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陈哲主治医师 北京协和医院 眼科 视网膜静脉阻塞翻译配音制作北京协和医院眼科唇折视网膜静脉阻塞是一种影响眼底静脉的疾病，就是老百姓常说的眼底血管堵了或眼底出血。这种疾病通常中老年人受累，但有时年轻人也会发病，如果不治疗，往往会导致视物模糊或视力丢失。有几种症状提示您可能得了视网膜静脉阻塞，您可能注意到两只眼中的某一只视力突然无痛的完全或部分下降，可能有视物模糊、变形，或者两只眼看东西感觉不一样。常见的危险因素包括高龄、高血压、吸烟、肥胖、冠心病、青光眼、糖尿病以及血液高凝状态等等。人的眼底有两种血管及动脉和静脉。 动脉负责向眼内运送富含氧气的血液，静脉则带走用过氧气的血液。静脉阻塞通常是因为动脉硬化压迫了静脉，或者因为静脉自身内部形成了血栓，这血瘤导致出血和液体向血管外渗。视网膜塞通常分为两种类型，及中央型和分支型，分别指视网膜中央静脉堵塞或者小一些的分支静脉堵塞。中央静脉阻塞室整个视网膜都受累，而分支静脉阻塞室仅部分视网膜受累。视网膜静脉阻塞导致视力受损的原因很多，其中最重要的机制是黄斑水肿。 黄瓣位于眼底中央，是视网膜上功能最精细的结构，只有它正常，您才能够认字、开车、失变色等，表明黄斑时会产生过量的V。平2023年01月28日
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闫慧主治医师 上海市杨浦区中心医院 眼科 门诊碰到一位患者，只是来配个疏通血管的药，多问了几句，翻了翻之前看病的记录，才发现，这是一位3年前就诊断为视网膜静脉阻塞的患者。查了视力，右眼1.0，左眼0.8。拍了个眼底照片，发现左眼上方视网膜好几支血管都已经变成白线状了。他多年未复查，单纯配药吃吃，担心他血管已经闭塞、无血流，会有视网膜缺血以及新生血管的可能，所以紧急帮他做了眼底血管造影。果不其然，整个左眼视网膜颞上方四分之一象限全部缺血，没有任何血流灌注，好几处血管渗漏荧光，有长新生血管的趋势。诊断明确了：左眼视网膜分支静脉阻塞-缺血型。随即，我们给他进行了第一次视网膜激光光凝治疗，封闭了他大部分的视网膜无血管区。避免了他新生血管大出血以及新生血管性青光眼的可能。视网膜静脉阻塞，是中老年多发的眼底血管疾病。一般由于高血压、高血脂、动脉硬化、或者血栓形成等导致静脉堵塞、出血。如果出血波及到黄斑，或者发生了黄斑水肿，会出现明显的视力下降或视物变形。治疗以溶栓、促进静脉回流为主。如果发生黄斑水肿，则需要眼内注药治疗。疾病晚期，可能出现视网膜缺血的改变，需要及时激光治疗，减少视网膜新生血管及新生血管性青光眼的风险。视网膜静脉阻塞一旦发生，恢复比较缓慢，且病情可能反复或者进展，因此，需要长期、规律复查，及时调整治疗方案。很多患者以为，视网膜静脉阻塞了，吃点药就好了。自己视力好，就肯定没啥事儿。其实不然，这个患者就是视力正常，但眼底情况却很严重的典型代表。视力好坏与黄斑有没有病变有直接关系。如果视力很差，说明病变发生在黄斑，或者已经蔓延到黄斑，这种情况比较严重，需要及时治疗。但有时候病变发生在黄斑区域以外，或者还未蔓延的黄斑，这时患者视力一般是不受影响的，容易忽视病情或者延误治疗。等到视力受损或者出现其他并发症，病情就已经比较严重了。所以，视网膜静脉阻塞需要严格遵守医嘱，定期复查视力、眼压、眼底照相、OCT以及眼底造影。2022年09月06日155
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高阳副主任医师 山东省千佛山医院 眼科 那么最近呢，接诊了几位视网膜静脉阻塞的病人，那么什么是视网膜静脉阻塞呢？他是由于各种原因所引起的，呃，视网膜的静脉回流障碍，所导致的眼底的出血，黄斑的水肿，也严重影响患者的视力啊，目前呢，是世界上第二大的啊，视网膜血管性疾病，像常见的病因有高血压，高血脂，动脉硬化，这是老年人啊，发生静脉阻塞的常见原因，而年轻人啊，例如像一些视网膜的炎症啊，血粘度增高，也有可能会出现静脉阻塞。 