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齐晅副主任医师 河北医科大学第二医院 风湿免疫科 偶然间在小红书上刷到一个帖子，说老妈睡眠不好，手一受凉就变白变紫。评论里热心的网友都在帮他出主意，有的说应该再去看看中医，有的说这是雷诺现象，雷诺症，应该去风湿科就诊。那么什么是雷诺？什么雷诺综合征呢？一提到雷诺有的人第一想到的可能是孙红雷手腕上那几万块钱的一副手表。当然，也有人会想到那十几万甚至几十万一辆的汽车。其实雷诺是一个人名，他是17世纪法国的一位医生。他发现了随着温度的降低，双手遇冷变白变紫的一种疾病，并且这种疾病还可能致人死亡。雷诺现象：是指由于寒冷或交感神经系统兴奋导致肢端细小动脉痉挛，出现肢端苍白、继之紫绀、发红的现象，可伴肢体疼痛和感觉异常。外界温度低于4℃或情绪应激、精神紧张均可诱发和加重。雷诺现象指的就是这一指端由苍白到紫绀再到潮红的现象，他所强调的是一症状。雷诺综合征则是指由于血液循环障碍所致的雷诺现象的一组疾病，他更强调的是一组症候群。雷诺病则是指没有潜在疾病下发生雷诺现象的种疾病，他是指原发的雷诺综合征，是一种特定的疾病。雷诺现象发作通常以单个手指开始，然后对称性的扩散至双手其他手指，食指、中指和无名指最为常见，而拇指几乎不受累。皮肤血管痉挛也可见于耳、鼻、面、膝和乳头皮肤。表现为间歇性的边界清楚的颜色变化：苍白－紫绀－潮红－正常，常伴感觉异常。尽管患者主诉下肢症状少见，但下肢末端也可受累，只是未引起患者重视。典型发作的特征分为３个时期。①缺血期（苍白）：远端小动脉痉挛，局部组织缺血，引起肢体苍白、变凉。常由指（趾）尖开始，逐渐波及指（趾）根部，同时可以伴有皮肤出冷汗，常有蚁走感、麻木或疼痛感。持续时间不等，有时可达15～20分钟。②缺氧期（紫绀）：由于局部供血减少，组织缺血缺氧，毛细血管扩张淤血，皮肤发绀而呈紫色。一般持续数分钟。③充血期（潮红）：小动脉痉挛缓解，动脉充血，皮肤温度上升，皮肤潮红，数分钟内逐渐恢复到正常肤色。如果雷诺现象反复发作，会导致指甲和皮肤营养障碍，出现手指皮纹减少、皮肤变硬、指腹变薄、指端溃疡和小面积坏疽，常伴有剧烈疼痛，有些可能还有截肢的风险。溃疡愈合后可遗留点状皮肤瘢痕。雷诺现象分为原发性和继发性，后者多见。正如前面我们提到的原发性雷诺现象又称雷诺氏病，多发生在２０～４０岁女性，多于寒冷地区，冬季发病，夏季少见，起病隐匿，也可突然发作。但这类患者应该密切随访，定期筛查自身抗体，将来有可能发生风湿性疾病。继发性雷诺现象为某些疾病的临床症状之一。最常见于风湿性疾病如：硬皮病、混合型结缔组织病、系统性红斑狼疮，其他结缔组织病（多发性肌炎、皮肌炎、类风湿关节炎、干燥综合征等）。其次见于动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、冷球蛋白血症、冷凝集素血症、甲状腺功能减退、药物或重金属中毒、手足剧烈震动性工作等等。雷诺现象的治疗目标是改善患者的生活质量，预防反复缺血性组织损伤。一般措施包括避免寒冷暴露，保持全身温暖，戒烟，避免精神紧张、应激刺激及使用拟交感神经类药物。另外去除病因是重中之重，继发性雷诺现象患者建议到风湿病专科、血液病专科、内分泌专科进行相关原发病治疗；另外，去除动脉硬化的高危因素也十分重要。对症治疗包括长效的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如硝苯地平或氨氯地平。磷酸二酯酶抑制剂如西地那非、己酮可可碱可作为二线药物。2023年05月17日408
