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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 屠龙超过一年还有机会恢复吗？ 说突发性耳聋一年了能治疗吗？是这样的，如果我们这个突发性耳聋诊断是明确的话，所谓的突发性耳聋就是一般呢，我们有一个定义，三天之内达到听力下降最厉害，一般要连续两到三个频率有下降超过30dB。 那么这个定义，一旦你是突发性耳聋，是这样的，突发性耳聋没有别的原因，就是你的毛细胞。 我们耳朵里边呢，毛细胞呢，怎么讲就算神经的末端吧。 这个它就和我们的触手一样，它可以感知声音啊，一旦这个受损了。 这个毛细胞受损呢，就相当于我们人人受伤，毛细胞死了，就像我们人死了啊。 一旦死了，你是没办法的。 明白吗？那么这个受损一般呢，这个受损不超过3个月，我们多多少少有点机会，有机会是什么？有一些处于半死不活状态，我们可以救他，但超过3个月了，你这个听力下降，超过3个月，这个毛细胞已经死了，是没办法用药物的。 啊，所以这个呢，突聋超过一年，我我知道这个患者的，他说能治疗吗？实际上我们很简单，你就想通过药物或者手术来解决这个问题。 还是要利用你以前的毛细细胞，这是不可能的。 那么唯一的这一种可以治疗就是带助听器，那么如果说听助听器动脉效果就01月30日
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 突发性耳聋是指突然发生的感应神经性耳聋，这种疾病发作突然，一般原因不是非常清楚，但是及时治疗是治愈的最关键因素之一。最近来自广东佛山禅城的梁女士由于4天前开始出现左耳堵塞感，耳闷胀感，无耳鸣，无伴头痛、头晕，无恶心、呕吐等症状。找到耳鼻喉郑立岗医生，检查后确诊突发性耳聋，于是及时入院做了治疗。患者入院时的听力是这样的，比较的严重。入院后给予扩张血管、营养神经、抗凝、耳后注射、混合氧、康复的综合治疗三后，患者自觉听力明显的改善，耳朵堵塞感消失。复查听力完全恢复，如图所示。对于突发性耳聋，及时的来医院治疗，绝大部分是可以恢复的。但是如果错过了最佳的治疗时机，恢复的可能就越来越小了。耳鼻喉郑立岗医生建议大家，一发现突发性耳聋，就立即入院综合治疗，这样恢复的可能性最大。关于突发性耳聋，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2023年12月28日287
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丁天地副主任医师 新疆生产建设兵团第七师医院 耳鼻喉 突发性耳聋定义简称“突发性聋”或“突聋”，指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降不少于20dBHL。注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊为突发性耳鸣，此时突发性耳鸣只是一个症状。突发性聋诊断依据1、突然发生：至少相邻2个频率下降20dBnHL以上。2、病因不明：未发现全身或局部明确病因。3、可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。4、可伴眩晕、恶心、呕吐。但不反复发作。5、除第Ⅷ颅神经外，无其它颅神经受损症状。6、排除听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。发病机制与病因1、常见病因：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。2、可能发病机制：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。3、按照听力曲线分型及可能机制：（1）低频下降型：1KHz以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失不少于20dBHL。治疗：激素+改善微循环药物；预后好。（2）高频下降型：4KH以上。治疗：激素+利多卡因；预后差。（3）平坦下降型：全频（平均听阈在80dBHL以内）。治疗：激素+降低纤维蛋白原药物（巴曲酶）+改善微循环药物，预后较好。（4）全聋：（含极重度聋，平均听阈在81dBHL以上）。治疗：激素+降低纤维蛋白原药物（巴曲酶）+改善微循环药物；预后差。临床症状1、症状：突聋一般单侧发病，个别情况下可以双侧发病（1/10双侧）。