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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 输尿管癌是发生在输尿管的恶性肿瘤，主要的组织来源是输尿管的尿路上皮。输尿管癌主要是尿路上皮癌。输尿管是连接肾盂与膀胱的重要“下水管”，位于腹膜后，位置较为隐蔽，平时存在感较低。这也导致输尿管癌的起病较为隐匿，常常漏诊。一、输尿管癌发病率低，起病隐匿输尿管癌的发病率大约是1.5/10万，大约占尿路上皮肿瘤的1%～5%，远低于膀胱癌的发病率。但是在过去的20年中我国输尿管癌的发病率是一年比一年提高的，这提醒我们对输尿管癌要引起重视。输尿管癌的患病年龄主要在50岁～70岁，40岁以前发病较少见；患者的男女比约为3:1，多见于输尿管下段。原发性输尿管癌与结石、长期梗阻、炎症等刺激因素有关，吸烟及接触苯类化学物质也是该疾病的危险因素。原发性输尿管癌常缺乏特异性临床症状，最常见症状是血尿，这种血尿具有“间歇性”和“无痛性”的特点，因此，输尿管癌定性诊断困难。很多患者发现血尿，首先会以为是尿路感染，或膀胱出了问题，去医院就诊检查了膀胱超声等，未发现问题后便放松了警惕，这也导致了输尿管癌容易漏诊。另外，输尿管癌容易穿透输尿管肌层，其恶性程度高于膀胱癌，易发生淋巴及血行转移，导致输尿管癌预后较膀胱癌差。所以如果在生活中发现“间歇性”和“无痛性”肉眼血尿，一定要到医院进行检查，并且需要完整地检查泌尿系统，即包括肾、输尿管和膀胱。二、系统检查很重要——影像学、细胞学和病理检查临床上确诊输尿管癌的过程较为复杂，需结合常规化验、影像学检查、尿细胞学检查和病理检查。常规化验除了常规的血液检查外，主要是尿常规；影像学检查包括超声检查、CT检查、核磁检查等，影像学检查若发现输尿管占位，伴/不伴上段输尿管扩张及积水，则高度提示输尿管恶性肿瘤；尿细胞学检查是诊断输尿管癌非常重要的检查，其尿液留取方便，但不是每家医院都有专业的病理科医生能够出具报告，另外尿细胞学检查特异性度高，但灵敏性低，也就是假阴性率偏高；病理检查为确诊输尿管癌的金标准，但需要有创手术才能取得活检，医生可以在输尿管硬镜或输尿管软镜下进入输尿管内寻找病灶，发现病灶后可以收集病变标本送到病理科进行病理检查。目前临床上诊断输尿管癌需要综合上述检查，并不完全依赖病理检查报告，若影像学明确提示输尿管占位且尿脱落细胞见异性细胞或肿瘤细胞，或内镜检查看到输尿管内新生物，均高度提示输尿管恶性肿瘤。三、无需“翻来覆去”，“一体位”微创治疗输尿管癌除了肾功能不全、年老体弱、基础疾病多、不能耐受长时间手术等的患者，肾输尿管切除+膀胱袖状切除术（半尿路切除术）目前仍是输尿管癌治疗的“金标准”。但传统手术方法中，患者术中需先后采取多体位，如先侧卧位后平卧位等，这样不仅手术切口多、创伤较大大，手术时间长也增加了术后感染的风险。鉴于患者微创的需求，叶定伟教授团队凭借丰富的腹腔镜手术经验，以及多年对上尿路尿路上皮癌的诊疗经验，在保证瘤控的基础上，选择合适的患者，采用“一体位”腹腔镜方式行半尿路切除术。这一方式在术中无需改变患者体位，仅需调整术者占位及显示器位置，缩短了手术时间，减少了术野污染机会，对患者内环境干扰少，患者创伤小、疼痛少、恢复也快。2022年10月31日417
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胡海龙主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 呃，膀胱癌，呃膀胱癌复发会转移成输尿管癌，肾肾癌嘛，它一般膀胱癌的这种膀胱癌反复复发，其实我们现在也在做一个研究，膀胱癌的反复复发，有可能是肾盂或者输尿管里面有肿瘤，那么呃，掉到膀胱里面种植形成的，所以呢，它这个膀胱这个我们必须要搞清楚它上尿路有没有肿瘤。 啊，那么还有一种情况就是膀胱癌，它由于这个膀胱憋尿过多，或者我们做一些异行的操作导致的这个癌细胞上传，就是上向上种植到这个肾盂或者输尿管里，所以呢，这种情况下的也会出现这种啊，肾盂或者输尿管里面也长肿瘤，所以我们一般比如要做朋友圈切的时候，我们都会把双侧的输尿管也做一个活检，来看一下是否有这个是否有肿瘤，所以呢，这个它一般不存在转移到那啊，一般都会是种植的因素。2022年07月03日245
