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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 误区一 出血性皮疹是凝血功能障碍吗? 过敏性紫癜(HSP)患者一般血小板计数正常或升高,凝血功能基本正常甚至亢进。这是因为机体免疫系统的异常反应导致毛细血管的脆性及通透性增高,血液外渗,产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血。 所以虽然是出血性皮疹,治疗时需要适当使用抗凝药物。 误区二 过敏性紫癜病因是「过敏」吗? HSP 并不是我们常说的哮喘、荨麻疹之类的「过敏」性疾病,其实质是全身性 IgA 相关性小血管炎。其病因尚不清楚,过敏可作为一个诱因,如:鱼、虾等食物过敏,预防接种,昆虫叮咬及药物过敏等。 常见的诱因还有:细菌、病毒、寄生虫的感染,遗传易感性,某些恶性疾病,抗肿瘤药物如阿糖胞苷,甚至天气变化等等。 误区三 皮疹越多越严重吗? 表面的出血并不可怕,易被发现可引起足够的重视,表现为对称出血性皮疹,压之不褪色,皮疹分界清晰或融合成片,皮肤活检可见 IgA 免疫复合物沉积,容易确诊。 而内脏器官的出血较隐匿,常表现为腹痛、呕吐、血便、镜下血尿,若不伴皮疹,极易误诊。 误区四 紫癜性肾炎病理分级越高越难治? 病理分级为 Ⅰ 至 Ⅵ 级,还可继续细分为 a 局灶/节段、b 弥漫性两组(Ⅰ、Ⅵ级不分组),一般 Ⅱa 向 Ⅲa、Ⅳa、Ⅴa 进展,Ⅱb 向Ⅲb、Ⅳb、Ⅴb 进展。一般来说,局灶/节段病变组比弥漫病变组好治。 但同时需结合临床表现及肾小管间质改变来更准确地诊断紫癜性肾炎、评估受累程度和疗效以及判断预后。 误区五 尿常规无「箭头、+」就正常? HSP 有一定自限性,一般预后良好。约 40% 的患者在病发后 4-6 周进展为紫癜性肾炎(HSPN),其中 1%-3% 可进展为慢性肾功能不全直至终末期肾衰竭。HSPN 临床表现不同,可以为暂时性血尿和/或蛋白尿,也可以表现为少见的肾炎或肾病综合征等明显肾脏损害。 所以,确诊甚至疑诊 HSP,均应在起病时常规查尿常规。尿常规化验单首先应看标本是否合格,尿比重偏低的尿标本是稀释标本,无法判读正常与否,需同时查尿蛋白/肌酐,或者留晨尿再做判断。 误区六 尿蛋白肾活检越严重,预后越差? HSPN 的临床表现、肾组织病理活检与预后无明显相关性。 有些患儿表现为大量蛋白尿,最终却能够自发完全缓解;而有些患儿临床表现轻微,却逐渐进展为慢性肾脏病甚则肾功能衰竭。 不过,对于中重度蛋白尿、持续蛋白尿和/或肉眼血尿及急进性肾炎者,建议早期行肾组织病理活检,以明确肾组织损伤程度,指导治疗。其实,尿蛋白轻重与活检病理分级并不平行。 所以我们要用发展的眼光,动态观察病情变化,在必要时可进行连续活组织检查,才有利于准确判断患儿肾脏损害情况及其最终结局。 以下因素能够帮助判断肾脏受累及其严重程度: ●持续或反复紫癜、发病超过 1 个月或更久、严重腹部症状、大年龄儿童(>10 岁)与以后发展为肾病有相关性; ●皮疹多少与肾脏受累严重程度无关,但反复紫癜会加重肾脏损害; ●腹痛与肾脏受累程度相关,反复的腹痛发作常提示紫癜性肾炎进展; ●凝血因子活性降低也可作为肾脏受累预后不好的指标之一; ●急性肾炎、肾病综合征起病者肾脏受累较重。起病时蛋白尿越重,常提示预后越不好。 误区七 HSP 没有皮疹就不随访了吗? HSP 病程中尿检阴性者应监测尿常规至少 6 个月,每周一次,计时开始时间为最后一次出现新发皮疹的时间。如病程中出现尿检异常,均应延长随访时间,至少 3~5 年。2019年08月22日 1660 0 0
