胚胎停育是每个准妈妈都害怕发生的事情,因此,在怀孕期间,准妈妈一定要做好全面的保养措施,来预防胚胎停育的发生,那么需要准妈妈如何做呢?请看为大家整理的预防胚胎停育的21个注意事项: 1.胎停前的信号:有少量流血(褐色偏多),腹痛,基础体温几天内持续下降(孕早期三个月内一般是37度上下),早孕反应呕吐、尿频等突然消失或减弱。有以上症状出现要注意啦!B超是诊断胎停最好的方法。 2.胚胎停育的主要原因:一是生殖内分泌方面(包括黄体不足,多囊卵巢);第二是生殖免疫的问题;第三是子宫的问题;第四是染色体的问题;精子质量直接影响胎儿健康; 3.胎停育后再孕前3个月请注意:1、不可以在外面吃东西,吃家里煮的饭菜;2、喝白开水,不要饮用饮料和食品冷饮;3、不可以泡温泉。 4.有一次胎停育就要做全面检查,抗体检查放在最后,重点放在黄体功能、TORCH和肾脾功能,改变不良生活方式。要把检查的重心放在精子和卵子上面,通常空囊是由于精子质量不好,受精卵受到强辐射造成的。 5.胎停育清宫来一次月经后即可去检查。如果两次流产在同一周出现,应到三甲医院进行免疫治疗。 6.胎停流产后要看中医,前面的流产手术可能造成血不养胎。孕28天起开始中药保胎,发现怀孕后及时补充适合现在孕妇的营养补充剂。 7.不要在胎停育3个月内再次怀孕,失败的概率很高,建议6-12个月以后试孕(监测体温、黄体功能、做女性激素水平检测),要把黄体功能放在检查的第一位,。 8.如果已经有了3次胎停育,并且已经完全排除了宫口松驰和肾脾阳虚的话,有必要对封闭抗体治疗。有抗体不一定胎停育,抗体消除了也不一定就能克服胎停育,而且抗体是可以通过运动和中药治疗也是有效果的,TORCH必须查。 9.曾有胎停育的还要注意:1、千万不要抱着侥幸的心理随便试孕,很危险!2、调节好自己的心态,多运动、听音乐,培养乐观的精神;3、孕前检查越详细越好(夫妻双方都要查),发现问题不要盲目悲观,配合医生积极治疗。 10.有过胎停经历的姐妹们保胎措施,最好要做到上次流产日期以后。排卵期推迟的,最好保胎到三个月半后,在医师的指导下方可停止服用保胎药物。 11.胎停再次怀孕需查性激素六项(月经第三天去),泌乳素偏高会造成胎停。孕酮最好在15以上,21以后更好。黄体不足建议服天然黄体酮。要调理好女性激素,摄取足够营养,每天坚持20分钟出汗的中速跑步,在医生建议下适量补充VE防止习惯性流产,怀孕早期每日服用维生素补品的妇女流产率比不服用维生素补品的低50%。 12.肾虚的人非常容易胎停育,喝中药补肾。可吃以下食物增强肾功能:山药、韭菜、枸杞、乌鸡、大骨汤、豆制品、绿叶蔬菜,不要吃冷食! 13.子宫内膜不均匀会引起胎停育,去找个有经验的大夫喝至少2个月中药,2个月后再复查一次。 14.一般认为,胚胎的质量比较重要,60%的胎停育都是由于胚胎本身的原因造成的,是保不住的。而母体的不足,是可以保住的!(姐妹们要自己分清楚到底是母体原因还是胚胎原因,不要盲目听别人的。) 15.早孕阶段,由于孕激素的作用,能够使你的体温保持在高温状态达16周之久。即使阴道见红,出现了先兆流产的迹象,但是只要你体温不降,就说明孕激素还保持在较高水平,保胎就极有希望。体温下降了,危险程度就增加许多!先兆流产的治疗原则当然是保胎,最主要的方法是卧床休息;避免刺激,禁止性生活。 16.高温第七天测孕酮。如小于15就很有必要补充黄体酮,如果15-21较好,21以上非常好,平时可多吃豆类食品以巩固。孕期要经常监测HCG、雌激素、孕激素。HCG在早期一旦下降,保胎将难以继续。排卵后第15天HCG大于260,大多数可正常妊娠,小于260则会生化妊娠。附孕期HCG标准值图表 附孕期孕激素标准值图表 附孕期雌激素标准值图表 17.心情最愉悦的时候受孕成功的概率会大大提高。 18.低温过渡到高温的第一天AA,容易受孕且质量比较好。 19.孕7-8周最容易胎停,姐妹们要密切注意。子宫有神奇的记忆功能!避免在同一个月受孕! 20.做阴道彩色超声波就可以排除宫腔环境问题。 21.计划目前怀孕的请注意:在排卵前2到3天及排卵后1天受孕流产率就低,在排卵前要减少性生活并做好孕前准备。体质、心理、环境等准备。
