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黄添隆副主任医师 湘雅二医院 骨科 骨质增生，不是因为钙补多了啊，因为骨质增生他实际上也就是我们前面说了，人老了之后韧带这些东西出现了改变，他没有那么稳定了，所以关节想重新恢复它的稳定性，它就会长这些东西企图重建他年轻时候的稳定性，那么最终的结局，它是可以让关节恢复稳定，这个过程是很痛苦的补钙是针对于骨质疏松，骨质疏松，实际上很重要的一个因素，年龄，第二个因素，对于女性来讲，雌激素的变化也是引起这个骨质疏松的原因，那么最基础的是我们中国人的摄入，取钙的能力不够补钙是为了骨质疏松，但是骨质增生的原因是关节不稳定和人物老化，引起来的这两个虽然都有骨质，但是这两个不是同一个所有人，包括我自己，随着年龄的增大，这两个病都会有。2019年09月02日
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何明伟副主任医师 北京安贞医院 疼痛科 患者腰椎CT报告许多患者来就诊的时候往往拿着腰椎的检查，比如腰椎CT、腰椎的核磁共振。报告上基本都会有“腰椎退行性变”这几个字，不了解往往就会很紧张怕出大问题。其实并没有我们脑补的那么严重，那么医生经常说“退行性病变”这个词，到底是什么意思呢？所谓退行性病变，就是随着年龄的增长，人体的细胞、组织、器官所发生的一种异常改变。说白了，就是“老化”。人的生长发育要经历从幼年到成年再到老年的过程，一般在20岁左右发育成熟。这时，人体各个零部件(组织、器官等)也都发育 成熟，然后呢？随着年龄的增长或者负荷过重，它们就会一步步走向衰老。颈椎可能是人体最容易发生退行性变的地方，一般情况下从20岁左右就开始了，退变的发生率随年龄的增加而增大。有人给40—49岁的人拍颈椎片，发现50%以上都有退变，而60岁以上者几乎100%都有。退变早期可以没有任何症状，随着时间的推移，退变日积月累，最终发展成骨刺、椎间盘突出等，就会出现头痛、头晕、肩膀痛及手指麻木等症状。腰椎骨质增生、椎间盘突出及膝关节的骨性关节炎等也是退行性变的结果。腰椎间盘突出伴随的症状一般是腰、背、下肢疼痛，骨性关节炎则多为膝关节疼痛和行动困难等。2019年08月23日1930
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赵廷虎副主任医师 深圳平乐骨伤科医院 足踝外科 骨刺表示：这锅我不背，责任不在我，没有骨刺的也痛，咋说？！廷虎医生也觉得跟骨骨刺挺冤，一块认识一下跟痛症吧。 跟痛症又称足跟痛、跟骨痛，是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）部疼痛症候群，好发于中老年人，但在文献报道中8～80岁的人都可发生，尤其是运动员、女性及肥胖者更为多见。其与劳损和退化有密切关系，可一侧或两侧同时发病。 常见的病因有： (1)跖腱膜炎:这是跟痛症最常见的病因,占跟痛症的85%。走路时，脚趾背伸，足弓升高，足底的跖筋膜受到反复牵拉刺激，当走路过多超过它的承受能力，将诱发炎症过程，特别是肥胖、运动劳损等情况下容易产生无菌性炎性损伤，尤其是在跟骨附着部，诱发跟痛，导致在跖腱膜的跟骨附着处常有明显的压痛点。(2)足跟脂肪垫炎或萎缩；(3)跟骨滑囊炎； (4)跟骨高压症； (5)跖神经卡压症等。So为“骨刺”平反：（跖腱膜炎与跟骨刺的关系：临床上有的人无骨刺也痛，有的人有骨刺而不痛，这说明跟骨骨刺本身并不引起症状而是因慢性炎症刺激而引起临床症状。）一、足跖腱膜炎的临床症状： 跟痛症多一侧发病，也可两侧同时发病，患者年龄多在中年以上。症状以清晨下床时疼痛最为明显，或者久坐之后走起第一步疼痛最明显，称为“始动痛”，是跟痛症的特征性症状。活动一段时间后疼痛可有一定程度缓解。X线可见“骨刺”，但骨刺不一定都在痛侧。在跟骨内侧结节处可有限局性压痛。（痛点）（晨起痛--始动痛）二、如何治疗？1.保守治疗之一康复锻炼： 主动活动—跖腱膜牵拉，主动活动—跟腱牵拉； 被动活动—跖腱膜牵拉，被动活动—跟腱牵拉。2.保守治疗之二消炎镇痛药物：主要是非甾体消炎药，具有良好的镇痛效果。