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 什么是过敏性紫癜? 过敏性紫癜是一种非血小板减少性紫癜,常以双下肢瘀点瘀斑为表现,皮肤紫癜压之不褪色。还可以出现关节痛,腹痛、腹泻、便血,累及肾脏时可出现血尿、蛋白尿。 过敏性紫癜是不是过敏? 过敏性紫癜,从本质上说是一种IgA血管炎,即因免疫功能紊乱导致IgA免疫复合物沉积在血管壁,引起的III型变态反应。 我们常常说的过敏是指I型变态反应(如急性荨麻疹、过敏性鼻炎)和IV型变态反应(如接触性皮炎)。 所以,过敏性紫癜虽然名字中包括“过敏”,但是并不是实际意义上的过敏。 为什么会发生免疫功能紊乱? 有限的研究认为,过敏性紫癜免疫功能紊乱的发生,可能与感染有关、也可能与食物、药物、花粉、尘埃、寒冷等因素相关。但是,为什么会发生免疫功能紊乱这个问题,确实回答无能,与多数免疫疾病相似,过敏性紫癜的发病原因和发病机制至今并未完全明确。 过敏性紫癜有无特异性检查? 过敏性紫癜并无用于诊断的特异性检查。诊断常基于患者临床的表现及医生的判断。很多患者纠结过敏性紫癜是否需行过敏原检测,过敏原检测的方法主要包括抽血检查和斑贴试验。抽血检查一般是针对I型变态反应的,斑贴试验一般是针对IV型变态反应的。而如前所述,过敏性紫癜是III型变态反应,无法通过抽血和斑贴试验检测出,因此,并无必要行过敏原检测。 过敏性紫癜的分型 如前所述,根据过敏性紫癜的临床表现,我们将过敏性紫癜分为以下类型: ①单纯型(紫癜型):顾名思义,即仅以皮肤紫癜为表现。 ②关节型:除皮肤紫癜外,因关节部位血管受累可出现关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状。 ③腹型:因消化道粘膜或腹膜脏层小血管受累而产生腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血等症状。 ④肾型:因肾小球毛细血管袢炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿,严重者可引起肾衰竭。 ⑤混合型:即皮肤字典合并上述两种以上类型。 ⑥其他:也有眼部、中枢累及的报道。 过敏性紫癜的治疗 过敏性紫癜的治疗,首先应消除致病因素,上面说了,部分发病与感染有关,如有与过敏性紫癜明确相关的感染,首先应积极抗感染治疗。如有明确的食物、药物诱发的过敏性紫癜,也应避免再次接触相关的食物、药物——这里可能有人要发问了,既然说过敏性紫癜不是过敏,那为什么还要忌口?其实,我们并无千篇一律的要求忌口,只是如果已经发现明确诱发的食物、药物,我们的原则有且只有一条,就是避免再次接触。再重申一次,一定要避免可疑的诱因。 如果只是单纯型紫癜,发作期注意多休息,多饮水补充充分水分,同时避免剧烈运动,一般紫癜可自行缓解。也可以选择使用抗组胺药如扑尔敏、氯雷他定等药物,或者使用维生素C等改善血管通透性的药物。需要指出的是,不论是抗组胺药还是维生素C,均是基于发病机制推测可能有效的药物,目前并无可靠的循证医学依据支持。 如为关节型紫癜,可使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)如扶他林、布洛芬等药物抗炎止痛治疗。 如为腹型紫癜,可使用山莨菪碱对症处理腹痛症状,也可使用止吐、护胃等对症治疗。 如病情严重或累及肾脏,则需要考虑使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。 过敏性紫癜的预后 过敏性紫癜在儿童发病,有2/3可自行缓解,1/3呈反复复发倾向,成年发病者复发比例会更高一些。避免研究,规律作息避免劳累,对疾病的控制可能有一定帮助。另外,如紫癜反复发作,需定期监测病情,一旦发现累及肾脏,尽早积极治疗。过敏性紫癜如无肾脏或消化系统累及,一般预后良好。2019年08月01日 2036 0 0
