陈延
主任医师
科室主任
中医消化科佘世锋
主任医师 教授
3.8
中医消化科黄穗平
主任医师 教授
3.8
中医消化科苏艺胜
主治医师
3.7
中医消化科林晓杰
主治医师
3.7
中医消化科张北平
主任医师 副教授
3.7
中医消化科刘子志
主任医师 教授
3.7
中医消化科胡学军
主任医师 研究员
3.7
中医消化科罗云坚
主任医师 教授
3.6
中医消化科余绍源
主任医师 教授
3.6
陈培琼
主任医师 副教授
3.6
中医消化科杨小波
主任医师
3.6
中医消化科陈更新
主任医师
3.5
中医消化科蔡安和
副主任医师 副教授
3.5
中医消化科刘英华
主任医师 副教授
3.4
中医消化科罗振华
主任医师 副教授
3.4
中医消化科王静
主任医师
3.4
中医消化科黄绍刚
主任医师 副教授
3.4
中医消化科许永周
主任医师
3.4
中医消化科肖明藩
主任医师
3.4
吴文斌
主任医师
3.4
中医消化科奚旭杰
主任医师
3.4
中医消化科刘丰
副主任医师 副教授
3.3
中医消化科尚文璠
副主任医师
3.3
中医消化科赵小青
副主任医师
3.3
中医消化科李叶
副主任医师
3.3
中医消化科刘添文
副主任医师
3.3
中医消化科张海燕
副主任医师
3.3
中医消化科李倩
主治医师
3.4
中医消化科孔小云
副主任医师
3.3
罗仕娟
副主任医师
3.3
中医消化科叶振昊
副主任医师
3.3
中医消化科杨爱学
主治医师
3.3
中医消化科邝宇香
主治医师
3.3
中医消化科胡丽娟
主治医师
3.3
中医消化科李建华
主治医师
3.3
中医消化科林益群
主治医师
3.3
中医消化科黄俊敏
主治医师
3.3
中医消化科陈君千
主治医师
3.3
中医消化科黄智斌
医师
3.3
赵喜颖
主治医师
3.3
中医消化科陈水林
医师
3.2
中医消化科张望
医师
3.2
大节当前,美食成了节日的主角,疫情中的春节别具一格,“就地过年”,也就地来一场舌尖上的春节吧!想想都让人激动,火锅、烧烤;肥牛、海鲜;蛋糕、巧克力;美酒、咖啡……!太满足,打个嗝都是节日的味道,但有人不舒服了,出现了腹胀、腹痛、恶心、腹泻、对美食不再有欲望等,这些其实也是节后综合症的一种,简单说就是吃饱了——撑着:消化不良! 赵博说脾胃,给您八个建议,全方位拯救,让您的胃焕发新春,新年开局顺顺利利。 1.作息规律,生物钟进入正轨 饮食规律,首先是作息规律,试想,晚上熬夜,饿的时候,会不会想着吃点宵夜?早晨起不来,会不会早餐就省了?这样,因为作息的不规律,导致的饮食随之乱套,无从调起。节假日短暂的作息不规律,需要尽快地调整过来,不然时间长了,形成病态,调节起来费劲。 2.心情愉悦,轻松面对新挑战 心情好,消化会更好,心情差,茶饭不思,生气后还会出现腹痛、腹胀、胸闷气憋等症状,这些都说明精神因素与胃肠活动有关。我们需要做到的是,放松心情,继续快乐,但是应该是健康的方式。 3.减少食量,让肠胃休息休息 节日期间已经吃得过多的你,需要减少你的进食份量,让你的胃肠休息休息,但每日三餐仍需按时按规律,每餐进食量根据你的活动量、饥饱的程度,减少1/3甚至1/2,期间,同时要减少零食的摄入,以免拆东墙补西墙,不经意摄入更多。 4.调整食材,清淡为主少荤腥 节日多荤腥重口味饮食,人体消化器官不堪重荷,多余的饮食物还会导致体内垃圾增多,出现其它的问题,如便秘、上火等,食物以素为主,推荐食白粥去油腻,少许生姜、陈皮调味。生菜、芥菜、胡萝卜、芹菜、水果等新鲜蔬菜可提供较多的叶绿素、胡萝卜素、维生素、纤维,可多吃。避免烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品(可乐,雪碧)、酸辣等刺激性食物,饮食以温热为最佳,可选择牛奶、温开水。就是饮汤,也以菜根汤、蛋花汤为妥,饭前少许饮用开胃即可。 5.