耳聋

人类感知外界的各种声音，有两种方式。声波除了通过鼓膜和听骨链传入人的内耳之外，还可通过颅骨振动传导至内耳，前者称空气传导(简称气导)，后者称骨传导(简称骨导)。正常听力以“气导”为主，“骨导”为辅。“骨导”这种感音方式，是当前穿戴设备市场上广泛销售的骨传导耳机的理论基础。对于听障人士，不同类别的听力损失都有其适合的干预方案。某些致聋疾病，如反复发作的慢性化脓性中耳炎、先天性外耳道狭窄或闭锁、耳硬化症等，导致外耳、和/或中耳结构及功能受损，使声音无法通过正常的“气导”途径进入内耳，则使上述听障人士主要依赖“骨导”听力，表现为传导性或混合性听力下降。而他们的骨导听力存在声音衰减、失真、声源定位不准确等问题，因此骨导助听器能够弥补以上不足、是更为理想的听力重建设备。但是，重度和极重度感音神经性耳聋的人士与上述传导性、混合性耳聋不同，需通过人工耳蜗重建听力。目前常见的植入式骨导助听设备包括人工中耳振动声桥(vibrantsoundbridge,VSB)、骨锚式助听器(boneanchoredhearingaids,BAHA)、骨桥(bonebridge)等。骨桥因其独有优势，是针对传导性、混合性耳聋的听障人士重建自然听力的成功方案。骨桥（左）及其植入后示意图（右）[7]骨桥是一种主动经皮植入式骨导助听器，包括内置的植入体及外置的音频处理器两部分，工作原理主要由音频处理器接收声音信号后，通过磁电感应将声音信号转变为电信号，使植入体产生主动振动，振动传递到颅骨，绕过外耳道和中耳部分，直接作用于内耳从而实现听力重建[1,2]。其主要适应证为：听力测试显示为传导性或混合性听力损失者，常见于外耳道闭锁（伴或不伴有外、中耳畸形）、鼓室硬化症、耳硬化症、鼻咽癌放疗后中耳炎、中耳炎术后听力恢复不佳等，患耳在500Hz、1KHz、2KHz和4KHz的骨导听力阈值均不超过45dBHL；对于突发性耳聋、听神经瘤等导致单侧极重度感音经性耳聋，对侧耳在所有频率上的气导阈值均不超过20dBHL；无蜗后或者中枢听觉障碍者。骨桥植入手术：植入体放置及固定[8]骨桥已在临床应用十余年，其植入手术的安全性及长期稳定的听力学改善得到了多项研究证实。医师只要依照模具尺寸在颅骨合适位置磨取骨槽后让植入体嵌入并固定，即可将植入体埋藏于皮瓣下并完成手术，耗时少、创伤小，甚至可以局麻下完成。从治疗效果方面看，患者的言语识别率的改善会随时间推移有明显提升[3,4]。并且，它与其他骨传导设备相比在听力学治疗效果方面无明显差异，但皮肤并发症更少[5]。因为骨桥的外部设备和植入部分的连接不需要类似铆钉式结构直接穿过皮肤，而是通过磁吸形式将外部设备与植入部分跨皮肤间接相连，所以连接处的皮肤感染及损伤等问题很少发生，也减轻了护理负担。并且，骨桥不需要耗费过长时间等待植入部分产生骨结合(osseointegration)，所以术后可以更早激活其功能使患者尽快实现听力恢复。而且其佩戴舒适、安全、隐蔽、美观。骨桥的缺点和局限性比较少，比如低频增益较差、影响磁共振检查。外、中耳畸形患者多数表现为传导性或者混合性听力减退，因此以骨桥为代表的植入式人工听觉技术逐渐成为了小耳畸形患者治疗的重要组成部分，耳再造与听觉植入手术联合治疗小耳畸形也逐渐受到人们关注。2023年4月，我院整形科团队首次开展了国内第二代骨桥植入与全耳郭再造二期立耳联合手术，成功为两位先天性外中耳畸形患者，植入了最新的第二代骨桥，实现了先天性外中耳畸形的美学修复与功能重建的联合治疗目标[6]。参考文献及图片来源：[1]JonesS,SpielmannP.DeviceprofileoftheBonebridgeboneconductionimplantsysteminhearingloss:anoverviewofitssafetyandefficacy.ExpertRevMedDevices.2020Oct;17(10):983-992.[2]MillerME.OsseointegratedAuditoryDevices:Bonebridge.OtolaryngolClinNorthAm.2019Apr;52(2):265-272.[3]王琴,郭玉芬,徐百成.骨桥植入的临床研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022Sep;36(9):726-730.[4]VolggerV,Schie?lerIT,MüllerJ,Schr?tzlmairF,PollotzekM,HempelJM.Audiologicalresultsandsubjectivebenefitofanactivetranscutaneousbone-conductiondeviceinpatientswithcongenitalauralatresia.EurArchOtorhinolaryngol.2022May;279(5):2345-2352.[5]SouzaMA,VallejosRiartSL,SouzaSR,deBritoR,BentoRF.ComplicationsofTranscutaneousProtheses-ASystematicReviewofPublicationsOverthePast10Years.IntArchOtorhinolaryngol.2022Feb4;26(3):e505-e512.[6]张天宇,李辰龙,傅窈窈,谢友舟，郭英.先天性外中耳畸形标准化诊疗体系建设[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2022,22(4):335-339.[7]图片取自网络(https://www.medel.com/hearing-solutions/bonebridge)[8]图片取自我院医师手术视频截图