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陈丹副主任医师 温州医科大学附属第一医院 风湿免疫科 大家好，雷诺氏综合症呢，是一种呃，遇冷或者情绪紧张的时候呢，双手末端出现了发白发紫发红这么一个过程，那雷诺综合症呢，呃大部分呢，都是有原因的号发育最常见的是风湿免疫性的疾病啊，那出现雷诺综合症该怎么办呢。 那第一当然要治疗原发病，那第二呢，可以进行一些药物的干预啊，呃，第三呢，最主要呢，也要做一些日常的一个保暖，特别是天气凉起来以后啊，注意些保暖呃，比如说究不要碰冷水啊，戴手套啊啊，出门的时候要带带一些保暖的手套，还有些容易忽视的忽视的啊，就是整体啊，人的身体要注意保暖，保暖，比如说围一块围巾啊，戴个帽子啊，衣服穿暖和一些啊啊，不要遇冷或者情绪容易激动啊，这些事也是日常要注意的。2019年09月27日1556
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阙文忠副主任医师 福州市第一医院 风湿免疫科 一冷手指就变色？当心有重病！遇到这些情况千万别忽略了 气候寒冷多变，许多疾病会“卷土从来”。福建医科大学附属南平市第一医院风湿免疫科阙文忠近日，因双手发白、发紫，手足不温来门诊就诊的人日益增多，经过一番询问及检查后，大部分都可确诊为雷诺现象患者。那么，到底什么是雷诺现象？出现这种状况又该注意些什么？我们一起来了解一下。青年女性多发雷诺现象是指在受寒和情绪刺激后，血管神经功能紊乱，肢端小动脉痉挛而引起手、足端皮肤颜色变白、变紫，而后潮红的一组临床表现。常见于青年女性。按照有无与之相关的基础疾病，可分为原发性和继发性两类，前者又称为雷诺病。8成和风湿病有关雷诺现象在多种自身免疫病种均可出现，如系统性硬化、皮肌炎、混合性结缔组织病、干燥综合征、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。尤其是系统性硬化，雷诺现象的发生率甚至高达80~90%。值得一提的是，雷诺现象常常作为自身免疫病的首发症状，不少患者都是在雷诺现象出现的数月乃至数年后，伴见关节痛、肌痛、肌无力等风湿病常见症状后，方才至医院就诊、明确诊断。 （指头缺血坏死）治疗关键是查明病因，原发病的治疗是根本在日常调护方面，雷诺患者需要注意以下几个方面：① 注意保暖，调控情绪寒冷和情绪刺激是诱发雷诺现象的最主要因素，故加强御寒，平和心情可减少发病。② 严格禁烟，规律作息尼古丁可刺激血管收缩，致使皮肤血流减少，故要减少雷诺现象发作，雷诺患者需严格禁烟。积极参加体育锻炼，规律作息，可以帮助患者增强机体抗寒、防病能力。③ 保护手指，对症治疗雷诺患者应注重保护手指，避免外伤。因为损伤易引起指尖溃疡或其他营养性病变，影响预后。患者应在医生的指导下，适当使用血管扩张剂、5-羟色氨拮抗剂、抗氧化剂及局部外用药对症治疗进行治疗，以改善病症，稳定病情。2019年02月22日4458
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杨博华主任医师 东直门医院 周围血管外科 小张今年28岁，是一名公司白领，据她自己说两年前的冬天开始发现每次一接触冷水，10个手指一会儿就出现颜色变白，几分钟后变成紫色，再过一会儿又变成潮红色，天气暖和了就没事，也没重视它。但是后来症状越来越重，即使在夏天，只要走到有冷气的房间就会发作，只好大热天的戴着手套，大家都觉得很怪。今年11月份，小张前来就诊。详细地询问了病史和经过检查之后，确诊为雷诺氏综合症。根据医嘱进行了一段时间治疗后，症状得到了明显的缓解。目前已康复。雷诺氏综合症是一种什么病？雷诺氏综合症是一种遇冷或情绪紧张后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血改变为特征的疾病，又称肢端血管痉挛，由1862年Raynaud医生首先对此进行描述故而得名。有些患者没有任何明确的病因而出现上述症状的称之为雷诺病；部分患者是继发于风湿性或者结缔组织疾病，则称之为雷诺现象，两者统称为雷诺氏综合症。雷诺氏综合症的发病率并不低，以20-40之间的女性多见。