放慢节奏,进食宜细嚼慢咽 曾经跟师北京名老中医时,见老中医总是叮嘱患者,吃饭要细嚼慢咽,一口饭一口菜,嚼60次,才咽下,偷偷尝试,真难做到,但其意在于强调,吃饭要慢,不要在速度上给胃肠增添负担。大节之后,胃肠过度运作,功能不如以前,或者尚还残留未消化的食物,此时,在吃饭的时候就更加需要细嚼慢咽了,细嚼的时候,还能增加唾液消化酶的分泌,从而减轻胃、肠的负担。 6.适当运动,促进代谢消饱胀 “每逢佳节胖三斤”,吃得多是一回事,运动少也是个原因,运动可快速增加热量的消耗,缓解腹胀等症状,减少脂肪贮藏。我们可以根据自身的不同条件,选择不同的运动方式和强度,如游泳、打球、登山,快走、慢跑、跳操、瑜伽等都可以。运动不仅使人心情愉悦,而且可以促进血液循环,加快新陈代谢,快速恢复消化功能,消除腹胀、便秘、胃口差等症。 运动时机可选择进餐前两小时或饭后两小时之后,运动前需热身,强度由弱到强,要避免饭后即刻剧烈运动,这会增加胃肠道的负担,导致胃部下垂等疾病。 7.药物辅助,帮助消化调肠胃 平日上班看病,我总跟病人唠叨我的“十六字经”:适其寒温,调其饮食,恰其劳作,畅其情志。这都是养胃的原则,肠胃多靠“保”、“养”,但短暂的饮食不节超过肠胃消化能力,导致的明显肠胃不适,可以短时间借助药物将其调整过来。西药帮助消化的有胃肠动力药如莫沙比利、吗丁啉,促消化药如泌特(复方阿嗪米特肠溶片)、复方消化酶等,益生菌也可以选择,可以有效的调节胃肠道菌群,改善胃肠道功能。 中医中药是更全面的调理,有经验的中医师望闻问切后的一个好处方,不是针对某一个症状治疗,而是从消食-缓解症状-恢复功能进行整体调节,可由还可以配合有中医特色的传统疗法一起治疗,是一个完美的调养方式! 几个常用中成药可适当选用: 香砂养胃丸 香砂和胃丸的药物组成为木香、砂仁、陈皮、厚朴、香附、枳壳、广藿香、山楂、六神曲、麦芽、莱服子、苍术、白术、茯苓、半夏曲、甘草、党参,其功效为健脾开胃、行气化滞,脾胃虚弱以至于经常腹胀者可服用此药调理肠胃。 藿香正气水(丸) 由藿香油、陈皮、白术、厚朴、大腹皮、白芷、茯苓、紫苏叶油、半夏等组成,可解表化湿,理气和中。用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒,症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻;胃肠型感冒见上述证候者。 四磨汤口服液 由木香、槟榔、沉香、乌药组成,功效为顺气降逆,消积止痛。用于婴幼儿乳食内滞证,食积证、症见腹胀、腹痛、啼哭不安、厌食纳差、腹泻或便秘;中老年气滞、食积证、症见脘腹胀满、腹痛、便秘;以及腹部手术后促进肠胃功能的恢复。 保和丸 保和丸由山楂、六神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子、麦芽,其功效为消食导滞、和胃,平素肠胃不适,消化不良导致积食、小腹胀满、反酸、食欲低下者可服用此方调理肠胃。 8.偏方帮忙,药食同源中医优小偏方,消大胀,方便又有效。如果平时就经常腹胀,或因进食不节,导致的肠胃消化不及,不妨试试中药热敷(如我们的配方:厚朴200克,小茴香100克或木香100克,粗盐200克),混匀装入布袋,束口,微波炉加热,隔衣外敷腹部(上脘、中脘、下脘穴或脐周),凉后可再次加热使用,药不贵,效果还不错,但要注意控制温度,避免烫伤。 如果平时胃就怕凉,或因进食生冷食物而引起的胃痛、胃脘不适,可以用生姜砂仁红糖水来缓解:取一块较为新鲜的生姜(10克左右),切碎成末,砂仁5克,取红糖约50克,将两者放入大碗中,沏入滚烫的开水,然后加盖3分钟到5分钟,趁热喝下,可有效缓解。 几个方便的汤茶 橘普茶 陈皮5克,普洱7-10克。做法:先放入普洱茶,倒少许沸水后轻轻摇晃10-20秒后倒掉头泡茶汤,再放入陈皮即可饮用。功效:降血脂,抗动脉硬化,调理肠胃。 陈皮大麦茶,陈皮5克,大麦30克,可以促进肠蠕动,减少油腻食物在胃中的停留时间,趁热喝更好。