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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 牙痛是许多口腔疾病的共有症状，牙痛的病因呢，也非常复杂，但是他也是有一定规律，可以遵循的，在这里呢，我今天干脆牙痛的症状，我帮大家来梳理一下，希望能给你们一些帮助，对照这些疼痛的特点，自己的牙痛的症状，我们先进行自我的一番辨别，当然进一步的诊疗，还有还得由专业的牙科医生来进行。 首先我们看看龋齿的疼痛特点龋齿呢，我们在临床上一般分为浅中深三个阶段，在浅龋阶段呢，也就是早期发生在牙齿表层的龋坏，一般情况下，他没有疼痛的症状，也正因为如此，前驱往往被患者所忽视，而耽误治疗。 进一步发展到了中期阶段，龋病发展到牙本质的前程，他会表现为比较轻微的冷热刺激疼痛，还有劲折甜食时候会有轻微的疼痛，这是中学阶段。 到了深龋阶段，就会表现出明显的冷热刺激疼痛，或者是进食甜食时疼痛，但是他的疼痛特点呢，是一过性的不持续性的疼痛。2018年08月16日12309
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张津京副主任医师 北京医院 口腔科 食物嵌塞其实就是我们老百姓平时所说的塞牙，这是大多数人都有的经历。当我们美美的享受着美味佳肴的时候，一些食物碎块就有可能随着我们的咀嚼压力而楔入到两个相邻牙齿的牙间隙内，尤其是当我们食用富含纤维的蔬菜（比如芹菜）和瘦肉时更容易发生。塞牙虽然比较常见，但我们也会发现，每个人塞牙发生的频率并不是相同的。那些很少塞牙的人，如果我们去观察一下他们的口腔，往往会发现他们有着一口排列整齐的牙齿，牙齿间接触紧密，其间充满着牙龈乳头，牙龈组织健康。那么，到底是什么原因造成的食物嵌塞呢？那些经常塞牙的朋友们要认真的往下看了，来找一找自己是哪种原因造成的。从医学的角度来说，根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型和水平型两大类。垂直型就是从牙齿的咬合面垂直方向嵌入牙间隙，这种嵌塞较紧，不容易剔除。造成这种方式嵌塞的常见原因有以下几种：1.龋齿：发生在牙齿邻接面的龋破坏了两牙之间的接触关系而造成食物嵌塞。2.牙齿排列不齐：比如牙齿的错位、扭转。3.牙齿缺失而未及时修复：自然界任何事物之间都存在着一种平衡的关系，这样世界才会和谐，我们的牙齿当然也不例外。但是当一个牙齿缺失较长时间后，上下牙之间的平衡就会被破坏，缺失牙的邻居就会向这个空出来的间隙倾斜以图占领这个空间，而对颌牙也不甘示弱而下垂或者增高。这样的后果就是倾斜的邻牙的牙尖在咬合时正好能将食物楔入到对颌的牙间隙内，大家看一下图示就能明白了。所以，如果有牙齿缺失一定要及时的去镶牙啊。4.充填式牙尖：这是一个医学名词。其实简单的来说，就是某个牙齿的形态不正常，长了个很高的牙尖，这个高高的牙尖就可能在咀嚼时使对颌的两牙齿发生一瞬间的分离，从而将食物挤入牙间隙内。如果发现自己有这种样子的牙齿，我们可以到医院请口腔医生帮忙，将那个高高大大的牙尖调磨一下，就可以解除塞牙的痛苦了。我们看一下图示，调磨前后食物会走向对颌牙的不同部位。5.牙齿过度磨耗：不知道大家有没有仔细观察过自己牙齿的样子，其实在我们牙齿的咬合面上有许多沟、裂，它们的存在是很有意义的。这些沟裂就是一条条可以将食物从牙齿上排溢的通道，使食物不易滞留。如果牙齿过度磨耗（比如夜磨牙），这些通道就会消失，食物失去了这些“安全出口”，就会向对颌牙间隙这个“大门”挤入而造成食物嵌塞。造成垂直型食物嵌塞的原因其实还有很多种，我就先给大家介绍以上几种常见的情况。下面我们来看一下水平型食物嵌塞的原因。