佝偻病

就诊科室：儿科儿童保健科

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维生素D，你会用吗？
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王彩虹主任医师

厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科
维生素D临床应用 1 维生素D缺乏预防维生素D缺乏的一般措施：增加日照和富含维生素D食物的摄入是预防维生素D缺乏/不足的经济有效的方法。通常，春、夏和秋季11:00-15:00将面部和双上臂暴露于阳光5～30 min（取决于多因素），每周3次即可达到预防目的。缺少日照时建议补充维生素D，维生素D2或维生素D3均可，二者在疗效和安全性方面无显著差别。建议妊娠和哺乳期妇女补充维生素D 1500～2000 IU/d，而具有维生素D缺乏高风险者可耐受上限是10 000 IU/d；建议肥胖儿童和成人及用抗惊厥药、糖皮质激素、抗真菌药和抗艾滋病药物的儿童和成人至少需要同年龄段2～3倍的维生素D方能满足需要。维生素D缺乏的防治策略：建议用普通维生素D2或D3制剂。不建议单次超大剂量补充维生素D的用法，不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素D缺乏。对0～1岁维生素D缺乏婴幼儿建议用维生素D2或D32000 IU/d或50 000 IU/周，用6周以使血清25OHD水平达到30 μg/L（75 nmol/L)以上，继而以400～1000 IU/d维持；对＞1～18岁的维生素D缺乏儿童和青少年，建议用维生素D2或D32000 IU/d或50 000 IU/周，用6周以使血清25OHD水平达30 μg/L（75 nmol/L)以上，继而以600～1000 IU/d维持；对维生素D缺乏所有成年人建议用50 000 IU/周或6000 IU/d的维生素D2或D38周以使血清25OHD水平达30 μg/L（75 nmol/L)以上，继而以1500～2000 IU/d维持；对肥胖患者、小肠吸收不良综合征患者和正在使用影响维生素D代谢药物的患者，建议用高剂量（常规剂量的2～3倍，至少6000～10 000 IU/d）的维生素D治疗维生素D缺乏，以达到血清25OHD水平在30 μg/L（75 nmol/L)以上，继而以3000～6000 IU/d维持。在有“肾外”产生1，25(OH)2D的疾病（如结节病、结核病）的患者，用维生素D治疗期间，建议监测血清25OHD水平和血、尿钙水平，以防止高钙血症。对有原发性甲状旁腺功能亢进症并发维生素D缺乏的患者，建议酌情考虑维生素D治疗，且建议监测血清钙水平。启动维生素D治疗后3～6个月，再检测血清25OHD水平，以判断疗效和调整剂量。 2 佝偻病/骨软化症预防措施：预防营养缺乏性佝偻病/骨软化症需保证足够的维生素D与钙的营养。充足日照是预防维生素D缺乏最为安全和经济有效的办法［134］。缺乏日照时建议补充维生素D预防维生素D缺乏，补充剂量参见上节内容。维生素D缺乏佝偻病/骨软化症患者给予充足的普通维生素D和钙剂干预后，常有显著疗效。维生素D缺乏的治疗剂量参见上节内容。胃肠吸收不良的患者口服维生素D的需要量更大，或采用肌肉注射方式。建议将25OHD水平至少提高到20 μg/L（50 nmol/L），最好达到30 μg/L（75 nmol/L）以上。应适当补充钙剂保证人体每日钙需要量。可监测血钙以及尿钙排出量，以便调整维生素D剂量。 PDDR Ⅰ型或VDDR Ⅰ型的治疗在活性维生素Ｄ及其类似物上市之前，通常用普通维生素Ｄ2万～10万IU/d，但效果不好且易导致体内大量维生素Ｄ蓄积。目前常采用阿法骨化醇0.5 ～1.5 μg/d或骨化三醇0.5～1.0 μg/d治疗，同时补充适量钙剂。