卵巢癌

每年的4月15-21日，是全国肿瘤防治宣传周。今年的主题是“综合施策科学防癌”。在这里我们要提醒腹腔热灌注化疗的重要性和必要性。特别对于BRCA野生型患者，彻底手术+高质量灌注可以为患者争取长期生存甚

  卵巢癌的恶性程度位列妇科恶性肿瘤之首。明确的病因还不清楚，有些危险因素会增加卵巢癌的发病风险，但危险因素不等同于直接原因，也一定就能患癌。反过来，没有高危因素的人也可能会得癌症。1.卵巢癌患病高危

卵巢癌早期还是有一些蛛丝马迹可以发现，女性日常要多观察身体症状，出现这几个异常要及时就医。1、腹胀腹痛。卵巢癌很可能会引起患者出现腹胀腹痛症状，通常还会有腹水发生，但是该症状很可能被误认为是胃肠道问题

当大家拿到B超报告，看到“低回声”、“高回声”、“乳头状突起”、“囊壁不规则”、“彩色血流条索状”等时，这些超声描述到底是什么意思？会不会不好啊？卵巢是女性全身脏器中原发肿瘤类型最多的部位，确实不大好

为什么想到和各位病友聊聊这个极为少见的卵巢恶性肿瘤？源自门诊的一位病人。对该病人的印象深刻，是因为她的儿子。初次，是在互联网平台远程咨询我，之后，来到了我的门诊。在见到患者本人前，我见了他儿子至少2次，每次都从宁波匆匆赶来。其实，我觉得有些事情，可能无需跑一趟；但是，这个男孩子很执着，每次都会带着问题而来。对于外院手术，来我院化疗的患者，我们都会建议病理会诊（把手术病理切片送到我们医院病理科，再会诊，出个结论），因为，病理非常重要。病理报告，相当于给肿瘤定个性，它是温和的肿瘤，还是凶险的肿瘤，该怎么治，完全取决于病理。当然，现在的病理，除了一纸病理报告，还有分子检测，包括基因检测，免疫组化，等等。该患者的病理，等了很久，我也有些不好的预感。等得久，往往说明病理比较疑难，需要做免疫组化，或者病理科医生讨论。每次，我都会叮嘱，下次门诊要提醒我，病理报告出来没。周四上午，患者儿子再次来到门诊。我还有点惊讶，周三才看过门诊，怎么今天来了？他告诉我，病理报告出来了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……这到底是一种怎样的肿瘤？1.罕见（非常非常少见）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一种，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕见。2.很凶险，预后极差：大多在初始结束1年内复发，中位生存时间8-26个月，5年生存率28%3.名字的由来：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤间叶成分（同源性／异源性）。恶性肿瘤，有癌（是上皮来源的肿瘤），有肉瘤（间叶成分）。癌肉瘤同时有这两种不同来源的成分。4.化疗方案：因为癌肉瘤很少见，它的治疗方案还是参考卵巢癌的方案，铂类为基础的方案仍然是金标准。5.靶向治疗：研究很少！因为肿瘤极为少见，因此研究很少；正因为研究少，所以靶向治疗不成熟，仅仅是个例报道。什么是个例报道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因检测，可能有BRCA突变，那我们就经验性的给与PARP抑制剂；再比如，如果有HER2过表达（免疫组化），我们就经验性的抗HER2治疗。这类经验性的治疗，都是没有批准的适应症，是根据个体的个体化治疗。6.基因检测：从第4/5条可以看出，对于这类极为少见的恶性肿瘤，确实建议做基因检测，尤其覆盖面广的基因检测，但是，覆盖面越广，往往意味着花费更贵，可能能找到靶向治疗的线索，也很有可能竹篮子打水一场空。在一些极为凶险的肿瘤面前，医生也束手无策。我想到这样一句话，医学是一个不完美的科学但是医学是有温度的。但愿，我们能给这些罕见而又凶险肿瘤的患者和家属带去些许帮助。参考文献：GynecologicOncology142(2016)248-254

