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李文开副主任医师 湖南省人民医院 儿科 我们知道免疫系统对我们的身体起保护作用，抵挡各种微生物，但有时候又保护过度了，把对我们无害的东西，比如正常食物误判为“敌人”，所以就产生了过敏反应。一、过敏的病因过敏原因是由遗传和环境因素共同造成的。1.如果父母其中一个人有过敏性疾病，比如过敏性鼻炎、哮喘，孩子过敏的几率会是普通人群的2倍。2.过敏性疾病发病率增高主要与环境因素及生活方式的改变有关，比如，现在卫生条件好，大家都知道要消毒、要打疫苗，还有杀虫剂、抗生素的用得多了，就大大减少了我们抵抗各种感染的机会。3.另外，生活方式的改变，室内装修复杂、待在室内的时间增多等等，让我们与室内尘螨、宠物、蟑螂、霉菌等过敏原接触的几率也大大增加，也就增加了过敏疾病的发病率。二、症状表现而过敏性疾病的发生具有较为普遍的年龄特征和规律，早在婴儿出生后2-3个月，最先出现的过敏表现是与牛奶、鸡蛋等食物蛋白过敏相关的皮肤湿疹，或消化道症状如呕吐腹泻便血等，随后逐渐加重，约1岁时达到高峰，继之多可缓解。然而一部分幼儿过敏症随年龄增长发生新的变化，在学龄前期症状转为咳喘或鼻炎，乃至进展到学龄期甚或青少年阶段支气管哮喘和／或过敏性鼻炎，被形象的称为“过敏进行曲“，过敏进展的儿童虽然是少数，但他们是治疗最为困难和复杂的一小群，这些孩童往往在幼年出现对多种过敏原致敏（包括食物过敏原和吸入性过敏原），且持续时间长或从一种过敏原致敏发展为多种致敏，因此需要针对性检查化验和必要的监测对于“过敏进展”患儿进行早发现早治疗早管理。三、早期诊断儿童过敏症有赖于医患双方配合从六个方面寻找线索：1.第一是对父母亲家族过敏史和孩子个人过敏史的充分了解；2.第二积极寻找过敏原以及触发过敏发作的相关协同环境因素；3.第三尽可能请父母详细叙述既往症状发作的经过和治疗的过程；4.第四仔细的体格检查；5.第五合适的过敏原检测方法，当前国内外主要有三种方法。①皮肤点刺试验 一般是在前臂掌侧那一面，滴上各种常见的过敏原，然后用特制的点刺针轻轻扎一下，让过敏原与皮肤里的免疫细胞接触，15-20分钟后看结果。如果皮肤表面出现伴有痒感的风疙瘩，那恭喜你，可能你对这种物质过敏哦！②抽血检测过敏原特异性IgE抗体即使上面两种检测方法结果都是“阳性”，也不能就说明你就一定对某种物质过敏，还要加上你接触以及吃了之后的症状!现在家长们最大的误区是检查结果阳性就是过敏，就不吃某种食物，甚至是一些不相干的检查，比如食物的IgG检查（食物不耐受），IgG检查阳性只是说明你吃过，机体有记忆功能，我们绝大多数人测IgG都是阳性，对诊断食物过敏没有任何意义！ 如果光检测出来特异性IgE检测阳性，但你接触这种物质没有不舒服，或者检测出来阴性，但接触觉得有不舒服，那可能就要用第三种检测方法了。③激发试验有食物激发、鼻激发、支气管激发实验等， 拿食物激发举例，就是让你吃可能引发过敏的东西，从很少的量开始，然后逐渐增多用量。但是，食物激发试验是有风险的，所以整个过程必须在专业医生监督下进行，不要自己乱来哈！小心会有生命危险！6.第六对其它可能原因引发类似症状综合分析。过敏症的儿童可能会因为表现不同的症状就诊于皮肤科、呼吸科、耳鼻喉科、消化科、儿童保健科、眼科等，典型过敏症状并非难以识别，但要注意勿将过敏性鼻炎当作普通感冒，切忌反复喘息发作就认为是肺炎，也不要认为有气喘就是哮喘，分不清食物过敏消化道症状与感染所致胃肠炎症的差别。诊断不当就会偏离正确的防治方向。少数儿童是疑难复杂过敏症，需要就诊过敏反应科或多学科协作。当前我省还没有过敏反应科（变态反应科），相信以后不久就会有过敏反应专科出现，为患儿提供专业的一站式诊疗，更有利于减少误诊，增加诊治的合理有效性。四、过敏的预防而对于已经确诊过敏症的患儿，其治疗原则是协同治疗加管理，一是充分的药物治疗控制症状减少反复发作，二是明确知晓过敏原和实施防范措施，三是加以适宜的过敏原特异性免疫治疗（或称脱敏治疗）预防过敏进展，四是减少触发过敏的相关危险因素（包括空气污染、香烟暴露、导致过敏的食物、反复呼吸道感染、滥用抗生素、社会心理因素等）。