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魏亦兵副主任医师 复旦大学附属华山医院 关节外科 如果您决定接受关节置换手术，医生在术前会详细询问您的病情，进行仔细的体格检查，并请您详细地讲述自己以往的药物应用史和药物过敏史，以便医生全面评估手术的时机。同时，您还需要做一些必要的常规检查，包括血、尿化验、胸片、心电图、髋关节X线检查等，以确定有无手术禁忌症。与此同时，您还必须完成以下一些必要的术前准备工作: 1，高龄患者(＞70岁)需要进行心超、肺功能、下肢和颈部血管B超、头颅CT等检查。 2，糖尿病、心脏病或高血压以及免疫性疾病(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等) 应经过系统的内科治疗，使病情平稳控制后方可手术。 3，如有全身隐匿性感染病灶(如蛀牙、尿路感染、脚癬、股癬、中耳炎、鼻窦炎等)应在接受关节置换术前及时治疗慢性病灶。 4，手术前2周停用非甾体类镇痛药物(如阿司匹林、芬必得、扶他林、英太青等)和免疫抑制药物，以免术中、术后出血，影响伤口愈合或损害肾功能。 手术中会局部注射镇痛药物，术后静脉内还有镇痛药物，所以现在关节置换手术一般术后不大会感到疼痛，在康复锻炼或负重时可能会有点酸痛。一般不常规留置导尿管，也基本不放置伤口引流管。 几乎所有病人术后2-3天后，全身情况可以很快恢复，伤口也不会有明显的疼痛。此时可以依次进行坐、站、原地踏步、助步器辅助下行走等康复训练。一般而言，术后4、5天即可出院了。伤口皮内缝合，不用拆线。术后常规口服抗凝药物4周预防静脉血栓。2019年07月11日
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 首都医科大学宣武医院骨科 安帅 主治医师 股骨头坏死与骨关节炎门诊，时间：周二下午，地点：门诊楼二楼骨科门诊21诊室1、询问并核实手术时间，开片子手术时间：患者反馈+APP记录根据手术时间，髋关节术后2、6、12周，6月，1年，每年拍片；膝关节术后6、12周，6月，1年，每年拍片。髋关节：组合7：双髋正位+患髋侧位（包括股骨上1/2）膝关节：膝关节正侧位2、看伤口（上诊床，患肢在床外侧），开伤口拆线条术后14天，伤口愈合良好，无红肿渗出，可以拆线，写拆线条(标记针数)。伤口周围麻木和疼痛的判断和指导。3、活动度（伸：0度；屈>90度），压腿方法的指导伸直：足跟下垫起三指高软垫，5公斤沙袋连续压腿15分钟，每天练习6次（全膝置换及个别单髁置换）。屈曲：自己抱大腿，贴近胸部，自己靠重力下垂，或者由助手帮助持续轻柔缓慢加力，压迫踝关节，增加患者压腿的力量和度数。4、稳定性髋关节主要根据术中情况及查体情况，判断患者脱位风险，指导日常活动（行走、穿脱鞋袜，裤子，坐便等）膝关节不稳定情况，应强调支具使用时间，并按时拍片。5、行走情况（原地高抬腿，坐位抬腿加沙袋）患者常见行走问题是膝关节不弯曲或者抬腿高度过低，检查是否存在伸膝迟滞，可以建议练习原地高抬腿踏步，每天4组，每次100次双侧原地高抬腿踏步。如果存在伸膝迟滞，可以练习坐位抬腿加沙袋，沙袋重3斤，每天3组，每组20次。6、排查近期情况，开药（疼痛、睡眠、血栓、其他）近期情况：感染：呼吸道、泌尿系等，发热或疼痛；血糖：有无监测，情况如何；血栓：有无血栓，肢体肿胀等；大小便：通畅，用药。疼痛：西乐葆 (诊断胃溃疡，严重高血压的患者等慎用)；奇曼丁；睡眠：思诺斯（诱导入睡）；艾司唑仑（维持睡眠）血栓：华法林（）；立伐沙班；多久复查超声？其他：通便、高血压、糖尿病、焦虑状态……？？7、评分（HSS和WOMAC）满意度评分（半年和一年）评分时间: 2周、6周、12周、6月、1年、每年8、预约下次门诊按照常规预约；如果屈曲或伸直不达标，加约1周后或2周后复查。首都医科大学宣武医院骨科 安帅 主治医师 股骨头坏死与骨关节炎门诊，时间：周二下午，地点：门诊楼二楼骨科门诊21诊室2018年02月23日5181
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