开篇之前，我有句话想送给所有的结友：遇到困难，需要我们沉得住气，静得下心，把现在遇到的困境当成我们的修炼场，把那些坎坷当成我们的“磨刀石”，唯有直面挫折，方能化难为易，突破难关。最近一段时间不少结友来咨询疑似转移性肺癌的诊断和治疗，我这里专门说一下。转移性肺癌通常是指其他器官癌肿转移至肺病继续增殖生长（子宫癌、乳腺癌最易发生肺转移；消化道其次），转移癌的最大特点是双肺多发性、广泛性（少数为孤立）。但要明确的是，并不是其他癌肿之后出现的双肺多发结节就是转移性肺癌。正常情况下通过病灶之间的组织类型、细胞学和间质特征进行综合判断，例如病灶内坏死程度、炎症细胞浸润程度、淋巴结增生程度、肺腺癌病理亚型、基因测序及角质化程度等。所以在临床之中，针对疑似转移性肺癌，更需要仔细甄别。关于治疗则相对“简单”许多，一网打尽即可。今天的这位结友在当地进行过一次左肺的手术，对表面位置结节进行了清除。但是由于术中病理显示为卵巢癌转移，所以暂时未做其他处置，等待大病理结果（简单的来说，术中病理更多是“给医生看”，帮医生快速甄别切除灶的情况，并不能做最精准的病理诊断，最终结果还是以大病理为准）。大病理结果显示浸润性腺癌，不是转移，但右肺结节位置深且结节较大，所以计划后期治疗。有了这次经历，这位结友有了些心结，于是到了新桥，进行诊治。幸不辱命，在一次高难度手术之后，在保住肺叶，保护肺功能的前提下，对右肺多个结节以楔切的方式进行了清除，治愈了。以下转自结友的分享：湖北患者，女46岁，有卵巢癌病史（2013年已治愈），以下为本人亲身治疗经历，希望给其他病友一些经验借鉴，以及感谢戴主任妙手回春，给予我以及家人更美好的未来。2023年8月初因咳嗽在市人民医院检查发现多发性实性结节（共8个，左肺2个，右肺6个），因为检查结果不太好，怀疑为卵巢癌复发，遂于8月10日前往2013年卵巢癌治疗医院（中国人民解放军中部战区总医院）进行一系列检查，给出结论为卵巢癌转移可能性不大。因此在给予两周的消炎治疗，结节无明显变化后，于8月23日前往武汉同济医院进行肺结节治疗。在同济医院于9月1日进行了第一次肺结节手术，当时初步治疗方案为先对左右肺处于肺部表面位置结节进行切除，术后恢复后再对左右肺深处结节进行消融手术，然而在进行左下肺结节切除后，术中病理显示为卵巢癌转移，害怕切除后还会继续复发，因此选择暂停手术，等待大病理结果。9月8日大病理结果出来后，显示为肺部浸润性腺癌，排除卵巢癌转移，因此同济医院推荐继续手术治疗，但由于右肺还有多个结节还未切除，位置深且结节大（最大的为1.861.5），手术难度极高，所以建议先出院修养，再进行后续治疗，遂于9月11日出院调养。出院后在调养时，了解到新桥医院戴主任对于多发性结节的治疗经验丰富，医德医术高明，因此经过商量，选择后续治疗，前往新桥医院寻求戴主任帮助，于2023年10月9号就诊戴主任，戴主任给出诊断，因为左肺进行过手术，且剩余一个结节危险性不高，所以主要对右肺四个较大结节进行处理，小结节可以观察，但因为距离第一次手术时间才过去一个月，因此建议修养一个月后再进行二次手术。等待一个多月后，于2023年11月23日入院进行术前检查，得出与之前多方咨询过的结果一致，右下肺叶结节位置较深，将所有较大结节切除后，肺部保留度达不到正常生活质量，需要做到将危险结节切除的同时最大限度保留更多肺部，手术难度极高。虽然如此，在新桥医院入院后，戴主任团队医生进行了肺结节治疗宣教，医生们态度亲和，有耐心，给予我们极大的信心，全力配合医生治疗。终于11月29日下午迎来了手术，经过长达四个多小时手术，在做好一切心理准备的前提下，收到了戴主任的术后短信，得到手术非常成功的结果，不仅将所有结节一网打尽，还采用了锲形切除，达到了伤害最小化。感谢戴主任妙手回春，给予我又一次新生。此处为戴主任术后回复，希望可以给予其他病友信心：手术非常难，但非常成功，保住肺叶了，右上肺前段切除（2个结节），右上肺后端锲性（1个结节），右中肺锲形（1个结节），右下肺锲形（1个结节），右下肺锲形(2个结节），送冰冻2个，右上结节1，右下结节1均为腺癌，估计都是很早期的肺癌，治愈了。最后，愿所有病友都可以早日康复，祝戴主任平安喜乐，身体健康！感谢感谢再次感谢！附图为戴主任术后对手术的评价，希望病友们不要放弃希望，并且再次感谢戴主任，辛苦您了！我的回复：谢谢您的信任和分享，虽然多，虽然难，一网打尽，治愈了。