雷诺氏综合症有哪些临床表现？1.典型的症状是遇到寒冷刺激后出现苍白、紫绀和潮红。手指皮肤遇冷后首先发生动脉血管痉挛，皮肤出现苍白；然后动脉痉挛消失，静脉血液瘀滞、缺氧、皮肤出现紫绀；接着痉挛全部解除，出现反应性的血管扩张充血和皮肤潮红，最后转为正常肤色。一般由苍白转至正常颜色约需要15—30分钟。可同时有指端麻木、刺痛、发凉、感觉迟钝等现象。一般情况下双手同时出现症状，且呈对称性。2．当疾病持续时间较久而且频繁发作时，手指皮肤逐渐变薄、紧缩，然后出现持续的疼痛、手指末梢发黑，甚至溃疡。如何诊断雷诺氏综合症？雷诺氏综合症的诊断主要依据典型的临床表现（苍白、紫绀和潮红）以及反复发作的病史。常用的辅助性检查是冷水刺激试验，即将双手浸入4℃水中1分钟，看是否诱发皮肤变化；或在20℃室温下测手指皮温后，将手浸入4℃水中2分钟，观察皮温恢复时间，超过30分钟为阳性。冷水刺激实验有助于诊断。风湿免疫功能指标及生化检查主要用于鉴别是原发性的雷诺病还是继发于其他疾病的雷诺现象。动脉造影极少应用，主要用于排除其他闭塞性疾病。如何预防雷诺氏综合症？1.心情要放轻松，睡眠一定要充足，尽量不要给自己压力。2.绝对不要抽烟，同时远离二手烟的伤害。3.避免寒冷刺激，冬天保持室内温暖，出门戴好手套；洗衣等做家务时用热水；如条件允许，搬家到温暖的南方生活。如何治疗雷诺氏综合症？大部分症状较轻的患者在积极采取上述预防措施后，症状通常会得到明显改善。对于单纯预防措施无效的患者，治疗主要依靠药物，包括解除痉挛和改善循环两类。常用的解除痉挛的药物有硝苯地平、利血平和妥拉苏林，需要长期服用，可使症状发作次数减少，程度减轻。改善微循环的药物有前列腺素、己酮可可碱和西洛他唑等，这些药物可以改善微循环灌注，同时有一定程度的解除痉挛和抗血小板聚集的作用，对伴有手指末梢坏疽的病人帮助较大。另外，采用中医中药方法也能取得良好疗效，能明显减少雷诺氏综合症发作次数，麻木和疼痛等症状显著缓解，而且副作用低，大大降低复发可能性。绝大部分患者在积极预防基础上和加用上述药物后，症状都能得到有效地改善。对于继发于其他疾病的雷诺氏综合症患者，对原发病的积极治疗也是非常重要的。2019年02月20日12240
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 冬天一到，许多人的手脚就开始变得冰凉，不敢把双手暴露在空气外，不敢用冷水洗手，为什么有些人会手脚冰凉？很多人说手脚冰凉的女孩上辈子是折翼的天使，是真的吗？开个玩笑，今天好好给大家科普一下，手脚冰凉是病吗？1、为什么会手脚冰凉？每年冬季，都有很多女性因为手脚冰凉到医院就诊。其实，大多数人在冬天出现手脚冰凉现象是正常的。当周围气温下降时，人体皮肤就会“探测”到周围的温度情况，随后机体就会做出一系列的御寒措施：收缩体表血管，减少皮肤的血液循环，降低体内热量的消耗。而我们的手和脚是位于人体躯干的最远端，丢失热量的速度较快，因此也更容易变得冰凉。图片来自：123rf.com.cn 正版图片2、雷诺综合征单纯的手脚冰凉不是病，但是手脚冰凉的同时出现麻木刺痛，苍白紫绀就是病态了，最常见的一种手脚发凉的疾病：雷诺综合征，也称为肢端动脉痉挛症，这种疾病也会造成手脚冰凉。雷诺综合征是指患者在冬季发生于手指或脚趾的麻木刺痛，伴随皮肤苍白发紫，继而潮红，尤其是在受到寒冷刺激时，症状会更加明显。雷诺综合征是血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病，多见于20-30岁的年轻女性，常因冬季受寒或情绪激动而发病。常常从小指和无名指指尖开始，逐渐蔓延至整个手掌呈间歇性发作。如果出现这种情况，则需要到医院血管外科或风湿免疫科进行治疗。3、为什么女性更容易手脚冰凉？有研究指出，女性体表温度低于男性，但核心温度略高于男性，所以女性手部温度通常比男性的要低。