类风湿关节炎是一种会导致残疾的自身免疫性疾病,除了会影响关节,还会影响关节外的组织和器官(比如类风湿结节、血管炎、肺间质病变、心包炎、胸膜炎等)。本病好发于40~60岁的女性。据统计,在我国有超过500万的类风湿关节炎患者。遗憾的是,很多患者对疾病不太了解,在寻求治疗的道路上常常走了很多弯路,甚至陷入治疗的误区。 当前我们仍然能看到有相当一部分患者因没有早期规范治疗,导致关节变形,功能丧失,实在令人惋惜。今天借此平台,罗列出类风湿关节炎患者对疾病认识的误区,希望能帮到大家。 误区1:过度关注类风湿因子(RF)数值 认为类风湿因子(RF)阳性就等于得了类风湿关节炎,RF正常就可以排除类风湿关节炎。类风湿关节炎治疗后看疗效如何也是死死盯住RF是否下降。这不仅仅是患者朋友,很多非风湿专业的医生也常有这种错误的认识。 其实,RF并不是类风湿关节炎的特异性抗体。RF升高不一定就是类风湿关节炎,比如说其他疾病:干燥综合征、系统性红斑狼疮等也可能会升高,甚至一些正常人也可能升高。此外RF正常也不能排除类风湿关节炎,我们也经常遇到RF正常的类风湿关节炎患者(称之为血清阴性的类风湿关节炎)。治疗后对于疗效的判断,我们更多的是通过红细胞沉降率(血沉)、C-反应蛋白数值的变化以及关节肿胀、疼痛、僵硬等症状的缓解程度而综合评估。 误区2:过度追求所谓的“根治” 病急乱投医,到处寻求根治的“名医、秘方”。类风湿关节炎目前还无法完全治愈,跟高血压、糖尿病一样属于慢性病,需要长期在风湿免疫专科随访治疗。千万别相信任何能治愈的神医神药民间偏方,以免引起一系列不可逆转的不良后果。相信一句劝“只有不会治疗类风湿关节炎的医生才敢自称能治愈,或者就是江湖骗子才敢说能根治”。 误区3:过度强调副作用,拒绝药物治疗 任何事物都带有两面性,有治疗作用就会有副作用。只有不治病的药物(比如各类广告宣传的保健品,严格意义上也不能称为药物)才会宣称没有任何副作用。其实任何一个正规的药物在用于患者体内之前,都需要经过多道严格的动物实验和临床试验,只有那些有治疗效果且毒副作用相对小的药物才能通过国家审批。因此,如果能在专科医生指导下用药,并定期的随访监测,对身体危害的发生率是比较低的,大可不必过分地担心。但疾病本身不治疗的话对身体的危害基本是百分之百的。因此,万万不可因噎废食,因害怕副作用,拒绝使用药物,这是非常不明智的。 误区4:过度追求所谓名医名院专家治疗 类风湿关节炎的治疗,不是一次两次看最顶级的专家、用最贵的药物,就可以获得一劳永逸的治疗结果。类风湿关节炎是风湿免疫科的常见病,是一种慢性病,需要长期在风湿免疫科规范复诊治疗,要根据疾病缓解的情况适时进行治疗方案的调整。建议选择一位你信的过的当地正规医院风湿免疫科医生规范随诊治疗,不要随意更换医生,加强医患互动,提高治疗的依从性。 误区5:类风湿无药可治,只有止痛药 类风湿关节炎不是无药可治,随着风湿免疫学科的快速发展,特别是近二十年各类生物制剂和小分子靶向药物的出现,我们有信心提出了“达标治疗”的理念。只要在正规医院风湿免疫专科医生指导下规范治疗、密切随访,绝大多数患者可以得到缓解,跟正常人一样工作学习,享受生活的快乐。 误区6:类风湿关节炎是老年人才得的病 类风湿关节炎不是老年人的专利,所有年龄段包括儿童且不论男女都可能得。只是40~60岁的女性相对更常见些。在临床上我们也有见过小朋友得类风湿关节炎的。 误区7:类风湿关节炎是因为洗冷水或是居住的地方比较潮湿引起的 类风湿关节炎是一种以机体自身免疫功能紊乱为主,多种因素参与的风湿病,包括内分泌异常、遗传因素、环境因素、某些特殊病毒的感染等等。