王万祥
主任医师 教授
肝胆外科主任
肝胆外科孟兴凯
主任医师 教授
院长
肝胆外科仝林虎
主任医师 教授
3.8
肝胆外科张强
主任医师 教授
3.8
肝胆外科何涛
主任医师 教授
3.8
肝胆外科赵海平
主任医师 教授
3.8
肝胆外科王茂春
主任医师 教授
3.8
肝胆外科宝力道
主任医师 教授
3.7
肝胆外科董勤
主任医师 副教授
3.7
肝胆外科王俊钢
主任医师 副教授
3.7
王震侠
主任医师
3.7
肝胆外科张俊晶
主任医师 副教授
3.6
肝胆外科胡文秀
主任医师 教授
3.6
肝胆外科牛剑祥
主任医师
3.6
肝胆外科刘俊斌
主任医师 副教授
3.6
肝胆外科张平平
主任医师 副教授
3.6
肝胆外科张彤
主任医师
3.6
肝胆外科靳君华
主任医师
3.6
肝胆外科任建军
主任医师
3.5
肝胆外科刘溪涛
主任医师
3.5
王飞
副主任医师
3.5
肝胆外科杜军卫
副主任医师
3.5
肝胆外科张文华
主治医师
3.5
肝胆外科杨帆
3.4
癌症的手术治疗 有人认为,既然是癌变组织就该切除,弃之如弊履,然后才会有一种秋风扫落叶的快意。其实并不是所有的病人都适合手术,手术并不是万能的,手术也存在很多问题。 (一)、哪些癌症需要首选手术治疗? 除血液系统的恶性肿瘤(如白血病、恶性淋巴瘤)外,大多数实体瘤都可以采用手术疗法。尤其是早、中期癌症,没有发生局部和远处转移,瘤体一般较小,都适宜手术治疗。一些对放疗敏感的鳞癌,原则上可以不手术,采用放疗同样可达到手术治癌的疗效。另外,一些高度恶性的癌瘤,虽然体积很小,但易发生远处转移,可改用放疗或化疗。 (二)、手术治疗癌症疗效如何? 手术治疗对许多早、中期癌症的疗效是值得肯定的——即使是死亡率高的肺癌,早期手术治愈率也可达50%-70%.如果配合化疗、放疗或中医治疗,治愈率将大大提高。 (三)、手术治疗癌症有何风险? 手术确有风险,如肺癌患者肺叶切除后可能影响呼吸功能;骨肉瘤患者要截肢。有少数病人或家属不能正确对待这些可能出现的风险,丧失了手术机会。 (四)、癌症转移后能否手术? 过去认为晚期癌症没必要手术。随着科学技术的发展,现在对局部转移的肿瘤也可以做根治性手术,如中、晚期乳腺癌的根治手术,肺癌、胃癌、结肠癌、宫颈癌、直肠癌等癌症的根治术。如果原发灶已切除,转移灶又单一,身体条件尚好,可以进行转移灶的切除术。如果有两处以上转移灶,原则上不再进行手术治疗。 (五)、癌症病人术后如何进行康复锻炼? l、术后如无禁忌症,病人应在1—7天后离床活动。可促进病人身体各部机能的恢复。 2、如果手术创伤较重,术后体力差,不能下床时。可在床上做肢体运动和翻身动作。 3、如果身体恢复良好,可逐步加大运动量,变换锻炼内容,从散步、气功、太极拳到做操乃至跑步。 (六)、肿瘤手术治疗后,就可以停止治疗吗? 不可以!手术是肿瘤治疗的重要手段,早期无转移的肿瘤手术后常可达到根治的目的,如果癌病变属于中晚期,癌细胞可能已在体内扩散,此时手术则不能达到根治的目的,术后易复发。淋巴转移和血行转移是癌转移的常见途径,如果肿瘤为原位癌,手术治疗可以完全治愈。但早期癌很难被发现,一旦发现大都已到了中晚期,许多癌细胞已经进入血液循环系统和淋巴系统到达远处器官,所以肿块消失,并不代表着完全治愈,必须进行后续治疗。比如:化疗、放疗、介入治疗、中药、中西医结合治疗等。肿瘤的治疗是一个系统的治疗,不可能用单一的治疗方法或治疗方案就可以治愈肿瘤。 (七)、什么是根治性手术和姑息性手术? 肿瘤的根治性手术是指对原发灶的广泛切除,连同其周围的淋巴转移区的整块切除。,尽可能的达到“根治”的目的。根治性手术适合于肿瘤局限于原发部位及区域淋巴结,未发现有其它部位转移灶,患者全身情况耐受根治手术者。对原发灶及可能受累的周围组织做尽可能的切除是根治手术的原则。如果肿瘤在某一器官或组织则要将该器官全部或大部分切除,如果原发灶已与邻近脏器有粘连或侵犯时,则需将邻近脏器一并且除,如胃癌手术应做全胃或胃大部分切除。连同大网膜、胃大弯、胃小弯、肝门及胃左动脉旁淋巴结一并切除。若侵犯肝左叶时,可怜同肝左叶一并切除。然而,如果病情发展到已超越根治性手术的范围,或有严重的脏器功能障碍,或年老体弱不能耐受根治性手术时,则不要勉强行此手术。 肿瘤的姑息性手术是指对原发病灶或其转移性病灶的切除达不到根治的目的,而切除肿瘤的目的是防止危害生命及对肌体功能的影响,消除某些不能耐受的症状;或用一些简单的手术,防止和解除一些可能发生的症状,目的是提高生存的质量。如消化道肿瘤的姑息性切除或改道手术,可以解除肿瘤的出血,防止空腔脏器的穿孔,防止消化道的梗阻及以后肿瘤引起的疼痛;乳房和软化组织巨大肿瘤有出血和溃疡的情况下,已不能做根治性切除,但为了解决出血和溃疡,也可作姑息性切除。