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李彬彬主任医师 佛山市第一人民医院 泌尿外科 概述输尿管是尿路的一部分，它是连接肾脏和膀胱的管道，功能是将肾脏产生的尿液送往膀胱。输尿管内部的细胞层出现变异便是输尿管癌症。输尿管癌并不常见。患者多为老年人和先前接受过膀胱癌治疗的人。输尿管癌和膀胱癌、肾盂癌密切相关。形成输尿管内膜的细胞和形成膀胱内膜、肾盂内膜的细胞是同一类尿路上皮细胞，我们称为移行细胞。被诊断出输尿管癌的人有极大风险会患膀胱癌，因此，医生会建议检查膀胱癌体征。通常采用外科手术治疗输尿管癌。一些情况下可能建议进行化疗。 输尿管中段癌，图片来源于网络症状输尿管癌的体征和症状包括：出现血尿腰背部疼痛排尿时疼痛不明原因体重下降疲劳发热如果持续存在上述症状，请及时泌尿外科就诊。病因目前尚不清楚引起输尿管癌的原因。这种癌症始于输尿管内膜细胞的DNA发生错误（突变）。突变会指令细胞迅速繁殖，然后在健康细胞死亡后继续存活。结果是异常细胞的数量不断增加，可能堵塞输尿管或扩散到身体的其他部位。风险因素可能增加输尿管癌风险的因素包括：年龄增长。随着年龄的增长，患输尿管癌的风险增大。多数患者都是在六十岁以上年纪时诊断出这种癌症。既往膀胱癌或肾癌。被诊断出患膀胱癌或肾癌的人患输尿管癌的风险会增加。吸烟。吸烟会增大输尿管癌和其他尿路癌症风险，包括肾癌和膀胱癌。化学品。有些职业接触化学品可增加尿路上皮癌风险，如画家、卡车司机、橡胶和制鞋工人、石油工人、理发师、金属工人等诊断用于诊断输尿管癌的检测和程序包括：体格体检。医生会询问您的体征和症状，并进行体格检查以更好地了解您的状况。影像学检查。影像学检查可以帮助医生评估您的输尿管癌的程度。影像学检查可能包括静脉肾盂造影或CT扫描尿路造影。在某些病例中，如果不能接受CT扫描，可以使用磁共振尿路成像。尿液检查。可以通过尿检来分析您的尿液是否有异常。尿细胞学检查可以用来查看尿液样本中的异常细胞。输尿管镜检查。在输尿管镜检查过程中，您的医生会将一个装有摄像头的输尿管镜经尿道通过膀胱进入输尿管。医生可以通过输尿管镜检查观察您的输尿管，如有必要，可以取出一小部分组织样本进行实验室检查（活检）。在实验室里，专门分析血液和身体组织的医生（病理学医生）会仔细检查您的细胞是否有癌症的迹象。基因检测。对癌症相关基因突变的精密分析，从基因角度分析癌症的原因、靶向药物及化疗药物敏感度、遗传倾向等。膀胱癌检查。医生可能使用膀胱镜检测您的膀胱内部以观察膀胱癌的迹象。被诊断为输尿管癌的人患膀胱癌的风险很高。它可能与输尿管癌同时发生，或在治疗后不久发生。上尿路上皮癌的分期（Stage1、2、3、4）第1期发生在25%的患者，这是当肿瘤不仅侵犯粘膜，还侵犯固有层。固有层是一个基底膜，如果肿瘤长时间存在，或者肿瘤具有侵袭性，那么肿瘤处可能会出现淋巴管和血液供应。第2期肌肉侵袭性上尿路上皮癌，肿瘤不仅侵犯粘膜，不仅侵犯固有层，而且侵犯输尿管或肾盂的肌层。14%的患者会出现这种情况。第3期癌症发生在24%的患者中。它包括粘膜、固有层和肌层。在肾脏中，它实际上可以从肾盂生长到肾脏或肾盂或输尿管周围的脂肪。第4期上尿路上皮癌可累及周围器官，如果扩散到肝、肺或腹膜后淋巴结，可被认为是局部晚期或第4期上尿路上皮癌。这种情况发生在大约6%的患者身上。治疗输尿管癌的治疗通常要采用手术。输尿管癌的治疗方案取决于各种因素，包括癌症的大小和位置、细胞的侵袭性以及您自己的目标和偏好。外科手术通常建议通过外科手术切除来治疗输尿管癌。手术范围将视您的情况而定。治疗极早期输尿管癌的外科手术可能只需切除部分输尿管。较严重的输尿管癌治疗则可能需要切除受累输尿管、与其连接的肾脏（肾输尿管切除术）和部分膀胱。化疗化疗是一种利用化学物质杀死癌细胞的药物疗法。化疗有时可在手术前用于缩小肿瘤，使肿瘤在手术中更容易被切除。化疗也可以在手术后进行，用于杀死可能残留的所有癌细胞。膀胱灌注化疗可降低输尿管癌术后膀胱癌的发生几率。在输尿管癌症晚期病例中，化疗可用于控制癌症的体征和症状。复查完成治疗后，医生会制定复查计划时间表，以便寻找癌症复发迹象。这些检查还会用来寻找是否有膀胱癌的迹象，因为确诊输尿管癌的患者患膀胱癌的风险会增加。具体要做的检查及其时间表取决于您病情的实际情况。但第一年需每隔几个月复查一次，之后可以减少复查次数。就诊指南记下您出现的症状。如果您出现疾病的体征和症状，或感觉不舒服，请在就诊前写下这些细节。此外，医生还希望了解您是何时发现这些症状的，以及它们是否随着时间的推移发生改变。列出您使用的药物。包括您正在服用的任何处方药或非处方药，以及所有的维生素、补充剂和草药。请家人或朋友陪同就诊。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。写下要向医生咨询的问题。李彬彬佛山市第一人民医院泌尿外一科2022年02月19日1687
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