单纯性甲状腺肿

优甲乐为什么要早晨空腹吃？看完你就得乖乖吃药了? 优甲乐是通过肠道吸收的，众所周知，任何口服的食物、药品等，都会经过胃，胃中有胃酸，如果胃酸分泌过多将会影响到优甲乐的吸收，从而影响到优甲乐的疗效。而胃酸的分泌与进食有直接的关系，空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药至少30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。此外，清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。 一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果患者晚上口服优甲乐，则药物会在凌晨三点左右恰好达峰，患者心脏会兴奋跳动加快影响睡觉休息。所以，记住了，优甲乐的最佳服用时间是晨起、空腹、早餐前一小时。 此外，早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘，因此建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。 还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。 因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。 ★优甲乐忘记吃了怎么办？要不要补服？ 对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说，还没有养成习惯，忘记吃是常事。需要注意的是，偶尔忘记了一天没有吃，不必补服，更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来，这种做法是不靠谱的。因为甲状腺激素在身体里的半衰期是7天，偶尔一天没有吃，对甲状腺功能影响不大。当然，不能三天打鱼两天晒网，否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。 ★饭后才想起来没吃优甲乐，怎么办？ 答案是：该怎么办就怎么办！ 如果是早饭后才想起来，忘记服用优甲乐，也不要惊慌！补上就行了。 ★怎么补？ 饭后两小时可以认为是空腹，那么就在吃饭后2小时补上优甲乐，剂量和前一天一样。不要认为晚了这么久，需要加量，没必要。 ★饭后服药是否会影响效果？ 可能，有甲友会担忧会不会影响优甲乐的吸收。实际上，会有轻微的影响。因为你一直都是固定时间服用优甲乐，形成了一种平衡，突然一天不准时了，就会打破这种平衡。 但是，这种平衡就像是，你向平静的湖面扔了一粒小石子，湖面的波纹会很快消失，重归于平静。因为长期规律的服药，体内的药物浓度已经趋于稳定，这点波动影响不大。饭后两小时服用更不会影响药物吸收的。 但是，在此建议，尽量不要多次忘服、漏服优甲乐。养成每天固定时间、规律的服药。

甲状腺肿大的症状主要是脖子变大，甲状腺肿大患者一般没有明显的病因。主要是由于一些病因导致，例如缺碘、先天因素、激素刺激等。甲状腺肿大的原因很多，所以生活中一定要采取预防措施，饮食上也要格外的注意。中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科苏才坤甲状腺肿大吃什么？1、多吃蔬菜：例如花椰菜、卷心菜、卷心菜、椰子、芥菜叶、桃子、梨子、大萝卜、大豆、菠菜、芜菁等食物，这些食物有助于抑制甲状腺激素。2、多吃海藻：海藻富含碘，甲状腺有吸收碘的能力，大剂量的碘进入甲状腺，能破坏甲状腺，达到切除甲状腺的目的。年龄在20岁以下，怀孕或哺乳期和活动性肺结核或严重肝脏，肾功能障碍停用。3、多吃凉性食物：有火旺表现者，可多食西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物。阴亏虚热。食用木耳、百合、枸杞子等。甲状腺肿大的原因？1、碘摄入过量。碘缺乏会引起甲状腺肿。但同时，过量的碘也会引起甲状腺肿，每个人都应该注意控制碘的摄入量。2、先天因素。有些人天生就是甲状腺激素合成缺陷。体内甲状腺激素合成、甲状腺刺激、易发生甲状腺肿大。3、特殊时期，一个人在他的生活中有很多特殊的时间，比如青春期、怀孕、绝经等。在这些时期，人体中的激素有明显的变化，容易出现甲状腺肿大的情况。

优甲乐（左甲状腺素钠片）在小肠吸收，任何在胃肠道具有吸附、络合作用的药物等均会干扰优甲乐的吸收，影响药物的生物利用度，由于优甲乐与转运蛋白结合率高，则蛋白结合率高的药物也可影响优甲乐的血药浓度，因此最新指南强调与一些药物和某些食物的服用时间间隔应当在 4 小时以上。下面强调几种药物和食物供大家参考： 1、钙剂：因钙剂含有高价阳离子 Ca2+，在小肠内具有非特异性的吸附优甲乐的能力，可与该药物形成不溶性的络合物，减少其吸收。 2、含铝药物、含铁药物：含铝药物、含铁药物可能降低优甲乐的作用，其作用机制可能与钙制剂相同。 3、抗糖尿病药物：优甲乐可降低抗糖尿病药物的降血糖效果，因此，开始服用该药物时，应经常监测患者的血糖水平，部分患者需要调整抗糖尿病药物的剂量； 4、香豆素衍生物：优甲乐能够取代抗凝血药与血浆蛋白的结合，从而使得游离抗凝血药物血药浓度增加，进而增强其作用，因此两者同服时，应定期检测凝血指标。 5、含大豆物质的食物：含大豆物质可能会降低优甲乐在肠道中的吸收量，因此，部分患者在开始或停止使用大豆产品补充营养时，需要调整优甲乐剂量。