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徐瑞荣主任医师 山东中医药大学附属医院 血液病科 一、疾病概述:过敏性紫癜(HSP)是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病,主要分为 5 型:单纯型、关节型、腹型、肾型和混合型。混合型过敏性紫癜除单纯皮肤损害以外,还出现关节肿痛及功能障碍等表现和(或)出现血尿、蛋白尿及管型尿,和(或)因消化道及腹膜小血管受累而出现一系列消化道症状及体征。过敏性紫癜多见于儿童及青少年,以腹痛、呕血和黑便为首发症状的成人少见。腹型过敏性紫癜通常以腹痛为主要临床表现,可发生于皮肤紫癜前 1~34 d,也可发生于皮肤紫癜后 1~25 d。自觉症状明显,多为绞痛,剧痛难忍,易反复发作,部分患者伴有恶心、呕吐、大便潜血阳性及血便,腹痛不能为解痉剂完全缓解,腹痛部位多变而不固定,多在脐周或全腹。腹部体征轻微,仅有轻度压痛,压痛点多不固定。二、病例: 患者男,35岁。腹痛和腹胀 14 d,关节肿痛 4 d,双臂及双下肢密集瘀点、瘀斑及黑便 2 d。患者 14 d 前饱食后出现腹胀不适,后发展为阵发性剑突下锐痛,无恶心、呕吐及腹泻等症状,进食后及夜间加重,持续隐痛不能缓解。当地当地医院行胃镜检查,提示 “十二指肠溃疡活动期”,予抗生素及抑酸护胃治疗,症状无明显好转。4 d前出现双侧对称性大关节肿痛,腹部疼痛加重。体格检查:生命体征平稳,急性病容。腹软,上腹部压痛阳性,位置不固定,以剑突下及脐周较明显,无反跳痛,肝脾肋下未触及增大,墨菲征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常。右侧膝关节及踝关节轻度肿胀,活动受限,局部无压痛,皮温正常。皮肤科检查:双足背及踝关节伸侧可见散在数个粟米至绿豆大的瘀点及瘀斑,压之不退色。实验及辅助检查:血常规中白细胞 16.4×10^9/L中性粒细胞比例0.879嗜酸性粒细胞比例 0.005中性粒细胞计数 14.45×10^9/L尿常规、血沉正常。C 反应蛋白 82.7 mg/L肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂及肌酸激酶等指标正常。血淀粉酶及血脂肪酶正常。凝血功能正常。类风湿 3 项及外周血涂片正常。抗中性粒细胞胞质抗体、人类白细胞抗原-B27 基因测定、抗可溶性抗原抗体均阴性。上腹部 CT 提示肝脾及双肾未见明显异常密度影,胃未充盈,胆囊充盈欠佳。诊断:混合型过敏性紫癜(关节型+腹型)。治疗上给予裸花紫珠分散片等药物,并建议患者尽快住院接受系统治疗。三、总结:在临床工作中,遇到成人患者以腹痛为首发表现者应详悉病史,仔细体查,除腹部体征外还应重视有无皮肤改变,一旦发现皮肤紫癜具有确诊意义,尤其是曾有食物或药物过敏史患者出现关节痛和肾脏损害等表现时,更应及时警惕其腹痛为过敏性紫癜的症状之一。因早期临床表现缺乏特异性,尤其是出现消化道出血症状时,更易误诊为内外科急腹症,故在疾病的诊治过程中应了解疾病的发展特点,动态观察患者病情变化,当治疗效果不理想时,应拓宽思路及时并进一步检查,如消化内镜,了解过敏性紫癜胃肠道受累时具有的特征性内镜表现,从而减少误诊,及时修正诊断并调整治疗方案,减轻患者痛苦。2019年05月28日 2632 0 0
