陈旧性心肌梗死

突发胸痛 牢记两个120 胸痛发生后请呼叫“120”，并尽快就诊 心肌梗死，120 分钟内要通血管 发生胸痛，一定要看急诊， 不要因为在门诊候诊而耽误了宝贵的救治时间 明确诊断为“急性心肌梗死”的 果断地接受急诊手术 紧急拨打 （图片来源于网络）

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，54岁，第二次心梗。主因“间断性心前区憋痛3年，加重5天入山西医科大学第一附属医院。3年前活动中出现胸痛、向后背放射痛，伴头晕、眼花、干咳，就诊诊断急性前壁、下壁心肌梗死。行保守治疗，缓解后出院。 2012年1月22日下午，上班途中自觉胸闷、气短，不伴恶心、呕吐，服用速效救心丸后20分钟缓解；1月26日再次出现此类症状，服救心丸不能缓解，遂入院治疗。本次入院时，肌钙蛋白21.4/L,CK-MB103u/L。烟龄40年，1包/天。 1、三年前采取保守治疗，以药物维持为主。 2、此次做心脏彩超提示：节段性室壁运动异常（符合心梗后改变），左室扩大，左室收缩功能减低（LVEF约25%）。超声描述：左室扩大，左室前壁、心尖各段变薄，无运动，心尖各部向外膨出。 3、心电图分析：下壁、前壁心肌梗死。 4、静息心肌显像诊断意见：左心室尖、下后壁、间壁及侧壁心肌梗死和/或严重缺血性改变，相应室壁活动明显减弱至无运动，左室腔轻度增大，左室整体收缩功能减低。EF：36%。 5、PET/CT诊断意见：左室心尖、前间壁未见明显代谢，侧壁代谢显著降低，与灌注呈匹配改变，提示无心肌细胞存活或少部分心肌细胞存活。左室下后壁及后间壁FDG摄取，与灌注呈不匹配改变，提示大部分心肌存活。 1、在家庭经济不好的前提下，您能否给一些治疗建议？北京协和医院心内科杨明：如果不考虑经济因素，首先应该把PET上提示有存活心肌的冠脉打通，可以考虑支架或者搭桥，希望能让这部分缺血心肌慢慢恢复正常--------造影和支架大概要3-5万，搭桥手术大概5-6万其次，如果第二次心梗后6周复查LVEF仍小于35%，应该考虑植入ICD。------大概10万。这个是一个保险，因为这样的心脏随时会发生室颤室速，造成猝死，这个ICD可以在关键时刻救命（可以救50次）（6-8年后需要更换）。最后，长期药物治疗：冠心病二级预防药物+抗心衰药物（β受体阻滞剂+AECI）。你只能结合你家庭经济情况看看能选择哪个方案治疗。

在许多人的印象中，心肌梗死是一种严重的疾病，一些人在体检时发现了异常Q波，医生告诉他可能患过心肌梗死，因此他紧张的要命，认为得了大病，危在旦夕。实际上大可不必，心肌梗死只是在急性期相当危险，一旦成为陈旧性心肌梗死，危险性就会大大降低了，而无症状的Q波恰好标志着心肌梗死已经成为陈旧性的了。陈旧性心肌梗死如无心绞痛症状，可按照冠心病的治疗原则进行治疗，如服用阿司匹林、β受体阻滞剂等药物。如果出现了心绞痛，说明除阻塞的血管外，还有狭窄的血管引起心肌缺血。在这种情况下，除药物治疗外，还应做冠状动脉造影，了解冠状动脉的情况，以便决定是否进行PCI或搭桥手术。因为心梗后心绞痛的出现，使得再次心梗和猝死的几率增大，其危险性远远大于其它类型的心绞痛，应加倍重视。本文系杨文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：有陈旧心梗，5年多，平时周身无力，主要是下肢，心慌气短，并同时伴有冠心病，高血压。发病是低压100 高压180 打针扩充血管后，高血压有好转，但还是周身无力 这种病该如何预防和治疗，有什么方法最有效果，或者吃什么药可以控制住病情的发展，生活中饮食或者工作中应当注意些什么，国内有没有治疗这种病的权威医院，在此谢谢您了，陈恳的希望您能帮助解决。北京中日友好医院中医心内科徐浩：从你提供情况看，应了解一下心功能，心梗后可能会有心衰，会表现为乏力、气短、不能平躺，腿肿等，可作心脏彩超检查。同时，建议做一个下肢动脉B超，看有无血管狭窄，也会引起下肢无力。目前没有明显心绞痛，针对冠心病可以药物保守治疗，具体用药要结合具体病人，如果没有禁忌症，阿司匹林肠溶片、倍他乐克、蒙诺、他汀类降脂药对陈旧心梗患者很有好处，应坚持服用(但用药应专科就诊后酌定)。另外要控制好血压。注意低盐低脂饮食，避免过度劳累、情绪激动及大便用力，戒烟酒，控制体重。这种病很常见，大医院都可以治。单纯西药效果不好，配合中药调理对进一步改善气短乏力等症状有较好效果。