长期居住潮湿阴冷的环境发生类风湿关节炎的几率确实会更高些,但这仅仅是其中的一个高危因素,不是主要的原因。 误区8:西药副作用大,中药没副作用 这种认识是不全面的,值得警惕的是,一些江湖游医就是利用患者这种心理,以所谓祖传秘方、偏方来迷惑患者,上当者甚多,结果是花了冤枉钱,还耽误了疾病的治疗。其实不论中药还是西药,是药物肯定都存在副作用,但在有经验的专科医生指导下用药并严密监测,一般是相对安全的。 误区9:自己根据疼痛情况随意减药停药 类风湿关节炎是一种会致残的自身免疫性疾病,我们治疗的目标是疾病的完全缓解或低疾病活动度,以减少关节的破坏导致残疾发生,减少关节外器官的破坏(比如肺部、血管及眼部等等)。缓解疼痛只是我们治疗的初级目标,不疼痛了不代表疾病控制了。如果疾病活动度还是比较高的话,有可能会继续破坏关节,短期出现关节变形残疾。因此,万万不可自己根据疼痛情况随意减停药。 误区10:激素不能吃,会上瘾,副作用大 这里提到的“激素”准确而言是指糖皮质激素,如强的松、地塞米松等等。激素是很好的药物,但是把双刃剑,如何正确规范地使用是关键。对于类风湿关节炎,可以小剂量短疗程地使用激素,但不是单用激素,一定要联合上治本的药物(比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹或各类生物制剂、小分子制剂等),此外,专科医生在使用激素时会加用预防激素副作用的药物(如钙片、护胃药)等。激素起效快,能在治本药物起效之前帮助患者减轻炎症带来的关节肿胀、疼痛症状。因此患者不必“谈激素色变”,应当交由风湿免疫专科医生评估决定取舍,并随访根据症状改善情况、炎症指标情况去及时调整药物。 误区11:身边“谁用某药物效果不错”,直接照着她的药物名称购买自行服用治疗 类风湿关节炎的个体差异很大,我们提倡“个体化的治疗策略”。张三的方案不一定对李四有效。我们需要根据患者疾病活动度、是否有预后不良因素、既往用药情况、自身的身体情况、是否有合并症及患者的经济状况等去综合考虑,并同患者及其家属一起沟通交流最终选择一种最适合该患者的治疗方案,这样才会有比较好的治疗效果。万万不可生搬硬套!以免造成不良严重后果。 误区12:类风湿关节炎是免疫力差引起的 类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,但并非免疫力下降,而是身体自身免疫稳态被打破,免疫细胞不能正确识别“自己人”,而将自身组织当做“外来者”去攻击,故导致自身免疫性疾病的发生;因此,对于类风湿关节炎患者,单纯增强免疫力并不能起到治疗疾病的作用,而应纠正免疫紊乱的状态。 误区13:类风湿是“不死的癌症”,会瘫痪 不必过分担心。的确,对于部分严重的类风湿关节炎患者,或未坚持正规治疗的患者,有可能会发生关节畸形、功能丧失。但如果能够在发病最初的1~2年内,在风湿专科医生指导下规范地随诊治疗,关节变形大部分可以避免。是否走到残疾的那一步,除跟疾病本身轻重有关外,是否坚持接受规范的专科治疗也非常重要。 误区14:我得的是风湿病还是类风湿? 这是最为常见的认识误区,包括很多非风湿病专科的医生也存在这种错误认识。风湿病是一个很大的概念,包括了数百种不同的疾病,包括了类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、皮肌炎、痛风等。风湿病有相当一部分跟免疫相关,因此很多医院风湿科又叫风湿免疫科。类风湿关节炎只是其中较为常见的一种风湿病。在大街小巷的电线杆上、天桥上派发的宣传单上、地方电视台播放的小广告上,是不是都这么宣传的“主治风湿、类风湿”?不要再去信了,连风湿和类风湿(关节炎)都分不清楚,你还指望他(她)能给你治疗啥。 