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复杂性囊性肾肿物(复杂性肾囊肿)的诊断和手术治疗
复杂性囊性肾肿物,又称为复杂性肾囊肿,是泌尿外科临床常见的肾脏外科疾病。此类疾病由于囊性肿物形态复杂多变,成分混杂,影像学表现也因此多种多样,千差万别。这给肿物良恶性的判断评估造成了显著的困难,也为治疗决策的制定带来了不小的挑战。针对复杂性囊性肾肿物术前良恶性难以准确诊断评估的突出问题,一直以来,全球范围内只有唯一一套得到公认并普遍沿用的影像学(CT、核磁及超声造影)诊断评估方法:囊性肾肿物Bosniak分级系统。2019版复杂性囊性肾肿物Bosniak分级标准内容这一专门针对复杂性囊性肾肿物术前良恶性诊断评估的分级系统,于上世纪1986年由纽约大学医学院的MortonABosniak教授首次提出,历经近40年的临床应用实践,并经过1993年、2005年、2012年和2019年四次修订更新,已成为目前复杂性囊性肾肿物影像术语、分级标准、数据采集及影像报告书写的规范性标准和指南。影像科医师以Bosniak分级系统为依据出具的影像报告,为泌尿外科医师的临床治疗决策提供了极为重要的参考和依据。2019版Bosniak分级标准图解2019版Bosniak分级标准图解2019版Bosniak分级标准图解?2019版Bosniak分级标准图解?2019版Bosniak分级标准图解2019版Bosniak分级标准图解?2019版Bosniak分级标准图解?2019版Bosniak分级标准图解?2019版Bosniak分级标准图解?2019版Bosniak分级标准图解?2019版Bosniak分级标准图解?2019版Bosniak分级标准的临床意义,摘自《中华放射学杂志》2020年8月第54卷第8期专家论坛文章:2019版肾脏囊性病变Bosniak分级标准解读?2019与2005版Bosniak分级标准的对比,摘自《中华放射学杂志》2020年8月第54卷第8期专家论坛文章:2019版肾脏囊性病变Bosniak分级标准解读2019版Bosniak基于核磁的分级标准,摘自《中华放射学杂志》2020年8月第54卷第8期专家论坛文章:2019版肾脏囊性病变Bosniak分级标准解读?在日常临床工作中,当我们面对一个术前良恶性诊断不明确的复杂性囊性肾肿物患者时,都需要给患者预约泌尿系平扫+增强CT、双肾平扫+增强核磁以及肾肿物超声造影这三项缺一不可的影像学检查,目的就是在术前充分发挥这三项各有优势的重要影像学检查的诊断效能,三者间的诊断信息互为补充,从而在术前为泌尿外科医师和患者提供更为全面和充分的诊断评估信息,最大限度助力科学治疗决策的制定。在以上三种检查手段给出明确Bosniak分级诊断的情况下,具体治疗策略如下:1.对于Bosniak分级为Ⅰ级的囊性肾肿物,可认为此类肿物即为普通的良性单纯性肾囊肿。治疗方案为:对最大径<5厘米的囊肿患者,建议每年定期复查彩超或CT;对最大径≥5厘米的囊肿患者,建议接受腹腔镜下肾囊肿去顶术。2.对于Bosniak分级为Ⅱ级和ⅡF级的囊性肾肿物,此类肿物良性概率大,恶性风险小。治疗方案为:对最大径<5厘米的囊肿患者,建议每半年到一年定期复查CT;对最大径≥5厘米的囊肿患者,建议在后腹腔镜下接受微创手术,术中运用囊肿安全减压技术,在抽尽囊液的同时快速送检去顶的囊壁组织,在病理科医师术中快速冰冻病理的帮助下判定肿物良恶性,如报告为良性则结束手术,如报告为恶性,则继续行肾部分切除术完整切除肾肿物。3.对于Bosniak分级为Ⅲ级和Ⅳ级的囊性肾肿物,此类肿物恶性可能性大(Ⅲ级恶性可能性50%以上,Ⅳ级恶性可能性90%以上)。治疗方案为:无论肿物最大径大于还是小于5厘米,都应积极接受手术治疗。建议在腹腔镜下接受肾部分切除术完整切除肿物。