先来看一个案例 患者情况:张某,女,38岁,肺炎(不知道自己怀孕)。 用药情况:盐酸左氧氟沙星注射液 0.5 ivgtt qd;第3d后改为头孢克洛 0.25 tid ×7。 患者经历:病好后,发现月经没来,经检查确认已经怀孕(头胎)。 得知怀孕后,患者及家属很欣喜同时也很担忧,积极找医生咨询,因为左氧氟沙星会影响胎儿软骨发育,很多医生建议,最安全的方法是中止妊娠。 但考虑到实际情况,患者年龄已经38岁,一旦中止妊娠,再次怀孕会比较困难,因此,患者又来到妊娠用药专科门诊咨询。 这种情况下,临床药师怎样与患者沟通,需要哪些专业知识,如何交流? 首先,作为临床药师,我们需要了解相关背景知识。 一、药物对妊娠期间的影响主要包括四个方面 1、药物在孕妇体内的药动学特点 药物在妊娠期患者体内的吸收、分布、代谢、排泄会有较大差别。 药物的吸收 妊娠早期早孕呕吐会影响口服药物的吸收,药物生物利用度降低; 妊娠中晚期,胃肠蠕动减慢,特别是胃排空减慢,药物在胃中停留时间较长,而大部分药物都是在小肠中被吸收,因此吸收峰或达峰时间会延迟。 药物的分布 妊娠期孕妇血浆容积、体重、体液总量、细胞外液均增加,药物分布容积明显增加,对水溶性药物有效血药浓度降低的影响具有重要意义。药物还会经胎盘向胎儿分布。妊娠中晚期妇女的药物需要量应高于非妊娠期妇女。 药物的代谢 由于激素的改变,胎儿体积的增加,妊娠期妇女肝脏负荷增加,药物代谢受到影响,不同的药物产生不同的效果。 药物的排泄 妊娠期肾小球滤过率增加,多种药物的消除率相应加快,尤其是主要经肾排出的药物。 2、药物在胎盘的转运及代谢 药物作用于胎盘并透过胎盘,才能作用于胎儿。胎盘的生理结构及胎盘屏障逐步到12周才能完全形成,起到胎盘屏障的作用,在此期间用药风险较大。 3、药物在胎儿体内的药动学特点 药物在胎儿体内的吸收分布代谢排泄也有动力学特点。胎儿的肺没有张开,因此胎儿肺循环很低。而胎儿大脑循环血量较多,药物一旦进入胎儿体内,对胎儿大脑的影响较大。 4、用药时的胎龄 有些药物在妊娠早期是D级,随着时间不同,晚期可能会变成C级或B级。如糖皮质激素三个月以内是D级,三个月之后就是C级或B级。因此,用药对不同的胎龄也会产生不同的影响。 二、人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程 人胚胎发育中的致畸敏感期,分为3个阶段: 不敏感期:受孕后2周内(末次月经的第14-28天) 这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”,即要么没有影响,要么有影响导致流产,一般不会导致胎儿畸形。 敏感期:受孕后3-8周(末次月经的第5-10周)。主要器官畸形的最危险时期均在此期,如脑在受孕后的15-27天,眼在24-29天,心脏在20-29天,四肢在24-36天,生殖器在26-62天。 低敏感期:受孕后9-38周(末次月经的第11-40周)。 接下来我们就需要评估患者所面临的风险。 那么我们需要知道下面2个问题。 1、用药时间?什么时候开始,什么时候结束?末次月经什么时候来? 该患者用药时间为末次月经开始的第27-29天。 2、平时的月经周期多久? 该患者月经周期为28天(较为规律)。 分析: 受精卵形成后14天以内即末次月经第一天开始计算的28天以内是相对不敏感期,遵循全或无的规律,这位患者比较特殊,用药时间是在末次月经27-29天。跨过了这个28天内的相对安全期。 受精卵形成后,四肢是在24-36天才开始启动发育,四肢与骨骼同步发育。如果左氧氟沙星这个时候已经在体内被清除掉,那么对胎儿影响会比较小,甚至没有。 我们推算:受精卵形成后24-36天,相当于末次月经后38-50天。该孕妇用药时间是在末次月经27-29天。距离38天还有9天。此外一般的药物经6个半衰期后,就能够被清除99%。左氧氟沙星半衰期为6-8小时。因此6个半衰期后是36-48小时后,也就是说,距离38天仍有7天。 因此,最终临床药师建议为:从药学角度分析,根据上述用药时间推算,药物清除后,胎儿还没有开始骨骼发育,可以继续妊娠,但如果有流产或出血风险,不要保胎。 