当发现颈部增粗或有肿块时，如果肿大是对称的一般是甲状腺弥漫性病变引起的，如果颈部突起或者肿大不对称，则一般是甲状腺结节。若有甲状腺肿大或甲状腺肿物者，一般需要进一步做些检查，才能确定甲状腺疾病的性质，如抽血化验检查甲状腺功能，必要时还需做甲状腺的放射性核素和超声检查，甚至做甲状腺穿刺细胞学检查。一、实验室检查临床一般通过抽血检测甲状腺功能全套来判定甲状腺的疾病类型，当发生甲亢时，血循环中的TSH水平低，而T3、T4水平则升高；而甲减时，T3、T4水平降低，而血循环中的TSH量增加；桥本氏病时，虽然T3、T4水平可正常、升高或下降，但抗过氧化物酶抗体和（或）抗微粒体抗体增高。需要说明的是，目前还缺少适用于全部甲状腺癌的实验室检测标志物，降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中有一定诊断价值，但是髓样癌只占甲状腺癌很小的一部分。二、核医学检查放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。美国甲状腺学会指出：ECT检查的结果包括高功能性（比周围正常甲状腺组织的摄取率高）、等功能性或温结节（与周围组织摄取率相同）或无功能性结节（比周围甲状腺组织摄取率低）。高功能结节恶变率很低，如果患者有明显或亚临床甲亢，则需对结节进行评估。如果血清TSH水平较高，即使是仅在参考值的最高限也应对结节进行评估，因为这时结节的恶变率较高。但是ECT对于小于25px的结节或微小癌常不能显示，故对此类结节不宜使用ECT检查。三、超声检查由于超声医学的发展，超声技术已经能够对大多数的甲状腺疾病作出准确的评价和诊断。比如毒性甲状腺肿表现为甲状腺对称性肿大，实质回声减低，而血流信号丰富；桥本氏病表现为甲状腺对称性肿大，而实质内可见许多斑片状低回声或条索状高回声，血流信号正常；结节性甲状腺肿表现为甲状腺对称性或不对称性肿大，甲状腺也可不肿大，而实质内可见许多大小不等低回声结节，结节的边界一般较清晰，结节的血供一般不丰富；甲状腺腺瘤表现为边界清晰的等回声或高回声结节，并且周边可见环绕血流信号或内部丰富血流信号；甲状腺癌多表现为低回声结节，但边界一般较模糊，形态可不规则，还可伴细小的钙化点，血流信号一般不丰富。需要指出的是，超声能够诊断出80%左右的甲状腺癌，并能对5mm以下的病灶作出较准确判断，还能对颈部淋巴结有无转移作出评价，对临床甲状腺癌诊断和治疗方案的制定有很大的帮助。四、穿刺（FNAC）检查不过超声属于影像诊断范畴，替代不了病理诊断；目前从循证医学出发，一般对于超声怀疑恶性的甲状腺结节，有必要在外科手术前进行细刺穿刺抽吸细胞学检查（fine-needle aspiration cytopathology, FNAC）。FNAC这项技术如果在超声引导下进行，可以实现甲状腺结节的精准穿刺，提高细胞学标本的获取率，从而提高甲状腺癌的诊断水平。

胸骨后甲状腺肿并不少见，手术具有相当的难度，是考验外科医生手技，心理素质，性格以及手术策略的绝佳方式，稍有不慎，会引起神经损伤，声音嘶哑甚至手术粗暴而导致致命性大出血，在无名动脉附近有时止血相当困难。术中神经监测的使用能够大大降低神经损伤的风险，强烈推荐使用。左侧的巨大胸骨后甲状腺肿还要注意食道的损伤，术前留置胃管有利于术中标记食道，一定要沉稳仔细，认真谨慎再谨慎。不能着急。手术顺利，避免开胸。

甲状腺肿大是甲状腺疾病最常见的体征，病因非常多样，根据不同发病原因，导致甲状腺肿大的常见病因有：①桥本氏病和毒性甲状腺肿，是临床上最常见的两种引起甲状腺肿大原因。②碘缺乏和高碘：碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因，多见于远离海洋地势高的内地、山区，目前我国普遍采用食用碘盐补碘，有效控制了甲状腺肿大的发生率；由于长期摄取过多碘，甲状腺组织中无机碘离子过多，通过促甲状腺激素分泌增加，引起甲状腺肿大。③甲状腺结节和甲状腺癌，如果单个病灶如果体积较大，会导致甲状腺不对称性，如果病灶较多也可引起甲状腺对称性肿大。

依据不同的病因 治疗办法不同青春期的甲状腺肿—适度补碘，单纯性甲状腺肿—补碘，多发的结节性甲状腺肿—观察 手术慢性淋巴细胞性甲状腺炎—药物 手术毒性弥漫性甲状腺肿—药物 放射碘131 手术甚至一些甲状腺癌—手术。