泪腺炎

概述泪腺炎是由于感染或特发性炎症使泪腺在短期内出现急性红肿、增大等。常并发于麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒。慢性泪腺炎较急性泪腺炎多见，可由急性泪腺炎迁延而来，病情进展缓慢，多为双侧性，也有单侧性肉芽肿性病变致泪腺慢性炎症和缓慢增大。病因1.原发性感染可能由结膜囊经泪腺腺管入侵或血源性。发病前可有上呼吸道感染，伴有明显的全身症状。多累及睑部泪腺和眶部泪腺，可单独或同时发病。2.继发性有来自局部或全身者。(1)局部来源穿通伤、烧伤，常引起局部化脓或坏死;睑板腺或结膜的葡萄球菌感染、睑腺炎、眶蜂窝织炎等均可直接扩散至泪腺。(2)病灶转移远处化脓性病灶转移而来，如扁桃体炎、中耳炎、龋齿、肾盂肾炎等。(3)全身感染如金黄色葡萄球菌所致的疖肿，链球菌所致的猩红热肺炎链球菌和大肠埃希杆菌感染，多为化脓性，一侧泪腺受累。哪些人容易得泪腺炎？1.儿童、青少年：这个年龄群的人行动多无自控力，好奇心使得双手接触到细菌的机会增加，双手揉眼就可增加被感染的风险；2.老年人：老年人由于组织机能老化，眼睑组织松弛，增加了泪腺暴露的机会，同时老年人的免疫力也随着年龄的增长的逐渐降低，受到感染的机会也会增加；3.患有面部炎症或其他急性传染病的人群：主要是容易患有急性疾病，炎症容易波及到原本正常的泪腺组织；4.患有结节病、结核病、白血病等全身疾病的人群：主要是容易转归成慢性病程。全身疾病造成恢复时间正常，且会增加复发的风险。临床表现1.急性睑部泪腺炎上睑外侧红肿伴疼痛，伴流泪，上睑缘呈“S”形下垂，肿胀可扩展到颞、颊部，可伴耳前淋巴结肿大、压痛，睑内可扪及实性包块、压痛，与眶壁及睑缘无粘连。颞上方球结膜充血水肿，泪腺区充血隆起有黏液样分泌物。可伴有发热、头痛等全身不适。2.急性眶部泪腺炎局部症状类似睑部泪腺炎，疼痛剧烈而结膜水肿较轻。可在外上侧眶骨缘下扪及包块。眼球向内下方突出，向外、上运动受限并伴有复视。亚急性患者消退时间较长，少数化脓脓液从上睑外侧皮肤流出，可形成瘘管。3.慢性泪腺炎泪腺局部可触及结节状物，疼痛并不明显，活动度可。可伴眼睑皮肤红肿，脓肿形成后可以有波动感，泪腺增大明显时可出现上睑下垂及眼球运动受限。检查　1.血常规检查急性期可以进行血常规检查，明确感染的性质及程度，决定是否需要全身应用抗炎药物治疗。　2.病理学检查可行泪腺组织活检，根据不同的组织病理学表现可以确定泪腺的炎症类型。　3.B超检查表现为泪腺窝内杏核状异常回声，边界清楚，眼球和肿大的泪腺之间可见透声裂隙，压缩性不明显，显示泪腺增大呈花瓣状结构，边界不整齐，内回声不均。同时可显示眼球筋膜囊水肿，A超显示病变内中高反射。　　4.CT检查水平位和冠状位CT显示泪腺扁平形肿大突出眶缘，邻近眼外肌增厚。有时可合并眼环增厚，双侧发病临床并不少见，部分合并鼻窦炎症。5.MRI检查MRI显示眼球外侧泪腺肿大并包绕眼球，T1WI和T2WI均呈中信号，增强明显。由于病变邻近眼睑皮肤，增强MRI可显示周围软组织信号增强。治疗　1.治疗原发病。局部或全身应用抗生素糖皮质激素治疗。2.对泪腺肉样瘤病和良性淋巴上皮病变可全身应用糖皮质激素治疗，一般效果良好。为避免其复发，可做放射治疗。3.合并干眼症者同时使用人工泪液等。4.对药物治疗不敏感的急性化脓患者，以及实质肿块形成的慢性患者，可行手术治疗。5.脓肿形成时，必要时行切开引流，睑部泪腺炎从上睑外侧皮肤切口;眶部者则从上穹隆侧结膜切口。治疗周期本病多为短期治疗。需要手术的患者大约1～2周。治疗后效果如何？