-
2019年05月06日
8569
0
0
-
王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 画面应该怎么检查呢，就是说要做哪些检查，一般来讲呃，我们单纯针对滑膜炎所进行的检查其实是很有限的啊，因为本身来讲滑膜炎症，它主要是表现一个全身炎症反应和局部炎症反应的问题，可能在一些这个相关的指标，比如说炎症指标，血沉CRP啊，C盘蛋白这方面会有所体现，但是这种指标的变化呢，是非特异的，我们并不搞不清楚这种炎症反应它的来源是什么，所以有时候我们要针对。 这个滑膜炎的原因进行一些相关的一些检查治疗啊，举个例子，比如说他这个我们考虑这个痛风性关节我们就要查他的尿酸到底水平高不高，考虑是一个类风湿性这个关节所形成的滑膜炎呢，我们就会呃，给他检查一些风湿四项或者是一些其他的一些抗体检查。 那么，如果说这个运动损伤或者关节不稳，那我们就要进行一些核磁共振检查排除有没有这方面的一些损伤情况。2019年04月23日3143
0
5
-
王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 滑膜炎应该怎么确诊呢，因为诊断一个滑膜炎本身来讲是很简单的，只要关节有疼痛，有肿胀，有关节内的积液，我们都可以诊断，他是一个滑膜炎，但这只是一个叫表观上的诊断而没有从病因上进行诊断，所以要诊断这个滑膜炎的话，我们还是需要对在病因上进行一个诊断和鉴别诊断，我们主要是要考虑到滑膜炎的这个发生原因到底是感染性还是非感染性的，那么在感染性。 里面到底是哪种病原体，如果是非感染性的是哪种因素所造成的，比如说是创伤性的还是呃。 退变性的还是这种风湿性的或者是化学性的。 那么要进行确诊的话呢，需要我们进行一个抽血化验，包括一些影像学检查啊，比如说我们这个感染性和非感染性的在呃，抽血化验的时候，他的一些感染性的指标就会有明显的不同，那么影像学上呢，也会有一个比较大的一个区别。2019年04月23日2989
0
4
-
王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 关注每日答疑，解决骨科问题 走路腹股沟疼，核磁查髋关节积液，这个是髋关节滑膜炎的典型表现，至于这种典型的滑膜炎表现是什么原因造成的，又会如何发展，下面将从这几个方面娓娓道来，共计3461字，阅读时间10分钟。 1.走路腹股沟痛为什么是髋关节疾病的表现？ 2.医生如何判定髋关节有没有问题？ 3.核磁共振是必须要做的吗？ 4.哪些疾病会造成髋关节滑膜炎？ 5.有了这些情况，下一步该怎么办？ 6.最后强调：诊断滑膜炎并不代表找到了问题所在！ 1.走路腹股沟痛为什么是髋关节疾病的表现？ 首先我们说一下什么是腹股沟，就是腹部的腹，股就是大腿的一个简称，腹股沟就是大腿和腹部相交界的一个位置。 从上面这张解剖图片可以看得到腹股沟区域，之所以叫做腹股沟，是因为跟腹部和大腿部的解剖结构都相关的一个区域，但其实它的下方就是我们髋关节的位置。2019年04月20日10542
2
10
-
2016年09月20日8905
4
4
-
符培亮主任医师 上海长征医院 关节外科 滑膜组织发生炎症称为滑膜炎。滑膜分布在有腔室的关节，所以这类关节叫做滑膜关节。当发生滑膜炎时，通常会使人感到疼痛，尤其是在关节活动的时候。因为滑膜积液的缘故，在发生滑膜炎时，关节会发生肿胀。症状和体征发生滑膜炎时，关节会出现压痛，肿胀，结节和皮温增高和活动受限。滑膜炎和其他关节疾病的主要区别在于关节周围肿胀，并且可以使皮肤温度增高。如此之外，关节可以发生僵硬，在按压髌骨的时候可以感到漂浮感。病因膝关节是滑膜炎最常见发病的部位，因为膝关节是人体滑膜最多，关节面面积最大结构最复杂的关节。