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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 高尿酸及痛风应该了解的知识正常人空腹血尿酸值不超过420umol/L，当血尿酸值高于420umol/L时，就被称为“高尿酸血症”。随着生活水平的提高，高尿酸血症及痛风的发病率也越来高，随着对痛风研究的不断深入，很多传统观念也需要不断更新，下面，我们就来分享一些关于高尿酸及痛风的冷知识，期望对大家有所帮助。一、痛风病人，血尿酸一定很高？并非如此！临床实例在一顿海鲜啤酒大餐之后，张先生突然在夜间被痛醒，起来后发现大拇脚趾明显红肿，他首先想到可能是痛风发作。次日到医院检查，化验血尿酸居然不高，他纳闷了，痛风不都是尿酸高引起的吗？既然尿酸正常，是不是痛风就可以排除呢？在许多人看来，给痛风病人检查血尿酸肯定都是增高的，事实并非如此。据统计，在痛风急性发作期，大约1/3的患者血尿酸水平在正常范围，其原因是： 1）在痛风急性期，肾脏对尿酸的排泄代偿性增加； 2）在痛风急性期，大量尿酸从血液中析出沉积于关节，致使外周血的尿酸水平下降； 3）痛风急性期患者常主动减少高嘌呤饮食，以及限制酒精、果糖的摄入，同时会大量饮水，甚至自行服用降尿酸药物，这些均可导致血尿酸下降。 由此可知，在痛风急性发作期有些患者血尿酸可以不高，甚至比平时还低。由此可知，在痛风急性发作期检测血尿酸值往往不准确，最好是急性期过后（即痛风缓解期）检查血尿酸，这个时候的化验结果更能反映患者平时血尿酸的真实水平。同时也提醒我们，不能仅仅依据血尿酸水平高低这一项来确诊或排除痛风。二、“关节痛+尿酸高”一定就是痛风？并非如此！临床实例最近几年，王大爷老是感觉双膝关节及手指关节肿疼，近日，社区查体发现血尿酸有些偏高（436μmol/L），医生根据他同时具备关节疼及尿酸高，诊断是痛风，开了些降尿酸药物让他口服，结果吃了几个月，疼痛丝毫不见好转，之后又去上级医院检查，最终确诊是老年性骨关节炎。高尿酸血症是导致痛风的病理基础，但是，高尿酸血症发展为痛风的只占10%，绝大多数（90%）高尿酸血症患者没有明显症状，最终也不会进展为痛风，我们称之为“无症状高尿酸血症”。 由此可知，关节疼痛同时合并尿酸增高，不一定就是痛风引起，也可能是其他关节炎（如类风湿性关节炎、老年性骨关节炎等等）合并高尿酸血症所导致的症状，这就需要临床仔细鉴别。 痛风发作具有显著的特点，起病非常突然，常在夜间或凌晨发作，主要累及下肢关节（尤其是第一跖趾关节），表现为关节局部红肿及难以忍受的剧烈疼痛，即使不治疗，症状也可在数日（3～5天）内自行缓解。三、尿酸波动也会引起痛风！临床实例医生让他先从每日半片（20mg）非布司他起始，但他一心想把尿酸尽快降下来，擅自把药量改为1片（40mg）/日，不料没过几天，痛风再次发作，复查血尿酸只有280μmol/L，比用药前明显降低，这是怎么回事呢？临床上，有些病人明明血尿酸已经降下来了，痛风却又再次发作。原来，痛风发作不光与血尿酸升高有关，还与尿酸显著波动有关。 临床发现，血尿酸水平降的越快，痛风复发的风险越高，因此，降尿酸药物一定要从小剂量起始，缓慢加量，目的是使血尿酸逐渐平稳下降，避免尿酸波动过大引发痛风发作。四、尿酸高，一定是吃出来的？ 不可否认，饮食与尿酸高及痛风的关系非常密切，但是，高尿酸及痛风并不都是吃出来的，这是因为体内尿酸的80％是由机体自身代谢产生（内源性），只有20％来自于所吃的食物（外源性）。此外，肾功能下降、尿酸排泄减少也是导致血尿酸增高的一个重要原因。严格饮食控制，最多也只能使血尿酸降低20%（60～90umol/L），并且饮食控制难以长期坚持。 因此，对于哪些血尿酸水平较高的患者，患者还需要同时配合降尿酸药物治疗。五、高尿酸的危害，只是痛风？并非如此！