来源丨21新健康（Healthnews21）随着现代女性生活、工作压力的增加，妇科肿瘤正呈现年轻化的发病趋势，以往好发于高龄女性的各种妇科肿瘤，现在也常见于未孕的年轻女性。作为一种常见的妇科肿瘤，在中国，卵巢肿瘤发生于任何年龄，是女性健康的“隐形炸弹”。根据临床数据显示，卵巢癌早期临床症状不典型，缺乏特异性，且由于卵巢位于盆腔深部，早期肿瘤在盆腔检查中难以察觉，早期诊断率低，多数患者确诊时已为晚期。在临床上，约70%的卵巢癌患者确诊时已处于晚期，经标准化治疗后复发风险较高，70%的患者在2~3年内复发，5年生存率仅约40%。近年来，中国卵巢癌患者5年生存率已有所提高，复发情况也有所改善。复旦大学附属妇产科医院妇瘤科主任尧良清对21世纪经济报道等表示，卵巢癌是妇科死亡率最高的肿瘤，容易在肝脏脾脏等器官四处转移。对于卵巢癌患者而言，跨越5年意味着跨过了一道重要的“坎”，有机会去实现更长生存并回归生活。然而在过去，我们见到了太多晚期卵巢癌患者疲于同疾病展开“拉锯战”，因为她们不仅仅需要承担治疗过程中肉体上的痛苦，更要面临极高的由复发及死亡率所带来的精神负担。“有相当一部分卵巢癌患者，在确诊后往往存在恐惧、紧张、不安，甚至抗拒等多种心理反应。因此，一方面，临床的妇瘤医生，需要通过不断学习、突破、探索如何更好地为患者提供专病化的医疗服务，并努力提升专业能力，以减轻患者的诊疗痛苦；另一方面，更重要的，是如何给予患者更多的关爱和心理支持，进行积极的沟通，鼓励她们跨越5年生存期这道有着重要意义的‘坎’。我想，这两者缺一不可，对患者都有着非同寻常的意义。”尧良清说。5年生存率仅40%卵巢癌被称为“妇癌之王”、“沉默的隐形杀手”。这句话背后也同时意味着，要时刻警惕卵巢癌的高危因素和早期“信号”。据了解，卵巢癌的发病机制尚未明确，可能的高危因素主要包括：一是，家族史是卵巢癌最大的危险因素；二是，从未生育过或＞35岁怀孕或第一次生产；三是，使用促生殖药；四是，绝经后使用激素替代治疗；五是，肥胖。如果发现月经紊乱；腹部、盆腔疼痛；腹胀、水肿、持续胀气恶心；便秘、尿频等症状，需要及时前往医院就诊。对于诸多患者而言，卵巢癌是人生的一道“坎”。来自河南郑州的王乐（化名）告诉21世纪经济报道记者，自从一个月前被诊断出患有卵巢癌后，每天都活在极度恐惧中，胆小的她担心下一秒就无法继续自己的人生。“我总感觉自己体内藏着一颗定时炸弹，随时会爆炸。”王乐时常在想，如果自己当初没有参加公司体检，不知道这颗炸弹的存在，是否会活得更久、活得更好，起码不用时刻担心自己不知不觉的死去。一个月前，王乐参加公司体检后，被医生严肃地告知：左侧的盆腔出现了包块。而进一步检查后发现，卵巢肿瘤标志物CA125飙升超过1000U/L，医生反复检查，最终确诊王乐患上了卵巢癌，并属于卵巢癌中晚期患者。有华东地区临床专家对21世纪经济报道表示，大约70%-80%患者发现的时候已经是3到4期。且肿瘤分期越晚，预后越差，生存期、存活期就越差，所以卵巢癌通常也被称为“沉默的杀手”。“卵巢在女性的盆腔深部，位于深部的肿瘤早期症状非常不典型，只有肿瘤慢慢从深部侵袭，转移到腹腔其它位置才会有一些典型症状，包括产生大量的腹水、腹胀，以及恶液质致消瘦等。”上述临床专家说，卵巢癌不像宫颈癌有一些症状，可以早期筛查，卵巢本身就很小，在盆腔的深处，无法直接窥视，给筛查带来困难。全球75%以上的卵巢癌患者发现时，都已经是晚期，癌细胞已经扩散。自从确诊后，王乐总是担心不已。“害怕是没有用的，不能让自己一直处于强烈的复发恐惧之中。相信医学和医生，积极配合、坚持规范化的维持治疗，未来的路还很长，而我们一定不会被轻易打败！”在“看见巢跃奇迹”卵巢癌患者关爱公益摄影展上，来自上海的卵巢癌患者代表万女士（化名）说道。尧良清指出，在中国，卵巢癌虽然发病率在女性生殖道癌症中居第三位，但死亡率是最高的。中国每年的发病接近6万例，但每年死亡人数也接近5万例，死亡率非常高。主要由于，一方面，卵巢位于女性盆腔深处，早期非常难诊断，大概有3/4的女性在诊断时已经是晚期。越晚期，治疗的效果越差，这是造成患者死亡的重要原因；“一旦发生晚期，盆腹腔都是广泛转移，会转移到肝、肺、颈部，转移之后要求MDT团队手术做到彻底，对医生有着很大的挑战性。