治愈显然不可能，耳聋分为传导性耳聋和神经性耳聋，我们的助听器是通过气导提高听力，对于传导性耳聋治疗有效但是不能达到治愈。对于神经性耳聋患者言语频率2000-4000较好者有效果，这段频率差者没有效果。助听器的验配有严格的流程，第一就是需要纯音听阈检查，了解各频率的听觉阈值，第二对于听力阈值符合助听器验配条件，需要做言语功能检查，言语功能完好那么助听器佩戴肯定有效果，对于言语功能差，听觉差的患者助听器验配效果不好。

通气散为清代名医王清任所创，云“治耳聋不闻雷声”，王清任认为，“耳孔内小孔通脑，管内有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。”通气散由三味药组成，既柴胡、香附、川芎组成，行气活血，条达郁滞，组方巧妙缜密，柴胡升阳达郁，宣通阳气，直走少阳而通耳窍；香附辛香走散、微苦清降，疏调气机以开郁结；佐以川芎“理血中之气”，升散透达，上行头目，下达血海，中开郁结，使一身气血通顺畅达。王清任三十创立此方，这个方子用了一辈子，效果很好。

首先注意戴耳机的卫生习惯。此外，一些慢性系统性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病；不良嗜好，如吸烟，饮酒；长期精神压力过大，身心过度疲劳或缺乏睡眠，这些都是听力损伤的高危因素。一旦出现耳鸣、耳聋耳闷、眩晕，一定要及时到医院就诊，避免错过了最佳诊疗时间。

   经常有人问：是不是戴上助听器就不能摘了，会不会越戴越聋？患者的担心可以理解，但是只要你了解助听器的功能和作用，就会明白正规验配和科学佩戴助听器对患者有很大的好处。不可能越戴越聋。               助听器是一种微型扩声装置，能够将外界的声音放大，使患者残余听力得到补偿，患者的听力和交流能力得到提高，防止耳聋患者因长期听不到声音或者听不清声音，根据用进废退的原则，导致听力进一步下降和大脑听觉中枢萎缩，引起语言交流障碍，出现焦虑、抑郁等症状，小孩子学习费力，老年人容易发生认知障碍和老年痴呆。随着科技进步，各种新的提高听力装置发明，如人工电子耳蜗等，手术植入后也因长期耳聋、听神经萎缩等，导致听力改善效果有限。因此有残余听力的耳聋患者一定要及时佩戴助听器，保护好自己的残余听力。         如何科学佩戴和使用助听器呢？首先听力下降的患者应到正规医院耳鼻喉科就诊，检查一下外耳道和鼓膜情况，通过听力学的检查，了解听力损伤的程度和性质，根据检测的结果，在专业人士指导下选配合适的助听器，而不是随便买一个助听器戴上。神经性耳聋要佩戴气导式助听器，传导性耳聋配戴骨导式助听器。需要有经验的验配师验配、指导和定期调节助听器。初次戴助听器，每天佩戴1~2个小时，慢慢适应，逐渐延长佩戴时间。而且要定期进行音量的调节。不少患者戴助听器一段时间后，感觉听力有所改善，对声音比较敏感了，需要再次调整助听器的音量，把它变小一点。助听器不需要24小时一直佩戴。如果佩戴助听器能听到声音，但是分辨不清说的是什么，可能是大脑听觉中枢及言语分析能力变差了，这需要配合药物治疗。如果助听器音量过大，可能会使患者的残余听力受到损害。出现头晕、头痛等不适症状，因此一定要使用合格的助听器。只有使用不合格的助听器或佩戴的助听器与患者的听力状况不相符，才会对患者的听力造成损害。长期佩戴不适合自己的助听器可造成听力进一步的下降。           总之。科学验配，使用高品质合格的助听器，并定期让专业人士调试助听器，使耳聋患者听力得到有效补偿，能够提高患者的生活质量，预防老年痴呆，对患者有很大的益处。不会导致助听器越戴越聋，戴上就不能摘下的情况。