活性维生素D治疗能使PDDR Ⅰ型佝偻病痊愈，患儿的生长速度趋于正常［55］。 VDDR Ⅱ型患者，由于体内维生素D受体抵抗，需要更大剂量的阿法骨化醇或骨化三醇，甚至需要静脉补充钙剂维持血钙稳定［57］。 FGF23相关的低血磷性佝偻病／骨软化症的治疗需要补充磷和使用活性维生素D。采用中性磷酸盐溶液补充磷，骨化三醇剂量为儿童20～30 ng/(kg·d)，成人0.50～0.75 μg/d，分两次服用［135］。如使用阿法骨化醇，其剂量约为骨化三醇的1.5倍。此类患者通常无需补充钙，除非存在显著的钙缺乏。治疗中需注意监测血钙磷、尿钙磷和血甲状旁腺素的水平。 3 甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症（简称甲旁减）是一种少见的内分泌疾病，因甲状旁腺素产生减少导致钙、磷代谢异常，以低钙血症、高磷血症伴PTH水平降低或在不适当的正常范围内为特征，临床上可表现为手足搐搦、癫痫发作，可并发颅内钙化及低钙性白内障等慢性并发症。甲状腺手术是成年起病甲旁减的最常见病因，其经典治疗为长期口服钙剂和维生素D制。除了每日补充元素钙1.0～3.0 g（分次服用）外，维生素D及其类似物可促进肠道的钙吸收，在甲旁减的长期治疗中具有重要地位。各种维生素D制剂在甲旁减患者中的使用剂量如下：骨化三醇［1，25(OH)2D］：常用剂量为0.25～2.0 μg/d，但也有患者需要更大的剂量。由于半衰期短，剂量超过0.75 μg/d时建议分次服用；停药后作用消失也较快（2～3 d）。阿法骨化醇［1α(OH)D3］：常用剂量为0.5～4.0 μg/d，其升高血钙的作用弱于骨化三醇，剂量大约为骨化三醇的1～2倍，半衰期长于骨化三醇，可每日一次服用；停药后作用消失约需1周。普通维生素D（维生素D2或D3）：由于PTH作用缺乏，单独用于甲旁减治疗时需要很大的剂量，且不同患者间剂量变异范围较大，治疗剂量1万～20万U/d，维生素D3作用或强于维生素D2。普通维生素D半衰期长（2～3周），使用剂量较大时可在人体脂肪组织内蓄积，停药后需要更长的时间（2周～4个月）才失效，尤需警惕高钙血症的风险。此外，对于以活性维生素D或PTH1-84为主要治疗方案的患者，推荐每日补充普通维生素D 400～800 IU，也可根据血清25OHD维生素D水平补充普通维生素D以避免维生素D缺乏或不足。双氢速变固醇（dihydrotachysterol）：常用治疗剂量为0.3～1.0 mg/d（每日一次），停用后作用消失时间约为1～3周。国内目前无此制剂。钙剂和维生素D制剂的剂量应个体化，必须定期监测血钙磷水平以及尿钙排量，治疗目标为维持血钙水平轻度低于正常或位于正常低值范围，同时避免高钙尿症。噻嗪类利尿剂可以促进肾小管对钙的重吸收，减少尿钙的排出，联合低盐饮食适用于尿钙水平明显升高的患者。 4 骨质疏松症普通维生素D常作为骨骼健康的基本营养补充剂，但补充普通维生素D在不同人群中增加骨密度、降低骨折和跌倒风险的作用尚存争议。建议骨质疏松症患者接受充足的阳光照射，促进皮肤合成内源性维生素D。日照不足者可每天补充600～1000 IU的普通维生素D，也有研究表明对于维生素D缺乏患者每天补充更大剂量的维生素D（＞2000 IU/d），可增加骨密度［69］。建议定期监测患者血清25OHD和甲状旁腺素水平，以指导调整普通维生素D的补充剂量［17，60］，建议至少将血清25OHD浓度调整到20 μg/L（50 nmol/L），最好在30 μg/L（75 nmol/L）以上，以防止维生素D缺乏引发的继发性甲状旁腺功能亢进症和骨密度的低部分研究显示，每天补充700～1000 IU普通维生素D，能够降低跌倒风险［74］。就骨质疏松症的防治而言，不建议患者常规单次补充超大剂量（＞500 000 IU/年）的普通维生素D，有研究显示其可导致老年人跌倒风险升高。