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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 偏头痛是怎么回事偏头痛是病吗?偏头痛治疗药物治疗治标不治本，所以，治疗还是需要正规的首.选进行治疗才能够痊愈。采用一般方法治疗偏头痛的患者都会使用药物，但是根本无法彻.底缓解病痛，那么怎么才可以有效的缓解偏头痛疾病呢?偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。流行病学研究大约6-7%的男性和20%的女性患有本病。女性比男性发病率高，这是由于偏头痛具有X染色体连锁遗传的特点。而且由于偏头痛具有高发病性、高致残性、高漏诊率、低控制率的特点：世界卫生组织(WHO)已将严重偏头痛与肢体瘫痪、精神障碍、痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病。一、偏头痛是怎么回事？偏头痛频繁发作将影响患者的生活工作，最直接的就是影响睡眠，因为睡眠不足，白天就没精神，工作也大受影响。而且有部分患者常常是一工作就发作，十分耽误事。同时，人久患头痛疾病，性格发生变化，往往性情变得暴躁。又因为久治不愈，生活受到重大影响，心理脆弱，丧失信心，时间长了对人的心脑血管将产生不利影响，临床上头痛发作后脑血栓，高血压，脑出血，临床也较常见。二、下面介绍偏头痛主要类型的临床表现：1.无先兆偏头痛无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。 与有先兆偏头痛相比，无先兆偏头痛具有更高的发作频率，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现一新的头痛类型——“药物过量使用性头痛(medication-overuse headache)药物过量使用性头痛(medication-overuse headache)”。2.有先兆偏头痛有先兆偏头痛约占偏头痛患者的10%。发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形;其次为感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布;言语和运动先兆少见。先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟;不同先兆可以接连出现。偏头痛是怎么回事？偏头痛是病吗?治疗偏头痛一定要选择有效的治疗方法，延误病情会出现难以治疗的现象，所以，建议患者朋友们到正规的医院进行治疗。2019年08月28日
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 偏头痛的危害非常多，如果不治疗，它会把你的生活搅得一团糟。先来说说偏头痛都有哪些危害。 首先，头痛发作时，会带来痛苦，吃不好、睡不香，影响生活质量，还会进一步耽误学习、工作。 其次，偏头痛会与其他疾病一起发生，比如合并焦虑、抑郁，影响精神状态;还可能同时出现癫痫、哮喘。 再者，偏头痛与脑血管疾病息息相关，偏头痛长期反复发作，发生脑血管疾病的概率比一般人高。最近还发现偏头痛与原发性震颤有一定关系，国外有研究表明，偏头痛病人年老后发生帕金森的概率比一般人高。 那么偏头痛怎么治疗?有人说偏头痛无法治疗，只能用药物减轻和减少偏头痛的发生。其实不然，这一理解是错误的。 顽固性的偏头痛患者还可以选择微血管减压术来治疗。众所周知，偏头痛发作机理就是血管扩张，致痛物质释放，对神经的刺激，通过微血管减压手术，对神经刺激的血管或者缠绕的淋巴组织，血管对神经的压迫点找出来，在血管和神经接触密切的部位，对它进行减压，微血管减压手术从机理角度来达到治疗的目的。 药物治疗虽可以缓解病情，但患者若想永远止疼，就必须选择最安全也是有效的微血管减压术进行治疗。 温馨提示：以上是关于偏头疼怎么办的介绍，希望对大家有所帮助。2019年08月02日1472