并且由于膝关节位置表浅，容易受到各种损伤或者感染的影响，因而发生滑膜炎。在膝关节受到损伤时，可以发生滑膜炎。同时滑膜炎也可以和骨性关节炎、红斑狼疮、银屑病性关节炎、痛风、结核、风湿热等疾病伴随发生。与其他形式的关节炎相比，滑膜炎在类风湿性关节炎中更为常见，因此是类风湿性关节炎的特征性表现。类风湿性关节炎的病人，全身滑膜组织发生炎症，并逐渐加重，使得病人非常疼痛。滑膜炎长期发作，炎症刺激产生的酶会侵蚀软骨和骨骼，可以导致关节的慢性疼痛和退行性变。诊断 在诊断膝关节滑膜炎的时候，医生可以通过病史，以及在体格检查中发现膝关节出现红肿，发热，疼痛，活动障碍做出初步诊断。通常医生会进行一个检查叫做“浮髌试验”，通过用手按压髌骨，可以很容易的区别关节液增多和肌肉肿胀。必要时，可以进行X线检查、超声、骨扫描等帮助排除其他骨骼或是关节的疾病。对于一些症状和体征不明显的滑膜炎患者，可以进行磁共振扫描（MRI）。 髋关节滑膜炎常发生在儿童，主要的症状是疼痛。在一些患儿中，疼痛可以发展很快。滑膜炎严重时，可以导致儿童行走困难，并且不愿站立。他们为了缓解疼痛，以一种特定姿势躺着。诊断主要靠排除患儿的其他可能的更为严重的疾病，因为滑膜炎是相对最常见的原因。治疗(1)避免长期剧烈运动 长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。(2)适当进行体育锻炼 避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。(3)及时治疗引起滑膜炎（关节积液）的原发病因为滑膜炎可以和骨性关节炎、类风湿关节炎、红斑狼疮、银屑病性关节炎、痛风、结核等疾病伴随发生。滑膜炎只是各种疾病在关节的表现，因此积极治疗原发病才是关键。可以通过抗炎药物治疗，常见的有阿司匹林、布洛芬和糖皮质激素等。关节腔的积液可以通过穿刺排出，但这仅仅是一个临时改善症状的治疗方式。对于更严重的病人，可能需要关节腔内注射糖皮质激素或关节镜手术清除炎症组织。如果损伤过分严重，尤其是膝关节软骨损伤，可能需要进行人工关节置换手术。所以在疾病的早期进行诊断和治疗相当有意义，对于治疗手段的决策主要根据滑膜炎的病因和严重程度而定。关于就医途径： 滑膜炎（关节积液）病人，无论是您是由于哪种原因引起的，长征医院关节外科将为您找出具体病因，提供个体化的治疗方案，提供从药物保守治疗、关节腔内穿刺、关节镜微创手术，到人工关节置换手术的全方面解决方案。2015年05月16日26918
7
1
-
尹战海主任医师 西安交通大学第一附属医院 骨科 经常会遇到有人发现自己“关节疼、肿”，到医院拍片，诊断为“滑膜炎”（图1a，1b）、“骨质增生”（图1c，1d，1e），还有诊断为“关节炎”的（图1d，1e）。那到底是那种病？我们对这几种病名分别了解一下。图1.膝关节的各种X线拍片表现一、滑膜炎、关节内积液（关节内积水）关节肿胀、疼痛、行走困难。到医院一拍片子，关节骨质“未见明显异常”，常被诊断为“滑膜炎”。滑膜为什么发炎了？有很多原因。1.感染性滑膜炎病菌感染关节可以引起“感染性滑膜炎”。这种病现在少见，一般多见于抵抗力低的小孩。受累关节表面发红、肿胀、发热、疼痛。患者血象高（白细胞计数、中性粒细胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通过查血，抽取关节液做病菌培养确诊。治疗一般采取限制疼痛关节活动，静脉输注抗生素的方法。2.风湿免疫病类滑膜炎还有一类不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”?