而且女性骨骼肌产热能力较低，四肢供血较少，因此手脚容易冰凉。除此之外，女性的雌激素对体温调节也有很大的影响，在一些特定时期比如月经期、产后、更年期时雌激素水平下降，导致血流减少，末梢血液循环较差，也会造成手脚冰凉。图片来自：123rf.com.cn 正版图片4、如何改善手脚冰凉？手脚冰凉不是病，只是身体对外界温度变化过于敏感而引起的正常现象。那么怎么才能解决这个问题呢？首先，多做有氧运动可以增强心肺功能，增加产热，改善肢体末端冰冷的情况。热水泡脚和避免寒凉食物也能在一定程度上缓解症状。最后一点就是多穿衣服，冬天羽绒服靴子帽子手套全副武装，冷天不要为了追求美丽穿裙子，露脚腕、露肚脐什么的就更不用说了。有时间还可以经常揉搓手、脚心，改善手足部末端血管的微循环的状况。本文系尹杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月22日8170
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李松伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 风湿科 最近随着天气的逐渐变冷，门诊上遇到的雷诺现象患者一下子增多起来。雷诺现象在我们风湿科很常见，借此机会给大家普及一下这方面的知识，从而提高防病意识。雷诺现象是一种血管痉挛性疾病，表现为在遇寒冷或情绪激动时，指、趾、唇等部位皮色变白，继而变紫，逐渐变为潮红，常常伴有手指（趾）发凉、麻木、疼痛及感觉异常等，往往持续数分钟至数小时，往往反复发作，严重者会肢端坏死，功能丧失。有的在温暖环境、没有任何刺激的情况下也可发病。该病女性多见，以青中年为主，多发于冬季。该病的发生与遗传、雌激素水平、精神紧张、季节天气变化等因素有关。临床上习惯于将雷诺现象分为原发性和继发性。其中原发性很少，主要以继发性为主。引起雷诺现象的继发原因主要有:①风湿免疫性疾病，如系统性硬化症、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、混合性结缔组织病、系统性血管炎等等，预后往往最差；②外周血管疾病，如慢性闭塞性动脉疾病；③神经系统疾病；④药物和化学因素:麦角及其他抗痉挛剂、β-受体阻滞剂、避孕药、环孢素、重金属盐及停用硝酸甘油等；⑤创伤:如反复的振动性损害，常见于木匠、铁匠、建筑工人、打字员、钢琴家等；⑥血液疾病，如冷球蛋白血症、红细胞增多症等。其中风湿病是最主要原因，预后不佳，治疗最为棘手。其它几个随着诱因的解除症状往往可以很快治愈。在治疗方面，应标本兼治。治标方面，轻者对症处理即可，如外用硝酸甘油软膏涂抹，症状比较重者可联合扩血管药物。除了治标以外，治本才是关键，主要还是要针对原发病的治疗，尤其是控制风湿病的进展，避免出现内脏的损失而危及生命。临床实践中我们往往采用中西医结合的方法，取得了较为满意的临床疗效。该病在中医属于“脉痹”范畴，常见证型有血虚寒凝、湿邪阻滞、肾气不足、脾胃虚弱等，只要用药对证，往往疗效显著。除了药物治疗外，还要注意防寒保暖，适当锻炼，改善局部血液循环；避免精神紧张，保持乐观心态，有利于气血调畅；最好戒烟，这样可以减少因尼古丁刺激引起的血管收缩等。最后告诫大家，临床遇到雷诺现象，要到医院正规治疗，首先要进行相关自身抗体的筛查，明确有无风湿免疫性疾病。另外，雷诺现象的患者更易出现肺部受累，尤其是肺间质病变及肺动脉高压，是疾病预后不良的因素之一，应早期进行胸部高分辨CT及超声心动图检查，以期做到早期诊断、早期治疗，改善患者预后。本文系李松伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月19日5926
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