我们都知道正常人的牙龈乳头是充满在牙间隙内的，当发生牙龈炎或者牙周炎时，牙龈乳头就会退缩，一些老年人随着年龄的增大也会发生牙龈的退缩，这就给水平型嵌塞提供条件。在我们牙齿的外表面可以受到来自唇和颊的压力，在牙齿的内表面也可以受到舌的压力，这些压力都可以将食物水平向的挤入无牙龈乳头填赛的牙间隙内。一般来说，塞牙不痛也不痒，但其带来的不适感却会让人心烦意乱，极力想把其尽快剔除，于是剔牙成了许多人的饭后习惯。不知大家发现了没有，对于垂直型嵌塞往往需要口腔医生的帮忙，而对于水平型的食物嵌塞剔牙却是常用的解决手段之一。但是，可能每个人小时候都被大人告知用牙签剔牙是不好的习惯，牙齿会越剔越稀。其实，这是一种民间的误传，牙缝变大是牙周炎组织破坏所致，并非牙签引起。现代医学认为，只要牙签的选择正确和使用方法得当，对于有牙龈乳头退缩或牙间隙增大的朋友来说，使用牙签来清洁牙齿邻接面的食物残渣和附着于牙面上的菌斑（一种粘附在牙齿便面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲掉，是牙周病的最根本的原因）是一种有效的方法。牙签的选择：应选用硬质木质或塑料的光滑无毛刺的牙签，从中间向两端逐渐变细。牙签的使用方法：将牙签沿着牙面慢慢地放入牙间隙底部，再向舌侧轻轻将食物残渣推出。清除菌斑时，可在邻间隙两侧的牙面上将菌斑刮净。动作要轻柔，不要损伤牙龈或强行进入牙龈乳头完好处。但是，最后我还要强调一点。一些小朋友或者青年人本身并无牙龈乳头退缩，牙齿与牙龈的附着比较紧密，却喜欢模仿成年人饭后剔牙，这反而会造成牙龈萎缩，牙缝变宽，使食物更加容易嵌入，从而造成“剔牙-塞牙-剔牙”的恶性循环。塞牙是一种经常会发生在我们身边的生活现象，也是一种医学现象，是牙周炎的局部刺激因素，它可以直接引起牙龈炎和牙周炎，也可以加重牙周组织原有的病理变化。希望看过这篇文章的朋友们，再遇到塞牙的情况时，不仅能正确使用牙签剔除食物残渣，还能更多的是去观察一下自己的口腔状况，想一想为什么自己总塞牙？为什么总是那一两个牙齿塞牙？如果每个人都能做自己的口腔状况关注者，在必要的时候能及时去看专业的口腔医生，口腔疾病就一定可以早发现、早治疗。2018年08月13日2790
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何利邦副主任医师 华西口腔医院 牙体牙髓病科 自从好大夫在线开通四年以来，一直想写点东西，却不知道从何说起。在西昌下乡期间，闲暇时查看了下网站访问情况，四年以来，有46万多的访问量，总共帮助了1170位牙病患友，得到了74位患友的点赞投票。尤其让我感动的是，好多患友不远数千里，来自新疆，西藏，黑龙江，青海，甘肃，云南，贵州等等，感激他们的诚挚信任，也倍感责任重大，是时候分享一下我这13年的从医经历，希望对各位新老朋友有一定的帮助。 正所谓“病从口入”，口腔健康，关系全身健康。牙齿是人类最坚硬的器官，也担负着咀嚼，发育和美观的功能。牙齿的缺损或缺失对于人体的健康和心理有着直接的影响。然而，早期牙病往往不会有任何不适症状，待到蛀牙或牙周病的晚期，牙齿疼痛症状瞬间加重，这时处理起来也比较费时费钱。牙齿也是一个消耗性的器官，在长期的咀嚼过程中，不断的经受磨损磨耗，容易出现牙敏感，食物嵌塞，牙隐裂，甚至冠折。此外，一些爱美的人士，由于某些先天因素，总觉得自己牙齿不够亮白整齐，有碍于看牙恐惧心理，迟迟不敢寻求牙医帮助。下面就针对看牙时常见的一些问题，给各位朋友一些建议参考，不足之处，敬请批评指正。 1.蛀牙修补会不会损伤牙神经？ 蛀牙被WHO列为人类三大防治性疾病之一，也是口腔最常见的疾病。蛀牙是因为细菌产酸腐蚀牙齿表面，进而发展成为龋洞，无法自我修复，只有通过磨除龋坏部分，使用高分子树脂材料进行修补填充。