，包括“风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎”、“强直性脊柱炎”、“反应性关节炎”以及“痛风性关节炎”等疾病。这类无菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累关节肿胀、疼痛，但通常会有多个关节受累及，而且受累关节一般热度不高，轻度发红或不发红。查血象一般不高，但会有血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）增高；进一步检查抗“O”(ASO)，类风湿因子（RHF），抗CCP(环瓜氨酸肽)抗体、HLA-B27抗体，血、尿尿酸检查会揭示出这类无菌性滑膜炎的确切病因。3.关节软骨损伤继发的滑膜炎还有一类“滑膜炎”，是由于反复、大量活动引起的关节软骨损伤、发炎。其中一部分人在就诊之前有各种各样造成关节损伤的原因，常见的有：长距离骑自行车、爬山、旅游、学生体育考试前准备、过度锻炼、走长路，等。从关节面磨损下来的关节碎屑刺激滑膜，引起滑膜增生，分泌关节液，引起关节疼痛、肿胀，形成“滑膜炎”（图2B）。这种是“关节软骨损伤继发的滑膜炎”?，多见于中青年。图2A.正常的关节：可见关节面软骨（“轮胎表面”）和半月板（“垫片”）。图2B.关节软骨损伤继发滑膜炎。过度活动、退变导致关节面软骨损伤，产生碎屑；碎屑刺激关节腔滑膜，滑膜增生变厚，分泌滑液，关节积液，导致“滑膜炎”。4.退行性骨关节炎伴发的滑膜炎另一部分是因为年龄增大，关节面逐渐磨损，关节疼痛、积液形成“退行性骨关节炎伴发的滑膜炎”（图3），这种多见于中老年。图3.骨关节炎（Osteoarthritis，OA）伴发滑膜炎。a.关节镜下所见的正常关节软骨；b.骨关节炎病理表现示意图；c.骨关节炎关节镜下所见：关节软骨缺损，软骨下骨暴露；d.磁共振显示关节面软骨缺损，关节腔积液，滑膜增生，提示存在滑膜炎。从上可见，关节软骨磨损，骨关节炎就会继发滑膜炎。因为在常规X线片上无法观察到明显的关节周围骨质增生（骨赘、骨刺形成），或关节间隙变窄（图1c，1d，1e），因此被称之为“滑膜炎”。这种“滑膜炎”常由过度活动或年龄增大关节退变引起，因此首要的预防与治疗方式就是“适当、适量活动”。治疗包括：1.滑膜炎急性发作期要限制活动，减少活动量，有条件时在家休息。2.采取理疗，热敷，外敷膏药—氟比洛芬凝胶贴膏（泽普思）/氟比洛芬巴布膏（得百安）(图4）等膏药，以及口服非甾体类抗炎药（塞来昔布，依托考昔，等）来减轻炎症症状。图4.氟比洛芬凝胶贴膏：泽普思3.可以佩戴护膝（图5.护膝-可粘调松紧、前方有孔洞、侧方有支撑条）或支具。可以限制患有滑膜炎的关节的活动，起到稳定、保暖作用。但每天得松开支具充分活动开关节数次以避免关节僵硬。图5.护膝（左），支具（右）4.滑膜炎减退期，逐渐加强患有滑膜炎关节的活动量。5.为增强关节骨质，可以服用骨化三醇（罗盖全，等），或维生素D复合钙剂（钙尔奇D600，迪巧钙，等）。关节内积液（积水）1.关节内为什么会积液（积水）？关节软骨损伤、磨损会掉下来小的碎屑，这些碎屑会刺激关节滑膜增生，分泌滑液（关节液），引起关节内积液（积水），关节肿胀。2.关节穿刺、抽液（抽水）有用吗？关节滑膜受刺激，分泌产生滑液，会使关节肿胀，不适，行走困难。穿刺抽取滑液可减轻关节内部的张力，使关节肿胀、不适的感觉缓解。但是不久以后关节滑膜分泌的滑液又会使关节肿胀，因此穿刺抽液意义不大。只有关节内炎症缓解，滑膜分泌滑液减少，关节内积液才会逐渐吸收、减少。3.关节打封闭有效吗？所谓的关节封闭，一般是向关节周围痛点或关节腔内注射局麻药和激素。当时的效果是很明显的。