（注：以上两点如果能坚持4-6周，跟痛症很可能悄然离去）3.保守治疗之三局部封闭：此疗法需谨慎使用，本疗法短期内的疗效是肯定的，但多次反复使用时，需注意糖皮质激素导致的副作用很大。4.保守治疗之四局部PRP（富血小板血浆）注射治疗：将自体静脉血通过梯度离心后得到的富含血小板的血浆部分,由于该部分含有丰富的生长因子，可用来治疗跟痛症。5.保守治疗之五针刀闭合性手术：针刀在病变部位起到适当的松解病变软组织的作用。经过针刀的松解治疗，一部分跟痛症都可以治愈。6.手术治疗：患者经过3-6个月以上的非手术治疗无效时，可采用手术治疗，目前手术方法主要有软组织松解、足底神经松解、跟骨截骨、跟骨骨刺切除及经皮跟骨钻孔减压等。目前比较流行的是关节镜下微创治疗。三，如何预防跟痛症?穿用软底鞋或者垫鞋垫预防。宜穿用软底鞋或者垫较舒适的鞋垫，使之上下楼梯、行走及运动保证有一定缓冲，从而保证跟骨不受严重损伤。或穿可适当抬高足跟的鞋子，这样可使足部承重力线前移，减轻足跟受压，减少跟痛症。避免长时间站立、负重。不宜长途跋涉及做剧烈的运动，不宜久负重，这样会使跖腱膜长期受牵拉，脂肪垫受压，减少足跟部保护、加重炎症反应，进而导致跟痛症发生。因此，“爱锻炼，取之有道”成为减少跟痛症的必备保健法宝之一。也许，关于跟痛症你还有许多问题，我这里不能完全涵盖，廷虎医生在平乐等你详聊跟痛症平乐足踝，廷虎医生，关注你的足踝健康！！！2019年08月11日2718
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 很多中老年朋友都会奇怪，自己既然是骨质增生了，为何还会骨质疏松呢？其实这不奇怪，骨质疏松和骨质增生可以同时发生。骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性。流行病学调查显示：我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7％，男性为14.4％；60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。骨质疏松症除了会引起全身性酸痛不适，最大的危害就是诱发骨质疏松性骨折，这是老年患者致残和致死的主要原因之一。而骨质增生就是人们常说的“骨刺”或“骨赘”，是骨关节炎的临床表现之一。骨质增生是人体衰老的一种正常退化现象，到了一定年龄人在活动较多且负重较大的关节，如颈椎、腰椎、膝关节等关节周围都会有不同程度的骨质增生，这些增生一般不会引起症状，也不是引起关节疼痛的主要原因。所以人们大可不必过于担心骨质增生的存在，只需要注意生活习惯，避免过度疲劳，做适当调护即可。如果增生的“骨刺”刺激到局部组织或神经产生相应的症状时，称之为“骨质增生症”，此时需要根据病情特点做相应的治疗。“骨质疏松”和“骨质增生”看似相互对立的两种病因，它们有什么联系呢？是否可同时存在呢？在这里从两种疾病的发病机制上进行详细解释。骨质疏松发生的原因导致骨质疏松最主要的两个因素就是老年和妇女绝经，称之为原发性骨质疏松；当然，其他因素也会导致骨质疏松，如甲亢、激素、废用等，称之为继发性骨质疏松。骨重建由成骨细胞、破骨细胞和骨细胞等组成的骨骼基本多细胞单位实施。正常人的骨吸收和骨形成是一种动态平衡；如果因老年、绝经、药物和其它疾病等因素使破骨细胞活性增加，成骨细胞活性下降，骨吸收多于骨形成，导致骨密度和骨质量下降，骨质疏松就悄然发生了。骨质增生主要形成机制骨质增生的主要形成机制有三方面：一是因骨与关节退变或慢性损伤，骨质疏松骨萎缩使关节周围的韧带松弛变性，并刺激关节周围的骨膜，使新骨形成而成骨质增生，这也是关节的一种代偿机制；其次是因骨与关节的中急性损伤，骨与关节周围有血肿及渗出物，被吸收机化而形成骨赘；三是骨端的韧带本身会受到过多的牵张及压应力，会形成反应性增生形成骨质增生。由此可知，骨质疏松是正常骨骼的骨密度与骨质量下降；骨质增生是正常骨骼以外新产生的骨赘；骨质疏松会导致微骨折，骨萎缩，加速关节退变，促进骨质增生的形成，可以说，所有的原发性骨质疏松患者都存在不同程度的骨质增生。固此，骨质疏松和骨质增生是可以同时发生的。2019年07月25日1394