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2019年04月23日 13873 0 57
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陈奇权副主任医师 西南医院 皮肤科 冬天来了,一些好发于秋冬季节的各种病又要开始放肆起来了,疾病确实恼人可恶,但好在我们还有专业靠谱的医生保驾护航。但是,有那么一种病,就因为名字取的不好,不仅常常被人们误解,就连本该又专业又靠谱的医生,也有不少错误的认识。在医患双瞎之下,这个病的诊疗中闹出了不少逻辑笑话。然而笑话归笑话,当看到不少患者和我们国家本来就不宽裕的医疗费被浪费,病情被延误,我实在是笑不出来,觉得有必要吐(jiu)槽(zheng)一下这个病,就是过敏性紫癜。◇过敏性紫癜是什么病?虽然这个病发病率并不低,但是对于寻常百姓而言,肯定不像痘痘那般卸妆可见,所以有必要先描述这是个什么样的病。过敏性紫癜长什么样?典型的过敏性紫癜是腿上突然出现的红点点,芝麻到绿豆大小不等,压着不会褪色,有时候摸起来稍微凸起(说再多还不如一张照片来的直接,见下图)。紫癜皮疹好发于体位的低位,就是说如果你站的时间多,那就两个腿明显;你要是老躺着,就会在屁股分布比较多。因为皮肤表现往往是这个病最开始出现和最容易看到的,所以病人大部分首先到了皮肤科就诊。其实,这个病有四分之三的人会有肚子痛、或肌肉关节痛,或者有损伤肾脏导致蛋白尿、血尿等皮肤以外的表现。肚子痛和肌肉关节痛是很明显也很难受的症状,而肾脏受损则暗藏在背后,病人可能感觉不到的,但会出现血尿、蛋白尿(如果不做尿常规检查,你也不知道哇)。所以这也是过敏性紫癜最需要重视的地方,因为有2%的患者如果治疗不当会发展到慢性肾炎,甚至最终肾衰透析维持生命的地步。◇过敏性紫癜喜欢小鲜肉 是的,过敏性紫癜是一个有季节偏好和鲜肉偏好的傲娇极品,它有恋童癖,4岁到7岁是过敏性紫癜的发病高峰,当然大点小点的小孩也很常见,成人同样也可以发病,但是发病率明显不如儿童。儿童好发,或许细心的家长们多多少少听说过这么一个疾病。另外,它喜欢在秋冬季节出现,最好发于冬季(看那冷峻的脸庞)。由于过敏性紫癜发病倾向上的怪癖和临床表现的特点,它也着实得罪了不少科室的医生,比如咱皮肤科,还有儿科、肾内科、普外科、风湿科等等,大家都想收拾它。◇过敏性紫癜为什么叫过敏性紫癜?不管外号怎么取,喊着喊着就是了。但过敏性紫癜,这个名字是中国特有的,在中国不管中医西医都是人人知晓的名字。可如果翻译成英文alleric purpura拿出去交流,估计除了中国医生或者接受过中国医学教育的人之外,没有人鸟你。因为中国特色的“过敏性紫癜”在国际上通用的名字叫亨-舍紫癜(Henoch-Schonlein紫癜),或者偶尔用用小名IgA复合物血管炎和风湿性紫癜。而过敏性紫癜这个词是中国人学西医之后才自创的,至于当初为什么一不小心就叫成了这个名字,导致后来无穷尽的笑话和故事,现在也无从查证了。但让我深不可理喻的是,这样一个别扭的国际上不认识的名字,一代代中国医生竟然就这么忍受下来了,而且成了自然而然约定俗成大家默认的潜规则。◇过敏性紫癜是过敏引起的么?扯了那么多,终于回到这篇文章的主题了!