适用于脾胃气滞、脘腹胀满、消化不良、食欲不振、恶心呕吐、咳嗽痰多、胸膈满闷等症状。 酸梅汤 乌梅15克,甘草10克,麦芽10克,山楂15克。加入适量的清水,大火煮开后,转成小火再煮5分钟即可。可开胃助消化。 几种有益的食物 萝卜、洋葱含有较多膳食纤维,有促进胃肠蠕动、解除油腻作用,对胃部胀满有缓解作用。 橙子中富含有机酸,可促进消化,吃完饭后喝一杯橙汁,可解油腻、消积食,并有止渴醒酒的妙用。 山楂有增加冠状动脉血流量,降低血胆固醇,促进脂肪代谢的作用。 苹果含丰富的钾,富含的果胶具有降低血中胆固醇作用,对解油腻有好处。 木耳具有补气活血、凉血滋润的作用,能够消除血液里的热毒。黑木耳中的植物胶质有较强的吸附力,可将残留在人体消化系统内的杂质排出体外,起到清胃涤肠的作用。 菠菜能清理人体肠胃里的热毒,防治便秘,含有一种类胰岛素样物质,能使血糖保持稳定。含丰富的维生素含量能够防止口角炎、夜盲等维生素缺乏症。含大量的抗氧化剂,具有抗衰老、促进细胞繁殖作用,既能激活大脑功能,又可增强青春活力,防止大脑老化。 好了,节日的老话题,旧话重提,一般的不适,可自行在家调理,如果3天左右仍未能缓解,则应该引起重视,及时到医院找医生帮忙了。
按 本期分享的病例是一位5岁的轻度全身型的重症肌无力男孩,满1岁后开始容易生病(感冒发烧、呕吐、腹泻等等),反复在当地医院住院治疗,体质也逐渐变差,2016年10月(1岁10个月)出现双眼睑交替下垂,斜视,乏力,不愿活动,严重时抬头无力,在清远市人民医院和眼科医院诊断为重症肌无力,后找到佘世锋医生就诊,用纯中医治疗1年后,症状消失,至今3年无复发。 图1 治疗前(右眼睑下垂、抬头无力)图2 治疗后 2019年7月本病例为真实病案,为保护隐私,相片做了后期处理就诊经过1、(小宇妈妈代诉):小宇(化名),男,2015年2月出生,1岁以前身体体质很好,几乎没有生病,但到了学走路、长牙齿的时候,便经常出现腹泻、发烧、吐奶,反复多次在清远市人民医院住院治疗,经治疗后病情可控制,但身体素质逐渐变得虚弱,变得越来越容易感冒。 2、2016年10月,突然有一天小宇早晨睡醒后,家长发现眼睛有一点变化(眼睑下垂),当时没怎么注意,又过了2天,小宇的眼睛越来越不正常,遂至清远市人民医院眼科检查,当时眼科医生给开了眼药水,但使用一个星期后没有好转,且眼睑下垂逐渐加重,还伴有斜视,隔2-3天双眼交替下垂,而且晚上会加重。于是再次前往眼科医院就诊,当时考虑是重症肌无力。当时家长既紧张又害怕,对于这个闻所未闻的疾病充满着未知,眼科医院的医生建议家长带小宇去广州儿童医院诊治,但是没有号源又返回清远。3、小宇妈妈希望可以找到专科进行治疗,上网从手机上搜到佘世锋医生出诊看的是这个专科,于是从清远启程前往广州,找到佘医生的时候小宇高热、四肢无力、抬头无力,当时由于佘医生所在医院没有床位,无法安排立即入院,佘医生给患者定了一个初步的治疗方案,建议家长先把小宇带回清远市住院治疗支气管肺炎,避免因为感染加重肌无力的症状,等发热和肺炎控制了,再来治疗重症肌无力。几经折腾,小宇在清远市人民医院住院治疗后,肺炎和发热控制后出院,但眼睑下垂,四肢无力的症状仍旧存在。4、再次前往广州在门诊找佘医生就诊,当时症见:右眼睑下垂,遮蔽眼睛超过1/2,抬头无力,手脚无力,无言语不利,无吞咽困难,无呼吸困难,无其它不适。舌淡苔薄白,脉细弱。 经过望闻问切四诊,诊断:西医为重症肌无力(轻度全身型)。中医为痿病,证属元气亏虚,脾肺气虚。佘医生分析:该患儿肌无力发病时间虽然不长,但体质弱,考虑先天不足,后天存在养护欠佳,发病前半年,多次出现感冒发烧、呕吐、腹泻等,曾住院治疗多次。脾胃气虚,易出现纳差、呕吐、腹泻;肺卫不固,易出现感冒、发热。元气不足,升提乏力,易出现眼睑下垂、颈软无力,不愿活动。针对这种涉及多个脏腑的虚症,正可以发挥中医整体调养的优势。 