经过规范而有效的治疗后，眼睑肿胀等症状消失，不能触及肿块，眼眶CT检查，泪腺大小及密度恢复正常。治疗不及时或者治疗不规范：症状无明显改善。复发的风险增加，治愈后眼睑再次红肿，又触及肿块。多长时间复诊？根据病情定期到医院进行复诊。除了观察眼部恢复情况，要定期监测眼压变化和B超级眶CT的检查。平时应如何监测病情？自我监测：眼睑是否有肿胀，肿胀是否有增加表现。是否有胀痛或者压痛。眼部是否有流泪，分泌脓性分泌物的情况出现。自身是否有畏寒发热的全身情况出现。定期医院门诊随诊监测。日常应该注意事项？注意用眼卫生，避免熬夜，避免长时间用眼，有充足的休息，注意做好眼部的保护，避免患处受到外界环境的刺激，如烈日、强风等。戒烟戒酒，避免辛辣、肥甘厚腻的食物；多吃富含维生素A、维生素E、维生素B2（核黄素）等对眼睛有益的食物。

眼眶病学并不是眼科学的最主流分支学科，所以搞这个专业的眼科医生不多，普通眼科医生接诊眼眶相关的疾病时，总体来说难度会有所增加，导致眼眶病延迟诊断的例子并不罕见，例如泪腺炎就是一种代表性疾病。泪腺炎比较常见，通常表现为单侧眼眶外上缘附近的隆起红肿包块，通俗讲就是可以摸到眉尾处皮肤下面或者深处一个疙瘩，摸起来钝痛，还有可能会红肿，带着眼皮都肿了起来，一般来说单眼发生的情况多，但是也有双侧同时或者先后发生的。患者自己不摸只看的话，就是眼皮红肿了，外侧更明显，但一般眼球红肿的不多。这里周医生在这里报告一例不太常见的泪腺炎，说他不太常见，就是因为它累及眼球了。这时候需要做什么呢？当然是先详细地询问病史，有没有之前的全身状况，比方说风湿病关节炎，肚子疼不疼等老百姓能听懂的话，你知道有的泪腺炎是全身系统性免疫性疾病的一部分，例如IgG4-RD，所以要先理清楚一叶和泰山的关系。然后再详细地上手检查，掌握到受累的范围、最重的部位、向眶内延伸的程度等，当然了再借助于影像学比方说核磁或者眶CT来了解细节，建立起初步诊断来，治疗原则就能比较明确了。这里侧重科普，所以略去最学术的诊疗经过。有了明确的诊疗思路，治疗3天后：科学用眼，防治眼病，关注眼科医生周吉超。

泪腺炎性病变和肿瘤都会造成泪腺增大，并且炎性病变所占比例更多。它们共同特点是泪腺增大，继而造成眼球突出移位，在CT和磁共振上也都表现为泪腺区的占位。至于具体是哪种疾病，还需要结合病史、检查等综合分析，治疗和预后也不尽相同。以下是这些疾病的具体表现和治疗方式。一、泪腺炎性疾病1.特发性泪腺炎是特发性眼眶炎症最常见的类型，50岁左右人群高发，大约有20%的患者双眼发病。由于泪腺腺泡和导管被破坏，50%的患者有干眼。另外20%的患者有颞上方巩膜炎。大剂量激素治疗有效，但减量或停药后约50%会复发。手术切除泪腺肿块对于80%的特发性泪腺炎患者有效，治愈率74%，复发率8%。2.IgG4相关性泪腺炎IgG4是一种免疫介导的慢性炎症伴纤维化疾病，可累及全身多个器官和系统。显著升高的血清IgG4水平和肿块样病灶是最常见的临床表现。IgG4相关性泪腺炎表现为无痛性泪腺肿大，50-93%双侧发病，但仅8%伴干眼。IgG4相关性眼病存在患淋巴瘤的风险。口服激素反应良好，但半数患者在减量或停药过程中复发。复发或严重患者可联合甲氨蝶呤、利妥昔单抗和放疗。3.干燥综合征为自身免疫病，累及泪腺和唾液腺，导致腺泡萎缩和纤维化。干燥性角结膜炎是最重要的诊断依据。57%的患者表现为双侧慢性、无痛性泪腺肿大，伴眼睑红肿。64%患者具有干眼症。自身抗体抗SSA和抗SSB为其血清学特点。首选皮质类固醇激素治疗，效果不佳者建议放疗。4.结节病是全身疾病，以非干酪样肉芽肿为主要特征。好发于30~50岁人群，女性多见。