关于过敏的食物，一旦真正确诊了对某种食物过敏，特别是严重食物过敏，如发生过食用某种食物引起过敏性休克或喉头水肿窒息，就不要吃它！甚至连含有它成分的一切食物都不能吃！忌嘴是最有效的治疗和预防手段。千万不要说，我只是对牛奶过敏，那就不喝牛奶，可以喝羊奶！要知道，羊奶里含有和牛奶类似的蛋白质成份，30%以上牛奶过敏的人羊奶也会过敏。再提醒一下，很多零食比如饼干、蛋糕、面包、巧克力、冰淇淋、沙拉酱里面都是含有牛奶的！吃了就糟了！所以买食品一定要看好成分标签，如果没有成分标签的东西记得问一下卖家，有没有导致过敏的成分哦！五、提示过敏宝宝的父母，对照以下六各方面逐项回答“准备好了和孩子共同抵抗过敏吗？”1. 理解并认同医生对孩子的过敏症早期诊断；2. 认识到过敏症在儿童时代并非一蹴而就而是需要持续管理；3. 掌握了孩子每一种处方药物的用途、药量、用法和疗程；4. 已开始执行过敏原环境防控或者正在准备执行；5. 妥善整理保存了医疗病历资料（包括病历文书、检查化验结果、处方资料）；6与所有涉及到照顾孩子的家庭成员进行了有效的沟通或准备进行沟通。如果对以上六个方面都正在进行着，那么意味着接受将要迎接的生活挑战——给予他们更多保护来尽力免除误入过敏发展的危险旅程，呵护孩子经历过敏之路仍能健康成长。六、那么问题来了，家长可能会问，到底能不能早期预防过敏？以下方法是确定有效的！1.孕母健康均衡的饮食，适当补充富含纤维的蔬菜和水果。2.尽可能顺产。3.母乳喂养。4.减少不必要的抗生素使用。5.适时给孩子添加辅食（5-6月最合适）。有研究表明，在婴儿6个月大时引入固体食物，有助于降低婴儿过敏的风险。6.多接触自然环境，少用消毒剂、杀菌剂，给孩子建立一个适度有菌的环境！为什么我们农村孩子比城市孩子过敏疾病患病率低，主要原因就是农村出生的孩子从小就接触各种致敏原，伴随着生长发育，身体已经耐受。文章参考中华临床免疫和变态反应杂志2019年08月27日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是门诊上偶尔会碰到一些就是女性的患者带着化妆品来让我们给他做这个过敏检测啊，他们有时候就都说哎，我这个化妆品就是花了几千块钱买的一套化妆品，因为刚开始用的一两次还行，但是后来用了几次就脸上就开始发红发痒，甚至红肿，我想知道是不是这个化妆品过敏的，实际上这个一般的医院都是很难做这个化妆品鉴定的啊，这个需要花很多钱，但是有一个最简单办法就是只要你这家医院能做这个斑贴试验你就把这个化妆品直接放到这个a斑贴试验的西河里面，然后贴在这个后背挨贴个24到48小时，有的甚至72个小时，如果出现发红，发痒，红肿水泡，那就说明是这个化妆品过敏，否则的话，你不能证明他是过敏的。2019年08月26日1185
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 在我的儿保门诊，时常会遇见一些在外院被诊断为母乳过敏或者牛奶蛋白过敏的孩子，诊断全凭医生或者家长的经验，几乎没做过什么检查，这些孩子真的都是食物过敏吗？有没有可能被误诊？如果孩子经常便血，呕吐，咳嗽，千万不要总忘过敏上套，否则容易走去误区。 今天这个案例就是我亲自诊断过的患儿。今天家长复诊，说听了我的建议，前往儿童医院消化科就诊，经过特殊检查，确诊为胃翻转，而不是食物过敏.孩子目前好转中。我听后很有收获。 面对每一个患儿，都要谨言慎行，仔细问病史，动态随访。提醒家长，该做的检查一定要做，一定不要心疼孩子不做检查。只有这样，才会减少误诊的发生。 家长好好学习，孩子天天向上！2019年07月01日2040
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是女的，郭大夫，今天给大家讲讲这个食物不耐受啊，很多的儿童医院，甚至儿科包括皮肤科，他都在做这个东西到底它有没有什么实际意义，它的原理是什么，实际上我们在讲就是目前发现就很多的疾病，尤其是过敏性的毛病，像腹泻呀消喘呀，过敏性鼻炎呀，还有一些就是寻麻疹呀，湿疹呀，可能都和这些某些食物是有关系的，它的发生发展，而且恰恰你把这些就是发现这种可疑的食物，去掉以后，A这些毛病症状就会缓解了或者是好了就会没了，所以这个就叫做这个检查呢，就是用来检测就是某些食物，它就是有没有影响你目前的这些疾病你去掉了，如果这些疾病好转了，那就说明这个食物不耐受这些食物就是至少三到六个月之内就是不能吃了，所以它的临床意义还是有的，如果你这些毛病老是不缓解，找不到原因就也可以往这个食物上去找找可能有意外收获。2019年06月13日2770
