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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 01过敏性紫癜的定义过敏性紫癜(又称Henoch-Schonlein紫癜，HSP),是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。流行病学：可发生于所有年龄段儿童，但多见于2-6岁，秋冬季多发。发病机制以IgA为主，抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症。使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。02病因1、感染：上呼吸道感染是HSP发生的触发因素。常见的包括溶血性链球菌、幽门螺杆菌、金黄色葡萄球菌等；2、疫苗接种：可能诱发HSP，但尚缺少可靠证据；3、药物因素：有个别案例如使用某些抗生素、双氯芬酸、别嘌呤醇、苯妥英钠、单克隆抗体等也可能诱发HSP；4、遗传因素：HSP存在遗传好发倾向，不同种族人群的发病率也不同。03临床表现1、皮疹最常见，典型的紫癜形成前可为荨麻疹或红色丘疹，四肢臀部对称分布，可扩散至躯干面部。2、关节症状30%-40%的患儿以关节痛、腹痛起病。3、胃肠道症状包括腹痛、呕吐、偶有大量出血、肠梗阻、肠穿孔等。还有少见的肠系膜血管炎、胰腺炎、胆囊炎等。4、肾脏损害发生率20%-60%。常有血尿、蛋白尿。部分有高血压、肾炎、肾病综合征等。5、其他临床表现等。04需要完善什么检查？血常规、尿常规、粪常规、血沉、24小时尿蛋白定量、肾功能，对于皮损症状不典型必要时可行皮肤活检术以协助诊断。对于怀疑与食物等因素相关的情况，可以行过敏原筛查05治疗1、抗组胺药、维生素C、葡萄糖酸钙、芦丁片、糖皮质激素、双嘧达莫等具体治疗方式的选择需要皮肤科医生面诊完善相关检查后再进行；2、过敏性紫癜具有自限性，但容易复发，肾脏受累常与预后密切相关，因此，应定期复查尿常规、24小时尿蛋白等，坚持长期随访。过敏性紫癜与过敏的关系过敏性紫癜通常与感染、药物、食物过敏等有关。很多人误认为过敏性紫癜就必然是过敏反应，其实并非如此；过敏性紫癜本质上是一种IgA血管炎，属于III型变态反应，但是我们临床上常说的过敏反应多见于急性荨麻疹（I型变态反应）和接触性皮炎（IV型变态反应）等，这些与过敏性紫癜的发病机制有区别，关于患者是否需要筛查过敏原需要就患者实际情况而定。日常注意事项1、注意保暖，避免劳累、受凉感冒等诱发因素；2、急性期患者应绝对卧床休息，可以稍抬高下肢，避免剧烈运动，避免长时间站立，待病情稳定后可适当锻炼；3、清淡饮食，忌食辛辣刺激等食物，避免再次接触可疑食物、药物等，适当补充富含维生素C的水果蔬菜。2023年05月21日252
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李国民副主任医师 无锡市儿童医院 肾脏风湿免疫科 什么样的腹痛需要考虑过敏性紫癜又到过敏性紫癜好发季节，少数患者以腹痛为首发症状，暂时没有紫癜出现，如何进行诊断和鉴别诊断？过敏性紫癜引起腹痛，通常是消化道受累多见，少数是泌尿系统受累。以腹痛为首发症状的消化道受累过敏性紫癜特点：表现弥漫性腹痛，或脐周腹痛，剧痛或绞痛，阵发性，进食后腹痛明显（见下图1）。禁食后有所好转。腹痛缓解时无明显腹部体征，如包块、肌紧张、压痛和反跳痛等，临床上表现症状（重）和体征（轻）分离；另外炎症指标增高，与阑尾炎等急腹症相似，容易被误诊为阑尾炎等急腹症。相关检查可以鉴别诊断（见下图1）。少数腹痛是泌尿系统受累，表现肾脏或输尿管积水，输尿管扩张和狭窄。腹痛为胀痛或隐痛，位于脐部外侧。泌尿道超声或磁共振有助于诊断（图2泌尿道系统磁共振水成像）。2022年09月12日757
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