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2023年09月24日
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陈郑礼副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 我在门诊的工作内容之一是切脓肿，大大小小的脓肿切过上千个，叫我“脓肿屠夫”恐怕也不为过。啥是“火疖子”“火疖子”是一种俗称，医学上的正规名称是“疖”，也是脓肿的一种。各地也有不同的叫法，比如“疖子”、“疖病”、“疖肿”等等。我外婆把这个叫作“搭肩”，意思是长在肩背部手摸不到的地方。“疖”是毛囊发炎引起的，也就是感染。凡是感染，就有轻有重。轻的过几天自己就好了；重的需要外科手术切开引流；再重一点的，会引起周围毛囊的感染，形成“痈”，肿胀范围会有一个小碗那么大，切开后能引流出一碗脓液。为啥毛囊会发炎呢？一是由于人体有些部位的皮肤特别厚，毛囊的位置深，就容易藏污纳垢，比如后背、臀部、大腿外侧等等，这些地方比较容易得毛囊炎。人体在进化的过程中，为了节约材料，很多结构往往偷工减料，比如皮脂腺和毛囊是同一个出口，这就导致了一旦皮脂腺分泌的油脂堵住了开口，毛囊也跟着倒了霉，发了炎。另外一个重要的病因是人体免疫力的下降。比如老板PUA、KPI完不成、高考、考研、熬夜、抽烟、酗酒等等。很多得这个病的其实都是年轻人，年纪轻火力壮，油脂分泌旺盛，遇到一点事儿，身体没能调节得过来，毛囊就发炎了。疫情期间我接诊过一例病人，因为厂子闭环管理，他被关在厂里出不去，住的是帐篷，没有洗澡的地方，一条内裤穿了十天直接扔掉，24小时待命，随时都要上班。在如此艰苦的环境下，最后终于顶不住，长了个疖子……快把他治好的时候，我突然想到一个事，对他说：“我把你很快治好，是不是反而害了你，因为你还要回那个地方继续工作？”他说：“大夫，没事，你放心治，就算是好了，我也不会再回那个鬼地方上班了！”怎么治？得了疖，大部分人都希望吃点消炎药就能自己消下去，有的疖过几天也会自己破出脓来。如果疖的位置比较深，或者范围比较大，很有可能没办法自己破出来，就需要医生来帮忙切开引流了。所谓的引流，就是引流脓液，在肿胀的部位切个小口，把脓液放出来，俗称“拔脓”。这里要先说一说脓液是啥东西？很多人以为脓液就是一包令人作呕的细菌汤，其实是不对的，脓液里活着的细菌很少。疖从形成到化脓有一个过程，刚开始的时候，疖摸上去是硬的，里面不是脓，是充血的组织。为啥会充血呢？因为皮肤组织侦测到毛囊里有很多细菌，就呼叫免疫系统过来杀死他们，也就是东北话说的“摇人儿”。这时候里面的脓液还没有形成，不能切。如果硬切开，就是一包血，容易引起感染的播散，也不容易止血。况且人还没摇来，就开始砍人了，既不仗义，又不安全。在充血的组织里，人体的免疫细胞和细菌开始火拼，战争规模不断升级，肿胀也越来越厉害。有的时候细菌死了，有的时候白细胞死了，大部分情况下是细菌和白细胞同归于尽。那么问题来了，这些细胞的尸体，总要有一个去处，体内对于细胞尸体的处理方式就是用体液把它们冲到一起，这就是脓液，脓液形成脓肿，处于战场的中央，压力不断增加，最后破的时候，脓液就排到了体外。所以很多人有这样一个误区——觉得脓肿像个塑料袋，里面装着一包脓，就和袋装牛奶一样。其实不是的，脓肿周围的肿胀组织才是真正的感染区，它类似于骆驼的驼峰一样，是很厚实坚硬的一层。这也是为什么我们把脓液挤出来以后，往往会觉得伤口更肿了，摸到硬硬的组织，就是这层脓肿壁。不过只要感染消失，这层壁也会慢慢变薄消退。再介绍一个小常识，人体其实很一个很抠门的系统，能省则省。你看，人们为了表达悲伤情绪的眼泪，只愿意消耗了几滴水的资源。为什么眼泪是咸的呢？就是因为眼泪是从血浆里来的，把血浆过滤掉了红细胞、血小板、白细胞、白蛋白，能留下来的东西都留下来了，最后剩下的就是这个味道。人类进化的过程中，为了生存下来，可以说是尽可能地猥琐。脓液的分泌也是一样，尽可能少用水，水费很贵。只用几滴液体去冲洗组织形成脓液，所以脓液通常是很粘稠的。有些时候脓液里的水分实在太少，以至于最后变成了固体，就是我们挤出来的脓头。什么时候需要切开引流？一般脓肿形成需要3-5天，如果之后疖没有自己破，反而疼痛加重，甚至伴有发烧、乏力等全身症状，就要特别注意了。再观察一下疖的外观：如果表面看不到白色的脓点，疖的中央变软，摸上去有“波动感”，类似皮下有一个小热水袋的感觉，那就需要切开了。小的疖肿可以用针头穿刺，大的疖肿就要用刀片划开皮肤引流。00:20切开后需要缝起来吗？引流脓液以后，并不能马上缝合。原理前面也解释了，脓液并不是感染的原因，而是结果。在切开后的几天里，还会有源源不断的脓液流出来，需要换药持续引流。我们平时挤青春痘也有这样的体会：明明挤得很干净了，血都被挤出来了。但是过了一两天，再挤，又是一包脓。青春痘，也就是痤疮，算是比较轻度的感染，尚且如此，严重的疖就更加不可能一次弄干净了。大部分的情况下，疖切开后，不用再次手术缝合，伤口慢慢自己就能长好。这就是“火疖子”的前世今生，您对它多一点了解了吗？2022年10月09日1772
