耳聋

在门诊，有的患者耳鸣和耳聋常常相伴出现，但它们并非同一回事，而是听觉系统在不同环节发出的不同“警报”。耳鸣，是指在没有外界声源时，耳内或颅内自我感知的声响。它像一种“幻听”，声音可能是蝉鸣、嗡嗡、电流声等。耳鸣本身不是疾病，而是一个症状。其成因极为复杂，可能源于外耳（如耵聍栓塞）、中耳（如中耳炎）、内耳（如毛细胞损伤，最常见）、听神经乃至中枢听觉通路的问题。甚至心血管疾病、颈椎问题、情绪紧张都可能引发耳鸣。耳聋（听力下降），则是听觉系统对真实声音的感知能力降低。它分为传导性（外耳、中耳问题，声音传入受阻）、感音神经性（内耳、听神经问题，声音感觉和传输障碍）和混合性三类。突发性耳聋常伴严重耳鸣，而老年性聋、噪音性聋则与耳鸣长期共存。两者关系密切。内耳毛细胞的损伤，既可以导致向大脑传输的电信号异常（产生耳鸣），也可以导致信号减弱或失真（引起听力下降）。因此，持续的耳鸣，尤其是单侧耳鸣，常常是听力可能出现问题的早期信号。面对耳鸣或听力下降，专业评估至关重要。医生会通过耳内镜检查排除外耳中耳问题，并通过纯音测听、声导抗等听力学检查，客观评估听力损失的性质、程度和频率特征。这如同为听觉系统做一次全面“体检”，是区分病因、判断预后的基石。切勿将耳鸣简单归为“肾虚”或“上火”，忽视其背后可能存在的器质性病因。

耳鸣和耳聋是耳科常见症状，可能单独或同时出现，其病因复杂，需要系统评估。耳鸣是在无外界声源时耳内或颅内有声音感觉。根据性质可分为主观性和客观性。声音特征多样，如蝉鸣、嗡嗡、电流声等。耳鸣可能持续存在或间歇发作，响度不一，严重时影响生活质量。耳聋按病变部位可分为传导性、感音神经性和混合性。传导性耳聋多由外耳、中耳病变导致声波传导障碍，气导听力下降但骨导正常。感音神经性耳聋因内耳、听神经病变引起，气骨导均下降，常伴有言语识别率降低。突发性耳聋是耳科急症，指72小时内突然发生的感音神经性听力损失。患者往往在清晨起床时发现一侧耳朵听力明显下降，可能伴有耳鸣、眩晕。这种情况需要立即就医。诊断需要进行系统的听力学检查。纯音测听可确定听力损失程度和性质，声导抗测试评估中耳功能。耳鸣匹配试验可了解耳鸣的频率和响度。必要时进行影像学检查排除器质性病变。重要提醒： 单侧耳鸣、进行性听力下降、伴有眩晕或面部麻木等症状时，应尽早就医。避免接触强噪声，谨慎使用耳毒性药物。保持健康生活方式，控制心血管疾病危险因素。