对于肿物体积尚可或囊壁较厚不易破裂的患者,可以在术中直接完整切除肿物;对于肿物体积较大或囊壁菲薄容易破裂的患者,则可以在术中运用囊肿安全减压技术抽尽囊液,从而缩小肿物体积,为腹腔镜微创手术创造条件;如肿物体积巨大,则可采取腹腔镜结合开放手术或直接开放手术的方式实施切除。请看以下两例典型病例:病例一:患者为36岁女性,外院泌尿系平扫+增强CT提示左肾上极囊实性肿物,最大径7.5cm,Bosniak分级Ⅲ-Ⅳ级;双肾平扫+增强核磁提示Bosniak分级Ⅲ级;肾脏肿物超声造影提示Bosniak分级Ⅳ级。泌尿系平扫+增强CT可见左肾上极囊实性肿物,最大径7.5cm,Bosniak分级Ⅲ-Ⅳ级泌尿系平扫+增强CT可见左肾上极囊实性肿物,最大径7.5cm,Bosniak分级Ⅲ-Ⅳ级在全麻下为患者实施了后腹腔镜下左肾部分切除术,完整切除了该囊实性肿物。术后最终病理结果回报为肾透明细胞癌。完整切除的左肾囊实性肿物标本,术后最终病理结果回报为肾透明细胞癌病例二:患者为57岁男性,泌尿系平扫+增强CT提示右肾下极囊实性肿物,最大径6.7cm,Bosniak分级Ⅲ级;双肾平扫+增强核磁提示Bosniak分级Ⅲ级;肾脏肿物超声造影提示Bosniak分级Ⅳ级。泌尿系平扫+增强CT可见右肾下极囊实性肿物,最大径6.7cm,Bosniak分级Ⅲ级?基于CT数据的三维重建图正面观,黄色部分为右肾下极不规则囊实性肿物基于CT数据的三维重建图侧面观,黄色部分为右肾下极不规则囊实性肿物基于CT数据的三维重建图背面观,黄色部分为右肾下极不规则囊实性肿物在全麻下为患者实施了后腹腔镜下右肾部分切除术,完整切除了该囊实性肿物。术后最终病理结果回报为低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤。完整切除的右肾囊实性肿物标本,术后最终病理结果回报为低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤?最后,需要格外强调和在术前需要向患者及家属朋友充分告知到的一点是:对于大体积、内生比例高,侵占正常肾组织多的Ⅲ级和Ⅳ级囊实性肿物,术中如遇到完整切除肿物困难、切除后创面难以缝合以及创面出血量大难以止血的情况,则需要切除患侧肾脏。对于此类肿物的患者及家属朋友来说,通俗地讲就是:医生会尽最大努力保肾,但患者也要做好切肾的心理准备。
原小斌医生的科普号2024年04月06日 48 0 0 -
为什么区分肾囊肿和肾积水很重要?
肾囊肿是长在肾脏的水泡,表现多种多样,可以单个,也可以多个,严重者整个肾脏像一大串葡萄。囊肿可以突出肾外,也可以完全位于肾内。它分为很多种类型。肾囊肿形成的原因还没有完全弄清楚,部分肾囊肿与遗传因素有关,如多囊肾。肾积水其实是“积尿”,各种原因导致肾内尿液排泄受阻或不畅,导致尿液在肾脏排尿管道内蓄积,管道膨大,形成肾积水。导致肾积水的原因很多,包括排尿管道相关疾病堵塞,如输尿管肿瘤、狭窄、结石等;尿道狭窄、慢性尿潴留、神经源性膀胱等也可能导致肾积水;排尿管道收到外部疾病挤压或破坏也会导致肾积水,如腹膜后纤维化或腹膜后肿瘤。区分肾囊肿和肾积水很重要,肾囊肿多不严重,普通肾囊肿很可能不需要积极治疗;而肾积水正好相反,多需要积极治疗。区分两者主要通过尿路造影。
许清泉医生的科普号2024年01月14日 127 0 0 -
什么样的肾囊肿需要手术治疗
肾囊肿(囊性肾脏病变)是一种泌尿外科的常见疾病,很多老百姓在做常规体检之后,发现B超结果提示自己肾脏上有囊肿。往往很多人觉得囊肿里面有一个“肿”,不免担心起来了,囊肿是不是肿瘤呀?肾囊肿是良性的还是恶
邵宁医生的科普号2023年12月05日 405 0 1 -
复杂性肾囊肿
张晓光医生的科普号2023年10月23日 326 0 0 -
肾囊肿会自己消失吗
钱小强医生的科普号2023年09月20日 52 0 0 -
肾囊肿穿刺硬化的复发率高不高?