那么视网膜静脉阻塞呢，根据它累积范围的不同，又分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞，那么目前的主要治疗方法呢，是根据有没有黄斑水肿而采取，呃，玻璃体腔内注药的治疗，当出现黄斑水肿的时候呢，我们一般是采取啊，连打三针，每月一针啊，来控制这个黄斑水肿，提高视力。 那么同时呢，还会啊，进行眼底血管造影的检查啊，检查是不是已经有了眼底缺血，有没有无灌注区，如果啊，视网膜上的缺血和无灌注区达到了一定范围，就要及时的进行视网膜光凝的治疗，如果呃，没有呃，进行及时的视网膜光凝治疗，有可能会长视网膜的新生血管，从而发生啊，大出血啊，甚至会引起新生血管青光眼，所以呢，啊，当您周围的朋友出现视网膜静脉阻塞，眼底出血这样2021年07月22日675
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 有什么症状，我问你一个眼压，我告诉你哦，提醒你一个你这块儿写的眼压TNTN是魏策拿手摸了摸一定要在当地测严严格的测眼压非接触眼，为什么呢，静脉阻塞，有一个最常见的并发症就是百日青光眼，你这个静脉阻塞，有多少时多长时间了，如果下次到医院一定测一个眼压百日青光眼就一般的三个月以后并发一个是黄斑水肿，眼底出血，这没说的啦，那是静脉阻塞吗，他肯定有出血，一个是黄斑水肿，一个是百日青光眼，这是很常见的并发症，我看你这个上头写的TNTN就是没测拿手摸了摸那样不欠准确明白，我说的意思吗，测测测一个眼压啊。 那你就下次看病的时候你可以到门诊顺便就测了一个他那上写着TN是没有具体数值正常，眼压是十到21啊，我看你的房角都长了是个宽脚你就问他我眼压数值是。2021年06月08日733
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 视网膜静脉阻塞呢，是比较常见的眼底血管性疾病，视网膜静脉阻塞的特征是视网膜血液瘀滞，静脉淤血扩张，视网膜出血和水肿。视网膜静脉阻塞可以分为视网膜中央静脉阻塞，视网膜分支静脉阻塞等等。视网膜静脉阻塞的病因比较复杂啊，是多种因素致病，与视网膜炎症，视网膜的低灌注，高血压，动脉硬化，血液高粘度和血流动力学异常都有密切的关系，还有外伤，口服避孕药或过度劳累都可以发病，作为它的诱因。总之呢，视网膜静脉阻塞为多因素的致病，同时呢，有血管异常，也有血液成分的改变或血。 也动力学的异常存在，主要的表现为静脉阻塞引起的黄斑水肿，使视力呢明显的下降，但是个别的人呢，静脉阻塞没有在黄斑区，在周边啊，他呢视力下降不明显，有5%-20%的患者可以呢，引起静脉阻塞引起的并发症，形成血管性青光眼，所以视网膜静脉阻塞应该及时的治疗，避免发生了新生血管青光眼，使我们的视力呢下降，甚至失眠。2020年09月19日1066
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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 视网膜静脉阻塞（RVO）是常见的视网膜血管病，仅次于糖尿病性视网膜病变的第二位，也是致盲眼病之一。视网膜静脉负责将视网膜的血液带出去，一旦阻塞，将造成上游微血管压力升高、淤塞、循环不良、导致局部水肿及出血。如果水肿及出血的部位刚好在黃斑的位置，就会造成黃斑水肿而影响视力严重的会导致失明。眼底动静脉构造图视网膜静脉阻塞（RVO）的主要症状有三个方面，一旦出现，请速到专业眼科医院进行检查，把握黄金就诊时间。1、视物模糊 2、视力明显减退，严重者视力下降至仅能辨别手指数。3、视野缺损或周边缩窄 正常视力 视力模糊 视野缺损视网膜静脉阻塞（RVO）的眼底检查可见血液瘀滞、静脉迂曲扩张、视网膜出血呈火焰状、水肿、棉绒斑。黄斑区尤为明显，形成黄斑囊样水肿。视网膜静脉阻塞（RVO）按阻塞发生部位可分为：视网膜中央静脉阻塞（CRVO）和视网膜分支静脉阻塞(BRVO)。在中央静脉阻塞缺血型发病3-4个月内易发生虹膜新生血管和新生血管性青光眼。视网膜中央静脉阻塞（CRVO）视网膜分支静脉阻塞(BRVO)一旦发现，必须立刻进行视网膜光凝治疗。