36%的患者表现为双侧无痛性泪腺肿大，19%患者具有干眼。此外，55%的泪腺结节病患者具有肺门淋巴结病变，眼部病变还包括葡萄膜样。81%的泪腺结节病患者血管紧张素转换酶（ACE）阳性。对口服皮质类固醇激素高度敏感。甲氨蝶呤可用于慢性和顽固性病例。5.肉芽肿性多血管炎又叫做韦格纳肉芽肿，是一种坏死性肉芽肿性炎。泪腺肿块常为双侧，对应眼睑皮肤呈黄色瘤样病变，称为“黄色眼睑征”。眼眶肉芽肿性多血管炎会严重破坏眼眶软组织和骨质，导致眼球内陷、运动障碍和疼痛、视力下降甚至失明，危及生命。治疗可使用皮质类固醇激素、甲氨蝶呤、利妥昔单抗等。6.嗜酸性肉芽肿性多血管炎又称作Churg-Strauss综合征。特点是病变的泪腺本身以及血嗜酸性粒细胞增多。除泪腺增大外，其他症状包括哮喘、鼻窦异常、肺部浸润、神经病变等。可分为过敏期、嗜酸性粒细胞期和血管炎期。一线治疗为皮质类固醇激素。二线方案为环磷酰胺和硫唑嘌呤。利妥昔单抗对顽固性病例有效。二、泪腺肿瘤（一）泪腺上皮性肿瘤1.良性：最多见的多形性腺瘤，又叫良性混合瘤。8~80岁均可发病，平均发病年龄40岁。良性混合瘤存在恶变可能。2.恶性：最常见的是腺样囊性癌，40多岁和青少年都是发病高峰。其他还有：恶性混合瘤（癌在多形性腺瘤中）、黏液表皮样癌、腺癌、透明细胞癌等。无论良、恶性上皮性肿瘤均以手术完整切除为主，其中恶性以及破碎的良性肿瘤，术后行辅助放疗以减少复发。（二）泪腺非上皮性肿瘤1.良性：淋巴上皮增生性疾病。2.恶性：淋巴瘤，最常见的是MALT淋巴瘤，其次是滤泡性淋巴瘤，其他如套细胞淋巴瘤、浆细胞性淋巴瘤少见。10~15%的原发性眼眶淋巴瘤是双眼受累。怀疑非上皮性肿瘤时应进行开放性活检，确诊后进行系统性检查，明确全身病灶情况，根据分期分级选择放化疗。

多为单侧发病。细菌、病毒感染所致感染。流行性腮腺炎有时可合并急性泪腺炎。表现为眶外上方局部肿胀、疼痛，上睑水肿呈S形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。触诊可扪及包块，有压痛。提起上睑，可见泪腺肿大充血。病程通常短暂，可自行缓解，但也可形成脓肿。应全身应用抗生素或抗病毒药物，局部热敷。脓肿形成时，应及时切开引流。

泪腺炎是泪器病的一种，分急性泪腺炎和慢性泪腺炎两种，表现不一样，治疗也有差别。一 急性泪腺炎眼眶上缘外侧的眼皮红肿痛——警惕急性泪腺炎二十多岁的小王这几天右眼上眼皮突然红肿起来，还有疼痛，仔细看一下红肿主要在眼眶上缘外侧，去了几家医院，有的说是麦粒肿，有的说是眼眶蜂窝织炎，治疗这几天也没见明显好转，后来终于在一家医院确诊为急性泪腺炎，经过一段时间治疗完全恢复了。那么，什么是急性泪腺炎呢？急性泪腺炎是一种比较少见的眼病。原因一般有两种，一种是原发性的，也就是泪腺自身感染，病原体从泪腺开口处上行感染所致，泪腺开口于上眼皮外侧的内面，眼球表面的病原体在身体抵抗力弱的时候就可能乘虚而入。还有一种是继发性的，由于泪腺周围组织发炎，炎症蔓延导致，或各种急性传染病继发泪腺炎症的，如腮腺炎、流行性感冒、伤寒、肺炎，急性咽喉炎等。引起急性泪腺炎常见的病原菌为：葡萄球菌、肺炎链球菌等，也有少数病例为病毒引起。发病时常常表现为眼眶上缘外侧的眼皮红、肿、痛，有时眼皮抬不起来，如果提起上眼皮，让眼球下转时，可以看见眼球外上方泪腺膨出的部分，严重的情况下肿大的泪腺可压迫眼球，使其向下内方向移位。耳前皮下可以摸到疼痛的豌豆大小的肿块，这是肿大的淋巴结。有时会出现全身不适，体温升高等。诊断时可以通过急性发病的过程，还有典型的临床表现来确定。