向关节腔内注射激素,是国际上被认可的退行性骨关节炎（degenerativeosteoarthiritis)的一种治疗方法。但，必须保持无菌操作！不注意严格无菌操作的反复关节穿刺抽积液会导致关节腔感染，形成化脓性关节炎，很难治愈。二、骨质增生（骨刺）患者关节肿痛，拍片子后看到报告单上描述的“骨质增生”，同时观察到X线片上关节（股骨或胫骨）周缘或髁间棘处增生的骨质（图1c,1d,1e左侧和中间白箭头），就断定自己得了“骨质增生”（有了“骨刺”）。其实，“骨质增生”只是对关节内骨赘形成这一病变形态的描述，根本就不是一个诊断。因为这一描述无法确切的说明发病原因，因而进一步的治疗也就无从下手。打个比方，就像说某人“个子高了”，我们并没有办法知道这个人的个子高到什么程度了，也无法知道她（他）的个子为什么高了。既然无法确切的诊断关节肿痛的原因，治疗也就无从谈起。三、关节炎从前面我们可以知道，过度活动或年龄增大会造成关节磨损。轻度的关节损伤会造成“滑膜炎”；重度的关节损伤或年龄增大造成关节磨损会导致“退行性骨关节炎”，也就是常说的“关节炎”（图1c,1d,1e）。关节磨损了，怎么办？1.第一得“省着用”，即“适当、适量活动”。年纪大的人锻炼对增强心、肺功能，降低血糖、血脂好，但费关节。适当的活动包括马步静蹲（不是上上下下的起来下去）、健身操、慢跑、低强度的游泳以及“广场舞”；严禁爬山、爬楼梯或远距离穿越。适量即出汗就可以停止，半小时就够了。这样既可以发挥锻炼的好处，又可以避免伤关节。2.减轻体重--体重较大的，可考虑适当减轻体重以减轻关节的压力和磨损。3.配带护具（护膝或护踝），可以起到保暖和体外韧带装置的保护作用。4.可以补充活性维生素D制剂（骨化三醇，罗盖全，等）和维生素D-钙复合制剂（钙尔奇D600，迪巧钙，等）以增强软骨下骨质，保护关节面。5.服用氨基葡萄糖（SchiffMoveFree-旭福维骨力，可选择红色标签的基础版，见图6;或伊索佳，等）（相当于“吃啥补啥”），或关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠，阿尔治-图7；施沛特，等）（相当于给关节内“搞油”），以增加关节软骨修复的营养来源。图6.氨基葡萄糖：SchiffMoveFree,旭福维骨力图7.透明质酸钠（玻璃酸钠）：阿尔治6.理疗，毛巾热敷，外敷红花油，按摩均可以起到促进局部血液循环，促进关节修复，减轻症状的作用。“通则不痛”。7.疼痛时可以外敷膏药—氟比洛芬凝胶贴膏（泽普思-图4）、氟比洛芬巴布膏（得百安）等膏药，口服非甾体类抗炎药（塞来昔布，依托考昔，等）和有活血化瘀功效的中成药（筋骨痛消丸、复方三七片，等）来减轻症状。8.对于关节内软骨剥脱形成游离体，以及半月板撕裂产生卡压、交锁症状的患者可以考虑膝关节镜下清理游离体（图8）和增生的滑膜组织，或镜下微创缝合损伤撕裂的半月板（图9）。前（后）交叉韧带断裂的可行关节镜下的韧带重建手术（图10）。图8.膝关节镜清理游离体图9.关节镜下半月板撕裂缝合手术（a.关节镜下所见撕裂的半月板；b.磁共振显示的半月板撕裂；c.半月板缝合示意图；d.关节镜下缝合撕裂的半月板）。图10.关节镜下前交叉韧带重建手术。（a.正常的前交叉韧带；b.常见损伤；c.损伤机制；d.断裂的前交叉韧带；e.重建示意图；f.磁共振显示重建完成的前交叉韧带。9.关节腔内注射富血小板血浆（plateletrichplasm,PRP，图11）,关节镜下微骨折术（microfracture，图12）可在一定程度上修复关节面软骨。图11.从静脉血中分离“富含血小板的血浆（PRP）”，注射入关节腔内，PRP中富集的生长因子（PDGF，TGF，FGF，等）可促进关节面软骨修复。