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2019年05月12日1576
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徐永明主任医师 上海市第六人民医院 疼痛科 偏头痛是一种周期性的单侧头痛，大部分总是在30岁之前发生，也可能开始于儿童时期。发作频率从每隔几天到几个月一次，60%—70%的偏头痛患者是女性，这些患者大多有偏头痛家族史。偏头痛患者的性格类型被描述为一丝不苟、整洁、强迫性、而且常常是僵硬的。他们往往沉迷于自己的日常生活，经常发现很难应付日常生活的压力。偏头痛可能是由睡眠模式或饮食的变化而诱发，也可能是由于摄入谷氨酸钠、硝酸盐、巧克力、葡萄酒或柑橘类水果等所促成；内源性和外源性激素的变化，如避孕药的使用，也会引起偏头痛。典型的偏头痛分为四个阶段：（1）前驱期；（2）先兆期；（3）头痛期；（4）后驱期。有些偏头痛患者会有先兆或警告——预示着头痛即将发生，这种预兆或警告被称为前驱症状，可能表现为情绪变化、渴望食物、频繁打哈欠、性欲变化和便秘。大约20%的偏头痛患者在疼痛发作前会经历一种特殊的神经症状现象，称为先兆——先兆通常以视觉障碍的形式出现，但也可能表现为嗅觉或听觉的改变，分别称为嗅觉先兆和听觉先兆。偏头痛后，一些患者会经历一段时间的困惑、头晕或虚弱，称为后遗期。 偏头痛根据字面上的定义，是一种单侧性的头痛。尽管头痛可能会随着每次发作而改变发作位置，但是不会发生双侧头痛发作。此类疾病的头痛通常发生在眼眶周围或眼眶后、呈撞击样且强度较重，偏头痛发作到发作高峰的时间很短，从20分钟到1小时不等。与紧张型头痛不同，偏头痛通常与全身症状有关，包括恶心和呕吐、畏光和畏声，以及食欲、情绪和性欲的变化。月经是偏头痛的常见诱因。如前所述，在大约20%的患者中，先兆发生于偏头痛之前（称为先兆偏头痛），先兆被认为是大脑皮层特定区域缺血的结果。视觉先兆通常发生在头痛发作前30到60分钟——或是以盲点的形式，称为暗点，或是视野的锯齿状破坏，称为强化光谱。有时，偏头痛患者会在先兆丧失整个视野。听觉先兆通常以对声音过敏的形式出现，但也有听觉上的其他形式的变化，如听到比实际距离更远的声音。嗅觉先兆表现为嗅到比实际气味更强烈的气味，这些物质实际上并不存在，或者对正常气味（如咖啡）极度敏感。无其他神经症状的偏头痛称为无先兆偏头痛。 治疗偏头痛的药物包括含异甲基异戊二烯（美的林）；非甾体抗炎药（萘普生）；麦角生物碱；曲坦类药物。吸入100%氧气可缓解偏头痛，部分患者进行超声引导下的星状神经节阻滞后、头痛症状会有很大程度的改善，临床上则更多的使用蝶腭神经节阻滞——临床经验表明，应用局部麻醉剂行蝶腭神经节阻滞有助于终止偏头痛或丛集性头痛的急性发作，经鼻入路的简单性使其适用于病房床旁或疼痛门诊；更加精准的蝶腭神经节阻滞可以在介入室内进行。2019年03月17日2986
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罗颜副主任医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 上周的门诊，快要结束时进来一位让我记忆尤为深刻的患者，她是一位三十几岁的女性，虽然是下午时间比较晚了，并没有很多人长时间等候后的焦急，她拿着厚厚的一沓病例，可见已经看多不少医院，她首先拿出一张纸，上面写好了从她最开始发病到现在半年时间的详细经过，这样一张纸大大节约了我的问诊时间，总结下来就是半年前左耳高频突发性耳聋，经过住院治疗，听力提升不明显，这次来就诊主要是因为半年来除了听力下降经常伴随着发作性的眩晕恶心呕吐，而且最近发作越来越厉害，严重影响了她的生活，看过很多医院，做过磁共振等很多检查，医生没有给出明确的诊断，建议服用敏使朗和西比灵效果不好。