急性泪腺炎有时候与眼眶蜂窝织炎和麦粒肿容易混淆，其区别是：眼眶蜂窝织炎眼皮红肿痛更加弥漫，眼红、流泪更加明显，有时候会引起视力下降，而且全身症状更重。麦粒肿大多数可以触摸到一个明显的皮下硬结，病灶比较表浅，而急性泪腺炎则没有这种表现。急性泪腺炎治疗非要手术吗？急性泪腺炎如果自然发展，一般2～3周后眼睛里会出现脓性分泌物，脓液排出后，炎症就会逐渐消退。有的患者可能会从皮肤面破溃，脓液从皮肤流出来，形成一个暂时性瘘管。但是也有可能炎症减轻，但并未消退，转变为亚急性泪腺炎或慢性泪腺炎。为了避免出现迁延不愈的情况，发病早期就应该积极治疗，一般全身使用抗生素，可以口服或输液治疗，局部热敷，滴用抗生素眼药水，部分患者就会逐渐缓解。但是如果观察到泪腺出现化脓的现象，就需要做切开引流了，这样可以避免自行破溃后伤口不规则、不易愈合的情况，也可以缩短病程。由于泪腺分为眶部泪腺（在眼眶上缘深部）和睑部泪腺（在上眼皮外侧），切开引流的部位也不同，眶部泪腺化脓时从皮肤面切开，睑部泪腺则可以从上眼皮内面（结膜面）切开，通常情况下通过切开引流炎症很快就会得到控制。左眼急性泪腺炎治疗前和治疗后二、慢性泪腺炎眼眶上缘外侧眼皮有肿块：是慢性泪腺炎还是霰粒肿？四十多岁王女士，双眼的上眼皮近十余年来慢慢肿大，从肿眼泡慢慢发展到“金鱼眼”，因为肿了十多年了，也没太在意，这两年还在慢慢加重，虽然她不太在乎外表，但是心里还是有些担心，恐怕是泪腺长了恶性肿瘤，最后终于来到医院，医生怀疑是慢性泪腺炎，建议她对泪腺肿大明显的左眼行手术治疗，对泪腺肿大不明显的右眼进行药物治疗。手术切除后送病理检查，证实为慢性泪腺炎，她悬着的心终于放下，金鱼眼也治好了。慢性泪腺炎比急性泪腺炎常见。有一部分慢性泪腺炎是由急性泪腺炎转变而来的，但是多数还是由于全身病或局部疾病累及泪腺导致，如结核、沙眼等。临床表现并不太典型，大多数时双眼发病，可在眼眶上缘外侧眼皮摸到有肿块，一般是无痛的，按压时可以感动疼痛，仔细触摸，有时可以感到肿块是分叶状的，可伴有上眼皮下垂。睑部慢性泪腺炎提起上眼皮，让眼球下转时，可以看见眼球外上方肿大的泪腺。眶部慢性泪腺炎肿大的泪腺常将眼球推向鼻下方，眼球运动受限，有时会出现视物重影。慢性泪腺炎有时候难以诊断，需要切除后送病理检查才能确定。临床上慢性泪腺炎有时容易与另一种常见疾病霰粒肿难以鉴别。霰粒肿一般位置比较偏下，靠近上眼皮下缘，可以摸到一个肿物，也是无痛的，但这种肿物体积较小，质地较硬，需要鉴别。慢性泪腺炎治疗有什么好方法吗？慢性泪腺炎一般进展缓慢，但是比较影响外观，而且还会引起眼球运动受限、视物重影，还是应该治疗的。如果能够找到病因，如结核、沙眼、中耳炎、龋齿等，针对病因治疗，效果比较好。但是多数时候查找病因困难，常找不到明确病因，则应给予广谱抗生素治疗，同时在泪腺局部注射激素，常常可以起到显著效果，很多患者经过注射治疗后，肿大的泪腺显著缩小，外观恢复正常。对于药物治疗无效的患者，又希望改善外观，可以进行泪腺切除术，切除部分肿大的泪腺。近年来，中医中药治疗慢性泪腺炎收到一定的效果，也成为治疗慢性泪腺炎的一个选择。本文系陶海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

典型的急性和亚急性泪腺炎包括疼痛、触痛、上睑颞侧和结膜穹窿部充血伴有轻度泪腺脱垂、眼睑呈S型，可伴有轻度的眼球向下、向内移位。 大约50%的非特异性泪腺炎患者伴有系统性疾病，包括淋巴瘤、造血系统恶性肿瘤、结节病、Wegener肉芽肿、Sjogren综合征、硬化性炎症以及其他自身免疫性疾病，因此对此类患者，需要进行活检确诊。