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周行涛主任医师 上海市五官科医院 视光学科 作者 周行涛 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海市眼视光学研究中心来源 医海行舟杜甫诗云“春水船如天上坐，老年花似雾中看”，千年前就道出老年人视觉昏花的普遍现象，每个人都会老去，眼睛也会老，视力渐渐衰退。七彩阳光照亮明丽的世界，一切本是清清楚楚，如果绚烂景色褪为黯然灰色，或远近均糊，或断续扭曲，或阴影遮挡，十有八九不是外界幻变，也不是自然“人老珠黄”，而是眼睛蒙翳抱恙。任何疾患都要早防、早诊、早治，特别是老年人，更需要自己随时警惕悄悄侵袭的眼病。如果眼疾有“红绿灯”，什么样的颜色可用来提醒老年眼病患者呢？首当其冲是“白”色，最广为人知的老年眼病当属白内障，是全球致盲第一位的眼病。每个人都会罹患白内障，因为人人都无法挣脱衰老的轮盘，即使五六十岁时还在庆幸眼明心亮，到七八十岁，眼睛的“镜头”晶状体就不可能一点混浊也没有。令人宽慰的是，白内障是可复明的盲，手术安全可靠，植入人工晶体可使眼睛焕然如初。白内障联合人工晶体植入术，是人类外科史上最成功的手术之一，千千万万人在术后重获光明。特别提醒，手术可治愈白内障，而眼药水不能，当前真没有任何一种眼药水可治疗年龄相关性白内障。更须警惕的是三原色中的“青”色，青光眼，我国古代又称“绿内障”，发作时角膜水肿，可有“虹视”“发绿”等。青光眼英文名为glaucoma ，词源也与“青蓝”有关，因“glaukos”源于希腊语，也有“淡蓝”之意味。青光眼由于其致盲的不可逆特性，比白内障的危害有过之而无不及。眼睛内的压力即眼压，就像血压一样有正常值，眼压异常升高，压迫视神经，会严重影响视力。急性青光眼发作时眼痛伴视力下降、头痛、恶心……测眼压就可立刻鉴别；而慢性青光眼，号称视力“小偷”，一些患者不知不觉中被偷走光明。筛防青光眼，最最要紧的是测量眼压，检查眼结构，眼底照相与随访……老年人只要每年定期让眼科医生“瞅”一下眼睛，光就不会被轻易偷去！那么“黄”色提醒什么呢？是要注意黄斑和视网膜疾病。过去说到眼病是“一清（青光眼）二白（白内障）”，当下老龄化社会，则有必要认识黄斑病，因越来越多老年人受到黄斑前膜等眼底病困扰。曾不止几位老人在门诊时对我说“上次检查出“黄斑”，医生请帮我把黄斑去掉可以吗？”。黄斑是眼睛的真正亮点，是视锥细胞最密集、视力最敏锐的地方，是最不能舍去的！若看直线直杆变弯、眼前有固定黑影，推荐赶紧用Amsler表自检。那张小小的简明方格表是检测“神器”，由瑞士眼科学家马克·阿姆斯勒发明，一直深受欢迎。黄斑膜和裂孔等可致视物变形和视力丢失，可由视网膜专科医生判别是否需要手术，患者要配合医生不要过于焦虑。如其来的骤降黑暗，常与“红”色也就是血管性疾病有关，最常见眼底缺血或出血。通常老年人易患高血压、糖尿病、动脉硬化等全身病，这些疾病增加视力丧失的风险，视网膜动脉堵塞所致视力下降最为急剧。有老年人早上一觉醒来，发觉一只眼一团黑，一点点光也没有，原来，是眼“中风”。静脉阻塞引起的视力下降没那么严重，但也是“中风”。不论动脉阻塞还是静脉阻塞，不要忘记内科会诊，要保脑护心，避免更大的脑中风的风险。认清老年眼病白（内障）与黑，红与黄（斑），以及“青”出于蓝的青光眼，是为更好地防治。散乱空中千片雪，蒙笼物上一重纱，并非老年期的所有视力减退都是自然进程，均有必要细致诊察。老年人体检不要漏眼底检查，透过眼睛这扇窗，可观察很多病症，包括糖尿病眼底病变、高度近视眼底病变等，要争取在早期，就把黑暗拒之千里之外。查获眼病该如何办？一些眼病需要联合全身调理，如控制好血压或血糖，相应的眼部变化会好转；一些病变不急于手术，如一些眼底新生血管病变，雷珠单抗等眼内注射可阻止或减轻；也有一些眼病需要手术，青光眼“疏浚水流”，视网膜“补洞复位”，白内障“拨开云雾见天日”…..眼科手术微创而高效，更新颖更智能的设备让眼科医生大显身手，手到病除。八九十岁的老人，或许不喜欢“用机器做手术”，问我是否可以像“挑针眼”一样，用金针银针把白内障给挑掉。