若患者血清25OHD浓度超过150 μg/L（375 nmol/L）则可能出现维生素D中毒［17］。活性维生素D及其类似物是经过羟基化的维生素D类似物，属于骨质疏松症的治疗药物，推荐用于年龄在65岁以上或血清肌酐清除率小于60 ml/min者。临床应用的活性维生素D及其类似物包括骨化三醇和阿法骨化醇等［145］。活性维生素D能够增加肠钙吸收，减少继发性甲状旁腺功能亢进，抑制骨吸收，轻度增加患者骨密度、降低跌倒风险、减少椎体或非椎体骨折风险［77-78］。活性维生素D可以与其他抗骨质疏松药物联合使用。建议骨质疏松症患者服用骨化三醇的剂量通常为0.25～0.5 μg/d，阿法骨化醇的剂量为0.25～1.0 μg/d。对于明显缺乏维生素D的骨质疏松症患者，必要时可予普通维生素D以纠正维生素D的营养缺乏，同时给予活性维生素D以发挥其对骨质疏松症的治疗作用。需要注意的是，使用活性维生素D的患者，不能根据血清25OHD浓度调整药物剂量，而可依据血清PTH水平及骨转换生化指标，评估药物的疗效。无论使用普通维生素D，还是活性维生素D制剂，或者两者联合使用，都建议定期监测患者血清钙及24 h尿钙浓度，根据其水平调整药物剂量，以避免药物过量所引发的高钙血症或高尿钙的发生，以保证治疗的安全性。艾地骨化醇（ED-71）是新型维生素D类似物，其与1，25(OH)2D相比，血清半衰期更长，抑制破骨细胞的活性更强，使骨密度增加的幅度更明显，已在国外上市用于骨质疏松症防治。 5 慢性肾脏病-矿物质和骨异常维生素D代谢异常是慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）发生机制中的关键环节。维生素D代谢异常及CKD-MBD可发生于CKD早期，并贯穿于肾功能减退全过程，其与患者并发症及病死率增加密切相关。合理应用活性维生素D及其类似物有助于治疗CKD-MBD，改善患者生存质量。活性维生素D及其类似物在CKD-MBD的应用：活性维生素D及其类似物主要用于CKD继发甲状旁腺功能亢进症的治疗。由于CKD-MBD患者钙、磷和甲状旁腺素间关系复杂且相互影响。因此应用活性维生素D时，应动态观察钙、磷和PTH变化，并综合判断。目前常用于CKD-MBD的维生素D制剂主要有骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇（paricalcitol）等，应用上述药物将血PTH、钙、磷等维持在目标范围。CKD 3～5期非透析患者适宜的PTH水平目前尚不清楚，需对患者PTH水平进行早期监测和动态评估，建议将升高的血磷降至接近正常范围，且避免高钙血症［149］。CKD 5D期（5期且已透析）患者PTH水平应维持于正常上限的2～9倍。对CKD 3～5期非透析患者，如PTH水平高于正常，建议首先积极控制高血磷、低血钙和维生素D缺乏等因素。对CKD 4～5期非透析患者，当发生严重且进展性甲状旁腺功能亢进时，可使用骨化三醇或其类似物［149］。近来研究显示帕立骨化醇对CKD非透析患者心血管事件无益，且增加高血钙风险［150-151］。鉴于维生素D类似物缺乏随机对照研究证明其在CKD预后中的获益，且有增加高钙血症的风险，PTH水平轻中度升高可能是机体的适应性反应，故建议骨化三醇或其类似物主要用于CKD 4～5期并发重度进展性继发性甲状旁腺功能亢进者。 CKD 3～5D期患者使用活性维生素D或其类似物，建议从小剂量开始，如骨化三醇0.25 μg/d或阿法骨化醇0.25 μg/d或帕立骨化醇1.0 μg/d，并根据PTH、钙、磷水平调整剂量（增加或减少原剂量的25%～50%）。CKD 5D期患者，如PTH水平超过目标值或在目标范围内进行性升高，建议使用活性维生素D制剂，如骨化三醇0.25～0.5 μg/d或阿法骨化醇0.25～1.0 μg/d或帕立骨化醇1.0～2.0 μg/d。