误区15:给我开最好最贵最没副作用的药 最贵的不一定是最好的,适合你的才是最好的。便宜的也不一定效果不好,比如类风湿关节炎的基础背景用药——甲氨蝶呤(没有特殊禁忌情况,一旦诊断明确基本都用的),它很便宜,一周只要几块钱,对很多类风湿关节炎患者就是很好的选择,而且相对也安全。对于类风湿关节炎,我们一定要根据患者的病情等综合制定个体化治疗策略。另外,只要是药物有治疗作用肯定有副作用,唯物辩证法告诉我们任何事物都是两面性的。提醒一下,告诉你“某某药物治疗效果很好,没有任何毒副作用”的,你可以直接拉黑他(她)了,这人要么是骗子,要么是无知(他自己可能也是被骗的受害者)。 误区16:我的类风湿可通过手术治愈吗? 类风湿关节炎主要是通过药物治疗,将疾病控制,以达到临床完全缓解或低疾病活动状态,不让我们的关节变形残废。如果没有得到早期规范治疗,导致关节重度残废影响关节功能了,可以考虑手术的方式恢复部分的关节功能,但绝对不是可通过手术让你的类风湿关节炎得到治愈的。 误区17:平时可以做理疗吗?熟人推荐了一款治疗仪器,据说能把血里的类风湿因子清除掉,从而治愈类风湿,真的吗? 类风湿关节炎目前国内外还无法做到完全治愈,但如果早期能在风湿专科规范随诊治疗,大部分有比较好的预后。目前药物主要有各类传统抗风湿病药物及各类的生物制剂、小分子制剂,我们的目标是通过治疗将疾病完全缓解或低疾病活动状态,以减少关节变形残废。适当做些理疗不反对,但这不是治疗的根本。另外,“所谓的治疗仪器将血里的类风湿因子清除掉,从而治愈类风湿关节炎”,这根本就是无稽之谈。这里提到的仪器可能是免疫吸附。免疫吸附可以将类风湿因子吸除,短期可能会对类风湿关节炎有些帮助,但也无法做到真正治愈。 误区18:类风湿关节炎是不是会遗传?我家人都没有,我怎么得了? 类风湿关节炎有一定的遗传倾向性,我们在日常诊疗中也确实碰到一些病例,比如家族多位成员发生类风湿关节炎的情况。但也只能说家族成员有类风湿关节炎的,其有血缘关系的亲属发病的概率会比没有家族史的更高些,并不是说母亲或父亲有类风湿关节炎,其子女就一定也会得类风湿关节炎。类风湿关节炎的发生主要是由于机体免疫功能紊乱介导的,多因素参与,遗传基因也只是其中一个因素。 误区19:误认为类风湿关节炎是细菌性炎症,要使用“消炎”治疗 炎症和感染傻傻分不清,经常在门诊遇到类风湿关节炎患者朋友说“主任,给我挂点青霉素,给我开点头孢就好了”,让人哭笑不得。类风湿关节炎是自身免疫性、炎症性疾病,不是感染性疾病,青霉素和头孢是抗感染药物,对类风湿关节炎是没有作用的。要相信接受了十多年医学教育和多年临床工作经验的风湿免疫专科医生的话。 误区20:误认为类风湿关节炎就只是一种关节炎,只会引起关节痛而已 类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,不仅仅是一种关节炎,引起疼痛、关节变形残废,还有可能会影响到肺部、眼部及血管,而导致失明及其它可能危及生命的情况发生。在早期,类风湿关节炎可出现全身如乏力、疲劳、低热等不典型症状,局部出现关节晨僵、皮肤发热、麻木等情况。 误区21:症状控制后就应停药? 类风湿关节炎目前无法根治,是一种慢性病,需要定期在专科医生处沟通随访治疗。早期在风湿专科医生指导下规范随诊治疗,大部分患者能得到良好的控制,病情控制后可逐渐减量药物,少数患者在专科医生指导下有可能慢慢全部停药;但万万不可擅自停药,这将有可能导致疾病复发或进展,引起关节变形残废,甚至影响器官功能而危及生命;患者应定期监测红细胞沉降率、C反应蛋白、血常规、肝肾功能等,判断药物的疗效及是否有副作用,并在专科医生指导下及时调整药物。 