真那么做，曾经，古代白内障是用形如箭头的金篦、金錍来拨除，“金篦空刮眼，镜象未离铨”，也是杜甫的诗，说的就是白内障手术。金篦也隐隐折射遥远事实，即唐朝当时的白内障手术，也可能是全世界领先的，才入诗人法眼。那“刮眼膜”的篦针，想必千金难求，那秘而不宣的金针技术和传人，终流散在朝代更替中。白内障“针拨术”的现代传奇，是唐由之教授70年代为毛主席行白内障针拨术，令人敬仰万分。中医之光唐教授是国医大师，创立中国中医科学院眼科医院。记得四年前我曾去眼科医院交流，是讲近视激光，中医眼科也积极开展新技术，尹主任全飞做得很好。我特别去看了唐教授的事迹介绍，因为我由衷尊崇中医，以及举世无双的金针。金针已入鞘，现代白内障手术，用的是无形超声刀和激光刀。中国眼科专家的白内障激光联合人工晶体植入术，其技术越来越精湛，临床研究也超越国外同行。随着人工晶体不断更新，光学效应越来越出色，三焦点晶体等使远、中、近视力得到兼顾，使患者更自由地用眼。老年眼病之首的白内障，在飞秒激光和超声乳化辅助下，其手术目标已从看得见，到看得清，到看得更为舒适，不消几分钟即祛除障翳，光明真切在眼前。在浙江医师年会“海峡眼科论坛”，我看到一位百岁老人献出二千万用于白内障患者复明，我不禁眼睛湿润。敬业的眼科医生们，精益于每一个患者的诊治，百岁老人的心愿，在一声声叮嘱中达成。我曾到上海广播电台“活到100岁”节目做科普，走出演播楼时，我想，小时候会问“长大了最想做什么？”，但很少有谁问，若活到100岁，100岁时最想做什么？人生苦短，惟光与爱是永恒！1999年世界卫生组织在全球发起“视觉2020，享有看得见的权利”行动， 2019半年已过，2020年已不遥远，让所有人有爱有笑，愿更多人与光明相拥。PS黄斑病变自测表：遮挡一眼，用另一只眼盯着中心的黑点（一般距30厘米），观察周围的方格是否一样大小，有无线条变形，有无黑影遮挡。近视者与平时一样戴着眼镜检查，老花眼戴老花镜检查。查完一只眼再查另一只眼。发现异常可去眼科进一步诊疗。自检时异常图2019年09月08日
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 如果你视力下降，你应该检查它；如果你视物变形，你一定要检查它；如果你不了解它，你应该阅读这篇文章；如果你没有它，你可以将下载到你的手机，随时为自己和他人检查。方格的介绍由瑞士的眼科医生马克·阿姆斯勒（Marc Amsler）设计的，最早从1945年开始使用。Amsler方格是用来检查中心视力情况与黄斑功能的一种非常重要、灵敏和简单的工具，不仅可以用于自我检查发现早期疾病，也可以监测疾病的发展和评估治疗效果。请一个Amsler方格，相当于请了一个眼底病医生。建议使用人群：1.近视患者，尤其是高度近视；2.糖尿病患者3.已被诊断为黄斑疾病患者，如老年性黄斑变性、中浆等4.内眼手术后的患者5.视力下降者方格的规格Amsler方格图为10cm×10cm的面积上，用线条平分为5mm×5mm的方格共400个。正中的点为注视点；每个方格在30厘米看时，约占1度视角方格的用途1.检测黄斑病变；2.检测视神经和脑部的视觉通路病变。异常的表现1.视物变形者：发现线条不均匀或格子不正方。2.小视症者：发现某些格子特别紧缩，像敷料的纱丝被抽紧似的。3.大视症者：发现某些格子不规则地扩大。4.相对性中心暗点者：发现某些线条前有薄雾遮挡，有些线条或格子甚至看不清楚或消失。偶尔会有视物变形。方格的种类1.白底黑线：最为经典的类型2.黑底白线：被认为探测视物变形较白底黑线格更为灵敏3.带箭头：有两个对角线，对视力差者作为吸引注意力用4.黄绿色：黄绿色的表格更加敏感，因此更加广泛的用来检测视觉通路的异常，包括视网膜，视神经以及垂体的异常。检查方法1、如果有眼镜，请戴上2、盖上一只眼，注视方格表的中央点3、检查中一直注视该点4、所有的线条应该是直的，方格应该是同样大小的5、两眼分开检查如果检查时发现网络模糊、变形或颜色异常，请及时到眼科进行进一步的检查。2019年07月16日8004
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