患者结局:患者顺利生出近8斤重健康男宝一枚。 总结 现实生活中,上述的案例并不少见。此外不同年龄段的妊娠期妇女面对的困难、并发症等风险不同,尤其是在目前开放二胎后,高龄产妇比比皆是,妊娠过程中难免需要用药。 那么用药后怎样评估药物对患者的风险,这就需要临床药师结合实际,积极与医生相互沟通,对各种风险因素进行评估,并遵循科学原则、倾向性建议原则,专业之间相互沟通、相互尊重的原则,为患者提供专业的咨询。 此外,人文关怀也不可或缺,妊娠期间患者一般本身心理压力就较大,或多或少有焦虑情绪,这个时候,临床药师也可以积极与患者沟通,宽慰患者,增加患者信心。
人流和药流都是早孕期终止妊娠的常用办法,都有各自的适应症和禁忌症,二者互为补充,很难说哪一个更好,每一位女性都需要进行全面检查,咨询妇产科医生,再结合具体情况进行选择,只要过程顺利,二者对女性后续怀孕和身体健康的影响都很小,不需要有太大的思想压力。 人工流产负压吸宫术需要控制妊娠在10周以内(从末次月经第一天开始计算)。 药物流产的停经天数以≤49天为宜,>49天者,不全流产率增加,需要辅助清宫的概率也增加。 药物流产对人流的高危对象,如生殖道畸形(残角子宫除外),严重的骨盆畸形,子宫极度倾屈,宫颈发育不全或者坚韧子宫,疤痕子宫,多次人工流产者适用,也是对手术流产有顾虑或者心怀恐惧者的一个选择。 但是并非所有早孕都适合药流,不论药流还是人流,都需要事先确诊为宫内妊娠,排除宫外孕。 药流要求女性年龄在18-40岁。 禁忌症一方面来自于所使用的药物,服用米非司酮的禁忌包括:肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病,肝肾功能异常,妊娠期皮肤瘙痒史,血液病,血管栓塞病史,与甾体激素相关的肿瘤等。 服用米索前列醇的禁忌包括:心血管系统疾病,青光眼,胃肠道功能紊乱,哮喘,癫痫或对前列腺素过敏者。 此外,吸烟超过10支/天,或酗酒者,距离医疗单位远,不能及时随诊复查者,都不适合药流。如果药流不全或者失败,仍然需要进行清宫手术,药流需要在有资质的医院进行,需要医生的处方,药流时需要留院观察,医院需要有急诊清宫的条件,千万不能私下买药,自行服用。 不论是人流还是药流,只要过程顺利,出血并不多,不会导致贫血,流产后医生会酌情给予抗生素预防感染,交代注意事项和复诊时间。女性应注意休息,有阴道出血时避免盆浴,如果有发热,腹痛,出血超过月经量,都应及时返诊。 流产后不需要坐“小月子”,过程顺利的流产出血量并不多,千万不要无所顾忌的大吃二喝,更不要长期和绝对卧床,整天躺在床上不仅心情郁闷,时间长了还会造成肌肉萎缩,增加血栓风险。更不要在炎热天气紧闭门窗,容易中暑。 流产后卵巢很快就会恢复排卵,所以性生活一定要采取避孕措施。如果人流过程顺利,短期内没有生育计划,可以和医生讨论,在流产结束后立即放置宫内节育器,或者放置皮下埋植剂。 流产后马上服用口服避孕药是流产后关爱项目的一个重要内容,服药的目的是保护那些没有避孕知识,或者存在误区的女性,防止再次意外怀孕。如果流产顺利,没有并发症,没有可疑的妊娠物残留,在没有禁忌的情况下,可以在医生指导下服用短效复方口服避孕药,如果没有生育计划,可以长期服用,或者改用其他长效可逆避孕方法。如果有生育计划,停药后,来过一次月经,就可以着手备孕。药物中的雌激素能修复子宫内膜,孕激素促进蜕膜萎缩,还能使宫颈黏液黏度增加,不利于细菌生长,并抑制细菌的上行性感染,减少盆腔炎风险。 医生作答(part 2) 您目前只是自己使用验孕试纸得知怀孕,还应该到医院的计划生育门诊做全面检查,和医生充分交流后选择一种适合自己的流产方式,只要没有禁忌症,就可以考虑药流,但是您需要知道,任何一次药流都有不全流产或者药流失败的风险,面临再次清宫的可能,具体谁会发生这些问题,医生是很难预知的。 医生心得 在没有禁忌症,停经49天之内的早孕都可以通过药物流产终止妊娠,不论人流还是药流,只要过程顺利,对女性的身体健康都没有大的影响,但是小概率事件诸如子宫穿孔,宫腔粘连,盆腔感染,继发不孕症等一旦发生,会给个体带来巨大损失,所以科学避孕永远是第一要务。