过敏性紫癜,多么符合中国人取疾病名称的习惯,“紫癜”是典型的临床表现,“过敏性”这三个字直白地道出紫癜产生的原因——过敏。字面意思太容易理解了,学医之前,或者说真正全面深入学习皮肤病以前,我就是这么认识这个病的。也怪不得老百姓会坚持认为,这个病名字都叫过敏性了,肯定跟过敏有关嘛!本来皮肤如果突然出现皮疹,老百姓第一个想到的就是过敏,再加上会有肚子痛,肯定联想到会不会是因为食物过敏引起的。不信啊,那我去找医生!结果某些医生也说,这是过敏性紫癜,过敏引起的,查个过敏原吧。查出来一堆有的没的各种过敏原阳性,然后某些医生张口就来“回去不要吃鱼虾牛肉羊肉,你这个是过敏,一定要忌口巴拉巴......”,然后患者呼啦呼啦拿药回去一边吃药一边当了将近几个月的和尚,啥也不敢乱吃,最后终于好不容易好了(老百姓不知道大部分的过敏性紫癜有自愈性)。从此对医生说的过敏性紫癜是过敏导致的深信不疑!那过敏性紫癜真的是过敏么?不是!不是!不是!重要的事情说三遍!那是怎么引起的呢?过敏性紫癜本质上是皮肤小血管炎的一种,常常发生在上呼吸道感染后的1-2个星期内。发病机制主要是细菌或者病毒感染诱发了机体异常免疫复合物的合成增多,如IgA、C3等形成异常的免疫复合物,沉积在血管壁,攻击和损伤了皮下的小血管,造成血细胞的外渗,形成紫癜。这是一个经典的III型变态反应的过程,而常说的过敏是I型变态反应或IV型变态反应。通俗的讲,过敏性紫癜的发病机制跟真正过敏的机制中间相差了十万八千里,过敏性紫癜其实跟过敏屁关系没有!好绕口555~这也就是为什么国际上没有过敏性紫癜的叫法的原因了。人家要么用对这个病的认识有重大贡献的Schnlein和Henoch师徒两的名字命名亨-舍紫癜,或者直接按真正的发病机制取名IgA免疫复合物紫癜,亦或者浅显易懂叫风湿性紫癜,因为很多其他风湿性疾病的发病机制也与此多少类似,如红斑狼疮、类风湿性关节炎及其他风湿性血管炎等病。过敏性紫癜在国际上自始至终都没有人把它当做过敏性疾病来看待,因为它明确跟过敏没有关系,国际上最权威最全面的文献搜索平台PubMed上面也找不出任何关于亨-舍紫癜与过敏原的研究报道。但在中国呢?中国医生怎么认识它的呢!好奇的Q医生去某权威中文引文数据库输入了“过敏性紫癜”和“过敏原”两个主题词,然后就搜一堆中文文献。虽然不出意料,但我还是要装模作样吃一惊,整整70多篇啊!虽然不算多,说明这个观点并不是主流,大多数有不断学习终生学习习惯、遵循循证医学证据行医的医生,都还是有清晰认识的。However, 这70 多篇也是一个不小的数字,有多少医生是这70多篇文献观点的支持者,或者是被误导者?◇过敏性紫癜要检测过敏原?答案显然是否定的,过敏性紫癜不是过敏,现有的规范过敏原检测手段查的过敏原都是基于IgE或者T细胞免疫的,跟IgA没有半毛钱关系。一个可笑的事实是,在我搜索的中国医生做的过敏性紫癜研究文章里,摩拉生物共振过敏原检测竟然堂而皇之地出现在这些本应该公众认为是科学研究的人类知识库中。更为讽刺的是,它们要证明的伪命题却是另一个伪命题——过敏性紫癜是过敏。这难道不是笑话么!摩拉生物共振过敏原检测(手抓着机器做),这个全世界公认的骗子过敏原检测法。师父郝飞教授和国内外过敏反应研究领域大咖们如协和王良录教授、尹佳教授等均在各种场合极力鄙视和反对的虚假无意义检测方法,再各方利益的驱使下,不仅明媒正娶地被中国很多基层公立医院和私立医院引入,骗取了患者巨大的医疗花费不说,还误导了患者的诊疗,给患者徒增了巨大的精神负担。