光凝治疗可减少毛细血管渗漏，形成屏障从而阻止液体渗入黄斑；封闭无灌注区，预防新生血管形成；封闭新生血管，减少和防止玻璃体积血。对于严重的黄斑水肿患者，可通过注射抗新生血管因子药物进行治疗，改善黃斑水肿引起的视力恶化。视网膜静脉阻塞的高危人群是年龄50岁以上，且有：1、 高血压 2、高血脂 3、糖尿病4、 动脉硬化（动脉粥样硬化）5、 吸烟者敲重点：高危人群如何预防视网膜静脉阻塞？1、控制血糖、血压、血脂、戒烟控酒。2、饮食清淡少油，减少摄取高胆固醇食物，预防血管斑块造成的血管狭窄。3、规律运动，保持理想体重，让血管保持最佳状态。专家介绍：朱小华，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师。中南大学湘雅二医院眼科副主任，视网膜病专科主任，美国爱荷华州立大学访问学者，湖南省眼科学专业委员会委员。擅长玻璃体、视网膜疾病、黄斑疾病、高度近视相关疾病的诊断与治疗。2020年04月21日6078
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郑玉宝主治医师 南阳市眼科医院 眼底 视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion，RVO）是世界范围内发病率第二位的高致盲性视网膜血管疾病，仅次于糖尿病性视网膜病变。全世界每年新增1600万RVO患者，且患病率随年龄增长而增加。尽管研究者提出了很多干预措施，但目前尚无确实的治疗方案被证实能重新开放阻塞的视网膜静脉。因此，RVO治疗主要针对影响视力的并发症，包括黄斑水肿(ME)、视网膜新生血管形成及眼前节新生血管形成。RVO是仅次于DR的第二大引起ME的原因，尤其是缺血型CRVO/BRVO多伴有ME。RVO并发ME是影响患者视力的主要并发症，除了查找全身病因、治疗系统性疾病外，诊疗策略主要包括抗VEGF治疗、糖皮质激素眼内注射、格栅样光凝和玻璃体视网膜手术。多国临床指南/共识将抗VEGF治疗均作为RVO-ME的一线治疗选择。2015美国AAO指南中，BRVO伴黄斑水肿初始治疗首选抗VEGF药物，治疗失败或应答不足，考虑糖皮质激素和/或栅格激光。CRVO虹膜或视网膜新生血管形成，最佳治疗是PRP，如PRP不足以控制新生血管形成，考虑联合抗VEGF药物治疗。在一项真实世界研究中，约30%RVO-ME患者对抗VEGF治疗反应欠佳。RVO-ME病情进展迅速，初期需要密切随访。在年轻CRVO患者发病中，炎症占有重要作用。最新的2019欧洲视网膜专家学会（EURETINA）RVO-ME治疗指南同样指出抗VEGF治疗是一线选择，方案为起始3-6针+PRN，个体化治疗方案为每月一次连续注射至视力稳定后PRN，视力稳定的标准定义为连续3次随访视力稳定。CRVO的黄斑水肿因何而起？研究中发现，所有CRVO的视网膜水肿均可被抗VEGF药物快速消除。也就是说，所有CRVO的黄斑水肿可能都是由VEGF等细胞因子所引起，而细胞因子的释放继发于缺血；只要CRVO合并了黄斑水肿，就代表缺血也存在。新生血管性青光眼（neovascular glucoma，NVG）作为一种继发性眼病，是由多种眼部和全身性疾病引起，而其中视网膜缺血是主要的介导因素。新生血管性青光眼是CRVO的严重并发症，伴随较差的视力结局。系统性高血压病史，较差的视力等可作为NVG发生的危险因素，有助于识别需要更频繁或更早随访的患者，同时此类患者也可能受益于进一步的干预措施，如PRP或抗VEGF治疗。对于抗VEGF来说，尽管可以有效改善水肿，延迟NVG的发生，但是不应视为CRVO患者的治愈性治疗方法。为何识别出“高风险”CRVO至关重要？Hayreh的自然病程研究发现：经过8个月，93%高风险CRVO患眼视力会下降至20/400以下，50%会发展成新生血管青光眼；经过抗VEGF治疗后，仅有39%的高风险眼视力低于20/400。尽管视力显著改善，但RAVE的研究结果发现：对于可能发生的新生血管并发症，单纯抗VEGF起到的作用不是减轻而是延缓，使得“90天青光眼”延长至“2年或者更久青光眼”。