那么，正规的蛀牙修补，只是去除龋坏组织，不会过多地磨除健康牙齿，一般不会人为地损伤牙神经，在钻牙去除龋坏时，对牙髓会造成一定的刺激，患者会感受到酸痛或疼痛不适。但是，若蛀牙烂得很深，接近牙髓或与牙髓穿通，则牙髓可能已受到细菌感染，需要做根管治疗去除牙髓，才能进行蛀牙的修补。因此，蛀牙发现越早，治疗效果越好，大大减少疼痛的发生。总体来说，正规的补牙，不会损伤牙神经，但可能会对牙髓有短期的刺激。 2.食物嵌塞是否能够把牙缝补上？ 随着年龄的增长，容易出现牙缝并经常塞东西，这些烦人的牙缝能否补上呢？遗憾的是，大多数的牙缝是由于牙齿的磨耗以及排列不齐导致，这种牙缝是千万不能人为修补的，修补以后会压迫牙龈，短时间内出现牙龈发炎，出血，进而牙龈萎缩。那么怎样解决这种牙缝呢？最好的办法是通过使用牙间隙刷，勤用牙线或冲牙器，及时清除牙缝的食物残渣，维持牙周健康。当然，如果牙齿排列严重不齐，也可以考虑通过牙齿矫正的方法解决。除此之外，少数牙缝是由于蛀牙引起，这种情况可以通过补牙解决食物嵌塞，远期效果也不错。 3.根管治疗是否疼痛难忍？ 根管治疗俗称“抽牙神经”，听起来就怪可怕。其实随着现代根管治疗技术的发展，无痛治疗已经成为主流，正规的操作会采取有效的麻醉，严格的消毒，借助牙科显微镜和高效率镍钛器械，可以达到全程基本无痛，一般两到三次，感染不重的甚至一次就能完成根管治疗。坦白的说，现代根管治疗不会让人疼痛难忍，但是每次治疗时长较长，需要半小时甚至一小时的操作时间，张口比较辛苦，这点需要做好准备哦。 4.牙隐裂是否一定要做根管治疗？ 牙隐裂是指牙齿咬劈裂的早期表现，还未出现牙冠完全折裂的情形。这种情况比较考验医生的临床诊断能力，如果检测发现牙髓只是敏感，未出现牙髓炎的疼痛症状，只需要做牙冠保护就行；如果出现自发痛，刺激时候延缓痛（冷热刺激去除后要痛一阵），甚至牙髓变性坏死无反应，则需要先做根管治疗，再做牙冠保护。隐裂牙的远期预后不太确切，一旦发现有咀嚼时出现尖锐性疼痛（常常是不慎要到小石头，骨渣、海椒粒等坚硬物），应当尽快寻求牙医检查治疗，早期治疗效果比较理想。 5.拔牙是否会导致全口牙松动呢？ 一般来讲，阻生牙或无法保留的病牙，牙医才会建议拔除，以避免反复发炎，影响全身健康。每颗牙齿都生长在固定的牙槽窝里面，正规的拔牙不会导致其他牙的松动。除非埋伏阻生牙拔除时，临近牙齿由于拔牙后的炎症反应，一两周以内可能会出现暂时性轻微松动，会自行恢复。 6. 牙美白是否会很痛，能美白所有变色牙吗？ 牙美白是通过化学药物的作用，无需磨除健康牙齿并去除牙齿的着色，提升牙齿的亮白度。多数人在牙美白过程中，会略感敏感不适，极少数人会出现明显疼痛，但是疼痛会在一天后消失。针对美白敏感疼痛的情况，可以通过术前脱敏、服用止痛片、封闭暴露牙根等手段，基本可以避免疼痛的发生。牙美白比较适合中轻度的变色牙，如增龄性变色牙（黄牙），轻度四环素牙或氟斑牙，而对于中重度氟斑牙或四环素，牙美白效果不太理想，可以选择其他微创的方法如瓷贴面等提升牙色。 今天就分享到这来，希望各位朋友能够明明白白看牙，爱惜牙齿，笑口常开！本文系何利邦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月24日4459
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李秀花主治医师 北大口腔五门诊 牙体牙髓科 “虫牙”，也就是医生口中的龋齿，相信大家都不陌生。好像人的一辈子如果不得几个“虫牙”就不算完整，中国人中有百分之八九十的人都患有或有过“虫牙”经历。那么，“虫牙”到底是怎么回事呢？它是怎么形成的？有什么危害？怎么治疗？今天就给大家讲一下这方面的知识。 首先说一下，“虫牙”是怎么形成的。其实说白了，就是一种细菌感染性疾病。牙齿是一种特殊的人体硬组织，它不像骨头，尚有自我修复能力，断了折了，接起来又长好了。