我仔细看了她的检查报告单，半年内有七八次听力检查的结果，但都是恒定的没有波动，再问了她发作的时候没有耳闷和听力下降加重，有畏光畏声，睡一觉就能好转。从事涉外工作，工作压力比较大，经常熬夜加班，靠喝咖啡提神，偏头痛病史很多年，到此她的诊断我已心中有数。突发性耳聋已成历史，“前庭性偏头痛”跃入眼帘。“前庭性偏头痛”究竟是个什么病？它曾经被叫做“偏头痛相关性眩晕，偏头痛相关的头晕，偏头痛相关的前庭病变，偏头痛性眩晕和良性阵发性眩晕”。前庭性偏头痛被认为是成人和儿童偶发性眩晕最常见的原因。偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，近年来随着生活节奏的加快、工作压力的增加，其发病率呈上升趋势。最常见的两种类型为无先兆性偏头痛和有先兆性偏头痛。先兆症状包括眼前闪光、视野缺损、麻木、短暂性失语等。目前研究发现，偏头痛和眩晕之间存在着很多交集，患偏头痛的人群中存在眩晕的人数比例明显高于无偏头痛人群，并且有长期眩晕病史的人群中偏头痛的患病率也明显升高。人们早期发现，一些儿童会经常发生发作性眩晕，程度严重，但持续时间短，而这些儿童长大后，几乎都有偏头痛。而对于另一些偏头痛患者，当他们到了中年或更年期时，原先严重而频繁发作的偏头痛逐渐减轻，但却经常发生头晕或眩晕，同时还伴有类似原来头痛发作时的恶心、呕吐、畏光、畏声等情况。1999年Dieterich和Brandt总结了90例考虑与偏头痛相关的眩晕患者临床特征，并第一次使用“前庭偏头痛”的术语诊断该类患者。2012年，在前者的基础上，国际头痛协会和国际耳神经学Bárány协会共同制定了前庭性偏头痛诊断标准，2013年该诊断被纳入新的头痛疾病国际分类（ICHD）-3β版头痛分类的附录中，作为一个需要进一步研究的新兴疾病。前庭性偏头痛的临床特点具有多变性，发作性的旋转性眩晕、发作性的视觉性眩晕、发作性的周围物体扭曲感、发作性的空间晃动感、发作性的摇晃不稳感……都有可能是前庭性偏头痛的发作形式。大多数患者偏头痛发作早于前庭症状出现。诱发因素与偏头痛相似，包括睡眠不足或过度睡眠、压力、饥饿、某些食物（奶酪、红酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）、环境因素、体力活动、灯光、气味或声音、月经等。患者在疾病发作时可感到视物旋转，同时可伴随出现后继效应（如头昏沉感、头晕、眼花、晕动病样感、自觉走路不稳感、头部摇摆感等）。前庭性偏头痛严重影响着患者的生活质量，其临床表现复杂多变，诊断主要依靠临床表现，较易漏诊及误诊，因此精确诊断仍然是临床医生所面临的挑战。另外，虽然是一种常见病，限于专业知识普及和更新不够，前庭性偏头痛曾经在很多医生面前纵使相逢不相识。正确的诊断是良好控制前庭性偏头痛的前提。告诉这位患者我的答案和治疗方案后，我还告诉她非药物治疗也很重要，比如记录可能的诱因，尽量避免诱因，包括可引起发作的食物和刺激性气味，睡眠规律。看到她满意地离开，我想当前给她最大的帮助就是解释了病情、解除了恐惧、释放了压力，期待在疾病面前今天是一个全新的开始！2019年03月13日3456
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潘海鹏副主任医师 成都363医院 神经外科 用于治疗偏头痛发作时期的药物主要有止痛药，止吐，消炎镇痛药和曲普坦类药物其实大多数偏头痛患者是可以找到一个合适自己发作的疗法，然而，儿童，孕妇和哺乳期的女性却比较难以选择。因为许多消炎镇痛的药物并不适合。有四种药物常用于治疗偏头痛发作：1、普通的止痛药，例如扑热息痛2、抗炎镇痛药，阿司匹林，布洛芬3、止吐药物，如多潘立酮（吗丁啉）4、曲普坦，列如佐米曲普坦，苯甲酸利扎曲普坦止痛药扑热息痛（对乙酰氨基酚）和布洛芬适用于许多偏头痛的发作，此类药物适合及早服用，我见过许多患者都没有及时服用止痛药在头痛到最剧烈的时候，服用止痛药已经没有了作用。