我吃惊的不是基层医生对于过敏性紫癜的曲解,因为对于他们中有些念完了三五年的医学院从此就偏安一方,继续学习终生学习对他们而言就是个笑话,所以他们照葫芦画瓢把过敏性紫癜看作是过敏这一点都不奇怪;我吃惊的也不是摩拉这么一台公认造假毫无科学依据的过敏原检测机器在一些医院大行其道,因为不折手段创收是某些无良医院或者科室公开的秘密,所以也不奇怪;我吃惊的是这样假上加假的科学论文,竟然登堂入室刊在了一些还算名门正派的期刊杂志上,这代表着什么?这个伪命题获得了审稿专家认可?杂志本身认可?有多少同行是认可的?会误导多少没有好好读过书看过文献的基层医生看了这些文章?又会有多少不法商家拿着这些所谓的科学文献去坑蒙拐骗?有多少本来就不明真相的患者被误导而花费更多无谓的检测费?......细思极恐!!!冬天大半了,春天还会远么?不管什么时候,医学都是纯洁的,是给人温暖的,受人信任的。师父常常教我们,作为医者,应该掌握正确的专业知识,给患者负责人的科学指导和诊疗意见。而不能自己瞎,或者为了利益装瞎,去损害患者的利益。最后,我要苦还是口婆心地说,过敏性紫癜不是过敏!我希望如果认真读了这篇文章的你,以后自己不小心得了过敏性紫癜,或者身边朋友家人得了过敏性紫癜。告诉他们,这个病不是过敏,过敏原检查是没有必要的。虽然少部分患者的症状与某些食物相关,但那也不是过敏反应,查过敏原没有参考价值。除非明确的有吃食某种食物后诱发或加重的病史,一味盲目忌口不吃这个不吃那个,搞得孩子营养不良,是愚昧的。找一个靠谱的医生,按照医生的科学指导,正规服药治疗,定期复查,避免盲目慌乱,病急乱投医,这些比老想着怎么查过敏原忌口重要得多!作者简介:陈奇权,皮肤科博士,毕业于中南大学湘雅医学院,硕博连续就读于中国人民解放军第三军医大学,师从我国皮肤科学界著名皮肤过敏与临床免疫学家郝飞教授,从事过敏与临床免疫相关皮肤病的临床与基础研究,特别是对荨麻疹、过敏性紫癜等的诊疗有深入的研究和认识。以第一作者在《JAEDV》《CMJ》、《中华皮肤科杂志》、《临床皮肤科杂志》、《国际皮肤病杂志》等杂志发表7篇学术论文,其中SCI两篇;以第二作者参与撰写IOPscience英文专著《Skin photoaging》;美国皮肤病学会官方杂志《JAAD》中文版翻译组成员;多篇论文入选全国及川渝地区的皮肤科学术会议;丁香医生特邀科普作者。说明:本文为陈奇权博士原创,转载需经本人允许!2016年12月24日 36500 75 62
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梁宁副主任医师 常州市第二人民医院 皮肤科 过敏性紫癜的介绍1、什么是过敏性紫癜?过敏性紫癜是一种常见的主要累及皮肤的系统性变应性小血管炎,国外称为Henoch-Schnlein purpura(HSP),特点是血小板不减少,好发于冬春季,主要见于学龄期儿童,男孩多于女孩,也可见于成人。2、过敏性紫癜有什么症状?主要症状是下肢下段瘀点、瘀斑,严重的可有暗紫色水疱,皮下软组织肿胀,严重的时候瘀点瘀斑还会发展到大腿、腰臀部、腹部及上肢,少许患者在发病初期有低热、乏力等全身不适。除了最常见的皮肤紫癜之外,还有3类症状要注意:a)关节酸痛、肿胀:主要发生于踝、膝及肘关节,有时还伴有四肢肌肉的酸痛。b)胃肠道症状:最常见的为脐周的隐痛,可伴有恶心、呕吐、黑便、呕血块,严重的也可能发生呕血。c)肾脏损害:血尿、蛋白尿、水肿、高血压、腰部酸痛,也有不少患者肾脏有损害,但无明显症状,主要是尿常规化验显示有潜血+,尿蛋白+,或者管型。这3类症状可出现在皮肤紫癜之前,也可以在后。有的患者只有皮肤症状,有的合并以上三类症状的一种或多种。也有极少数患者只有胃肠道症状,或其他系统症状,而没有皮肤紫癜。