2、原发症状（按照其出现的频率）以下任何一项症状单独或伴随出现，均有可能是突发性聋，临床均需谨慎进行鉴别：突然发生的主观听力下降（但是根据听力损失的程度以及频率不同，不是所有的病人都有听力下降的感觉）耳鸣（约90%）耳闷胀感（50%以上）眩晕（30%~50%）听觉过敏或重振耳廓周围异样感觉，感觉异常（全聋患者常见）3、继发症状：恐惧感；焦虑感；耳鸣带来的心理、睡眠干扰等，影响生活质量。4、发病时点：1/3在早晨睡醒时；部分人在打电话时发生；听力下降前可以听到一声巨响；部分听力“消失”。检查1、耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。2、音叉检查：包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验。3、纯音测听：包括250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz的骨导和气导听阈。4、声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。5、伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和或Roll试验。 6、其他检查（1）影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI，根据病情需要酌情选择颞骨CT检查。（2）实验室检查：血常规、血生化、凝血功能、C反应蛋白。（3）病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。 鉴别诊断1、首先排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需要除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹（Hunt综合征）等。2、双侧突发性耳聋需考虑全身因素，如免疫性疾病（自身免疫性内耳病、Cogan综合征等）、内分泌疾病（甲状腺功能低下等）、神经系统疾病（脑膜炎等）、血液系统疾病（红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血等）、外伤、药物中毒、噪声性聋等。治疗现状当前无法针对病因进行治疗，对突发性聋的治疗缺乏针对性。国际上缺乏高质量的临床研究，缺乏有说服力的循证医学证据，文献报告的各种治疗方法、疗效常有很大争议。中国突发性聋临床多中心研究数据表明：突发性聋根据听力曲线进行分型对治疗具有重要意义；低中频下降型疗效最好，平坦型次之，而中高频下降型和全聋型效果不佳；改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突发性聋均有效；联合用药比单一用药效果要好。1、分型治疗推荐方案（1）低频下降型： ①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。 ②平均听力损失小于30dB者，自愈率较高，可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸培他司汀等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素；听力损失≥30dB者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素给药。 ③少部分患者采用②的方案治疗无效，和/或耳闷加重，可给与降低纤维蛋白原（如巴曲酶）及其他改善静脉回流的药物治疗。（2）高频下降型：多为毛细胞损伤：①改善微循环药物（如银杏叶提取物等）+糖皮质激素；②离子通道阻滞剂（如利多卡因）对于减轻高调耳鸣效果较好；③可考虑使用营养神经类药物（如甲钴胺等）（3）全频听力下降者（包括平坦下降型和全聋型）：多为血管痉挛或者血管栓塞：①降低纤维蛋白原药物（如巴曲酶）；②糖皮质激素；③改善内耳循环药物（如银杏叶提取物）建议尽早联合药物治疗；2、高压氧舱治疗关于高压氧舱治疗突聋也有很大的争议。如果药物治疗无效，单独进行高压氧舱治疗部分患者的听力也有所改善，但是突聋的时间不能长于3个月。3、局部用药最近，局部用药治疗内耳病变成为热点。鼓室用药的前提是，药物能够通过圆窗膜弥散到鼓阶并分布到内耳。局部用药并不是一个新的想法，早在几十年前就已经通过鼓膜，鼓室内使用局麻药和氨基甙类抗生素治疗内耳病变。