全网发布:2011-06-23 19:47 发表者:狄建忠 (访问人次:11113)胆结石,最常见的外科疾病之一。虽然近年医学取得了长足的进步,研究也已发现与众多因素相关,但确切病因仍不明确,这就导致目前无法完全预防胆结石的发生,因此胆结石仍将是今后临床最常见的疾病之一。手术对于人们来说,总是不愿碰到的,因此急诊外科医师总可以看到一群“老面孔”,反复胆结石发作反复半夜就诊。这些人群一些最后不得不接受风险更大的急诊手术,一些因导致胰腺炎不得不吃更多的痛苦、花费更高昂的医疗费用(常以万计算),甚至还有生命危险,常会接到医院的“病人危重通知书”。上海市第六人民医院普外科狄建忠什么样的结石最危险?首先是一些看上去很小的结石,有时称为泥沙样结石,一般直径在5mm左右的结石,它们容易被胆囊排入胆总管,而又常常会卡住胆总管的出口,会导致临床最危急的病症,急性梗阻化脓性胆管炎和重症坏死性胰腺炎,这是有生命危险的。其次是一些直径在1.0cm左右的结石,它们容易卡住胆囊的出口,这些病人由于结石卡住胆囊颈管(胆囊出口),长期炎症粘连,结石最后会卡死出口,会导致化脓性胆囊炎,甚至胆囊坏死、穿孔。第三是一些巨大型的结石,一般认为是直径大于3.0cm的结石,它们被认为可以引起“恶变”的可能性大。您了解胆囊手术的种类吗?胆囊切除术是治疗胆囊结石的标准方法,腹腔镜下胆囊切除(LC)已成为胆囊切除的金标准。另外有一种胆囊切开取石,保留胆囊治疗胆囊结石的方法,容易被害怕切除器官的病人接受,但因80%以上的病人再次发生胆囊结石而被放弃。您了解什么时候手术最合适吗?胆结石发作时不适合手术,不发时又不想手术,因此手术时机很难把握,也容易造成病人的决断困难。胆囊结石急性发作时,胆囊区域由于炎症,局部组织充血、水肿、粘连,手术容易造成该区域的左右肝管、胆总管、门静脉等重要解剖结构损伤,导致严重甚至是不可逆的并发症,给病人造成终身痛苦。因此只有在保守治疗无效的胆囊炎、病程较短(常选择发病3天内为限)、可能引起胆囊穿孔、合并急性梗阻化脓性胆管炎才考虑急诊手术。“先消炎,再治病”就成为外科医生对胆结石患者最常讲的一句话。术前准备要两个多月,长的要3-6个月,只有这样才能减少手术时因炎症、粘连导致手术并发症的发生,才能缩短住院时间,减少痛苦,尽快回复健康。对于合并糖尿病、心脏病、肺气肿、肾病、肝病等重要器官疾病的胆结石患者,必须先做相应的辅助治疗,以适合胆囊切除手术。胆结石是外科常见疾病之一,存在广大的发病群体,胆囊手术也已成型,关键在于清楚什么样的病人必须手术?接受什么方式的手术?什么时候接受手术最合适?这还是需要临床经验丰富的专科医师给您合适建议,给您健康护航。
核心导读:患有胆囊疾病如胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉的患者,常常感到上腹或右上腹隐痛不适,有时绞痛难忍,并向肩背部放射,严重影响日常生活。如结石坠入胆总管导致继发性胆管结石或胆源性胰腺炎,结石嵌顿胆囊颈部导致胆囊积脓或穿孔,均可造成机体更大的损害甚至生命危险。 患有胆囊疾病如胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉的患者,常常感到上腹或右上腹隐痛不适,有时绞痛难忍,并向肩背部放射,严重影响日常生活。如结石坠入胆总管导致继发性胆管结石或胆源性胰腺炎,结石嵌顿胆囊颈部导致胆囊积脓或穿孔,均可造成机体更大的损害甚至生命危险。另外,胆囊息肉或炎症、结石的反复刺激,有可能诱发胆囊癌变。因此,胆囊疾病应尽早治疗。药物治疗胆囊疾病只能缓解症状,只有手术切除胆囊才能达到根治目的。而传统的开腹手术创伤大,痛苦重,恢复慢,还可能留下很多后遗症。近年开展的经腹腔镜胆囊切除术(简称LC)为胆囊疾病患者带来福音。