如使用活性维生素D并调整剂量后，PTH仍超过目标值，可间断使用较大剂量活性维生素D冲击治疗，如骨化三醇2.0～4.0 μg/次，每周2～3次，并根据PTH水平调整剂量。使用活性维生素D制剂治疗前后应监测患者钙磷水平：CKD 3～5期非透析患者，使用活性维生素D制剂后每个月监测血钙磷水平连续3个月，以后每3个月1次；每3个月监测1次PTH水平。CKD 5D期初始或大剂量使用活性维生素D制剂者，建议第1个月每2周监测l次血钙、磷水平，以后每个月1次；全段PTH水平在开始3个月每个月监测1次，以后每3个月1次。如PTH水平低于正常上限的一半，或出现高钙、高磷血症时，建议活性维生素D制剂减量或停用。活性维生素D与CKD-骨质疏松：CKD 3～5D期患者，容易并发骨质疏松，甚至骨质疏松性骨折，髋部、股骨颈和桡骨远端低骨密度可预测CKD 3～5D期患者的骨折风险，故建议CKD患者重视骨密度测定，以帮助治疗决策。并发骨质疏松和/或高骨折风险的CKD患者，可考虑使用骨化三醇或其类似物，但需结合CKD分期，并综合考虑血钙、磷和PTH水平： CKD 1～2期患者，可参照普通人群，给予钙剂联合骨化三醇或维生素D类似物； CKD 3～5期非透析患者，如PTH在正常范围，应参照骨代谢状态或骨活检结果，决定是否予活性维生素D； CKD 3～5期非透析患者，如果PTH进行性升高或高于正常值上限，建议使用活性维生素D；CKD 5D期患者，根据PTH水平，调整活性维生素D的剂量及给药方法，使PTH水平达到目标值。 6 维生素D类似物在皮肤疾病中的应用人工合成的维生素D类似物卡泊三醇（calcipotriol）是一种选择性维生素D受体激动剂（VDRA），与VDR结合发挥一系列生物学效应，如控制炎性反应、调节免疫应答、抑制角质形成细胞过度增生、诱导表皮正常分化成熟等。其外用制剂被广泛应用于银屑病、鱼鳞病、掌跖角化病等皮肤病的治疗。卡泊三醇软膏一般用于头皮、面部、皮肤皱褶处以外部位的皮损，搽剂则主要用于头皮部位病灶。卡泊三醇治疗银屑病的使用方法是取软膏／搽剂少量涂于患处皮肤，早晚各一次。一般用药2周起效，6～8周疗效最佳，可使半数以上寻常型银屑病患者皮损完全消退或显著改善。若患者单用卡泊三醇搽剂，则每周用量应少于60 ml。当患者单用软膏，或同时使用软膏和搽剂时，每周卡泊三醇总量不应超过5 mg，按0.005%浓度计算，即100 g卡泊三醇软膏（1 ml卡泊三醇搽剂相当于1 g软膏）。安全性方面，按照规范的方法，在合适的部位外用适当剂型、剂量的卡泊三醇不会导致高钙血症。一旦发生高钙血症，停药3 d后即可缓解［154］。并发肾功能不全、与环磷酰胺合用易导致高钙血症［155-157］，绝大多数成年患者，每周外用100 g以内的软膏或搽剂不会引起血钙升高。卡泊三醇禁用于高钙血症者。有研究提出孕妇及哺乳期妇女外用该药应控制在3～4周、每周25～50 g以内［158］。儿童外用卡泊三醇的安全性目前尚未完全确定，故儿童外用卡泊三醇时应更为谨慎。老年患者使用剂量可参照成人水平。维生素D的安全性普通维生素D安全剂量范围宽，人群中极少会长期使用超过最大耐受剂量的维生素D，少有因普通维生素D摄入过量导致中毒的报道［17］。生理剂量补充普通维生素D导致高钙血症的风险非常小，不需常规监测血钙及尿钙。尿钙升高可能是监测维生素D过量较为敏感的指标，一般认为24 h尿钙大于7.5 mmol（300 mg）为高钙尿症［159］。尿钙受多种因素的影响，在服用维生素D的人群中，不能简单地认为尿钙升高就是维生素D中毒，典型的维生素D中毒通常表现为高血钙及其相关症状，如烦渴、多尿、呕吐、食欲下降、肾结石等。通常可通过检测血清25OHD浓度判断是否存在维生素D中毒。尽管不同研究间差异很大，导致维生素D中毒的血25OHD水平常在224 μg/L（560 nmol/L）以上［163］，其对应的维生素D补充剂量多超过每天30 000 IU，且应用时间较长［164］。