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汤华主任医师 仪征市中医院 心血管内科 很多人尿酸高，但不一定会痛风，怎样才能把尿酸降下来，尿酸高是吃出来的吗？高血压合并尿酸高，有没有能降尿酸的降压药？这8个知识点您要知道：第一、尿酸高和痛风啥关系？有人说尿酸高就会痛风，但是我们也经常看到有人尿酸高到500μmol/L，就是没有痛风。其实，尿酸高和痛风就是同一个疾病的不同状态。当男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L时，都属于高尿酸血症。多数人没有症状，这叫无症状高尿酸血症。大约有三分之一的人会出现痛风，表现为关节炎、皮肤病以及肾脏损害。第二，高尿酸血症会遗传吗？资料表明，高尿酸血症有一定的遗传基因，他们一部分人有家族史。但饮食因素也很重要。第三，有没有能降尿酸的降压药？很多高血压患者常合并尿酸高，两者相互影响，尿酸高会增加高血压、糖尿病、冠心病的发生率。有些降压药，比如氢氯噻嗪、部分地平类降压药、洛尔类降压药等，可能会影响尿酸的排泄，让尿酸升高。指南明确推荐，如果高血压合并尿酸高，可以选择不影响尿酸或者能够降低尿酸的降压药，比如氯沙坦和硝苯地平等。第四，肥胖的人为何容易发痛风？咱们知道，肥胖和高尿酸都是代谢性疾病，两者相互影响，当肚子大的这种腹型肥胖，更容易出现痛风发作。因此，对于痛风又肥胖的人，一定要积极控制体重，这样才能降低尿酸，更好地控制痛风的发作。第五，痛风再喝酒，等于雪上加霜。尿酸高的人除了很多饮食的限制外，喝酒的影响也非常大。其中啤酒和白酒会增加尿酸的水平，引起痛风发作。第六，哪些关节痛要考虑痛风？如果在喝酒、吃火锅等高嘌呤饮食后出现关节肿胀疼痛，多在午夜或清晨发作，一般最常见于单个关节炎，以第一大脚趾节，或者是脚踝部、手指关节、膝关节等，一般都是单侧单独发作。这时要想到是痛风所致。第七，没有症状的尿酸高要不要治疗？一般说来，即使没有症状，高尿酸也会引起糖尿病、高血压、肾损害等问题，指南建议，当尿酸高于540μmol/L时，建议吃降尿酸药物。但要注意药物的副作用。最稳妥的办法，就是先采取非药物的措施，调节饮食结构，少吃啤酒、白酒、豆类、海鲜、火锅、高汤等高嘌呤食物，加强运动锻炼，积极控制体重等来调节。第八，痛风能运动吗？怎样运动更安全？指南明确，运动是降尿酸的有效方法之一。但是，运动要注意量和方式，低强度的有氧运动能降低痛风的发生率，而中等到高强度的运动反而会增加痛风的发作，这是因为剧烈运动可能影响尿酸的排泄，让尿酸不降反升。因此，高尿酸要规律锻炼，从低强度开始，逐渐增加运动量，但避免剧烈运动，避免出汗过多。可以每周4-5次，每次半小时到一小时的慢跑、打太极等。运动后注意及时补充水分，避免运动时受冷风刺激，更不要洗冷水澡。#痛风痛风石高尿酸#01月27日232
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仝世义副主任医师 三门峡市中心医院 健康管理中心 “高尿酸血症”是什么？1.尿酸是嘌呤代谢产生的，高尿酸血症是嘌呤代谢障碍所致的慢性代谢性疾病。2.血尿酸男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L称为高尿酸血症。3.体内的尿酸2/3通过肾脏排泄、其余1/3通过肠道、胆道等排泄。4.长期高尿酸血症可会导致痛风性关节炎、痛风石、结石、肾功能异常等；另外，高尿酸血症是心血管疾病一个较为独立危险的因素，在一定程度上会诱发和加重心血管疾病的发病。哪些人会容易得这种病？患肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、服用某些药物的人等。得这种病的人有哪些不好的习惯？经常饮酒、饮用碳酸等饮料，喜欢食用高嘌呤食物（心、肝、肾等内脏、肉汤、豆制品、干菇、海鲜等），肥胖，不爱运动等。这种情况该怎么处理？1.每天饮水2000-3000ml，以保证每日尿量2000ml以上，来促进尿酸的排泄。2.限酒、限制高嘌呤食物（心、肝、肾等内脏及海鲜、肉汤、豆制品等）。3.适当锻炼，控制体重。中等强度运动和适量的抗阻运动、柔韧性运动相结合。4.定期到医院体检（复查尿酸、血脂、血压、血糖、肝肾功能等）。5.保持尿酸男性在420μmol/L以下，女性在360μmol/L以下，超过480μmol/L要请医生判断是否需要治疗，超过540μmol/L一般就需要开始降尿酸治疗了。2023年12月23日150