圆窗给予少量的药物后，内耳液体能够达到较高作用水平。现在的药代动力学研究也证实了这种学说。局部用药可以避免长期全身系统用药的副作用和并发症。4、康复器械辅助对于听力无法恢复或部分恢复，仍影响交流必须建议借助听觉补偿康复。（1）助听器：有部分残余听力，特别适合耳聋伴耳鸣患者。（2）声桥：中重度以下患者或不愿佩戴助听器者。（3）人工耳蜗：双侧重度耳聋或单侧伴严重耳鸣患者。疗效评定及影响因素1、疗效（1）痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。（2）显效：受损频率听力平均提高30dB以上。（3）有效：受损频率听力平均提高15-30dB。（4）无效：受损频率听力平均提高不足15dB。2、预后影响因素（1）耳聋类型（2）听力损失程度（3）开始治疗距离发病的时间（4）是否伴有眩晕2023年09月09日487
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 韩主任好，我67岁，患右耳突聋两年，现在主要是耳鸣吱吱叫，很恼人，且听力为80DB。 发病后治疗了三个月，也一点未见好，想去你那里看病，请问还有办法治疗吗？ 就是说你这个突聋当然了，它可能已经经过彻底的治疗了啊，就是说因为呃，发病后治疗了三个月嘛，我想这个给他治的医生呢，也是锲而不舍。 一般三个月以后，我们再科普一下突发性耳聋，突发性耳聋一般是指在三天之内很快进展到相邻几个频率下降33倍，反正你突发频率下降都都叫突聋啊，就都叫突发性耳聋，突发性耳聋这个就有急性期的啊，那么刚才我们谈到有的医生啊，你两周以后来找我就有帮助的，他讲的就是突发性耳聋，突发性耳聋呢，一般你就诊越早。 大部分情况下效果越好，当然有一部分也不是这样，有一部分他自己也会好，那有一部分你来了，你再多多找他也没效果啊，那么但大部分。 百分之七八十的，你来的越早效果越好，那么还有一个就是持续时间，有的人治疗一周他就不治疗了啊，这就有点可惜了，光者治疗两周，有的时候我这边都治疗到三个月，当然了，呃，前面一个月可能是用股市注射啊，静脉用药啊，后边基本口服药啊什么在坚持的去治疗啊，当然他有这个，但是他这个说已2023年03月06日92
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多突发性耳聋的患者，及时的治疗是完全恢复的重要条件。耳鼻喉郑立岗医生一般建议大家，一旦发现自己得了突发性耳聋，及时的住院是非常必要的，时间就是疗效，错过时机、拖延将有可能导致无法恢复的听力损失。最近52岁的谢先生，河源龙川人，3天前疲劳后出现左耳听力骤降，伴左耳鸣，呈“嗡嗡”样耳鸣，持续发作，无伴头晕、恶心、呕吐，无伴头痛，无眼痛、视力下降，无四肢麻木及活动受限，无一过性黑朦。今为进一步诊治来我院就诊，行纯音检查提示“左耳重度聋”，为进一步诊治，门诊拟“突发特发性听觉丧失”收住我科。患者的耳聋比较严重，入院后检查的听力是这样的。 入院后及时给患者扩血管、抗凝、激素、混合氧和耳后注射、耳穴等综合治疗，治疗4天后患者的听力明显的提高。 继续治疗，治疗后第7天，患者的听力基本完全恢复。患者对于这次的治疗效果，非常满意。 对于突发性耳聋的治疗，及时找医生治疗是保障效果的关键。多手段、全方位的恢复听力是非常必要的，只有这样才能最大限度的恢复患者的听力，让听力及时的恢复正常。关于突发性耳聋，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2023年01月06日619
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王武庆主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 突发性耳聋的基本病理生理大多数应该是缺血再灌注。因为我们在就诊的患者中没有发现血管阻塞的现象。大多数医生对这一点是有错误认识的。很多人以为突发性聋是因为血管的阻塞梗死，或者说是内耳缺血缺氧。实际上几乎所有的患者血管都是通畅的。而且在75%左右的患者中出现了血管通透性的升高，大概会有30~50%的患者，有明显的血迷路屏障受损，膜结构破坏。从目前的所有证据来看，存在着缺血再灌注的问题。告诉我们，对于突发性耳聋的患者，采用溶栓高压氧或者扩血管的方法是无效的，甚至是有害的。如何减轻缺血再灌注的损伤，以及如何保护血管的完整性，减少血管通透性，减轻屏障的受损，减少再灌注损伤才是治疗的重点。在缺血再灌注损伤之前，显然有一个血管痉挛的问题。血管痉挛的时间长短，造成不同的后果和损伤程度。如果血迷路屏障受损不严重，内耳的膜结构受损不严重，患者往往能够得到良好的恢复。损伤程度目前是可以通过内耳钆造影来评估的。对于普通人来说，就是要减少诱发血管痉挛的因素。导致内耳血管痉挛，最重要的就是要预防偏头痛的发作，同时减少各种严重应激反应。对于医生来说，就是要认识到突发性聋的患者，治疗不是针对缺血，而是再灌注损伤。患者的缺血时间可能非常短暂，而且只在起病初期，等病人来看病的时候，缺血的那个时辰已经结束了。#耳聋##突发性耳聋##偏头痛#2022年07月24日1739