对于健康人群，25OHD水平不宜超过150 μg/L（375 nmol/L），否则中毒风险增加。过量补充维生素D可能导致尿钙升高，尿钙持续超过10 mmol/d（400 mg/d）可能增加肾结石和肾脏钙盐沉着的风险［165］。然而，由于普通维生素D的安全剂量范围很广，常规剂量补充普通维生素D一般不增加肾结石和肾钙盐沉着、进而损害肾功能的风险［161］。同时常规剂量补充维生素D也不增加心脑血管事件风险，甚至可能有保护作用［166-167］。维生素D缺乏和过量都可能与血管钙化的发生相关。活性维生素D及其类似物（骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇等）导致高尿钙的风险明显高于普通维生素D，特别是联合补充钙剂时，活性维生素D剂量越大，发生高钙血症的风险越高。活性维生素D的半衰期短，一旦发现用药期间出现高尿钙或高血钙，应立即减量或停药，特别需要注意同时减少钙剂和含钙食物的摄入，血钙水平多数能很快恢复［168］。对于需要长期使用活性维生素D治疗的患者，建议在启动治疗后的1、3及6个月分别监测尿钙磷及血钙磷水平，此后建议每年监测两次血钙磷、尿钙磷及肾功能，以确定长期治疗方案的安全性。慢性肾功能不全需持续透析的患者，无法测定尿钙磷，使用活性维生素D期间需动态监测血PTH、血钙、血磷是否控制达标，并每年监测异位钙化情况，根据结果及时调整药物剂量。综上所述，维生素D总体安全性好。使用常规剂量普通维生素D一般不需要监测血钙和尿钙；在长期使用活性维生素D、维生素D联合钙剂及其用于CKD患者时，则需要更加关注其安全性总结维生素D及其类似物目前已广泛用于健康促进、疾病预防和治疗。充足日光照射是预防维生素D缺乏最安全、价廉和有效的手段。对不能充分日照或维生素D营养不足者可补充维生素D。维生素D是防治骨质疏松症的基本健康补充剂。活性维生素D及其类似物在临床上也常被用于佝偻病/骨软化症、骨质疏松症、甲旁减、CKD-MBD和皮肤疾病等。维生素D及其类似物的使用需要注意其安全性，监测血、尿钙水平，防止维生素D中毒。尽管维生素D对钙、磷代谢调节和骨骼以外的作用被不断发现，但其在糖尿病、肿瘤、免疫疾病和感染性疾病防治中所需的剂量和效果尚不确定。随着未来研究的深入，期待更多新型维生素D制剂和新的药物适应证被不断开发和应用。文章来源：协和医学杂志,2018,9(2):127-143.

2019年08月10日 2929 0 0
晒太阳怎么补充钙
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陈进副主任医师 纳雍县人民医院骨外科骨外科陈进医师 6月10日维生素D是钙合成的主要元素，补钙就先补充维生素D。补充维生素 D 有两种途径，一种是口服含有维生素 D 成分的药物，另一种是晒太阳。门诊有很多缺钙病人问，应该晒几点钟的太阳、哪些部位、多长时间。人体内源性维生素 D 约 80% 在皮肤表皮合成，仅 20% 从食物中摄取，在中波紫外线 UVB 的作用下，皮肤中 7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素 D，由皮肤进入血循环，维生素 D 在肝脏 25-羟化酶的作用下转化为 25-(OH)D3，进而在肾脏 1α-羟化酶的催化作用下，生成 1，25-(OH)2D3，其为维生素 D3 的活化形式。我们吃的谷物含有一种叫做麦角固醇的物质，被人体吸收后也要经过紫外线的照射转变成维生素 D2。由于维生素 D3 和维生素 D2 是骨骼代谢的重要物质，能够促进小肠对钙的吸收并促使骨骼的形成，所以说晒太阳能补充维生素 D，还可以补钙，预防和改善骨质疏松。晒太阳的时间一天之中有两个时间段最适合晒太阳，第一个时段是上午 9 时到 10 时，第二个时段是下午 4 时到 5 时。