说到高尿酸的危害，人们首先想到的就是痛风，那刀割样的关节疼痛令人刻骨铭心。其实，痛风只是高尿酸血症所致危害的“冰山一角”，高尿酸血症还是导致高血压、冠心病、脑卒中、2型糖尿病、慢性肾病的独立危险因素，会在不知不觉中引起动脉粥样硬化、血压及血糖升高、损害关节及肾脏，诱发心脑血管疾病。六、痛风患者，海产品一点都不能吃？ 这个问题不能一概而论。海产品是否适宜痛风患者食用，主要取决于嘌呤含量。事实上，并非所有的海鲜都是高嘌呤，例如： ➤海蜇、海参、海藻，其嘌呤含量分别只有9.3mg/100g、4.2mg/100g和44.2mg/100g，均属于低嘌呤食物； ➤鲑鱼、金枪鱼、青鱼等海产品嘌呤含量也不是太高（每100克嘌呤含量不超过75毫克），痛风患者可以少量食用。 因此，痛风病人并非绝对不能吃海鲜，完全可以选择吃些嘌呤含量较低的海产品。 七、高嘌呤食物一概不能吃？并非如此！嘌呤高的海鲜、畜肉、动物内脏、大骨汤要少吃甚至不吃。但是，嘌呤高的蔬菜（如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品却是可以吃的。 ➤蔬菜：有研究证实，这些蔬菜虽然嘌呤较高，但植物性嘌呤与动物性嘌呤在结构和代谢上存在差异，与高尿酸血症及痛风发作没有明显的相关性，不仅如此，新鲜蔬菜还有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，不仅有助于维持身体健康，还能促进尿酸的排泄。如果限制蔬菜的摄入，反而可能导致营养不均衡。 ➤豆制品：至于豆类和豆制品，干豆的嘌呤的确比较高，比如黄豆为218.2mg/100g，但在做成豆浆、豆花、豆腐等过程中，嘌呤也会被不断稀释、损失，其嘌呤含量并不太高，因此，豆类及豆制品可以适当食用。 八、低嘌呤食物，就可以随便享用？ 并非如此！对于血尿酸高和痛风的人来说，不是嘌呤低的食物都适合。目前研究发现，果糖对血尿酸水平有明显影响，不仅可以加快尿酸的生成，还可以减少尿酸的排泄，导致血尿酸升高。比如，市面上一些很甜的水果、蜂蜜，虽然都是低嘌呤食物，但痛风病人却不能多吃，因为它们果糖含量高。此外，碳酸饮料（可乐、雪碧、芬达等）和果味饮料里面果糖含量也多，同样不能多喝。九、血尿酸越低越好？并非如此！将血尿酸控制并维持在目标水平对于预防痛风发作至关重要。但是，血尿酸也并非降得越低越好。尿酸具有抗氧化、清除自由基及神经保护作用，生理水平的尿酸对于保证人体正常生理活动非常重要，血尿酸水平过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的发生风险，因此，血尿酸过低（＜120μmol/L）对身体不利。一般建议降尿酸的目标水平不低于180μmol/L。来源 医脉通内分泌科04月20日
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汤华主任医师 仪征市中医院 心血管内科 很多人尿酸高，但不一定会痛风，怎样才能把尿酸降下来，尿酸高是吃出来的吗？高血压合并尿酸高，有没有能降尿酸的降压药？这8个知识点您要知道：第一、尿酸高和痛风啥关系？有人说尿酸高就会痛风，但是我们也经常看到有人尿酸高到500μmol/L，就是没有痛风。其实，尿酸高和痛风就是同一个疾病的不同状态。当男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L时，都属于高尿酸血症。多数人没有症状，这叫无症状高尿酸血症。大约有三分之一的人会出现痛风，表现为关节炎、皮肤病以及肾脏损害。第二，高尿酸血症会遗传吗？资料表明，高尿酸血症有一定的遗传基因，他们一部分人有家族史。但饮食因素也很重要。第三，有没有能降尿酸的降压药？很多高血压患者常合并尿酸高，两者相互影响，尿酸高会增加高血压、糖尿病、冠心病的发生率。有些降压药，比如氢氯噻嗪、部分地平类降压药、洛尔类降压药等，可能会影响尿酸的排泄，让尿酸升高。