮肤上开个小切口,术后不须缝合)、定位精准(在超声仪器引导监视下进行)、恢复快、术中及术后并发症少等显著优势,拥有媲美外科手术根治性切除的良好疗效。 *术前准备: 1.最近两周内出凝血时间测定相对正常; 2.肝肿瘤病理已明确或经过至少两种影像学(超声造影、增强CT、增强MRI、PET-CT等)诊断的病灶(单发肿瘤直径≤5cm或≤3个病灶且最大病灶≤3cm); 3.术前两周需停用抗血小板药和抗凝药,例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等; 4. 肝功能Child A级或部分B级; 5. 评估患者心肺肾脑等功能,若有心肺肾脑功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧,这些不宜行热消融治疗; 6. 术前8小时严格禁食禁水; 7. 术前反穿病号服; 8. 不要佩戴可活动假牙及金属饰品; 9. 患者提前告知手术医生基础疾病、曾患病、过敏史等。 *术后注意事项:1.术后严密观察生命体征(血压、心率等)及腹部情况(有无腹痛、腹胀等),防止并发症的发生。 2.消融后局部腹胀或发热较为常见,汇报临床医生后一般采取对症治疗即可。 3.术后医生将为患者进行腹带加压包扎,包扎时间一般持续6小时以上,若无术后出血或其他不良反应,则6小时后可解开腹带。 4.手术后初期胃肠道功能可能暂时下降,术后排气后方可逐步恢复饮食,前提是需遵照临床医师指导下进行,采用少量多餐并渐进式的进食方法(初期以清淡流质为主,随着病情稳定逐渐改为半流质、普通饮食)。 5.术后定期复查(术后1个月、3个月、6个月、12个月)超声造影及增强CT,查AFP、相关肿瘤标志物、血常规和肝肾功能变化,决定是否需行补充治疗。
作者:上海中医药大学附属曙光医院超声中心 吴凡 超声引导下甲状腺射频消融术是一种微创肿瘤的原位治疗技术,借助超声仪器引导电极针直接插入病灶内,通过射频能量使病灶局部组织产生高温,干燥并最终凝固和灭活软组织和肿瘤。 *特点: 1.微创,不留疤痕(无需外科手术式的大切口,只需在皮肤上开个小切口,术后不须缝合。) 2.定位精准(在超声仪器引导监视下进行); 3.局部麻醉,对全身影响小; 4.恢复快(住院一天); 5.术中及术后并发症少; 6.不损害正常甲状腺组织,无需终身服药; 7.拥有媲美外科手术切除的良好疗效。 *术前准备: 1.最近一月内出凝血时间测定正常; 2.甲状腺穿刺诊断为良性或病理诊断为恶性而病灶局限且直径小于等于10mm; 3.术前两周需停用抗血小板药和抗凝药,例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等; 4.评估患者心肺功能,若有活动性心衰或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧,这些不宜行射频治疗; 5.无需在穿刺前禁食,亦不宜进食太饱; 6.穿刺需暴露颈部,建议穿易于敞开颈部的衣服,便于医生操作; 7.颈部不要佩戴饰物; 8.身体不要佩戴金属饰品。 *甲状腺射频治疗常见问题与回复:1.射频消融结束后结节是不是就没有了? 答:不是的,射频消融是对肿瘤的原位灭活,结节灭活后并不取出,灭活的结节最终将被机体吸收; 2.射频治疗要多久? 答:依据结节大小不同时间需20分钟至1小时不等; 3.结节射频治疗后多久能吸收? 答:射频后需定期超声造影随访,据统计结节灭活后6个月体积缩小率约80%; 4.是不是所有甲状腺结节均可行射频消融治疗? 答:大部分可以,但结节过大或伴有多发粗大钙化的结节不适宜行射频消融治疗,因此建议术前由超声介入医生评估。 5.射频后甲状腺是不是不会再长结节了? 答:不是的,射频消融可以对现有的结节灭活,但并不能抑制甲状腺其它部位结节生长,因此术后仍需定期随访。 6.射频治疗是不是没有副作用? 答:不是的,射频消融相比传统手术副作用及并发症较少,但仍然可能会发生出血、神经损伤、肿瘤消融不完全、肿瘤复发、脓肿等并发症,任何医学技术都伴有各种各样的不足之处,应该理性看待现有的各项医疗技术,并合理选择最合适的治疗方法。 *射频消融后注意事项:1.刚消融完患者需诊室外留观1小时,时间满后由超声医生评估后且无不适方可回病房; 2.甲状腺射频消融后可以进行日常工作或学习,但两周内注意不要剧烈活动、不要做举重或做显著牵拉颈部的运动。
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