在助听器验配过程中，经常会听到有些用户说：其实，这些抱怨的背后，90%的问题出在验配环节！据《中国听力健康报告》统计，约65%的用户因验配不当导致助听器闲置。而《WHO听力健康白皮书》中显示，专业验配后的用户满意度达92%，是随意购买的3.6倍。助听器不是“即买即用”的普通商品，它跟眼镜一样需要验配，而听力行业里我们也常说“七分验配，三分产品”，验配的重要性不言而喻。一、为什么说验配至关重要？1、你的听力“指纹”独一无二专业验配第一步就是听力检测。通过纯音测听、言语识别率测试等一系列检查，全面评估听力状况，精准定位受损频段。其实，助听器要验配我们天天说，但是用户的认知度与执行力不高。想告知大家的是，其实助听器验配与眼睛验配一样重要！听力损失者只有通过科学检测才能找到对应的“听觉处方”，所以，听力测试不是选择项，是必须项！2、参数差1分贝，效果差10倍做好听力测试其实就是为了调试时能够精准地调整补偿，做到“缺哪里”就“补哪里”，真正满足听损人士的听力需求。听起来复杂，看个案例就懂了：曾有位退休老人，网购了某大牌高端助听器，却始终觉得声音时大时小，“发闷”不清楚。经检测发现，他的低频听力损失仅20分贝，高频却损失了70分贝，听力图曲线呈下降型。而网购机器的默认设置是均衡放大所有频率（如统一补偿50分贝）。这种“一刀切”式的补偿方案易导致双重问题产生：①对于仅20dB（正常范围之内）的低频部分补偿过剩，甚至由于声音响度过大长时间佩戴极容易损害低频部分听力；②对于损失高达70dB的高频部分补偿明显不足，导致关键的高频语音信息（如辅音）被掩盖，出现听不清的情况。3、生活不是实验室除了验配调试之外，专业验配会指导用户逐步适应佩戴助听器的过程，并为用户设定不同环境的聆听程序（如：安静模式、嘈杂模式等），针对降噪性能、麦克风方向性等进行设置，提升不同环境的匹配度，这会直接影响用户在户外、人多等复杂环境下的体验度。二、不验配或不专业有什么后果？未经验配的助听器可能带来三重危害：①过度放大，损伤残余听力：高强度声音持续刺激脆弱的耳蜗毛细胞，加速其退化进程（如上述退休老人案例）；②听觉分辨率下降：长期接收失真声音，大脑会逐渐丧失对语音的识别能力，甚至影响大脑健康；③心理排斥：糟糕的使用体验不仅浪费钱，更会让用户放弃干预，错失最佳康复时机。三、如何找到靠谱的验配服务？①看资质：验配中心须有《医疗器械经营许可证》，验配师须有《助听器验配师资格证》；②比流程：完整验配应包含听力评估、耳道检查、试戴调试、随访调整等环节；③重服务：免费听力测试，适应期指导，听力康复追踪，深度保养等免费服务是后续效果的重要保障。当我们为家人挑选助听器时，比起纠结品牌与产品型号，不如多花时间陪他们做一次专业检测。毕竟，能让爱的声音被清晰听见的，从来不是冰冷的机器，而是专业验配，完善服务与耐心引导。

在耳鼻喉科，中耳炎是一种比较常见的疾病，但很多人会认为耳朵流脓没关系，滴几天药水就好了，完全没有没引起重视，任其反复发作，最终将“小病”拖成“大病”。别让中耳炎偷走你的听力！据最新研究显示，慢性中耳炎的发病率大约在2%-4%，并且患者数量有逐年增多的趋势。因此，正确的认识与应对中耳炎尤为重要。“在临床接诊中，大多数患者都有一个共同点，就是中耳炎反复发作拖了很多年，没有及时治愈，导致听力损失都比较严重，这原本是可以避免，作为医生感到非常的可惜。”中耳炎是一种发生在中耳的慢性炎症性疾病。由于中耳腔与外界直接相通，中耳会出现反复感染，主要临床表现为耳流脓、耳聋、耳鸣、眩晕等症状，如果炎症不能及时控制，反复感染化脓，破坏中耳的听骨链及内耳，会使内耳的听觉持续受损。听骨链是中耳的重要组成部分，具有传导声音的作用，听骨链通过增压效应，使声波振动能量可以高效率的进入内耳，经大脑皮层分析产生声音。听骨链由锤骨、砧骨、镫骨链接而成，听骨为人体最小的一组骨头，机械支持比较脆弱，供血供血很容易受影响，容易因病理反应受到损伤，慢性中耳炎和中耳胆脂瘤都会导致听骨链破坏，其中砧骨最容易受到破坏，导致传导性听力下降。人工听骨重建听力“桥梁”目前，针对慢性中耳炎破坏听骨链的患者，临床上，首先会清扫病灶，然后植入人工听骨，对听力进行修复和重建。“听骨链重建是恢复听骨和内耳之间的稳定链接，重建中耳鼓室的正常解剖及生理功能，达到恢复或改善中耳传声系统功能的手术。在彻底清除病灶的同时，最大程度保存患者听力，有效提高生活质量。”该手术需通过显微镜下对狭小的耳道里进行手术操作，因此手术中必须将人工听骨精准置位，安装在高度合适，与人工的鼓膜完全贴合，才能保持后续听力的恢复。手术难度大，对手术医生的要求也更高。中耳炎虽是常见病，及时治疗非常重要的，慢性中耳炎不仅会引起听力下降，还容易引起脑膜炎、脑脓肿、面瘫等，严重者还可能会危及生命。如果已经造成鼓室内病变、听骨链中断，导致听力下降的情况，应及时就医。