误区22:类风湿不能锻炼,需卧床休息? 类风湿关节炎急性期需注意休息,过了急性期,建议坚持适当的锻炼,通过功能锻炼,避免出现关节僵直、肌肉挛缩,促进血液循环并改善关节的功能。 误区23:嫌麻烦,一个治疗方案一吃到底 类风湿关节炎的治疗需要根据疾病活动的变化情况、治疗效果及是否有药物不良反应等,及时调整药物的治疗方案,而不是一成不变的。临床经常遇到这类患者朋友:“医生,我都在吃你的药,但我的关节一直没有变好;医生,我一直都在吃某某名医开的药,怎么关节还是变形了”。了解情况后,发现这类患者确实几年来都在吃同样的几种药,但从来没有检测相关指标。这也是不对的。定期随诊复查是极为重要的,治疗如果有效果,我们可能会慢慢减少药物的种类和剂量;如果效果不佳,我们需要调整药物;另外,是否有药物的副作用也是需要我们关注的。
作为一名风湿科的医生,无论是在门诊还是住院病房经常遇到患者会问: “医生,我的药要吃多久?”或者“医生,这个病不能治愈,只能药物控制了对吗?” 这个问题的确让无数的医生伤透脑筋,而患者朋友得到最多的答案就是--长期吃,终身吃。没错!我们风湿免疫科的疾病大多如此,很多都是慢性病,比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎等等,都可能需要长期服用药物,长期在专科随访。 其实很多患者可能早就了解疾病需要长期用药治疗,或者从自身的停药-复发的循环中深有体会,或是耳濡目染略有所闻。即使如此,仍然不死心的问医生“这个病就只能吃药控制了对吗?”,无数次回答后真是让作为医生的我们伤心,没有职业的成就感。 近年大家生活水平提高,对医疗的期望值在增加,总觉得无法治愈,就是医生的无能。但这种情况并非是中国医生的无能,而是全世界目前的医疗水平就处于这种状况。有些人一听到医生说“嗯,不能治愈,吃到死”,转而寻求电线杆上张贴的、天桥上派发的、地方电视台播放的小广告,由此延误了治疗,导致严重后果是我们所担心的。 所以有必要对这些状况做一科普,希望能帮到大家。 1 医生,我的药到底要吃多久? 曾经有患者到省内某知名内科专家门诊看病,一直追问“主任,我的药要吃多久?”,被问多了,专家有点烦躁地直接说“吃到死”,虽然话不好听,但其实说的也没毛病,要“吃到死”,表明的是服药时间之长。不仅是类风湿关节炎,绝大多数风湿科疾病以及众多内科疾病例如糖尿病、高血压、慢性支气管炎、甲亢等疾病都需要长期用药,这是由疾病本身的特点决定的。 然而也不全对,并不是“吃到死”。临床上常见到部分类风湿关节炎的患者,开完药回去吃了感觉效果很不错,又觉得去医院拿药十分麻烦,自己继续买专家开好的药服用,并且坚持“长期服用”。这种做法也是不对的。 举个有代表性的案例:某个外地类风湿关节炎合并轻度间质性肺炎的老太太,从风湿科开了“激素、羟氯喹、甲氨蝶呤”回去吃。轻度间质性肺炎是类风湿关节炎的合并症,是以前病情没有控制好引起的,但是病情较轻,不需要特别处理。嘱咐患者1个月药吃完了再来看,也不知道什么原因没来复诊,一直吃着上面三种药,开始2个月还好,直到第三个月“感冒”后出现了咳嗽、咳痰、发热,一直没有好转才来门诊看。查完发现:肺部重度炎症、重度贫血,几乎命悬一线。 病情是处于不断发展变化的过程,用药也不是一成不变的。随着关节疼痛的好转、病情的稳定,医生会适当减少剂量或种类。如果出现疾病的并发症,例如类风湿关节炎除了会累及关节,还会累及皮肤、肺、心血管、肾等脏器,也要根据情况及时调整药物。 2 长期吃药有很多副作用吗? 我的亲戚中就有一些人,从很多渠道了解了些医学知识,总是说“激素滥用”“抗生素滥用”等等,显得很有健康素养。