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乔杰医师 武汉市中西医结合医院 脊柱外科 足跟痛是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛，其与劳损和退化有密切关系，临床表现主要为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛，走路时加重。本病多发生于中年以后的肥胖者，男性发生率高，一侧或两则同时发病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常见的原因是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变，表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程。在跟骨下方偏内筋膜附近处可有骨质增生，形成骨嵴。在侧位X射线照片上显示为骨刺。后者常被认为是足跟痛的原因，但临床研究证明它与足跟痛的因果关系很难肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。垫高足跟，减轻跟腱对跟骨的拉力，前足跖屈，缓解跖筋膜的张力，都可使症状减轻。足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重，都会引起跖腱膜的劳损，导致局部无菌性炎症，而出现疼痛症状。2跟骨骨刺多见于老年患者，当有足跟痛时，经过拍摄X光片，可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症，其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系。3足底脂肪垫萎缩老年人的足跟痛较为复杂，除了以上两种可能的原因外，老年时，跟垫弹力下降，足底脂肪垫萎缩，其缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。常发生在老年人，跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫。青年时期，跟垫弹力强，可以吸收振荡。老年时，跟垫弹力下降，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同，在整个足跟下方都有压痛。治疗方法为使用海绵跟垫或局部药物注射。4距骨下关节炎常发生在跟骨骨折后，是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处，负重时疼痛加重。常发生在跟骨骨折后，是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处，负重时疼痛加重。若保守治疗失效，则应进行跟距关节融合术。陈旧性跟骨骨折或少见的跟骨肿瘤或结核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛症者，有类风湿性脊椎炎，压迫骶神经根的腰椎间盘突出，发生在小腿的胫神经挤压等。5跟骨骨突炎常发生于8～12岁的男孩，病变与小腿胫骨结节骨突炎相似，是在发育过程中，未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状，疼痛在跟腱附着点下方，可双侧同时发病。跑步与足尖站立可使症状加重。骨骺愈合后症状自然消失。一般作对症处理，可使患儿减轻活动，也可用跟垫减轻跟腱对跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊，由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛。治疗方法宜改善鞋型。若滑囊肿胀不消，可以穿刺吸引，并可注入氢化可的松。足跟痛的鉴别诊断1、足掌痛：强直性脊柱炎常见症状包括足跟痛、足掌痛、肋间肌痛等。2、外踝前下方肿胀和疼痛 ：踝关节急性韧带损伤大多有明确的外伤史。