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刘玉和主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 这个问题的话呢，我可以啊，跟你说一下，像你这种情况的话，我们一般在临床上诊断就是突聋，突聋的治疗啊，秃聋的话呢，它是突然发生的听力下降，那么从我们临床上一般诊断突聋的话呢，首先它是一个感应神经性听力损失。 感应神经性听力损伤伤不是中耳炎，中耳炎，得了中耳炎也会突然间听力下降，但是除了听力下降以外的话呢，他会耳朵流脓啊，或者是疼啊，或什么样的症状，那么秃聋的话呢，只是一个啊，听力下降，当然还有一部分人会出现这个眩晕的问题，那么这个朋友的话呢，像这个发生脱龙的话呢，应该抓紧时间治疗啊，抓紧时间治疗，目前的这个治疗的这个这个最主要的这个方法的话呢，一个是激素，一个呢是应应用改善啊，微循环的药物啊，像这个金纳多这一类的银杏叶提取物这一类的药物，那么还有呢，就是溶，有时候需要用溶栓的药物啊，像八曲霉这类溶栓的药物，所以啊，这个朋友的话呢，我建议你还是要抓紧时间治，另外的话呢，就是大家不要一提到激素治疗啊，就特别的紧张啊，或者说特别的这个这个这个排斥要这个激素副作用太大了，没错。 块激素确实有很大的副作用啊，激素是一把双刃剑啊，很多的疾病都是靠激素来治疗的啊，所以的话，这个朋友的话，我建议2022年07月16日193
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冯宁宇副主任医师 银川市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 嗯，对，嗯，这位经人朋友问到突发性的耳聋可以治好吗？突发性耳聋是可以治好的，这是非常明确的啊，不管是哪种程度的，当然它具体的具体到不同的分型，它从统计学啊，就是从统计学就以人口啊，群体这个概念去讲的话呢，它是存在一定概率的啊，最效果最差的就是全龙，全龙型啊，全龙甚至全龙半眩晕这种类型以及高频型，它相对来说疗效差一些，对于低频型和全频型这种耳聋的话呢，呃，我们通过个体化的治疗方案，它的疗效还是比较好的，当然非常强，我们要强调一点，就是脱隆一定要脱隆的治疗，强调一个时效性，千万不能拖，一旦出现症状啊，第一时间到医院啊，我们接受治疗。 才能有有希望帮您把这个头痛治好，如果拖的时间太久的话呢，嗯，再好的方案，再好的医生，再好的医院也没有什么好，也不能给您带来实质性的帮助，感谢主任的回答，嗯，刚刚那位居民朋友又补充了，就是问两个问题，那个他说耳鸣呢。2022年05月20日248
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冯宁宇副主任医师 银川市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 嗯，这个居民的问题是突发性耳聋，听力有可能能恢复到之前的状态吗？嗯，突发性耳聋听力是完全有可能恢复到之前状态的，呃，甚至我们有一些，呃，有一些完全我们叫全屏型的全能性头龙，就是一侧患耳呢，听力完全丧视，一点财务听力都没有的啊，通过及时有效一次治疗规范治疗的话，我们是有完全康复的这种个案的，一一个一个一个发生的慢的，那绝大多数来说，它的总体有效率呢，呃，总体有效率我想要强调一点的是有效并不是全愈啊，总体有效率在七百分之七十左右啊，70%，而且它的前提是在七天以内的突发性耳聋，所以说这个这个病的治疗有并强调一个时效性啊，时效性，嗯，您的情况呢？ 我具体不是特别清楚，我只能按照字面的问题来回答，突发性耳聋，听力是有可能恢复到之前状态的，较大对是时效性的回复，那么我们可以看到接下来这个的问题是。 孩子今天检查。2021年11月09日588
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