图12.微骨折术通过在磨损的关节面打孔，引导软骨下骨中的骨髓流出，促进关节面软骨修复。10.对于胫骨近端、股骨远端力线不正的，可以通过矫正下肢力线的截骨术（如：胫骨高位截骨术，HighTibialOsteotomy,HTO，图13），减轻损伤关节面的负重，延缓关节面的磨损，促进关节面软骨修复，进而减除关节疼痛症状。图13.截骨手术（HTO等）可纠正下肢力线，减轻损伤关节面的负重，进而可促进关节面软骨修复。11.对于胫骨平台内侧严重磨损的，可以通过单髁置换手术（UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA，图14）解决膝关节面一侧明显磨损的问题。图14.单髁置换手术（UKA）可解决膝关节面一侧明显磨损的问题。12.对于年龄大于65岁；晚上疼痛，难以入睡；以及因为关节疼痛无法出门，生活质量极差的骨关节炎患者（图1e）可以考虑关节表面置换（去除磨损的关节表面，以金属的假体表面覆盖关节表面，中间置入耐磨的聚合物垫片，从而不再骨头磨骨头，减除关节活动时的疼痛）（图15）。图15.膝关节表面置换。2015年02月04日80249
79
160
-
方华宴主任医师 郑州市骨科医院 下肢骨科I 髋关节滑膜炎是一种非特异性滑膜炎，好发于3～10岁儿童，成人也有部分患病，男性多于女性。髋关节患病较多，而膝、肩、肘关节等发病依次递减。发病原因没明，有学者认为系源于病毒感染、细菌感染、创伤及变态反应有关。病理改变为滑膜充血、水肿、渗出、滑膜增生，出现关节积液等特点。 髋关节滑膜炎发病前可有上呼吸道感染，痢疾，咽喉炎，麻疹，鼻炎，肺炎，疖肿，扁桃体炎等病变之后，起病时膝关节及大腿前内侧轻微疼痛，24小时或更长时间后疼痛转移至髋关节，并出现跛行，关节活动受限。髋关节表现为疼痛，肿胀，活动受限，患者不敢活动髋关节和膝关节。被动活动时引起啼哭不宁，拒绝检查患髋患肢，有明显跛行。患肢呈髋内收、内旋及屈曲，但以髋外旋、外展和屈曲者更多见，少数病人则有发热，体温在37.3—39.7℃。髋前方有深压痛，被动活动髋内、外旋疼痛阳性，伸直下肢叩击足跟引起髋痛，屈膝位叩击膝部引起髋痛，但多数轻微。X线检查可见髋关节囊肿胀、髋关节间隙增宽，超声、CT或MRI检查显示髋关节内有积滑膜主要分布关节周围。实验室检查，血白细胞正常或轻度增高，淋巴细胞略偏高，血沉增快（20-40mm/h）。髋关节液多呈清澈透明，，也有呈轻度浑浊或谈血色。但培养无细菌生长。补体结合实验阴性，Ig、AggG、IgM略高，或大致在正常范围。C-反应蛋白偏高或正常。 髋关节滑膜在受各种病因（如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌滑液，产生疼痛。严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。 滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡"，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现"关节积水"。所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统，只要微循环畅通了，积水也就循环消失了，同样炎症也就解除了，积水期间尽量不要劳累，减少抽液注射的频率，过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低，再治疗就比较麻烦。 