所以，如果没有及时辨别出“高风险眼”，当患者视力及临床表现在抗VEGF治疗后出现改善时，医生和患者会降低对新生血管并发症的警惕性；因而提高CRVO“高风险”眼的识别能力至关重要。2019欧洲视网膜专家学会（EURETINA）缺血性RVO的治疗策略：1.去除和控制可发现的致病危险因素；2.视网膜光凝是治疗RVO相关新生血管并发症的标准方法；3.预防性PRP无法降低新生血管发生率；4.如能密切随访（1周或2周），可以延迟到发现新生血管再进行光凝，否则需行预防性光凝；5.抗VEGF有利于视网膜无灌注修复，但单独应用并不能满足治疗需求；6.如果正积极用抗VEGF治疗黄斑水肿，可延迟预防性光凝；7.未发生新生血管时，如在严密观察或/和抗VEGF治疗黄斑水肿时，可延迟预防性光凝；8.缺血性CRVO更易发生前节新生血管，治疗应更为积极。2020年01月02日3075
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祁媛媛主任医师 大连市第三人民医院 眼科 眼底静脉阻塞，老百姓们常称之为“眼中风”，其学名为“视网膜静脉阻塞”，是常见的中老年人致盲眼病之一，发生率仅次于糖尿病视网膜病变。好发于50岁以上的中老年人，男性多于女性，多有高血压、糖尿病等内科疾病，也可发生于年轻人，多于炎症相关。可发生于视网膜静脉主干或分支，造成血管阻塞，血液回流受阻，出现视网膜出血、水肿等，影响视力。 视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，为多因素致病。与高血压、糖尿病、动脉硬化、高黏血症、高血脂和血流动力学异常等有密切关系，也与外伤、口服避孕药、炎症及眼球后占位等有关。临床上主要分为2种类型：缺血型与非缺血型。缺血型：视力下降明显，严重者视力降至手动，合并动脉阻塞者可降至仅有光感。眼底检查可见视盘高度水肿充血，静脉扩张迂曲明显呈腊肠状，视网膜严重水肿，可有新生血管形成，一部分患者可能会进展为新生血管性青光眼，预后差。非缺血型视力下降轻微，静脉轻度迂曲扩张，没有新生血管形成，预后较好。但一部分非缺血型静脉阻塞会转变为缺血型静脉阻塞。 那么，出现什么感觉可能是发生了视网膜静脉阻塞呢？ 日常生活中，突然发生视力下降、视物变形、视野缺损、眼前黑影遮挡等，都可能发生了此类疾病。一旦出现上述症状，需要立即到医院就诊检查。主要检查项目为视力、眼压、裂隙灯、眼底、oct、眼底荧光血管造影、内科检查等，综合检查评价眼底病变程度及并发症出现的情况，以决定治疗方案。对于曾有一过性视物模糊或一过性视物不见的患者，若眼底有周边缺血之表现，需进一步查颈部血管彩超检查，以判断颈部血管是否有斑块阻塞等。 确诊了视网膜静脉阻塞，好治吗？需要如何治疗呢？ 视网膜静脉阻塞导致视力下降的原因有黄斑水肿和视网膜产生新生血管等。治疗目标主要是减轻黄斑水肿，防止新生血管的产生，尤其是防治新生血管性青光眼的产生，因为一旦发展成为新生血管性青光眼，预后就十分差了，严重者甚至视力丧失、眼球摘除。首先需要积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等内科原有疾病。其次，给予活血化淤、改善微循环之药物口服。对于视网膜黄斑水肿者，行眼内玻璃体腔注射抗VEGF药物或激素治疗，对于出现视网膜大片无灌注区及出现新生血管产生者，行视网膜激光光凝治疗。对于已出现玻璃体出血者，则需进行玻璃体切割手术治疗。但无论哪种方法，均需知道，此疾病的治疗效果并非立竿见影，对抗视网膜静脉阻塞要打”持久战”！ 可见，视网膜静脉阻塞并不容易治疗，很多人将会严重影响视力而视力永远无法恢复。所以，平日里需要注意戒烟酒、均衡饮食，保持心态健康；积极预防治疗内科疾病；冬季注意保暖，谨防血管痉挛引发疾病；有视力下降时及时就医，积极治疗，定期随访。2019年02月16日5103
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