人类感知外界的各种声音，有两种方式。声波除了通过鼓膜和听骨链传入人的内耳之外，还可通过颅骨振动传导至内耳，前者称空气传导(简称气导)，后者称骨传导(简称骨导)。正常听力以“气导”为主，“骨导”为辅。“骨导”这种感音方式，是当前穿戴设备市场上广泛销售的骨传导耳机的理论基础。对于听障人士，不同类别的听力损失都有其适合的干预方案。某些致聋疾病，如反复发作的慢性化脓性中耳炎、先天性外耳道狭窄或闭锁、耳硬化症等，导致外耳、和/或中耳结构及功能受损，使声音无法通过正常的“气导”途径进入内耳，则使上述听障人士主要依赖“骨导”听力，表现为传导性或混合性听力下降。而他们的骨导听力存在声音衰减、失真、声源定位不准确等问题，因此骨导助听器能够弥补以上不足、是更为理想的听力重建设备。但是，重度和极重度感音神经性耳聋的人士与上述传导性、混合性耳聋不同，需通过人工耳蜗重建听力。目前常见的植入式骨导助听设备包括人工中耳振动声桥(vibrantsoundbridge,VSB)、骨锚式助听器(boneanchoredhearingaids,BAHA)、骨桥(bonebridge)等。骨桥因其独有优势，是针对传导性、混合性耳聋的听障人士重建自然听力的成功方案。骨桥（左）及其植入后示意图（右）[7]骨桥是一种主动经皮植入式骨导助听器，包括内置的植入体及外置的音频处理器两部分，工作原理主要由音频处理器接收声音信号后，通过磁电感应将声音信号转变为电信号，使植入体产生主动振动，振动传递到颅骨，绕过外耳道和中耳部分，直接作用于内耳从而实现听力重建[1,2]。其主要适应证为：听力测试显示为传导性或混合性听力损失者，常见于外耳道闭锁（伴或不伴有外、中耳畸形）、鼓室硬化症、耳硬化症、鼻咽癌放疗后中耳炎、中耳炎术后听力恢复不佳等，患耳在500Hz、1KHz、2KHz和4KHz的骨导听力阈值均不超过45dBHL；对于突发性耳聋、听神经瘤等导致单侧极重度感音经性耳聋，对侧耳在所有频率上的气导阈值均不超过20dBHL；无蜗后或者中枢听觉障碍者。骨桥植入手术：植入体放置及固定[8]骨桥已在临床应用十余年，其植入手术的安全性及长期稳定的听力学改善得到了多项研究证实。医师只要依照模具尺寸在颅骨合适位置磨取骨槽后让植入体嵌入并固定，即可将植入体埋藏于皮瓣下并完成手术，耗时少、创伤小，甚至可以局麻下完成。从治疗效果方面看，患者的言语识别率的改善会随时间推移有明显提升[3,4]。并且，它与其他骨传导设备相比在听力学治疗效果方面无明显差异，但皮肤并发症更少[5]。因为骨桥的外部设备和植入部分的连接不需要类似铆钉式结构直接穿过皮肤，而是通过磁吸形式将外部设备与植入部分跨皮肤间接相连，所以连接处的皮肤感染及损伤等问题很少发生，也减轻了护理负担。并且，骨桥不需要耗费过长时间等待植入部分产生骨结合(osseointegration)，所以术后可以更早激活其功能使患者尽快实现听力恢复。而且其佩戴舒适、安全、隐蔽、美观。骨桥的缺点和局限性比较少，比如低频增益较差、影响磁共振检查。外、中耳畸形患者多数表现为传导性或者混合性听力减退，因此以骨桥为代表的植入式人工听觉技术逐渐成为了小耳畸形患者治疗的重要组成部分，耳再造与听觉植入手术联合治疗小耳畸形也逐渐受到人们关注。2023年4月，我院整形科团队首次开展了国内第二代骨桥植入与全耳郭再造二期立耳联合手术，成功为两位先天性外中耳畸形患者，植入了最新的第二代骨桥，实现了先天性外中耳畸形的美学修复与功能重建的联合治疗目标[6]。参考文献及图片来源：[1]JonesS,SpielmannP.DeviceprofileoftheBonebridgeboneconductionimplantsysteminhearingloss:anoverviewofitssafetyandefficacy.ExpertRevMedDevices.2020Oct;17(10):983-992.[2]MillerME.OsseointegratedAuditoryDevices:Bonebridge.OtolaryngolClinNorthAm.2019Apr;52(2):265-272.[3]王琴,郭玉芬,徐百成.骨桥植入的临床研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022Sep;36(9):726-730.[4]VolggerV,Schie?lerIT,MüllerJ,Schr?tzlmairF,PollotzekM,HempelJM.Audiologicalresultsandsubjectivebenefitofanactivetranscutaneousbone-conductiondeviceinpatientswithcongenitalauralatresia.EurArchOtorhinolaryngol.2022May;279(5):2345-2352.[5]SouzaMA,VallejosRiartSL,SouzaSR,deBritoR,BentoRF.ComplicationsofTranscutaneousProtheses-ASystematicReviewofPublicationsOverthePast10Years.IntArchOtorhinolaryngol.2022Feb4;26(3):e505-e512.[6]张天宇,李辰龙,傅窈窈,谢友舟，郭英.先天性外中耳畸形标准化诊疗体系建设[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2022,22(4):335-339.[7]图片取自网络(https://www.medel.com/hearing-solutions/bonebridge)[8]图片取自我院医师手术视频截图