这类患者朋友在日常中并不少见,对激素是深恶痛绝,坚决抵制。 事实上,类风湿关节炎患者使用的激素剂量是非常小的,大部分也不是长期使用,大可不必担心。像系统性红斑狼疮之类的疾病需要激素去控制病情,医生也会权衡利弊去使用。定期复查血常规、肝肾功能、电解质等指标,可以观察是否有药物的副作用,及时发现处理。因此,不必过于担心药物的副作用,定期随诊交给专科医生即可。 3 医生,吃中药好还是西药好? 病急乱投医现象很严重。举个很有代表性的案例,算是我的一个老家亲戚有类风湿关节炎,平时经常看电视台播放的治疗“风湿骨痛,**华”的神奇药物,便买了两盒试试,效果果然杠杠的,关节很快就不痛了,但是停药还会发作,于是反复购买了多个“疗程”,几年时间反而出现手关节、膝关节严重变形,病情加重。这些神药普遍在宣传是“无毒副作用的中药“,其实我们专科医生都知道,这些神药其实就是那些已经淘汰不用的消炎止痛药及较大剂量激素,不是关节不痛了,病就看好了。 中药、西药,只要是正规医院风湿免疫科开的,我倒都赞同。相信中医中药的,可以到正规中医院咨询就诊,但是那些民间听说的“某某老中医,老军医”,大家还是三思而后行,不要轻易相信。 4 医生,我的风湿病哪里看最好? 风湿免疫性疾病很多是慢性病,对于专科医生来说也都是常见病,每天都在接触处理这类的患者,但总是听到患者说到处求医治疗却不见好。 我身边也有这样的案例,有个亲戚是强直性脊柱炎患者,在当地医院治疗不满意,又托我联系省里最好的风湿科医生,看过几次也觉得不能断根。家里经济比较富裕,接着来回跑了国内几家顶级医院的风湿科就诊,都是告诉他目前治疗手段还无法完全治愈,我们治疗的目标是控制疾病活动,不让关节脊柱关节变形残废。仍不死心,追求所谓的“断根”,天天网上搜索“强直性脊柱炎的神医神药”,网上医院各种治疗方法可谓是五花八门,作为正规医院风湿专科医生从没听说有此类的治疗手段。去这些网上宣传的医院接受“放血疗法、净骨疗法”,刚开始感觉症状有缓解了些。可好景不长,不久前见到他时已经全身腰背僵硬,腰不能弯,无法下蹲,头不能转,可谓是彻底残疾了。结局令人惋惜。 在此给予忠告:对于慢性疾病,正确的做法是在当地正规医院找个靠谱的专科医生就诊,相信他(她),并配合该专科医生定期随访治疗,这是极为重要的。真没有必要去哪里追求所谓的名医名院,更不能去追求所谓狗血的“治愈神方”,不仅会浪费大量的时间和经济成本,而且你也不可能长期的远赴北京上海大医院定期随诊治疗。慢性疾病的管理特别重要,但这需要患者和医生的共同配合。
产后怕风、怕冷、关节痛是怎么回事? “大夫,我全身游走性疼痛,不能见风,怕冷,西医医院检查说没病,但我确实很难受……” 在风湿科经常会遇到这样的女性患者,她们年龄大约在二三十岁到五六十岁之间,来就诊时穿的很厚,捂的很严,即使在一年中最热的三伏天她们也不敢脱下长袖衣裤,更不用说吹电扇、开空调了。对于她们来说,寒冷的三九天简直就是灾难,不敢出门,家里电暖器、电热毯等一切保暖加温电器需要全开着。但这一类患者,一系列全面的理化检查结果确实均提示未见异常,那么她们所患的到底是不是风湿病呢?可以肯定的说她们所患的是一种风湿病,叫产后风湿。 什么是产后风湿? 产后风湿,亦称“产后身痛”、“产后痹”,是以产后,特别是产褥期高发,多由于感受风、寒、湿等致病邪气,以全身多处肌肉、关节怕冷、怕风、疼痛、酸胀、沉重、麻木等为主要临床表现的一类疾病,因为本病多在产后一月内高发,故老百姓常称之为“月子病”。 产后风湿是如何发生的? 我们知道产妇妊娠十月,身体内大量的气血均下注子宫滋养胎儿,此时人体四肢关节、肌肉等处的气血处于不足或者空虚状态,得不到足够的滋养。