对于怀疑是髋关节滑膜炎的患者应对下列疾病进行鉴别：髋关节结核性滑膜炎，化脓性髋关节炎，风湿热性滑膜炎，风湿性髋关节炎，股骨头骨骺骨软骨病，疼风性髋关节滑膜炎，银屑病性关节炎，血友病性关节炎，Reiter综合症等。出现症状后必须认真检查，排除上列疾病做出明确诊断。 诊断明确后早期应卧床休息，积极治疗原发疾病，消除病因，维持水电解质平衡，控制细菌和病毒扩展。应用非甾体类药物，局部理疗有助于滑膜炎的消退和消肿，止疼。患肢采用皮肤牵引，应置于外展，屈膝15°制动，1—2周后全身症状消退，但髋部情况，还要持续治疗。髋关节滑膜炎预后良好，一般不复发，也不留后遗症，但有少数由于关节内压持续增高，影响股骨头的血液供应，造成股骨头缺血性坏死，所以在发病后2个月和6个月需进行复查。2010年10月08日22233
2
4
-
张颖副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 髋关节滑膜炎（transient synovitis）是一种自限性，单侧性滑膜的炎症，常见于髋关节，是儿童跛行的常见病，其病因尚未清楚。本病又称暂时性滑膜炎、毒性滑膜炎、过敏性髋、一过性滑膜炎。以四季散发为特征，好发于3～7岁男童，男女比例约为2.9:1；发病前1周有上呼吸道感染病史、剧烈活动或外伤史患儿分别占19.3％和11.9％。【现代医学对本病的认识】髋关节滑膜炎（transient synovitis）首先在1982年首先报道。虽然对髋关节一过性滑膜炎的病因、病理未完全清楚，但在大量的研究发现了与发病原因和病理密切的相关因素和病理现象，本病主要可能与细菌毒素、过敏反应和外伤有密切关系。1999年，王氏观察不同运动负荷对实验兔及大白鼠髋关节腔内压、氧分压的影响及滑膜组织的病理学变化，并得出结论：模拟负荷可造成髋关节创伤性滑膜炎的病理改变，髋关节腔内压升高和氧分压降低是导致滑膜创伤性炎症改变的原因，其程度与运动量和时间成正相关。2002年，付氏提出柯萨奇B组病毒是小儿髋关节滑膜炎感染的主要病毒。【临床症状】1.急性起病，突发髋关节疼痛伴痛性跛行或伴大腿、膝前内侧疼痛。2.患髋关节轻度屈曲，无肌挛缩表现。3.骨盆向患侧倾斜，患肢假长，假长在2㎝以内，Allis征阳性。4.患髋关节前方可有压痛。5.患髋关节各方向活动均受限，以内旋外展明显受限。6.患者Thomas征可为阳性，4字试验可为阳性。【鉴别诊断】1.Perthes病（股骨头骨骺炎） 此病虽有跛行，髋部疼痛，但病史较长，X线片可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。2.儿童风湿性关节及风湿热 该病也常见于儿童，也有髋部疼痛、肌肉痉挛、跛行等症状，但其病情常呈逐渐性进行性发展，实验室检查白细胞及血沉可有升高，且本病多累及多个关节。3.化脓性关节炎 该病也有髋部疼痛、跛行、骨盆倾斜，但其体温高于正常，血象亦高于正常值，而且病情较重，髋关节穿刺可抽出脓液。4.髋关节结核 为慢性疾病，病史长，并可同时表现出结核的全身症状。5.小儿先天性髋关节脱位 跛行明显，“4”字试验阳性，如为单侧发病，则双下肢不等长，但无明显髋部疼痛、肌肉紧张、压痛阳性，X线片有特殊表现。【影像学检查】1.X线检查 一般骨质无异常表现，有时可表现为骨盆轻度倾斜，髋关节囊肿胀，关节间隙增宽，无骨质破坏。2.MRI检查 核磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液，并较线平片显示更加清晰。同时能显示髋关节内是否存在软组织占位。MRI显示在髋臼和股骨头软骨之间的滑膜组织在T1W1呈中等信号，T2W1呈高信号。3.B型超声检查 患髋股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽，双侧差值>1mm。