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有些患者的VR咱们做这个抽血化验这个ide就是血清免疫球蛋白e他呃有没有意义就对咱们这个就是过敏性的疾病，尤其荨麻疹啊，湿疹啊，这些有没有意义，实际上它是有意义的，因为这个呃ig1呢，就是免疫球蛋白的意义，这个就是它主要是呃和这个它能够促进和推动的疫情变得反应，你进行这个检测，包括总I gg检测和特异性的这个ID的含量检测呢，它可以用来就是嗯，监测这个异形的变态反应，还可以，就是啊，对这个过敏源它的确定有很重要的这个价值，所以有时候你这个值越高，就说明你这个就是呃过敏反应就是越严重或者你的过敏状态就是中间你内部的这个变态反应反应的就越激烈，甚至有一些就是寄生虫感染，他会非常高，荨麻疹也会出现一些过敏性的疾病就会出现。 嗯。2019年06月13日12473
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有些患者问为什么这个皮肤点刺试验可以用来检测过敏源，实际上我们在讲其实它的原理和斑贴试验都是类似的他这个过敏的东西点刺到皮肤里面，如果你这个就是本身这个患者他对这个过敏也比较敏感，或者说他本身有抗体再次接触这个过敏，他就会出现一些过敏反应啊，就会出现这种红斑啊，风团啊，这种类似崇尧的反应这种的话就说明他这个点刺实验是阳性的阳性的也就说明他对这种特殊的这个过敏过敏，而且这个是非常准确的啊，尤其是就是目前来说就是很多医院都在开展这个项目呃，总体来说它的准确率要比其他的一些啊，就是机器的检测要准确得多，尤其是一些就是什么生物共振啊，这种检测那准确率很低的，所以这种最准确的孩子斑贴试验啊，还有皮肤点刺试验，甚至抽血的检查。2019年06月13日2350
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫，今天我们给大家讲一讲这个皮肤点刺试验，就是有不少医院也一直在开展他这个用来做这个过敏原，实际上他这个怎么做的呢，就是很多患者就是比较担心是不是痛啊，怎么样，实际上他是不怎么痛的像那个蚊虫叮咬一样的，他有专门点刺针，你把这种高纯度的这个呃，致敏原a的在这个钱币的位置前壁他会给你点好的，这个钱币这这个地方前臂的位置，给你按着一排一排的点好啊，就是把这个就是致敏源一个个点上去，然后用那个点刺针开始扎扎了以后过15分钟，看他有没有过敏反应就是如果你对这个东西是过敏的，它对应的这个呃过敏原呢呢，他就会出现这个就是像蚊虫叮咬以后的小风团红斑，这种瘙痒啊，这种情况这还是比较敏感的在国外像美国一直在做这个，而且最经济实惠，方便的，而且患者的痛苦也小。2019年06月13日3639
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们郭大夫就是门诊上有一些这个患者他想了解一下这个斑贴试验啊，比如说有些面部皮炎啊，荨麻疹啊，湿疹呐啊，接触性皮炎，那他都想知道这个呃斑贴试验是咋回事，实际上我们在讲这个半天实验呢，就是非常简单，就是比如说你这个人接触了某些过敏的东西，A第一次接触了以后才会出现一个过敏反应，等你下一次再接触这个东西，同样的这个过敏源可以说是抗原吧，他就会马上就会在24小时之内很快就会出现这种就是呃呃，红斑呀，这种丘疹啊，这种过敏反应的状态过敏的搬迁实验呢，也是利用这个原理就是把一些就是可疑的怀疑的过敏的东西弄在一个小盒里面铝盒里面，然后贴在咱们的背部或者是前臂内侧，然后观察就是48小时到72小时，看看他有没有这个就是过敏反应，有的话就说明他过敏对这个东西。2019年06月13日6064
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