当一朝分娩时,产妇需要消耗大量的体力,再加上产道出血,产妇体内气血更加耗伤,机体抵抗力极弱。此时一旦过分劳累、贪凉饮冷、睡卧吹风、居住之地阴冷或潮湿,或贪恋空调、风扇,或过早与丈夫同房等,风、寒、湿等致病邪气乘虚而入,停留在关节、肌肉的皮肤、经络、筋脉等处,阻碍气血运行,不通则痛,故可出现肌肉、关节怕冷、怕风、疼痛等一系列症状。 那么是不是每一个产妇都会患有产后风湿呢? 答案是否定的。因为每个产妇体质不同,气血充盛状态不一,素体强盛者,即使产后不慎感受风寒湿等邪气,也不一定会发病,或者即使发病,发病时间也较晚、症状较轻、恢复较快;而素体虚弱者,往往发病时间较早、症状较重、恢复较慢,部分患者的病症可持续几年、甚至几十年。值得注意的是,现在很多妇女在进行了妇科手术,如人流、引产、刮宫术后也会出现产后风湿的临床表现,这提示产后风湿的发病范围并不单单局限于生产后。因此认识产后风湿对于每一位女性来说都很重要。 产后风湿什么时候好呢? 这个问题是每一个得产后风湿和来我这里就诊的患者最想知道的答案,虽然有些患者没有当面问我。我们知道,产后痹的病因是虚在先,那还不好办,补吧。但补是需要条件的,有句古话“一口不能吃成一个胖子”,首先要看适合不适合先补,有些患者在别的地方治疗了很长时间,一看舌苔看中药方都补的太过了。中医法于自然,任何事情需要看时机,是否用补法,需要看患者的条件,就像一个地方发生了灾难一样,什么都缺,但第一件事情不是往灾区运东西,是修路,否则就会堵死,什么都运不进去。这就是中医强调的标急先治标,然后再治本的原则。 这里大家应该明白了,治疗需要一个过程,每一个患者得病后都希望明天就可以好,但理论上不可能,需要一个过程,这个过程需要多久,每一个患者时间都是不同的,就比如有些患者,心情非常的烦躁,虽然反复和她沟通,就是不能平静下来,这样需要先疏肝解郁才可以,如果这个病号医从性很好,很信任医生,一直坚持治疗,那么第二步、第三步就很顺利,怕冷的症状很快就控制住了。 临床上,产后痹患者大部分可以诊断为脾虚、肾虚,脾为后天之本,肾为先天之本,这就决定了治疗需要一个比较长的时间,控制症状是另外一回事(那叫临床缓解),很多患者在网上或患友会里看到其他患者好了,就非常的着急,采用她相同的治疗办法,因为每个人的体质和病情都是不完全一样的,就如同婚姻和饮食,没有最好的,适合自己的才是最好的。《内经》曰“虚则补之,实且泄之”,运用人迎气口脉法,判断患者阴阳属性,用针调其气血虚实,再用药的偏性纠其患者身体的偏性,针药并用大部分患者能很快缓解。 那么什么是产后风湿病和产后风湿症呢? 产后风湿的概念可以涉及到产后风湿病和产后风湿症两个概念,产后风湿病实际上是妇女产后发生的风湿性疾病,往往表现出关节肿胀疼痛、活动受限等,相关免疫检查会出现异常,比如说类风湿、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等等,产后的风湿病是需要正规系统中西医结合治疗才能积极控制的;而产后风湿症的概念往往是出现了各种不适症状,如疼痛、怕风怕凉、麻木、肢体酸胀、肢体异常感觉等等,但往往不会伴随关节肿(即关节的炎症表现),化验指标常常正常,这种情况并不是一种疾病的表现,而仅仅是一组症状,往往不会出现严重的不良后果,并不需要特别积极的治疗,可以服用中药调理,部分病人同时会合并产后抑郁焦虑等情况,症状表现很重,化验指标正常,往往还需要求助专门的心理科医生治疗。 因此,如果患了“产后风湿”的患者,切不可情绪过分紧张,应尽早前往风湿专科就诊,明确是否为风湿性疾病,以确定进一步治疗方案。若仅仅为产后风湿症,那么患者更没有必要焦虑紧张,而应积极调整好心态,放松心情,树立治愈疾病的信心。