3、过敏性紫癜的病因是什么?过敏性紫癜,顾名思义,是过敏引起的,这么理解是不准确的。过敏性紫癜本质上是一种血管炎,病因复杂,主要与感染、过敏、免疫紊乱、遗传体质等有关。不少患者,尤其是儿童,发病前都有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状,尤其是链球菌感染者,感染诱发的变态反应,导致抗原抗体复合物沉积在血管壁,导致血管损伤,从而出现瘀点瘀斑。过敏也不是跟过敏性紫癜没有关系,过敏是紫癜常见的诱因,常见的过敏诱因包括:食物(鱼虾蟹、海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果等)、药物(疫苗、水杨酸、青霉素、抗癫痫药等)、昆虫叮咬、花粉、尘螨等。4、出现紫癜一定是过敏性紫癜吗?答案当然是否定的。可以出现皮肤紫癜的不只有过敏性紫癜,还有血小板增多性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、张力性紫癜、老年性紫癜、色素性紫癜性皮病、系统性淀粉样变引起的紫癜、系统性红斑狼疮引起的紫癜、皮肤变应性血管炎、遗传性出血性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血、凝血功能异常等。所以无论哪个部位出现紫癜,应当去医院就诊,不要乱用药。5、过敏性紫癜应化验检查什么项目?过敏性紫癜首先应检查血常规、尿常规,前者可看是否有血象高等感染因素及血小板数量,后者可初步评估肾脏损害情况。必要时还需化验粪常规及隐血试验、24小时尿蛋白定量、免疫球蛋白、补体C3C4、血沉、抗O、抗核抗体、ENA抗体、乙肝两对半、胸片、胃肠镜、皮肤病理等项目,来评估病情的严重程度及判断预后。6、过敏性紫癜如何治疗?主要是药物治疗:a)抗组胺药非特异性抗过敏治疗,如地氯雷他定、左西替利嗪、扑尔敏等;b)降低毛细血管壁脆性及通透性:维生素c及葡萄糖酸钙;c)活血化瘀治疗:双嘧达莫、丹参注射液、芦丁片等;d)合并感染时应用抗生素治疗;e)出现胃肠道症状可相应予解痉、抑酸等治疗;e)关节肿胀酸痛可予非甾体抗炎药治疗;f)皮疹反复加重,或 严重的胃肠道症状、关节症状或肾脏损害,需使用激素治疗,一般泼尼松1~2mg/kg.d,根据病情适时减量。g)外用炉甘石洗剂或喜疗妥等促进皮疹消退。h)中医药治疗。病情严重者,应住院系统治疗。7、过敏性紫癜应注意什么?a)饮食:避免吃冷饮、商品饮料,及坚果、鱼虾蟹、海鲜等易过敏食物,可食用瘦肉、排骨、蔬菜等健康易消化食物补充蛋白质、维生素等;b)注意休息,避免剧烈运动,发病早期应卧床休养;c)注意保暖,避免受凉感冒;d)环境:避免接触灰尘、花粉、昆虫等易过敏环境。过敏性紫癜早期易反复复发,多次复发会增加肾脏损害的机会。落实注意事项的重要性不亚于药物治疗。8、过敏性紫癜能治好吗?过敏性紫癜的瘀点瘀斑一般在1~2周左右消退,且不留痕迹,但皮疹易反复发作,尤其在初次发病3个月内。关节及胃肠道在症状通常在治疗数日后缓解。紫癜性肾炎是过敏性紫癜患者最值得关注的问题,有研究报道过敏性紫癜肾脏损害发生率在20~50%,小儿发生率高于成人,但小儿紫癜性肾炎预后好于成人,一般2~3个月内尿常规异常可恢复正常,少数在半年至1年恢复,仅2%左右发展成终末期肾病,需要透析治疗。梁宁 主治医师原创文章,转载请注明出处。2016年12月12日 10620 16 0
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