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王鸣军主任医师 苏州大学附属第一医院 风湿免疫科 痛风门诊经常碰到的患者问题。 大家好，我是苏州大学附属第一院风湿理仪科的王永军医生，那么今天我们给大家来聊一聊这个门诊特风门诊经常看到的患者问的一个问题，那么我治了尿酸如何降到痔疮，我能不能把药停，那么我们知道，那么痛风与玻尿酸血栓的发病的这个机制呢？就是在一个尿酸代谢的诱法呢，那么我们通过药物来进行治疗的方法，尿酸控制到一个正常的范围，那么如果停药以后，这个尿酸水平就会再次升高，再次升高，那么我们如果正常的做法就是，那么我们如果。 啊，尿酸控制了一个目标值，那么如果常规我们可以控制到三百六支，那么如果是通过值比较多的情况上发作了，就肾结石的些，预防患者要控制到300左右，那么在医生指导上可以逐渐减少这个用量，达到一个最合适患者的一个最小的药物剂量，那么可以长期排位其需啊。 并且长期的监测这个药物治疗以后的血尿酸水平，那么我对药物不良检测它的血脂高状头感功来，那么如果这个撞三降到了多岁以下，我们可以通过助行减少这个张状下的一个药。 长期维持。2023年12月21日27
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 18临界点了，尿酸应该怎么控制降低啊？嗯，那么420，我们现在我们医院的上限是420，那么一般来说啊，这个尿酸值我们还是建议首先控制饮食，低嘌呤饮食，尤其是冬天到了，天冷了，大家都喜欢吃火锅，对不对？那涮火锅是非常舒服吃的，那个火锅上面飘的你涮了肉之后飘的那一层沫啊，全部都是嘌呤啊，我有一个同事也是老同学，每当他给我打电话说，哎呀，坏了，痛风又犯了，我就知道你是不是昨天晚上又偷吃火锅了，因为他们就是特别喜欢吃火锅吗，结果一吃火锅痛风就会犯哈，就是饮食很重要，好吧，哎，像这个临界质的尿酸，先控制饮食，多喝水哈，多运动，哎，如果超重的话，要减体重就可以了啊，不用，不需要药物啊。2023年12月18日26
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彭统华副主任医师 医生集团-江西 中西医结合科 其实痛风在古代就已经开始流传了，一直到现在，而且不止是中国人会得痛风病，世界其他的地方都有这种病的，痛风怎么来的呢?痛风(一词最早出现在南北朝时期的医学典藉里，因其疼痛来得快如一阵风，故由此命名。)是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，但发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。临床上分为原发性和继发性两大类，原发性痛风多由先天性嘌呤代谢异常引起，常与肥胖、糖类脂类代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生，继发性痛风则由某些系统性疾病或者药物引起。痛风古称“王者之疾”、“帝王病”、“富贵病”，因为此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦，使他无法走路和骑马领兵上阵。痛风由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。随着经济发展和生活方式改变，其患病率逐渐上升。多发人体各部位，关节剧烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快1-7天痛像“风”一样吹过去了，所以叫“痛风”。40+男性多发(95%)，女性一般在绝经后常见，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用;但是在更年期后会增加发作比率。高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。第一次痛风后，一般会有1-2年的间歇期，也有10年间歇期(5%)，期间需积极治疗，预防痛风石的形成。诊断鉴别(一)辅助检查1.血尿酸测定：男性血尿酸值超过7mg/dl，女性超过6mg/dl为高尿酸血症。2.尿尿酸测定：低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量>600mg为尿酸生成过多型(约占10%);<300mg提示尿酸排泄减少型(约占90%)。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分，超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。通过检测，可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药选择及判断尿路结石性质。3.尿酸盐检查：偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。急性发作期，可见于关节滑液中白细胞内、外;也可见于在痛风石的抽吸物中;在发作间歇期，也可见于曾受累关节的滑液中。4.