临床上可发现患者的外踝前下方肿胀和疼痛、局部出现压痛、皮下产生瘀斑，关节活动受限及跛行等。3、足趾痛：痛风性足趾痛多发生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等关节红肿热痛起病者居多。预防跟骨痛应注意？一、尽量避免穿着软的薄底布鞋。二、在足跟部应用厚的软垫保护，也可以应用中空的跟痛垫来空置骨刺部位，以减轻局部摩擦、损伤。三、经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。四、温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓解疼痛。五、当有持续性疼痛时，应该口服一些非甾体类抗炎镇痛药物治疗。六、如果疼痛剧烈，严重影响行走时，局部封闭治疗是疗效最快的治疗方法。足跟痛怎么锻炼?足跟痛怎么办?专家特别指出，足跟痛患者应避免长期站立和长期行走，足跟部应用厚的软垫保护，避免穿着薄底布鞋，多用温水泡脚，有条件时辅以理疗。另外，常做三个动作也可以缓解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一条毛巾把足前部裹起来，然后双手拉动毛巾，拉伸大脚趾根部球状关节和脚踝，直到膝盖伸直，足部慢慢指向鼻子。这种方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、脚底蹬踏动作：平躺在床上，双脚伸直，模拟登自行车的动作，这个动作能增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。3、脚趾夹物法：这个运动专门拉伸处于足底筋膜下的肌肉组织群，只要简单的把脚趾弯曲做出宛如要夹住一支铅笔的姿势即可。2019年05月19日2397
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杜亚雷主治医师 和平里医院 骨科 足跟痛又称脚跟痛。是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。常见的为跖筋膜炎，往往发生在久立或行走工作者，长期、慢性轻伤引起，为劳损和退变性疾病。患者常表现为足跟前部，足跟一侧或两侧疼痛，局部无红肿表现。 引起足跟痛的常见原因有:1.跟骨骨刺:多见于老年患者，行X线片检查可发现。骨刺产生局部刺激，长期以往，局部发生无菌性炎症，从而产生疼痛。2.足底筋膜炎:与小腿后侧肌肉紧张导致踝关节屈曲角度减少有关，以及与肥胖，过度负重劳累，穿不合适的鞋和鞋垫等有关。尤其，高足弓与扁平足是诱发足底筋膜炎的主要因素。患者常表现为晨起时疼痛重，行走一段时间后疼痛减轻，随行走时间延长，疼痛又会加剧。3.足跟垫萎缩:足跟垫为跟骨下方富含脂肪的一块组织。本病好发于老年人，足底脂肪垫萎缩后，缓冲震荡和防止摩擦的作用减弱而引起疼痛。 预防措施: 一、避免穿薄底鞋，穿厚而软的鞋或垫舒服鞋垫； 二、可以应用跟痛垫来空置骨刺部位，以减轻局部摩擦、损伤； 三、进行足底功能锻练，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症； 四、早期以休息，冰敷为主，后期可用温水泡脚，理疗； 五、疼痛持续不缓解时，可以口服一些非甾体类抗炎镇痛药物，如扶他林等； 六、疼痛剧烈，严重影响工作和生活，可以局部封闭治疗。但不作为首选，因副作用大，一般不建议。 本文系杜亚雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月29日4843