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邢卫斌主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 有些人脸上或背上经常鼓起一个红色的大包，经常可以达到拇指甲大小。这个“红包”不仅肿得很大，而且会让人觉得火辣辣的，轻轻触碰就会非常疼痛。因为它经常在吃了很辣的东西或者炎热的时候出现，人们就认为它是“上火”导致的，所以叫它“火疖子”。很多人长了疖子后，发现挤压它可以挤出白色或者黄色的分泌物，就控制不住地想要挤压，觉得只要把里面的分泌物挤干净，疖子就会消下去。其实，“疖”发生的直接原因并不是“上火”，而是细菌感染。而且，挤压并不能治疗疖，反而有可能引起炎症扩散，导致更严重的后果！“疖”到底是什么？疖，又称疖子、疖肿，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症，常由金黄色葡萄球菌引起，好发于头面部、颈部和臀部。疖多为单发，若数目较多且反复发生，则称为疖病。人为什么会长“疖”呢？疖常由金黄色葡萄球菌引起。金黄色葡萄球菌是一种寄生细菌，人正常皮肤的毛囊和皮脂腺中就有它的存在。正常情况下，金黄色葡萄球菌并不会对人体造成伤害，但当皮肤被擦伤或割伤，它就会从毛囊口侵入皮肤内部，迅速繁殖并产生毒素。以下因素会增加疖的发生风险：1.处于高温环境中、出汗较多时；2.搔抓、擦伤皮肤；3.不良的卫生习惯，局部皮肤不干净；4.长期饮酒；5.患有其他皮肤病，如痤疮、湿疹；6.糖尿病、贫血、营养不良、慢性肾炎、中性粒细胞功能障碍、器官移植术后、长期应用糖皮质激素等机体抵抗力降低的情况。疖的表现有什么特点？疖可以发生于人体的任何部位，较常见于头面部、颈部和臀部。疖开始表现为略微隆起的红色疼痛小结，大约豌豆大小，迅速发展为半球形坚实的结节，皮肤出现红、肿、热、痛，边界不清；之后肿痛的范围不断扩大，小硬结渐渐变软而有波动感，中心出现黄白色的脓头；然后脓头发生脱落、破溃，排出脓液后，疼痛、肿胀就会减轻，几天内可愈合。有时，最开始疼痛、坚实的红色结节不化脓也不溃破，就会自然吸收。为什么说不能随意挤压疖？疖是由细菌感染导致的。原本疖本身的感染灶比较局限，如果随意挤压，就可能导致细菌感染的扩散，引发全身其他部位的感染，甚至败血症。如果疖发生在面部危险三角区，即两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域，挤压就可能导致细菌和毒素沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现寒颤、高热、头痛、呕吐、昏迷，甚至死亡。那长了疖正确的做法是什么？如果疖没有化脓，可以外涂百多邦软、夫西地酸乳膏；如果疖发生了破溃，就需要使用青霉素类、头孢类的抗生素，避免进一步感染加重；如果多个疖融合发展成痈，必要情况下需要切开病灶，引出脓液；来医院面诊，除外一下表皮囊肿，本病往往需要手术切除。如何预防疖的发生？保持良好的卫生习惯：经常用温和的杀菌肥皂清洗双手，勤洗澡，及时更换内衣。避免皮肤破损：防止外伤，如有外伤注意保持伤口清洁、干燥，积极治疗痤疮、湿疹等皮肤病。饮食清淡：少吃辛辣和油腻的食物，尽量吃一些清淡易消化的食物。2022年04月26日2656