影像学检查：急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀;反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变;慢性痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。重者可使关节面破坏，造成关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折;也可破坏软骨，出现关节问隙狭窄及继发退行性改变和局部骨质疏松等。5.超声检查：受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。超声下出现肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，则提示尿酸盐肾病，也可发现X线下不显影的尿酸性尿路结石。6.其他实验室检查尿酸盐肾病可有尿蛋白，浓缩功能不良，尿比重1.008以下，最终可进展为氮质血症和尿毒症等。(二)疾病诊断中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎;同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风;滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。(三)鉴别诊断1.原发性痛风和继发性痛风的鉴别，继发性痛风有以下特点：①青少年、女性、老年人多见;②高尿酸血症程度较重;③部分患者24小时尿尿酸排出增多;④肾受累多见，甚至发生急性肾衰竭;⑤痛风性关节炎症状往往较轻或不典型;⑥可能有明确的相关用药史。2.与其他关节病变的鉴别:①类风湿性关节炎：一般以青、中年女性多见，好发于四肢的小关节，表现为对称性多关节炎，受累关节呈梭形肿胀，常伴晨僵，反复发作可引起关节畸形。类风湿因子多阳性，但血尿酸不高。X线片可见关节面粗糙和关节间隙狭窄，晚期可有关节面融合，但骨质穿凿样缺损不如痛风明显。②化脓性关节炎和创伤性关节炎：创伤性关节炎一般都有关节外伤史，化脓性关节炎的关节囊液可培养出致病菌，两者的血尿酸均不高，关节滑液检查无尿酸盐结晶。③关节周围蜂窝织炎：关节周围软组织明显红肿，畏寒和发热等全身症状突出，但关节疼痛往往不如痛风显著，周围血白细胞明显增高，血尿酸正常。④假性痛风：关节软骨矿化所致，多见于用甲状腺素进行替代治疗的老年人，女性较男性多见，膝关节为最常受累关节。关节炎症状发作常无明显季节性，血尿酸正常。关节滑液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线片可见软骨成线状钙化，尚可有关节旁钙化。部分患者可同时合并痛风，则有血尿酸浓度升高，关节滑液可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。⑤银屑病关节炎：常累及远端的指(趾)间关节、掌指关节和跖趾关节，少数可累及脊柱和骶髂关节，表现为非对称性关节炎，可有晨僵。约20%的患者可伴血尿酸增高，有时难以与痛风相区别。X线片可见关节间隙增宽、骨质增生与破坏可同时存在，末节指远端呈铅笔尖或帽状。3.肾结石:反复发作的肾结石要与原发性甲状旁腺功能亢进所致多发性结石鉴别。后者有持续性骨痛、病理性骨折和手足搐搦，放射性核素骨扫描示全身骨代谢异常，甲状旁腺激素水平明显升高，可与痛风鉴别。2023年11月26日39
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谢悦胜主治医师 广东省人民医院 风湿免疫科 2023年10月28日，周六。我如常出痛风门诊。吴阿姨也如常按时来复诊，我看着她的双手，突然间想起，我应该给这双手拍过照片。我问她：阿姨，我是不是给你的双手拍过照片？她说：是的呀。第一次就诊的时候，你就给我拍了，当时很严重。我是经人介绍过来的，我们全家都是痛风。我翻了一下手机，将照片调了出来。的确如此，当时阿姨的双手满布痛风石，局部皮肤出现破溃，左手第三、四手指不能伸直。当时还发了朋友圈，那是2021年8月14日，也是她第一次就诊的时间。实际上吴阿姨在我的痛风门诊规范治疗以后，大概一年的时间，痛风石已经完全消失，而且左手第三、四手指已经能伸直了。但一直没有记录。直到今天，我才想起曾经给这双手拍过照片。我对吴阿姨说：我给你的双手拍个照片，可以吗？她愉快的答应了。这是重获新生的双手。我也不禁惊叹，在药物的帮助下，身体有一种神奇的力量，能够自我修复。我忍不住内心的喜悦，忍不住又发了一个朋友圈。我想跟广大的痛风患者朋友们说，假如你真的得了痛风，请务必相信专科医生，相信专业的力量，相信时间的力量，相信身体有神奇的自我修复的能力。2023年10月28日375
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