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杨丰建主任医师 复旦大学附属华东医院 骨科 骨刺是中老年人最常遇到的骨科问题，临床上又称为骨质增生。绝大多数的病人都会认为，生了骨刺一定会有疼痛，或者出现了关节的疼痛一定是生了骨刺；但是实际上并非如此。骨刺到底是什么东西，它们是如何生出来的，骨刺与疼痛是什么关系，什么样的人容易生骨刺，生了骨刺怎么办，要不要做手术，今天就这些个问题做了浅显的科普骨刺是什么东西？骨刺是从骨头上长出来的突出物，是骨质增生的结果。理论上说，人身上任何一块骨头都可能生骨刺。颈椎、腰椎、骨盆、膝关节、髋关节、肩关节、脚后跟、手指等部位是相对比较容易生骨刺的部位。因为在X光片上看起来是从骨头旁边长出来一根尖尖的东西，所以就叫做骨刺。骨刺是如何长出来的？骨刺是骨头老化的一种现象。附着在骨头上面的软骨或者韧带受到长期的压力或者损伤，就会出现磨损和出血，并出现自身的修复过程，在这个修复过程中，磨损部位和出血机化甚至进一步钙化，就会出现局部的骨质增生，随着年龄的增长，骨质增生逐渐增大，慢慢变成骨刺。骨刺与疼痛是什么关系？如果一个人出现了关节疼痛，或者脚后跟等部位的疼痛，来门诊看病的时候，骨科医生常常会开一张X光的检查单，通过X光检查，经常看到疼痛的位置有骨刺出现。所以大多数人就顺理成章的理解为，生了骨刺一定会出现疼痛，那么大的一根骨刺长在肉里面，不疼也不好理解。其实不然，临床上最常见的疼痛是无菌性炎症。可能在炎症的位置的确出现了骨刺，但是疼痛并不是骨刺直接引起的。反过来说，也有的人出现骨刺但是并没有明显的疼痛。简单说，骨刺并不是引起疼痛的罪魁祸首，也并不是所有疼痛的位置都会有骨刺。如果通过合适的治疗，达到消炎的作用，那么疼痛就会缓解，而骨刺则是纹丝不动的在那里。借用时下流行的一个句式，“不管痛还是不痛，骨刺就在那里.....”什么人容易生骨刺？虽然每个人年纪大了都可能生骨刺，但是生骨刺的时间和严重程度还是会有很大的不同，影响骨刺生长的因素可能有以下几个方面。第一，生活状态。例如体重过大、从事太剧烈的运动、每天搬重物的粗重工作、久坐久站而且姿势不良等。第二，之前受过损伤，包括运动损伤、韧带断裂、以及曾经的骨折、手术等。生了骨刺会出现什么症状？打个比方说，如果把那些公园里打太极拳的老先生，跳广场舞的老太太约到医院做X光检查，你猜会有什么结果？可能个个都有骨刺，但是他们的临床表现可能是“有些腰酸”，“走路走不远”，“上下楼梯膝盖痛”，“下蹲比较困难，平地走没有问题”，“受凉以后会出现关节痛，保暖以后就没事了”等等。其实大多数的骨刺并没有明显的临床表现。少数骨刺生长的位置不太好，例如颈椎腰椎部位的骨刺压迫了神经，或者骨刺影响了周围的骨头，那就可能引起不能忍受的临床症状了，比如严重的颈椎病，腰椎病，会出现手脚麻木、疼痛、关节僵硬、肌肉无力等等。骨刺会通过吃药消除吗？由于大多数的骨刺并不会引起临床症状，所以，大多数骨刺是不需要治疗的。有一些广告说，吃药物甚至保健品可以消除骨刺，其实这个是不科学的，骨刺的化学成分和人的正常骨头是完全一样的，如果一个药物能够把骨刺消掉的话，那么正常的骨头也会被消掉的！锻炼可以消除骨刺吗？至于锻炼，更不能消除骨刺。前文中提到了，过度的锻炼和运动损伤会造成骨刺生长。锻炼造成的损伤只会引起骨刺进一步长大。那么我们是不是就不要锻炼了呢？当然也不是的，锻炼可以带来很多好处，改善心肺功能，增加肌肉力量，所以适度的锻炼还是需要的，只是锻炼的目的不是为了消掉骨刺。生了骨刺该怎么办？骨刺本身是不太会引起症状的，所以即使生了骨刺，也不必太过焦虑，这是人体老化的一个必然过程。在骨科医生的眼睛里，人生了骨刺，就好比在正常人看来，人生了皱纹是一个道理。如果出现了关节疼痛、脚后跟疼痛等临床症状，需要就医治疗。通过保暖，药物、理疗等方法消除炎症，那么也就不痛了。至于骨刺，就让它长在那里，完全可以不理他。骨刺需要开刀吗？绝大多数的骨刺是不需要开刀治疗的。只有极少数的患者，骨刺长在不合适的位置，或者除了骨刺以外，还有其他的问题，保守治疗无法止痛，才考虑手术治疗。第一，长时间的疼痛，（大于三个月），并且通过吃药和理疗效果不好；第二，肌肉萎缩，关节畸形，正常行走功能受影响；第三，大小便受影响。如何预防骨刺的发生？第一，保持正确的姿势，避免久站久坐第二，养成规律运动的好习惯，同时要避免剧烈运动带来的运动损伤，提倡有氧运动第三，均衡饮食第四，出现 了运动损伤，要及时就医处理，避免形成慢性炎症，经久不愈。本文系杨丰建医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月24日45362
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