妊娠合并贫血

贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠的范畴。

• 生理性贫血：妊娠期血容量增加，而其中血浆的增加比红细胞增加相对更多，所以血液被稀释，产生“生理性贫血”。
• 病理性贫血：以缺铁性贫血最常见，占妊娠期贫血的 95%。

主要症状有皮肤、结膜苍白以及全身无力、食欲不振。

基本病因

本病发生主要与下列因素有关：

• 妊娠期缺铁：妊娠期血容量增加，铁需求量明显增加，为 650 ~ 750mg。孕妇每日需铁至少 4mg。一般饮食中含铁量不能满足孕妇的需要。如不补充铁剂，易耗尽体内贮存的铁而造成贫血。
• 妊娠期叶酸缺乏：妊娠期巨幼红细胞性贫血 95% 是叶酸缺乏所致。正常人每日需叶酸 50 ~ 100g，而妊娠期每日需要 300 ~ 400g，以供给胎儿每日的需要及维持孕妇体内叶酸的储备。
• 妊娠期维生素 B12 缺乏：妊娠期维生素 B12 缺乏所致的巨幼红细胞性贫血非常少见。其发生原因主要是胃黏膜分泌的胃酸、胃蛋白酶或内因子减少或缺乏，导致维生素 B12 吸收障碍。加之胎儿的大量需要，易造成维生素 B12 的缺乏。
• 妊娠合并再生障碍性贫血：不明原因导致骨髓造血干细胞数量减少和质量的缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞减少。

高危人群

下述人群更容易发生妊娠合并贫血，需加以注意：

• 饮食不均衡的孕妇：饮食不均衡易导致妊娠期间营养缺乏，容易发生营养不良、缺铁、缺维生素 B12 之类的营养因子。
• 未注意补充叶酸的孕妇：妊娠期间叶酸需要量更大，孕妇在妊娠期间应注意叶酸的补充。
• 未补充铁剂的孕妇：妊娠期间铁需要量更大，日常饮食无法满足。应注意铁剂的补充。

本病主要症状有皮肤苍白、结膜苍白、全身乏力、食欲不振、手足麻木等。

典型症状

• 主要表现为疲乏、困倦无力，随着贫血的加重，还会出现头昏眼花、嗜睡、注意力不集中等，严重者会昏厥和神志模糊。
• 食欲下降、腹胀不适、恶心。
• 皮肤苍白、结膜苍白。

并发症

本病的常见并发症有:

• 心功能不全：重度贫血(红细胞小于 1.5×10^2/L，血红蛋白小于 50g/L，血细胞比容小于 0.13)时，可发生心肌缺氧，导致贫血性心脏病，甚至心力衰竭。
• 妊娠期高血压：因胎盘缺血、缺氧致使妊娠期高血压疾病及妊娠期高血压疾病性心脏病发病率升高。
• 失血性休克：机体对失血耐受性降低，易发生失血性休克。
• 产后大出血：妊娠合并贫血可致子宫收缩不良而发生产后大出血。
• 产褥感染：妊娠合并贫血可使产妇抵抗力降低，易并发产褥感染而危及生命。
• 新生儿窒息：贫血孕妇临产后胎儿窘迫发生率可高达 35.6%，因而新生儿窒息和围生儿死产率增加。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 加强孕期营养，改变不良饮食习惯，饮食应多样化，多食用富含铁、叶酸和维生素B12的食品。如动物肝、血、肉类、豆类、各种蔬菜、瓜、果、海带、紫菜、木耳、香菇等。
• 孕前和孕期积极治疗胃肠道功能紊乱和消化不良等，以防铁、叶酸、维生素B12摄入或吸收不足。
• 有高危因素者，孕期可适当服用铁剂、叶酸等，预防贫血的发生。
• 孕期应常规进行血常规检查，早期发现贫血，并确定贫血的类型。
• 妊娠合并贫血者应加强产前检查，注重母体和胎儿监护，以防母儿并发症发生。

本病主要依靠病史问诊、外周血检查、血铁清测定、骨髓检查、腹部彩超等进行诊断，具体检查方法如下：

• 外周血检查：血红蛋白 ＜100g/L，血细胞比 ＜0.30 或红细胞 ＜3.5×10^2/L，即可诊断为贫血。
• 血清铁测定：血清铁下降可以出现在血红蛋白下降以前，是缺铁性贫血的早期表现。
• 骨髓检査：诊断困难时可做骨髓检査，骨髓象为红细胞系统增生活跃，中、晚幼红细胞增多。
• 腹部彩超：可以判断胎儿的基本生长发育情况。

妊娠合并贫血的治疗，主要包括饮食治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗。

饮食治疗

适用于妊娠合并轻度贫血者。

• 多吃含铁丰富的食物，如动物肝脏。
• 绿叶蔬菜中叶酸、维生素 c 含量比较多，对于缓解贫血有一定的效果。

药物治疗

• 补铁治疗：一般主张以口服给药为主，比较常用的就是硫酸亚铁或者琥珀酸亚铁。

  在服用这些药物的时候可以同时服用 1% 稀盐酸和维生素 C，帮助铁吸收。

  服药期间不要吃鸡蛋、奶制品以及面包等食物，因为这些食物会影响铁元素的吸收，降低药效。

• 叶酸：妊娠晚期可每日口服，口服不能耐受者可肌内注射直至贫血纠正。

• 维生素 B12：维生素 B12 缺乏者单用叶酸可使原有的神经系统症状加重，应配合补充。

• 肾上腺皮质激素：有明显出血倾向者，给予肾上腺皮质激素治疗，如泼尼松每日口服，但因皮质激素抑制免疫，易致感染，故不宜久用。也可用蛋白合成激素刺激红细胞生成。

手术治疗

如果病情较严重，威胁母婴健康时，需要住院待产，必要时行剖宫产手术结束妊娠。

其他治疗

• 输血：重度贫血的孕妇，足月接近分娩或需紧急终止妊娠时，需少量、多次输新鲜血，以免加重肝脏负担。
  伴随心功能不全者可以输压积红细胞代替新鲜血。

• 多食含铁丰富的食物，如动物内脏、禽畜肉类、鸡蛋、牛奶、鳞鱼、海带、黄豆、芹菜、菠菜等。
• 多食富含维生素 C 的食物，如柑、橘、大枣、山楂、猕猴桃等。有利于铁的吸收，还可以用铁锅炒菜，以增加铁的补充。
• 多食含叶酸丰富的食物，如大麦、麦芽、菠菜、甘蓝、芦笋、柑、橘等。
• 尤其应多食含维生素 B12 丰富的食物，如禽畜肉类、鸡蛋、奶类、水产品等。
• 再生障碍性贫血是一种慢性消耗性疾病，日常饮食应以高蛋白、高维生素、高热量的食物为主，如鸡肉、瘦猪肉、牛肉、羊肉、牛奶、鸡蛋、鱼类、动物肝脏、红枣、核桃、花生米，以及各种水果、蔬菜等。

• 妊娠合并贫血严重或有严重并发症的的孕妇产后不宜哺乳，注意及时补充叶酸，有出血表现及时就诊。
• 重度贫血的孕妇需减少工作量，适当休息。
• 产妇如有发热、咳嗽、头痛、消化道出血、牙龈出血等症状，应及时就诊。
• 贫血产妇易发生因宫缩乏力所致的产后出血，且贫血对失血的耐受力差，故产后应注意观察阴道流血情况。

本病经过及时治疗一般能够治愈，不影响自然寿命，无显著后遗症。

病情严重者或可因发生产后大出血或失血性休克而发生生命危险。