晒太阳的部位专家指出，躯干部皮肤对日晒的敏感性高于四肢，上肢皮肤的敏感性高于下肢，肢体屈侧皮肤的敏感性高于伸侧，头、面、颈部及手、足部对紫外线最不敏感。因此，我们可以选择敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短裤，冬季暴露头面颈部即可，而敏感性高的部位适当涂抹防晒产品，以防晒伤皮肤。戴墨镜可以避免阳光直射导致眼睛损伤。晒多久冬春季，将面部和双上臂暴露于阳光下 10～30 分钟，夏季由于紫外线较强，裸露部位较多，接受太阳直射 5～10 分钟，每周 2～3 次就能让身体产生足够的维生素 D。绝大多数人每天在阳光下晒 10 至 20 分钟即可，儿童短些，老人长些，但一般都建议控制在 30 分钟内。在高海拔及长期低度缺氧环境下生活的人群需延长日晒时间，每天 30 至 60 分钟。隔着玻璃晒太阳会大大降低补钙效果，因为中波紫外线 UVB 的穿透性比较差，一张纸都能将 UVB 阻隔开来，何况是厚厚的玻璃。普通白玻璃大概可以透过 9% 的 320 nm 以下的紫外线，而单银低辐射中空玻璃的透过率基本上是 0%。因此，在家中隔着玻璃晒太阳几乎是无效的，因为中波紫外线的透过率会大幅度降低，从而影响人体合成补钙所需的维生素 D。

2019年07月25日 3501 5 12
宝宝佝偻病有什么危害，会影响之后的身高吗？
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张立新主任医师 石家庄市人民医院产科

2019年07月03日 2037 0 0
“小儿缺钙”- 谈谈如何防治小儿维生素D缺乏性佝偻病
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杨一民主任医师 厦门市中医院儿科小儿维生素D佝偻病为婴幼儿时期最常见的慢性营养性疾病之一，原因为小儿体内缺乏维生素D，致钙磷代谢失常，引起骨骼病变，并影响到神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，严重影响小儿的身体健康。此病好发于2~3岁以内的小儿和冬春季节。民间常称此病为“缺钙”，这是不准确的，易使家长误以为病因是缺钙而仅给单纯补钙治疗，忽略此病的主要病因是缺乏维生素D，使此病迟迟得不到控制。一、维生素D有什么作用呢？促进肠道钙磷的吸收和肾脏对钙磷的重吸收，有利于骨的矿化作用。二、引起此病的常见原因是什么呢？1、皮肤的日照合成是人体内维生素D的主要来源，因此，日照不足是导致婴幼儿维生素D不足最主要的原因。婴幼儿时期由於怕冷怕熱或住樓房等原因，许多家長较少帶小孩到戶外活動，城市中高大建筑和污染的大气也可影响日光照射，冬春季节日照短、紫外线弱，均可导致人体皮肤维生素D的合成不足。2、天然食物包括乳类所含维生素D很少，不能满足需要，若不另加维生素D或晒太阳不足，易致维生素D缺乏。3、生长发育过快的婴幼儿易致维生素D供给相对不足而发病，青春期生长加速，如日照少，可发生晚发性佝偻病。4、母亲妊娠后期维生素D营养不足，早产、双胎的婴儿维生素D储备不足。5、其他如患慢性腹泻、肝胆疾患，长期应用激素及抗惊厥药物均可影响维生素D的吸收或代谢。三、此病有哪些表现？此病多在出生后的3-6个月之前发病。初期：常有非特异的神经精神症状如易惊、易醒、易兴奋、爱哭闹、好发脾气、较烦躁，多汗与室温、季节、衣着等无关，常出现枕秃。激期：多见于3个月至2岁的小儿。除上述症状明显外，可有以下骨骼改变，如：颅骨软化，方颅，囱门晚闭，出牙迟缓或出芽顺序颠倒，肋骨串珠或肋缘外翻，鸡胸或漏斗胸，腹肌松弛，腹大（呈“提琴肚”），脊柱畸形，手镯或脚镯，会走者两下肢因重力作用而形成"O"或"X”型腿。