指南明确推荐，如果高血压合并尿酸高，可以选择不影响尿酸或者能够降低尿酸的降压药，比如氯沙坦和硝苯地平等。第四，肥胖的人为何容易发痛风？咱们知道，肥胖和高尿酸都是代谢性疾病，两者相互影响，当肚子大的这种腹型肥胖，更容易出现痛风发作。因此，对于痛风又肥胖的人，一定要积极控制体重，这样才能降低尿酸，更好地控制痛风的发作。第五，痛风再喝酒，等于雪上加霜。尿酸高的人除了很多饮食的限制外，喝酒的影响也非常大。其中啤酒和白酒会增加尿酸的水平，引起痛风发作。第六，哪些关节痛要考虑痛风？如果在喝酒、吃火锅等高嘌呤饮食后出现关节肿胀疼痛，多在午夜或清晨发作，一般最常见于单个关节炎，以第一大脚趾节，或者是脚踝部、手指关节、膝关节等，一般都是单侧单独发作。这时要想到是痛风所致。第七，没有症状的尿酸高要不要治疗？一般说来，即使没有症状，高尿酸也会引起糖尿病、高血压、肾损害等问题，指南建议，当尿酸高于540μmol/L时，建议吃降尿酸药物。但要注意药物的副作用。最稳妥的办法，就是先采取非药物的措施，调节饮食结构，少吃啤酒、白酒、豆类、海鲜、火锅、高汤等高嘌呤食物，加强运动锻炼，积极控制体重等来调节。第八，痛风能运动吗？怎样运动更安全？指南明确，运动是降尿酸的有效方法之一。但是，运动要注意量和方式，低强度的有氧运动能降低痛风的发生率，而中等到高强度的运动反而会增加痛风的发作，这是因为剧烈运动可能影响尿酸的排泄，让尿酸不降反升。因此，高尿酸要规律锻炼，从低强度开始，逐渐增加运动量，但避免剧烈运动，避免出汗过多。可以每周4-5次，每次半小时到一小时的慢跑、打太极等。运动后注意及时补充水分，避免运动时受冷风刺激，更不要洗冷水澡。#痛风痛风石高尿酸#01月27日226
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王鸣军主任医师 苏州大学附属第一医院 风湿免疫科 痛风门诊经常碰到的患者问题。 大家好，我是苏州大学附属第一院风湿理仪科的王永军医生，那么今天我们给大家来聊一聊这个门诊特风门诊经常看到的患者问的一个问题，那么我治了尿酸如何降到痔疮，我能不能把药停，那么我们知道，那么痛风与玻尿酸血栓的发病的这个机制呢？就是在一个尿酸代谢的诱法呢，那么我们通过药物来进行治疗的方法，尿酸控制到一个正常的范围，那么如果停药以后，这个尿酸水平就会再次升高，再次升高，那么我们如果正常的做法就是，那么我们如果。 啊，尿酸控制了一个目标值，那么如果常规我们可以控制到三百六支，那么如果是通过值比较多的情况上发作了，就肾结石的些，预防患者要控制到300左右，那么在医生指导上可以逐渐减少这个用量，达到一个最合适患者的一个最小的药物剂量，那么可以长期排位其需啊。 并且长期的监测这个药物治疗以后的血尿酸水平，那么我对药物不良检测它的血脂高状头感功来，那么如果这个撞三降到了多岁以下，我们可以通过助行减少这个张状下的一个药。 长期维持。2023年12月21日27
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 18临界点了，尿酸应该怎么控制降低啊？嗯，那么420，我们现在我们医院的上限是420，那么一般来说啊，这个尿酸值我们还是建议首先控制饮食，低嘌呤饮食，尤其是冬天到了，天冷了，大家都喜欢吃火锅，对不对？那涮火锅是非常舒服吃的，那个火锅上面飘的你涮了肉之后飘的那一层沫啊，全部都是嘌呤啊，我有一个同事也是老同学，每当他给我打电话说，哎呀，坏了，痛风又犯了，我就知道你是不是昨天晚上又偷吃火锅了，因为他们就是特别喜欢吃火锅吗，结果一吃火锅痛风就会犯哈，就是饮食很重要，好吧，哎，像这个临界质的尿酸，先控制饮食，多喝水哈，多运动，哎，如果超重的话，要减体重就可以了啊，不用，不需要药物啊。2023年12月18日26
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