于是佘医生制定了培元固本,健脾益肺、固卫升提为原则的中药进行调理,每日1剂,并根据小宇的情况及时调整处方,坚持半年后,小宇的眼睑下垂逐渐恢复,期间小宇的体质虽有好转,但偶尔也会腹泻、呕吐,且感冒、发烧的时候都会伴随出现肌无力的症状。调理了大概一年后,小宇的眼睛没再下垂过,身体体质越来越好,虽然期间又得过一次急性支气管炎住院,但是都没有出现肌无力的症状。5、其后患儿多次到广州复诊或者通过互联网医院复诊,一直坚持吃中药,佘医生根据其恢复情况辩证处方,逐渐减少中药服用量,由最初的每日1剂中药逐渐过渡到隔天1剂、每周2剂,到现在的每周1剂,现在家长2-3个月找佘医生开一次药,一直按照佘医生的治疗方案进行,严格按照佘医生给出的重症肌无力食谱,从不给他吃“垃圾”食品。如今小宇的身体有了明显的好转——胃口变好、体重明显上升、爱吃肉,每次都主动喝药,睡眠好,身高正常生长,家长说力气也比同龄小孩大,最关键的是体质大大增强,再也没那么容易生病,很少出现发热、腹泻这些问题了。附: 前段时间和小宇妈妈电话随访时,她知道我们在总结的病案,怕自己说不清楚,自己把发病和治疗经过写了7页纸(图3),发给我们,非常感谢患者和家属对我们工作的支持!希望我们和患者一起努力,给更多的患者带来健康! 图 小宇的求医之路为保护隐私,相关信息做了处理佘医生治疗过程分析回顾01、从小儿体质规律探讨小宇发病病因 人体在不同的阶段,阴阳的偏盛偏衰有不同。对于小孩来讲,阴和阳都不是太强盛,中医称为“稚阴稚阳”之体,意思是小儿的身体,属于人生的最初阶段,体内的阳气、阴气刚刚萌发,在物质基础与生理功能上都是幼稚和不完善的,需要不断地生长发育,存在“脏腑娇嫩,形气未充”的生理状态。小儿的体质特点可归纳为“脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热”。 小宇发病时不到2岁,符合小儿“脏腑娇嫩,形气未充”的体质特性,而体质受之于父母,来自于先天,若先天禀赋不足,加上后天调摄不当(脾胃功能差,胃口差),导致元气虚损。元气不足,则生百病,故小宇自小就容易生病,而反复的住院治疗,又进一步损耗了元气,体质更加虚弱,免疫力低下。总之,小宇出现肌无力症状的根源在于先天元气亏虚和后天失养。02、治疗思路的“先天”与“后天” 既然说是由于元气亏虚导致了小宇的肌无力症状,那么中医的治疗就要围绕如何固护培育元气去论治。中医认为“肾为先天之本”,“元气根于肾”,也即是先天禀赋不足,责之于肾,那么针对小宇的这个情况,佘医生认为,首先要顾护先天元气——复元培本。“脾胃为后天之本”,先天的元气也要靠后天的脾胃的充养,所以也要兼顾健运脾胃。所以治疗重点在于固肾、健脾,坚持中药调理一段时间,体质得到不断增强,免疫力不断提升,而小宇的治疗效果也验证了这个思路的正确。
知识导读 重症肌无力血清抗体的检查报告单,很多朋友都见过,这张检查单中的7个项目,分别代表什么临床意义?对疾病的治疗和预后又有什么提示?广东省中医院脾胃病科佘世锋 在每周的门诊中,很多患者拿着重症肌无力血清抗体的报告单来咨询我们。对一些诊断不清的患者,我们也建议患者查血清抗体。2016年我们写过一篇重症肌无力抗体的文章,很多朋友看过,都说很有帮助。近4年,对于重症肌无力抗体的研究不断深入,临床可查的项目也增多了,我们结合近年的研究成果,再来讨论重症肌无力抗体检验报告怎么看,代表什么临床意义,希望对大家有帮助。1.乙酰胆碱自身抗体(ACHR-Ab) 重症肌无力( myasthenia gravis,MG)是一种累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病,ACHR-Ab是重症肌无力患者的特异性抗体,也是MG最早最经典的抗体,大约80%~85%全身型MG患者和50%~75%眼肌型MG患者血清中可以检测到这种抗体。结合肌无力病史,如果抗体检测结果为阳性,则可以确立重症肌无力诊断。 