测定血中25-（OH）D3下降、骨碱性磷酸酶含量或碱性磷酸酶活性（均升高），以及手腕部骨骼的X线检查是诊断早期佝偻病的可靠方法。佝偻病早期，血清钙、磷浓度在正常范围，严重时才会下降，因此，血中钙、磷的测定，对佝偻病的早期诊断无多大意义。头发或尿钙检测也不能作为诊断佝偻病的依据。四、如何防治？目前主张早预防，患病时宜早发现、早诊断、早期综合治疗。适当的日照是防治佝偻病最有效、方便、经济的方法，小儿平均每日宜户外活动1-2小时以上，轻中度佝偻病有时可通过夏季单纯日照治愈。不应隔着玻璃晒太阳，因紫外线不能充分透过玻璃，故会影响日晒效果。除日照外，主要是补充维生素D，最好在医生的指导下进行。预防佝偻病主张早期用药，应从小儿出生后半个月或一个月起给于预防量维生素D，南方每日400-600IU，北方和早产儿及体弱、患病儿每日600-800IU。农村及边远地区每日服用困难者，也可在医生指导下按月按季按年龄段一次性应用5-10万IU维生素D。活动期佝偻病患儿宜适当增加维生素D的用量，目前比较主张应用连续小剂量维生素D治疗佝偻病。初期及轻度患儿每日1000-2000IU，激期中重度患儿每日2000-5000IU，连服4-6周。之后小于1岁婴儿改为每日400IU，大于1岁婴儿改为每日600IU。在选择维生素AD制剂时，宜选用3比1或2比1制剂，10比1用于补充维生素A缺乏症，不能用于防治佝偻病，否则易引起维生素A中毒，最好用纯维生素D制剂。目前不太提倡在各种儿童食品或钙剂中添加维生素D，一方面维生素D见光后非常容易分解，另一方面难于判断维生素D的摄入量，容易引起儿童维生素D摄入不足或中毒。五、关于补钙问题：主张从膳食中获取钙质，如牛奶、配方奶、豆制品中获取钙和磷，牛奶、豆制品的含钙量高，一般不必同时加服钙片，因为在牛奶、母乳中皆有足量的钙质，许多婴儿的强化代乳食品中也常添加钙粉，这些足以满足小儿生长所需。母乳钙磷比例合理，吸收利用率高。应多吃这类食品。若严重者或不能获取充足的上述食物时可服用适量钙剂如碳酸钙制剂等。单纯补钙而不注重维生素D的补充佝偻病很难纠正。活动期佝偻病患儿不宜久站早走，以免下肢畸形。

2017年08月17日 7436 6 8
如何预防和治疗佝偻病？
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梁黎主任医师 浙江大学医学院附属第一医院儿科上一篇讲了18个月大的小明，行路时左右摇摆呈“鸭步”态，双下肢呈现“O”型，血碱性磷酸酶升高，25羟维生素D水平较低，被医生诊断为“维生素D缺乏性佝偻病”，小明妈妈很想知道该如何预防和治疗维生素D缺乏性佝偻病？预防维生素D缺乏性佝偻病的发生应从母亲做起，孕期就要注意户外活动和补充钙和维生素D，以保证婴儿出生前的需求。家长要学习一些儿童喂养和预防佝偻病的科学知识，给予婴幼儿合理的喂养，及时添加辅食，食用一些富含维生素D的食品，从饮食上避免维生素D的缺乏。紫外线照射皮肤可获得维生素D3，经常的户外活动就可获得较多的维生素D，所以要经常的带孩子晒太阳，因日光中的紫外线易被尘埃、烟雾、衣服及普通玻璃所遮挡或吸收，故要暴露一些皮肤。在小儿出生后1-2周就要开始服用每日400国际单位维生素D，母乳及牛乳喂养儿食乳400-500毫升即不需补钙。一旦出现了佝偻病的症状，要积极的给予治疗，避免后遗症的发生。口服法：维生素D制剂50-100μg（2000-4000IU）或1,25-(OH)2D3（如：罗钙全）0.5-2.0μg，视病情，于2-4周后改为维生素预防量，每日10μg（400IU）。突击疗法：用于有并发症或无法口服者，可一次性注射维生素D37500-15000μg（30-60万IU），2-3月后口服预防量。治疗1月后复查治疗效果，如果临床表现、生化检测、X线无明显好转，注意与其它佝偻病鉴别。维生素D治疗期间应该补充钙剂。活动性佝偻病患儿在治疗期间应限制其坐、立、走等，以免加重脊柱弯曲、“O”或“X”型腿畸形。3岁后的佝偻病骨畸形者，多为后遗症，应考虑矫形疗法，对鸡胸宜采取俯卧位及俯撑或引体向上的活动，加强胸部扩展。治疗轻度“O”或“X”型腿时可按摩相应肌群，如“O”型腿按摩外侧肌群，“X”型腿按摩内侧肌群，可增强肌张力。游泳活动是最好的矫形方法。重度后遗症或影响生理及体形者，于青年期考虑外科矫形手术。