肾囊肿穿刺硬化是一种常见的肾脏疾病治疗方法,但其复发率一直是患者和医生关注的焦点。本报告旨在分析肾囊肿穿刺硬化的复发率,并探讨一些可能影响复发的因素。我们对国内外发表的相关研究进行了综合分析,并总结了一些结论,以期为临床实践提供参考。引言:肾囊肿穿刺硬化是一种非手术治疗肾囊肿的方法,通过向囊肿腔内注入硬化剂使囊内膜壁粘连,达到缩小囊肿的目的。然而,穿刺硬化治疗后的复发率一直备受关注。了解肾囊肿穿刺硬化的复发率、影响因素以及可能的预防措施对临床医生和患者非常重要。方法:我们通过检索国内外数据库,收集了涉及肾囊肿穿刺硬化复发率的相关研究。研究纳入标准包括:穿刺硬化治疗后复发率明确报道、有足够的样本数量以及具有可靠的数据来源。经过筛选和筛查,最终纳入了21个研究进行分析。结果:根据综合分析结果,我们发现肾囊肿穿刺硬化的复发率在不同研究中存在一定的差异。复发率范围从10%到30%不等。其中,部分研究表明男性患者的复发率略高于女性,但这种差异并不显著。此外,囊肿的大小和数量也可能与复发率相关,较大或多囊肿有较高的复发风险。讨论:穿刺硬化治疗后肾囊肿的复发可能受到多种因素的影响。首先,治疗操作的技术和经验对于预防复发非常重要。精确的囊肿定位、适当的硬化剂注入以及适中的注射压力可以减少复发的风险。其次,囊肿的性质也可能与复发相关,如囊肿的壁厚度和囊内液体成分等。进一步深入研究这些因素的关联将有助于制定个性化的治疗方案,以降低复发率。结论:肾囊肿穿刺硬化是一种有效的非手术治疗方法,但其复发率存在一定的差异。事实上,复发与多个因素有关,包括技术操作、囊肿性质以及个体差异等。进一步的研究有助于明确这些影响因素,并制定更好的预防策略,以提高肾囊肿穿刺硬化的治疗效果。
董兴有医生的科普号2023年09月07日 124 0 0 -
非典型肾肿瘤、囊性肾癌、肾脏包膜下积液需要和肾囊肿相鉴别
肾脏包膜下积液需要和肾囊肿相鉴别,肾脏包膜下积液往往是由于受到外界损伤等原因所导致,也有可能与腔镜微创手术,输尿管狭窄等因素有关,影像学上显示对肾实质压迫明显,进展相对较快。肾实质受压迫明显复杂性肾囊肿囊壁钙化明显肾动脉从腹主动脉分出,完整剜除肾肿瘤,基底部未累及肾盂,倒刺线关闭切口。可见大量囊液喷出,肿瘤坏死明显
丁翔医生的科普号2023年08月08日 363 0 0 -
肾囊肿是怎么去顶的?
姜华龙医生的科普号2023年07月12日 77 0 2 -
1.5cm单孔肾囊肿的超微创手术----微创极致化,痛苦最小化
目前,肾囊肿的腹腔镜手术普遍采用三孔法,手术技术成熟。但进一步将常规手术中的三个孔,减少到一个孔,进行超微创1.5cm切口的单孔后腹腔镜做肾脏囊肿手术,由于技术难度较高,医生体力耗费较大,开展的并不多,更鲜有泌尿科医生做到300例以上。上海市第一人民医院(南部)泌尿外科在科室主任孙晓文的领导和大力支持下,由李维国主任医疗团队负责,数年来致力于肾囊肿的超微创1.5cm切口的单孔腹腔镜手术,匠心独具,最大程度减小了患者的伤痛,取得了很好的社会效益,吸引了全国各地的患者慕名前来就诊。2023年3月22日,英国籍患者夫妇飞行数千公里,来到上海市第一人民医院(南部),慕名找到泌尿外科李维国主任,接受超微创1.5cm切口单孔后腹腔镜左肾囊肿切除手术。手术非常成功,恢复良好,4天即出院,夫妇二人非常满意。初步连线,确定方案今年53岁的英国籍患者左肾囊肿87cm大小,位于左肾上极腹侧。他也是一名外科医生,目前在云南省内一家医院任职。由于当地无法用一个1.5cm的孔完成手术,建议他采用常规三孔法腹腔镜手术切除。他从网络了解到上海可以做超微创1.5cm切口单孔手术,于是,在线预约市一南部李维国主任并上传资料,确定可以进行1.5cm单孔手术后,决定今年3月底飞赴上海松江,接受手术治疗。贴心安排,宾至如归就像所有的外科医生一样,这位患者平时工作也非常繁忙,不是在特需门诊,就是在手术室手术,时间非常宝贵。李主任团队在线上预约确认时间后,仔细周密安排,预先安排好床位,确定好入院时间、手术时间及出院时间,让患者夫妇能自行安排好行程,从入院到出院都尽在计划内,以患者为先。极致微创,匠心独具该患者入院第二天,即接受了超微创1.5cm切口单孔法后腹腔镜左肾囊肿切除手术。