而牙齿一旦发生缺损，则无法自我修复或再生。而人的口腔内存在很多可以对牙齿造成破坏的潜在因素，这些因素有哪些呢？1，细菌。人的口内存在很多很多细菌，它们喜欢藏在粘在牙面上没有被刷掉的食物里，喜欢藏在因长期不被刷掉逐渐矿化后变硬的牙结石里，喜欢藏在牙刷不易到达的牙缝里……这些隐藏的细菌会分解发酵含糖的食物残渣产生酸性物质，使牙齿脱矿，分解，最后形成龋洞。龋洞一旦形成，就为细菌的藏匿提供了更有利的条件，从而加速对牙齿的破坏。2，酸性食物。如上所述，细菌通过发酵产酸溶解腐蚀牙齿，如果你进食酸性食物，那就跳过细菌这一环节，将直接对牙齿进行腐蚀和溶解。3，含糖量高的食物。含糖量高的食物可以给细菌提供更充足的原料，帮助了敌人就是背叛了自己。 那么，龋齿有什么危害呢？让我们先来认识一下牙齿的结构。牙齿从外往里一共分三层：最外层叫牙釉质，质地非常坚硬，密不透风，是牙齿的保护壳。再往里叫牙本质，这一层就具有了一定的渗透性，硬度也没有牙釉质那么高，在这一层里有很多贯穿全层的“小管道”，连接到最里面的一层，也就是牙髓。牙髓也就是大家认为的牙神经，但实际上，牙髓里除了牙神经还有血管等其它物质。现在开始讲龋齿的危害。如果龋洞还局限在最外面的牙釉质层，那么人一般自己不会有什么感觉，最多也就塞塞牙什么的。而如果龋洞一直未得到治疗，细菌得以继续往下侵蚀，那就到达了牙本质层，而如前所述，这一层有许多“小管道”连接到牙髓，那么，外界刺激就可以通过这些管道到达牙髓。比如，细菌的毒素会通过这些管道进去，过凉过热的温度刺激会通过这些管道进去，太甜太酸的刺激会通过这些管道进去，吃硬东西时机械的刺激也会传导进去……龋洞在这一层里进展的越深，离最里面的牙髓就越近，刺激就会越强烈。而牙髓属于软组织，受到刺激后会产生修复性反应，此时它会产生一些修复性的牙本质堵住刺激来源的方向，尽量使自己的伤害降到最低。但很多时候，牙髓的奋力自救最后还是以失败告终。因为细菌的侵蚀是永不停止的，而牙髓的自救空间却非常有限。当龋洞逐渐进展最终到达牙髓腔或者非常接近牙髓腔的时候，牙髓在各种因素的刺激下终于支撑不住，开始发炎，牙齿就开始疼痛起来，而此时的疼痛肯定是让你食不下咽、夜不能寐的。如果此时仍然没有得到有效治疗，炎症过后的牙髓慢慢走向坏死，而坏死后的牙髓又变成了一种感染源去刺激牙根周围的组织，导致牙根周围的炎症，久而久之，炎症范围逐渐扩大，不治疗则永远不会好转，随着身体抵抗力时强时弱，炎症也在慢性和急性发作之间交替往复。 最后，我们谈一下对于龋齿的治疗。当龋洞停留在最表层也就是牙釉质层以及牙本质层的浅到中层时，牙髓的状态一般情况下会比较正常，此时只需要把龋洞里藏有细菌的腐质挖掉，也就是把细菌清除掉，然后将龋洞补起来就好了。如果龋洞已经到达了牙本质的最里面，也就是离牙髓很接近的时候，那我们就要根据牙髓的状态进行相应的处理了。如果牙髓反应相对正常，那也可以去除腐质后直接补上；如果牙髓已经呈发炎状态，那就只能把神经也拿掉以避免你的疼痛了。而如果龋洞已经到达神经了，那就没什么好说的了，只有把神经拿掉了。把神经拿掉也就是常说的“杀神经”治疗，现代用语叫根管治疗。这个治疗过程说起来比较简单，就是取走神经、清理神经所在的空间（也就是根管），然后把这个空间用现代化材料充满以防止细菌侵入和滋生，最后把牙上那个罪魁祸首——大龋洞给补上，有条件的话再做个牙套把这颗牙包起来，防止它将来劈裂。 希望在您明白“虫牙”是怎么回事以后能够重视起来，做到刷好牙、勤检查、早治疗。本文系李秀花医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2018年03月04日3971
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