2014年07月23日 4340 0 1
佝偻病≠缺“钙”
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成胜权副主任医师 西京医院儿科佝偻病就是“缺钙”,相当多的父母给孩子盲目大量补钙来预防和治疗佝偻病,像这样的情形,门诊每天都可以遇到，没有补钙的反而罕见部分广告不恰当的宣传,更加深了一些家长的错误认识,常常自行购买一些钙剂给孩子服用,使患病的孩子不能得到及时有效的治疗实际上，佝偻病的全称是“营养性维生素D缺乏性佝偻病”，是我国3岁以下小儿常见的慢性营养缺乏症之一,有资料表明其发病率约为20%-30%,部分地区可高达60%以上,所以积极防治本病不可等闲视之佝偻病的本质是由于孩子体内维生素D不足或缺乏,导致钙质吸收障碍钙磷代谢失调所致维生素D必须在人体皮肤中经日光中的紫外线照射才能合成,日常食物中含维生素D非常少,如果没有维生素D的参与,口服的钙剂并不能被很好的吸收婴幼儿生长快户外活动少,容易发生维生素D缺乏,大城市中高大建筑可阻挡日光照射,大气污染如烟雾尘埃亦会吸收部分紫外线，因此本病多见于2岁以下的婴幼儿,特别是秋冬季出生的婴幼儿,而单纯补钙不会从根本上治疗本病,也就是说佝偻病是缺“维生素D”而并非缺“钙”佝偻病虽然很少直接危及生命,但因发病缓慢,易被忽视,一旦发生明显症状时,机体的抵抗力低下,易并发肺炎腹泻贫血等其它疾病佝偻病的主要表现为正处于生长中的骨骼的病变肌肉松弛和神经兴奋性的改变,如易激惹烦恼夜间啼哭（即常说的夜哭郎）睡眠不安汗多刺激头皮而摇头出现枕秃等,病情较重时会出现出牙晚前囟门增大头颅变软或变形胸骨变形(鸡胸,肋缘外翻)双腿变形(罗圈腿X型腿)等重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍,并可影响智能发育和免疫功能要预防您的宝宝避免患佝偻病，可采取以下方法:1.从准妈妈做起将要做妈妈,欣喜之余别忘记将要出生的孩子,孕期应该多做户外活动,饮食应富含维生素D钙和磷等营养物质2.新生儿时期,从生后2周每日给予维生素D 400国际单位,即可有效预防佝偻病的发生3.多晒太阳即使婴儿全身包裹,只露面部,每天晒1小时,也可以产生400国际单位的维生素D,就可以满足孩子的需要建议孩子满月后,每天晒太阳从10分钟慢慢增至2小时(注意不要隔着玻璃晒),但要注意防止阳光直射婴儿眼晴如果母乳喂养,母亲多晒太阳也可增加母乳中维生素D的含量4.及时添加辅食,如果不是母乳喂养,可以给予含维生素D的强化奶粉,必要是给予一定量的钙剂如果要给孩子补充维生素D,应该在医生指导下使用安全有效的维生素D制剂,切不可盲目过量应用维生素D,更不应该只补“钙”现在用于补充维生素D制剂多含维生素A和D,即是大家知道的鱼肝油,市售鱼肝油品种规格较多,有浓缩滴剂淡鱼肝油橙桔汁味鱼肝油等,但绝大多数滴剂内A与D的比例是10:1,即A含量是D的10倍,防治婴幼儿佝偻病,主要需补充维生素D,故不宜选用这种比例的鱼肝油,这种滴剂往往因A含量过高而引起维生素A中毒小儿每日需要维生素A 1000-1500国际单位,而维生素D的需要量则为400国际单位,给孩子补充的鱼肝油要求AD的比例为4:1或3:1,应特别注意如果孩子添加辅食不规律,纳差或伴腹泻等现象,就要到医院采取肌肉注射的方法补充维生素D

2010年03月29日 20674 2 0

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