治愈显然不可能，耳聋分为传导性耳聋和神经性耳聋，我们的助听器是通过气导提高听力，对于传导性耳聋治疗有效但是不能达到治愈。对于神经性耳聋患者言语频率2000-4000较好者有效果，这段频率差者没有效果。助听器的验配有严格的流程，第一就是需要纯音听阈检查，了解各频率的听觉阈值，第二对于听力阈值符合助听器验配条件，需要做言语功能检查，言语功能完好那么助听器佩戴肯定有效果，对于言语功能差，听觉差的患者助听器验配效果不好。

通气散为清代名医王清任所创，云“治耳聋不闻雷声”，王清任认为，“耳孔内小孔通脑，管内有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。”通气散由三味药组成，既柴胡、香附、川芎组成，行气活血，条达郁滞，组方巧妙缜密，柴胡升阳达郁，宣通阳气，直走少阳而通耳窍；香附辛香走散、微苦清降，疏调气机以开郁结；佐以川芎“理血中之气”，升散透达，上行头目，下达血海，中开郁结，使一身气血通顺畅达。王清任三十创立此方，这个方子用了一辈子，效果很好。

首先注意戴耳机的卫生习惯。此外，一些慢性系统性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病；不良嗜好，如吸烟，饮酒；长期精神压力过大，身心过度疲劳或缺乏睡眠，这些都是听力损伤的高危因素。一旦出现耳鸣、耳聋耳闷、眩晕，一定要及时到医院就诊，避免错过了最佳诊疗时间。

   经常有人问：是不是戴上助听器就不能摘了，会不会越戴越聋？患者的担心可以理解，但是只要你了解助听器的功能和作用，就会明白正规验配和科学佩戴助听器对患者有很大的好处。不可能越戴越聋。               助听器是一种微型扩声装置，能够将外界的声音放大，使患者残余听力得到补偿，患者的听力和交流能力得到提高，防止耳聋患者因长期听不到声音或者听不清声音，根据用进废退的原则，导致听力进一步下降和大脑听觉中枢萎缩，引起语言交流障碍，出现焦虑、抑郁等症状，小孩子学习费力，老年人容易发生认知障碍和老年痴呆。随着科技进步，各种新的提高听力装置发明，如人工电子耳蜗等，手术植入后也因长期耳聋、听神经萎缩等，导致听力改善效果有限。因此有残余听力的耳聋患者一定要及时佩戴助听器，保护好自己的残余听力。         如何科学佩戴和使用助听器呢？首先听力下降的患者应到正规医院耳鼻喉科就诊，检查一下外耳道和鼓膜情况，通过听力学的检查，了解听力损伤的程度和性质，根据检测的结果，在专业人士指导下选配合适的助听器，而不是随便买一个助听器戴上。神经性耳聋要佩戴气导式助听器，传导性耳聋配戴骨导式助听器。需要有经验的验配师验配、指导和定期调节助听器。初次戴助听器，每天佩戴1~2个小时，慢慢适应，逐渐延长佩戴时间。而且要定期进行音量的调节。不少患者戴助听器一段时间后，感觉听力有所改善，对声音比较敏感了，需要再次调整助听器的音量，把它变小一点。助听器不需要24小时一直佩戴。如果佩戴助听器能听到声音，但是分辨不清说的是什么，可能是大脑听觉中枢及言语分析能力变差了，这需要配合药物治疗。如果助听器音量过大，可能会使患者的残余听力受到损害。出现头晕、头痛等不适症状，因此一定要使用合格的助听器。只有使用不合格的助听器或佩戴的助听器与患者的听力状况不相符，才会对患者的听力造成损害。长期佩戴不适合自己的助听器可造成听力进一步的下降。           总之。科学验配，使用高品质合格的助听器，并定期让专业人士调试助听器，使耳聋患者听力得到有效补偿，能够提高患者的生活质量，预防老年痴呆，对患者有很大的益处。不会导致助听器越戴越聋，戴上就不能摘下的情况。