LC是一种微创外科手术,是现代高科技与传统外科技术结合的产物,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短的特征,是传统的开腹胆囊切除术所不能比拟的。自从1997年法国医生Mouret第一次用腹腔镜为病人切除胆囊后,数年内这一先进的手术技术便风靡全球,现在几乎所有的大中型医院都已普遍开展。我科从2000年起在芜湖地区首先开展LC,现已为数千例病人成功施行LC,以大量的病例证实了LC的优越性。LC手术的方式及适用症状LC是以一种特制导管插进腹膜腔,再注入二氧化碳约2-5公升,达到一定压力后再在您的腹部开4个0.5-1.5cm的小洞,然后于腹腔镜操作下,很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时,简单而安全。LC的主要适应证为各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石、胆囊息肉样病变、无症状性单纯胆囊结石。此外,糖尿病患者合并胆囊结石,一旦出现临床症状,应尽早手术治疗。LC的主要禁忌症为患有急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎、胆囊结石合并有严重的腹腔内感染、严重高危胆囊结石病人,胆囊结石合并有严重心、肺功能不全者,此外,伴有严重肝硬化、门静脉高压症、以往有较大的上腹部手术史等患者不宜做此项治疗。患者在手术后应该注意的问题手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心或呕吐,可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。手术后8小时,若无呕吐现象可先喝30-50毫升水,手术后12小时就可以下床活动,若医护人员未告知有特殊限制,隔日即可进食流汁食物,如米汤、稀粥等,但忌全脂牛奶。手术伤口疼痛情形多半不严重,如无法解除疼痛,可告诉医生,在医生的指导下用止痛药。伤口通常4~5日即可拆线,如有异常出血渗液,请告知医务人员。胆囊切除后对健康有无影响人们所吃的脂肪类食物,要靠胆汁来帮助消化,胆囊的作用是储藏、浓缩胆汁,是个容器。胆囊患病后便丧失了这些生理功能,仅留下一个病灶。胆囊切除后,胆囊的这些功能由胆总管代替,所以切除胆囊后不影响健康,经过短时期适应后,就可以和正常人一样生活。通过腹腔镜,结石是否可以取尽——可以!腹腔镜手术比传统的开腹手术视野更大,手术的基本过程是解剖胆囊三角区结构,离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉,然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大,可将胆囊移至腹壁穿刺口,切开胆囊,吸引器吸出胆汁,或夹出结石,胆囊塌陷后即能将其取出体外。腹腔镜手术会不会损伤内脏——不会!腹腔镜手术中,腹腔注入CO2,使腹部均匀性膨胀形成气腹,腹腔空间距离拉大,肝脏上移,在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官,连细小的血管都显示很清楚,有利于医生很仔细、耐心地做手术,不会损伤内脏的。腹腔镜手术后会不会留下显眼的切口疤痕——不会!通常开腹手术后,腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕,有损美观,在功能上,如弯腰用力等,也可能给生活和工作带来不良影响,甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。做腹腔镜手术时腹壁的四个穿刺孔,两个为1Cm长,缝一针即可,另两个仅0.5Cm,不必缝合即可愈合。所以根本不存在显眼的切口疤痕,有些病人手术三个月后,腹壁上甚至找不到任何痕迹。腹腔镜手术后恢复到底有多快——时间非常短!一般在术后6~8小时可下床活动,最快1.5小时即可下床,术后第一天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天,术后3~4天即可出院。
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