2.人抗骨骼肌受体络氨酸激酶抗体(MUSKAb) 在一些人群中,血清ACHR-Ab阴性MG中40%~70%可检测到MuSK自身抗体,故MUSKAb主要用于血清ACHR-Ab阴性重症肌无力诊断。欧美国家患者这种抗体阳性率较亚洲国家患者高,中国人少见。该抗体多见于年轻的成年人,有明显的女性易患倾向,病程早期常迅速恶化,眼球和颈部肌肉受累严重,易发生危象。临床上,MUSKAb-MG患者对溴吡斯的明、静脉免疫球蛋白反应差,对糖皮质激素及免疫抑制剂、血浆置换疗效较好。 3.横纹肌抗体 MG 患者血清中还有多种横纹肌抗体,主要包括人抗连接素抗体(Titin-Ab)和人抗兰尼碱受体钙释放通道抗体(RyR-Ab)。Titin-Ab和RyR-Ab与胸腺瘤有高度相关性,在胸腺瘤相关MG中的阳性率为70%,是潜在的恶性肿瘤标志物。这2种抗体在晚发型MG中较常见,且具有高特异度。其发病年龄在60岁之后,而其在早发型 MG中很少出现。Titin-Ab和RyR-Ab是重型MG的标志物,此类患者对胸腺切除术无反应,需要长期进行免疫抑制治疗。 (1)人抗连接素抗体(Titin-Ab) 人抗连接素抗体(Titin-Ab)是一种诊断伴胸腺瘤重症肌无力,尤其是上皮细胞型胸腺瘤较为敏感、特异、简便易行的实验室参数,而且能弥补胸腺CT/MRI对MGT诊断的不足。其敏感性虽不及胸腺CT/MRI,但特异性明显高于后者。研究报道,70%~90%的胸腺瘤MG患者存在Titin-Ab。Titin-Ab与MG病情的严重程度及ACHR-Ab水平有明显相关性,对MG疗效的判断有一定价值,还可作为评估非胸腺瘤MG患者临床严重程度的指标。 (2)人抗兰尼碱受体钙释放通道抗体(RyR-Ab) RyR-Ab与胸腺瘤MG密切相关,RyR-Ab阳性患者通常表现为明显的延髓和呼吸肌无力。临床表现更严重。相比人抗连接素抗体(Titin-Ab),RyR-Ab检测对诊断伴胸腺瘤的重症肌无力具有较高的敏感性和特异性,并且与重症肌无力患者临床症状的严重程度呈正相关。 4.人抗乙酰胆碱酯酶抗体(AchE-Ab) 该抗体与胆碱酯酶结合后阻碍乙酰胆碱降解,造成突触后膜持续去极化而影响正常传递可能是导致肌无力症状出现的原因。研究发现,AchE-Ab多见于眼肌型重症肌无力患者。其他自身免疫性疾病患者血清中也可检测到该抗体,这提示AchE-Ab可能并非重症肌无力特异性抗体。 5.抗LRP4抗体 LRP4是一个低密度脂蛋白受体(LDLR)家族成员。研究者指出,LRP4-MG男女比例为1:2.5,好发年龄40岁左右,且女性患者发病年龄略小于男性。LRP4-MG起病症状较轻,极少出现肌无力危象、极少伴随胸腺瘤。在治疗方面,LRP4-MG与ACHR-MG一样,对常规MG药物反应良好,但不建议对此类患者常规行胸腺手术。目前关于3LRP4抗体潜在致病性的机制还有待研究。 6.P型电压门控钙通道(VGCC)自身抗体 关于P型VGCC自身抗体文献研究报道较少,主要用于诊断兰伯特-伊顿肌无力综合征(LEMS)和辅助确诊其他相关神经免疫性疾病,需要与重症肌无力相鉴别。VGCC 抗体根据其电生理学特性可分为5个亚型(T,L,N,P,Q型)。而在LEMS患者中P型VGCC自身抗体最为重要。本病需要与重症肌无力相鉴别,LEMS是一种较为罕见的自身免疫疾病,但50%-60%的LEMS患者均发现伴有小细胞肺癌,与重症肌无力相比,累及的肌群不一样且对抗胆碱酯酶药无效。结 语 重症肌无力发病机制复杂 ,多种自身抗体参与其中 ,其自身抗体的病理机制目前仍未完全明确 ,但现有研究提示抗体类型与临床特点 、胸腺病变和预后有关。抗体检测对于明确重症肌无力诊断、分型、选择适当的治疗方案以及胸腺瘤诊断具有重要意义,部分抗体对临床严重程度和预后有一定的提示作用。
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