在欧洲，医学比较发达的地区统计，在三、四期能做干净的比例不到50%，也就是说有一半患者手术达不到理想状态。”尧良清说。另一方面，患者治疗后的患者比较容易出现铂耐药。通常，临床认为铂是卵巢癌的一线用药，有非常好的效果，但是卵巢癌的患者再次复发后，往往容易出现铂耐药。一旦出现铂耐药，二线化疗药总有效率往往小于20%。也就是说，有35%~50%的患者在用药期间，二线化疗药治疗下病情继续进展。目前，精准靶向药物出现后，已大幅度延长患者的无瘤生存期，为患者带来了更多的生存获益。而随着患者的无瘤生存期越长，后续获得治疗的机会越大，治疗方法选择也就越多。急需规范化的维持治疗但尽管如此，也有相当一部分卵巢癌患者会面临复发的挑战。这也使得，“5”,这一对于常人来说或许只是一个普通的数字，但对于卵巢癌患者和临床医生，确是一个具有特殊意义的时间节点，好比一道“生命之坎”。《2023中国卵巢癌诊疗现状白皮书》显示，我国每年约有5.5万例新发患者，70%的患者会在初次治疗后的两三年内复发，并且随着复发次数增加，患者面临越来越短的缓解期，因此我国卵巢癌患者的5年生存率仅40%左右，低于“健康中国2030”规划纲要的总体目标。卵巢癌治疗作为一场持久战，延缓复发是延长生存时间的关键。如何实现延长生存期的目标？近年来，随着临床研究的深入和规范化诊疗的全面践行，基因检测如BRCA及HRD检测技术的日益普及，靶向治疗药物的应用推动卵巢癌迈入精准治疗时代。“手术+化疗+维持治疗”三驾马车的全程管理治疗模式，使我国有越来越多的卵巢癌患者从中受益，已经有越来越多的患者在医生的治疗和家庭的支持下跨越5年生存，甚至实现了更长时间的生存奇迹。尧良清介绍，现在卵巢癌主流的治疗方式是“手术+化疗+靶向（PARP抑制剂）维持治疗”，这也是卵巢癌目前最新、最合适的治疗模式。但是在使用这一治疗方案之前，推荐患者进行基因检测。目前认为，上皮性的高级别浆液卵巢癌是卵巢癌最常见的病理类型，国际妇瘤科的共识认为这是一个基因突变的疾病，有很多种基因突变都会导致卵巢癌。“国际指南都是建议对卵巢癌患者进行基因检测，以发现不同类型的基因突变，从而推荐相应的靶向药物（指导卵巢癌患者后续治疗方案选择及预后判断，从而实现卵巢癌治疗的个体化及精准化）。比如，目前卵巢癌上皮性高级别浆液癌，最常见的基因突变就是BRCA基因突变。如果是BRCA基因突变，患者前期做到满意的手术（前期手术做到R0），再进行规范的化疗，使用靶向药治疗使得患者生存期可以明显延长。”尧良清强调，基于这样的考量，建议卵巢癌患者做精准治疗前，都应该做一个基因检测。基因检测是一级预防中的最优选择。在所有影响卵巢癌发病的因素中，遗传基因的突变是目前已知的最为重要的危险因素。通常，高危患者如携带BRCA基因突变的患者应定期进行体检筛查，在完成生育后可考虑预防性切除手术。而基因检测能指导卵巢癌患者后续治疗方案选择及预后判断，从而实现卵巢癌治疗的个体化及精准化。BRCA基因突变的卵巢癌患者能从PARP抑制剂维持治疗中获益最大，其次是HRD阳性患者。上述临床专家还强调，从临床的角度来看，卵巢癌讲究全程管理，具体是指从疾病诊断开始至患者死亡的整个疾病过程中全方位、全过程的管理。随着肿瘤学的发展、基因检测技术的进步、新药物的不断研发，卵巢癌治疗由既往的手术+化疗传统模式逐渐优化为手术+化疗+PARP抑制剂维持治疗的三段式管理模式，诊疗水平不断提高，患者生存期越来越长。“医生需要从疾病诊断开始，到治疗乃至术后随诊及维持治疗整个环节中，进行全方位介入。”事实上，近年来，国家卫健委积极推动卵巢癌诊疗规范化进程，制定《卵巢癌诊疗规范》、《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》、《中国卵巢上皮性癌维持治疗指南（2022年版）》等一系列规范，发展“重大新药创制”科技重大专项，以切实举措落实卵巢癌患者临床获益。“当前，卵巢癌治疗已进入慢病化管理时代，把握最佳治疗时机，在医生的指导下进行规范治疗是延长生存的关键。医生和患者都要把卵巢癌当作一种慢性病，要放缓心态，学会和疾病相处。”上述临床专家说道。