股骨颈颈前间隙，即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘(关节囊与髂腰肌的分界线)之间的最大距离。【实验室检查】血白细胞总数及血沉均正常，可见增高，细菌培养阴性。【 诊断标准】1.好发于3岁～7岁儿童，发病急，明显全身症状。2.髋关节或膝关节疼痛，跛行，或表现为不愿行走。3.患肢假性变长在2㎝以内，髋关节前方压痛，腹股沟轻度肿胀，髋关节屈曲、内收旋转等有抵抗，4字试验阳性。4.X线检查 骨盆度倾斜，髋关节囊肿胀，关节间隙增宽，无骨质破坏。5.血白细胞总数及血沉偶见增高。【髋关节滑膜嵌顿征诊断】除有髋关节一过性滑膜炎的临床体征外，影像学检查在本病有及其重要的作用。X线检查在诊断本病时虽无特异性价值，但内侧间隙增宽可为诊断提供线索，MRI可识别滑膜组织，如果股骨头与髋臼内侧距离增宽，其间有异常组织影像，在T1加权相上呈与肌肉相似的信号，T2相上呈高信号，合并关节积液，并引起股骨头外移。【治疗及康复】（一）手法治疗 适应于患髋疼痛较甚，存在髋关节滑膜嵌顿症。患儿仰卧位，助手双手按压在患儿的髂前上棘处固定骨盆，医者立于患侧，先用拇指弹拨，理顺股内收肌群的痉挛，避免髋关节突然旋转造成关节内压力增加，伤害股骨头的血液供应，肌肉放松后，一手握患肢踝上，另一手握膝关节，先轻轻屈膝屈髋，直到出现疼痛及不强屈，在无痛范围内作屈伸旋转膝、髋活动，达到患者肌肉完全放松时，突然屈曲膝、髋关节至最大的程度，停留2min～4min，待疼痛稍有缓解，腿长者作屈髋、内收、内旋患肢；腿短者作屈髋、外旋、外展患肢，然后再牵引力下伸直患肢手法结束。有的患儿会有疼痛减轻的情况，若首次未见明显效果，可于用药数日后再行手法整复，常可显效。手法复位标志是双下肢等长（从髂前上棘至内踝测量下肢长度），内旋活动不再受限。（二）牵引疗法 适应于一切患儿。患者仰卧，患肢外展30°，中立位，行患肢持续水平皮肤牵引，牵引重量为体重的1/12～1/8，一般不超过5㎏，牵引时间7d～10d，在牵引的同时嘱患者作股四头肌静力收缩练习，防止肌肉萎缩。（三）中药熏洗 治以活血化瘀、通络散寒、消肿止痛。方用当归、红花、苏木、白芷、羌活、姜黄、威灵仙、川楝子、土茯苓、牛膝、五加皮、海桐皮各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。将药物置于锅或盆中加水煮沸，先用热气熏蒸患处，待水温稍减后用药水浸洗患处，每日2次，每次15min～30min。（四）理疗 常在手法操作治疗结束后应用，以感到温暖没有灼热感为适度，每次60min～120min，甚至更长时间，1日2次。（五）手术治疗 当保守治疗无效时，可及时采取手术切除嵌入关节内滑膜，以免延误病情。【难点与对策】有临床资料统计此类患者发病后两年内可有2％～10％发展成为股骨头缺血性坏死，显示髋关节滑膜炎似与股骨头缺血性坏死有着某种内在的联系，有学者认为暂时性髋关节滑膜炎可能就是股骨头骨软骨炎(股骨头缺血性坏死)的早期表现，但若在早期进行了彻底的治疗，完全可以阻止其向股骨头缺血性坏死发展的进程，或者说阻止某些有暂时性髋关节滑膜炎表现的实际为早期股骨头骨软骨炎(股骨头缺血性坏死)的患者的病情继续发展。2010年02月26日42753
3
2
滑膜炎相关科普号
冯宪煊医生的科普号
冯宪煊 主治医师
上海市第六人民医院
康复医学科
35粉丝1750阅读
王建军医生的科普号
王建军 主任医师
北京中医药大学东直门医院
骨科
1万粉丝87.9万阅读
康庆林医生的科普号
康庆林 主任医师
上海市第六人民医院
骨科-手与修复重建科
9615粉丝295.3万阅读