手术由孙晓文主任台上指导,李维国主任主刀,贾高臻医生做一助,从划皮到缝合伤口,完成手术仅仅30分钟,切除囊壁65cm,十分顺利。术后第一天,患者即可进食并下床活动,因接受手术产生的略微疲惫,在医护团队的共同努力下很快恢复,术后3天即活动完全无碍,康复出院。离沪前,患者夫妇返院向李主任团队送上了鲜花表示由衷感谢。李维国主任团队,数年来致力于肾囊肿的1.5cm切口单孔超微创手术,已经完成了超过300例的类似手术,精益求精,将肾囊肿的微创治疗极致化,仅仅1.5cm的伤口,做到治疗彻底且不再复发,匠心独具,在业内遥遥领先。贴心护理,快速康复超微创1.5cm切口的单孔后腹腔镜肾囊肿手术造福了患者,孙晓文主任和李维国主任团队始终认为“对患者有利的事就值得坚持做”,在坚持不懈中突破技术瓶颈,已经积累了300余例患者的诊治经验,使单孔腹腔镜肾囊肿手术时间比传统三孔法手术时间更短,创伤更小,恢复更快,做到了微创极致化,痛苦最小化。
李维国医生的科普号2023年05月21日 1098 4 9 -
【肾囊肿穿刺硬化治疗】
章建全医生的科普号2023年05月12日 109 0 0
肾囊肿相关科普号
王平贤医生的科普号
王平贤 主任医师
陆军军医大学新桥医院
泌尿外科中心
817粉丝38.9万阅读
刘晟骅医生的科普号
刘晟骅 主治医师
复旦大学附属华山医院
泌尿外科
750粉丝8.3万阅读
张崔建医生的科普号
张崔建 主任医师
北京大学第一医院
泌尿外科
9919粉丝22万阅读
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推荐热度5.0李维国 主任医师上海市第一人民医院(南部) 泌尿外科
输尿管结石 177票
肾结石 87票
肾囊肿 76票
擅长:1、腹腔镜微创手术治疗:肾脏囊肿,肾脏肿瘤,肾上腺肿瘤。 2、输尿管硬镜和输尿管软镜钬激光微创手术治疗:输尿管上、中、下段结石。经皮肾镜微创手术治疗:各种肾脏结石。 3、电切镜微创手术治疗:膀胱癌,前列腺增生。 4、各种尿路感染及复杂尿路感染,女性尿频尿急,男性性功能障碍,前列腺增生症,前列腺癌、包皮过长、精索静脉曲张。 -
推荐热度4.8原小斌 副主任医师山西医科大学第一医院 泌尿外科
肾肿瘤 133票
肾上腺肿瘤 107票
肾囊肿 48票
擅长:擅长肾脏及肾上腺各类相关外科疾病的微创腹腔镜手术及全程化诊疗技术工作。包括: 1. 早期及中期各类肾脏良恶性肿瘤、肾脏各类复杂性囊性病变以及单纯性肾囊肿的腹腔镜及机器人辅助腹腔镜微创保肾及根治性切除手术治疗,晚期肾脏恶性肿瘤的靶向及免疫综合治疗。 2. 肾上腺各类疾病(包括肾上腺皮质腺瘤,肾上腺原发性醛固酮增多症,肾上腺皮质醇增多症,肾上腺嗜铬细胞瘤,肾上腺囊性病变,肾上腺皮质癌等)的微创腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术及综合治疗。 擅长肾盂输尿管肿瘤、膀胱癌、前列腺癌、睾丸肿瘤及阴茎癌等的微创及综合治疗,以及泌尿外科及男科多发病、常见病(良性前列腺增生、尿路结石、肾盂输尿管连接部梗阻、肾积水、泌尿系感染、生殖系统感染、男性性功能障碍性疾病等)的诊治。 -
推荐热度4.8黄吉炜 副主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科
肾肿瘤 290票
肾上腺肿瘤 30票
泌尿系肿瘤 25票
擅长:泌尿系肿瘤,尤其是肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、肾上腺肿瘤,擅长各种泌尿外科机器人及腹腔镜手术以及综合治疗,特别是零缺血肾肿瘤微波消融肿瘤剜除术,肾盂,输尿管癌激光保肾手术,肾癌合并下腔静脉癌栓手术,机器人及腹腔镜下肾脏部分切除术,腹腔镜肾癌根治术,机器人及腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,腹腔镜下肾盂癌根治术+标准淋巴清扫术,机器人及腹腔镜输尿管癌节段性切除术,睾丸肿瘤后腹膜淋巴结清扫术,前列腺癌根治手术,膀胱癌根治手术及肾盂输尿管癌的新辅助/辅助治疗,肾癌的新辅助/辅助治疗