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王宝崇主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤性病科 定义 疖肿是人体皮肤单个毛囊或皮脂腺因细菌感染引起的急性化脓性感染，感染后形成较大块的红色肿物。多发及反复发作的，称之为疖肿。 病因 病原菌主要是金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和溶血性链球菌感染。皮肤擦伤、糜烂、溃疡等均有利于细菌在皮肤表面的定植、繁殖、感染。其他的诱因包括机体抵抗力低下、皮脂腺分泌过旺、营养不良、贫血、糖尿病和长期使用激素等。 临床表现 疖肿多发生在人体受压的部位和油脂分泌旺盛的部位，易发生于人体的头、面、颈、腋和臀等部位。 初起为毛囊性的炎症丘疹，后逐渐增大，呈红色的硬性的结节，有疼痛或压痛。经过2-3天后，结节化脓，坏死，形成脓肿，中央有坏死的脓栓，脓栓破溃以后，排出脓液，脓栓和坏死组织，脓肿消退，1-2周内行成瘢痕，痊愈。疖肿在形成的过程中往往有剧烈的搏动性跳痛，尤其如果疖肿长在前额或下颌等皮肤组织致密、张力较高的部位，会更加疼痛。有的患者会合并有发热，头痛不适等全身症状。发生在面部的疖，尤其是鼻孔和上唇处的皮损，因面部有丰富的淋巴管和血管网，若处理不当，或胡乱挤压会使细菌随血液进入颅脑，出现严重的并发症，则病情十分危险。 营养不良、抵抗力较弱的小儿会有病情多发，此起彼伏，以致进入疖病期的情况，给治疗带来一定的困难。 诊断和鉴别诊断 根据毛囊性结节，然后化脓、坏死，形成脓栓，局部疼痛等，诊断不难。 疖病应与化脓性汗腺炎、蜂窝织炎及痈进行鉴别。 治疗原则 1.系统治疗 如果皮损位于鼻周、鼻腔或外耳道内；大的和复发的皮损；皮损周围有蜂窝织炎；皮损对局部治疗无效时可系统使用抗菌药物。早期、足量、足疗程有效抗菌药物治疗，常用β-内酰胺类、大环内酯类、林可酰胺类/克林霉素等抗菌药物，最好根据细菌药敏试验来选择抗菌药物。 2.局部治疗 早期损害可外用抗菌药物包括鱼石脂软膏、2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸乳膏、复方多黏菌素B软膏、等。辅以温热敷可促进皮损成熟、引流和症状的减轻；紫外线、红外线、超短波等治疗对缓解炎症均有效。 3.外科疗法 早期皮损和急性炎症期应避免切开，当疖已局限化和有波动感后，可切开排脓引流。 复发的疖病应预防自家接种。有人认为鼻腔或肛周及相邻的皮肤携带金黄色葡萄球菌。这些部位经常清洗，局部外用抗生素乳膏，经常换洗衣物和洗手。复发的疖病可口服利福平，连服10天，合并用氯唑西林，每日4次，或小剂量克林霉素，连服3个月。治疗无效的复发病例也可使用阿奇霉素或氟喹诺酮类抗菌药物。 预防 增强抵抗力，寻找并去除降低抵抗力的潜在疾病，避免外伤和挤压。疖病的预防主要是防止自身接种。2021年01月31日2157
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 疖和痈都是毛囊及其周围组织化脓性炎症，大多数为金黄色葡萄球菌感染。 疖只累计单个毛囊和周围组织，好发于头面、颈部和背部。初始局部皮肤有红、肿、痛的小硬结（直径＜2cm左右）。数日后中央组织坏死，软化出现，出现黄白色的脓栓，触之稍有波动，继而可自行脱落、破溃，待脓液流尽后炎症逐步消退愈合。 痈是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生的急性化脓性炎症，或由多个相邻的疖融合而成。好发于皮肤较厚的项部和背部，以中、老年患者居多，大部分患者合并有糖尿病。病变起初表现为局部小片皮肤硬肿、热痛、肤色暗红，有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。随着局部皮肤硬肿范围增大，周围呈现水肿，引流区域淋巴结肿大，局部疼痛加剧，全身症状加重。 （此图为疖） （此图为背部痈） 颌面部的疖和痈十分危险，位于鼻、上唇及周围“危险三角区”，称为面疖和唇痈。当处理不当，如被挤碰时，病菌可经内眦静脉或眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷甚至死亡。 疖在红肿阶段可选用热敷、红外线等理疗，疖顶见脓点或有波动感时，可用碘伏点涂，或用小刀将脓栓剔除，但禁忌挤压。当痈出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流，在静脉麻醉下做“+”或“++”切口进行引流，清除已化脓和尚未成脓、但已失活的组织。注意创面的感染，待炎症控制后使用生肌散促使肉芽组织生长，促进创面收缩愈合。痈和出现发热、头痛、全身不适等症状的疖，并发急性淋巴管炎、淋巴结炎时，可选用青霉素类或头孢菌素类抗菌药物。有糖尿病病史的患者给予胰岛素或降血糖药物进行治疗。2020年06月02日68177
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