关于服用剂量我知道，这是许多人的疑问。对于成年人来说服用500毫克的扑热息痛或300毫克的布洛芬也就是一片，是可以有效控制疼痛。抗炎镇痛药消炎止痛药中包括阿司匹林和布洛芬，它们比扑热息痛更能缓解偏头痛，其他类型如双氯芬酸钠缓释片，萘普生或托芬那酸片，关于消炎镇痛的一些常识是必须知道的。1.一旦头痛开始，最好采取允许的最大剂量，而不是服用最小剂量2.理想情况下，服用抗炎药物和一些食物，最好不要空腹服用，减少恶心，呕吐的风险。3.一些患有哮喘，高血压，肾/心衰的患者可能无法服用抗炎镇痛药4.特别注意事项，请详读说明书。防止恶心和呕吐偏头痛的发作极大可能引起恶心或呕吐，这时单纯服用止痛药可能无法生效，这种情况下建议搭配止吐药一并服用，如果在偏头痛发作时期感到恶心呕吐，不要害怕，服用多潘立酮（吗丁啉）即可。曲普坦类药物如果止痛药无法控制疼痛，这应该就属于中重度以上疼痛，那么曲普坦类药物是一个很好的选择，它们虽然有很多品牌，比如阿莫曲坦，依来，夫罗曲坦，那拉曲坦，利扎曲普坦，舒马曲坦，佐米曲坦，它们被称为5-HT1激动剂，但先不要高兴，大家世面上可以买到的，只有利扎曲普坦和佐米曲坦。曲普坦类药物和止痛药完全相反，在偏头痛发作之初不要着急服用。口服的曲坦类药物可以在一个小时左右的时间内快速起效。有以下情况的患者不可以服用曲普坦药物：1.高血压患者禁用2.心脏病高危，不建议服用3.孕妇禁用4.哺乳期禁用另外对孩童也有一定限制，12岁以下儿童不可以服用儿童偏头痛发作的药物成人用于偏头痛的许多药物儿童并未获得许可，但扑热息痛和布洛芬可以给孩子服用，没有什么大的问题。还有止吐药也可以给孩子服用。怀孕或哺乳期偏头痛的药物许多药物，都不适合孕妇服用。这也是没有办法的，毕竟还有宝宝。那么疼痛难耐应该怎么办呢？这里提供两个药物的建议。缓解偏头痛：1.扑热息痛是最常用的药物，可以在怀孕期服用。2.布洛芬偶尔可以服用，但在怀孕最后的4个月，不可以服用！！！在哺乳期间可以服用曲普坦类药物，但要停止母乳喂养72小时。预防偏头痛说到预防很多人会有误解，认为就是彻底预防偏头痛不发作，这是一种理想主义。但很抱歉，目前现代医学达不到这样的标准。但确实可以有效减轻发作次数和疼痛程度，我认为这非常有意义。那么谁应该服用预防性药物呢？这个没有明确的定义，但如果有以下情况，可以考虑：1.每月四次以上的偏头痛发作，对生活造成重大干扰。2.不太频繁，但发作起来无法忍受的偏头痛3.需要大量止痛药或曲坦类药物治疗的偏头痛4.经期偏头痛包括但不限于以上五点的患者可以选用预防性药物。在开始预防性治疗之前，最好将偏头痛日记保持几个月以供医师来评估疗效。哪些药物用于预防偏头痛发作：β受体阻滞剂最常见的就是普萘洛尔。患有哮喘者禁用抗癫痫药物丙戎酸钠，托吡酯，没有太过明显的禁忌抗抑郁药阿米替林，虽然这款药物并没有被批准应用在预防偏头痛方面，但实际上，因为其有效性，多数医生还是愿意服用。西比灵最常用，最典型的预防性药物。其他治疗方案肉毒素治疗目前尚不清楚这种治疗方法如何对偏头痛起作用。肉毒杆菌毒素可以放松肌肉，可能有一些阻止疼痛信号的作用。我以前就有这样一位患者，她通过每月两次的肉毒素注射，来减轻控制疼痛。后面因为肉毒素逐渐失效，寻我前来手术治疗。星状神经节阻滞有效率高于无效率，常见于疼痛科。我没有为患者做过这种治疗，不过多阐述。显微血管减压术手术治疗，对于顽固性偏头痛，服用各类药物无效的情况，考虑手术减轻甚至消除偏头痛。在我上千例偏头痛手术来看，整体有效率还是非常高的。神经外科副主任医师，临床经验丰富，妇女之友，目前专注于偏头痛以及术后恢复领域。2019年01月04日4589
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