去年十一月，rds手术，当时也是做到r0的。术后，第三次化疗，就出现骨髓移植。血小板降低白细胞低了。后来，多美素两个疗程，肿瘤指标，没有下降。只能，petCT做个全省病灶，检查。发现肠系膜，有肿块，评估可以切除。imodel评分，也可以。做了，开腹探查。效果很理想，恢复可以的。下周，做个肿瘤指标检测。又一个，成功突破！

和以往做的几个盆腔廓清术不同的是，这次这位，同样年轻，而且是卵巢癌。她在去年2.20号，和6.20号，的分别做了两次手术。第二次是化疗四次后在上海肿瘤医院做的上海术后病理提示了卵巢癌宫颈转移了，说明突破盆底了。由于，上海术前在老家，做了四次新辅助化疗，所以，上海没做卷地毯手术。因为肉眼几乎看不到病灶了。问题出在，上海术后，没有很好去随访（卵巢癌最关键在于管理随访了）。只做了两次化疗，以为肿瘤指标好了，就开始吃尼拉帕利（也不足量）。靶向药物九个月后，指标上升了。上海专家认为靶向药物耐药了。建议停药，让她再次化疗或者手术（petCT提示阴道上方病灶）。这个时候，阴道开始出血了，就来看我门诊了。我做了检查后，阴道上方肿瘤已经穿透阴道了，肉眼就能看到肿瘤了。五公分大小。好在活动度可以的。肛门上，五公分。也许可以保留肛门的。膀胱侵犯还不好说。做个磁共振，提示，盆底孤立病灶。多学科会诊，认为要盆底廓清，困难重重！！会输尿管和肠子。都要造口出来到肚脐周围。生活有所不便。但，没有转移灶，值得做一次这个廓清。可能会延长生命有好处吧。患者本人。和家属非常信任我和我的团队。本周二，上午九点到下午三点。六个小时完成的这样一个多学科攻坚难题！术后，恢复可以的。很棒！我觉得。值得辛苦做下来。努力吧！