具有耳毒性的药物至少90余种，比较常见的有：①抗生素类 耳毒性药物以氨基糖甙类抗生素为代表，包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、洁霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素等40余种。②抗癌药 顺铂、卡铂等氮芥、长春新碱。③袢利尿剂 利尿酸、呋塞米、丁尿氨、苯比磺苯酸。④抗疟药 如奎宁、氯奎。⑤水杨酸类药物 阿司匹林。⑥重金属 汞、铅、镉、砷等。⑦其他 乙醇、一氧化碳、抗惊厥药、β肾上腺受体阻滞药等。

如果你或者亲友有单侧听损的情况大概会有以下的一些疑问：有一边耳朵可以听见，一般交流没有什么问题又不是听不见，没必要戴助听器，以后再说安静环境下交流没问题，就是有些嘈杂环境下听不清，需要配助听器吗我们先来了解下什么是单侧听损：单侧听损（UnilateralHearingLoss，UHL）：根据2021年WHO发布的最新听力损失分级标准，单侧听损为好耳的听力阈值小于20dBHL、差耳的听力阈值大于等于35dBHL。发病率和原因关于单侧听损的发病率，国外有相关报道指出，每1000名儿童中约有1名出生时患有单侧听力损失（UHL），近3%的学龄儿童患有单侧听损（UHL）。据估计，单侧听力损失(UHL)会影响3%到8.3%的普通人群。病因主要包括先天性单侧听力丧失、小耳畸形、中耳炎、突发性感音神经性聋、听神经瘤、梅尼埃病、外伤、脑膜炎并发症等。单侧听损日常生活的聆听表现单耳聆听在生活当中其实还是会存在一些问题的，具体如下：因为一侧耳朵听力正常，安静环境下的一对一交流尚可满足。声源定位困难。声源定位依赖于声音传递到双耳的耳间差异，如强度差、时间差等，单侧听损者无法接收到这些信息，所以在声源定位和空间感知的能力上受限。当声音在差耳侧或声音较小时，因差耳不能或很少接受到声音信息，而头影效应导致传输到好耳的声音，特别是高频信息也有所衰减，故小声音的察觉或理解困难（如图所示）。复杂环境下言语理解困难。双耳聆听时，由于头影效应，可以提高远离噪音的耳朵的信噪比；来自双耳的信号叠加，可以增强响度感知；还可以减少、抑制噪音，即静噪效应。在复杂环境中，双耳聆听可提供4-10dB的好处。而单侧听损者可能无法享受到这些好处。单侧听损会造成哪些问题呢？1.安全性当声源定位能力低时，会影响一个人在环境中的安全性。缺乏良好的定位能力会影响到室外的安全，比如说无法辨认后车来源的方向，从而导致概率性的车祸发生。2.听觉剥夺单侧听损由于一侧听觉刺激减少或缺失，会导致好耳的听觉剥夺：好耳的听觉功能会加强，差耳的听觉功能会弱化，长期以往会导致差耳失去功能。3.自卑焦虑沟通不畅会导致人们产生逃避社交、封闭自己、孤立、自卑等消极心理。4.听觉疲劳患者需要付出更大的努力聆听，就如同我们上课，容易出现疲劳、甚至头晕、头痛。5.儿童言语语言发育2021世界听力报告指出，先天性的和早发的单侧听力损失让婴幼儿言语语言发育迟缓的风险显著增高。学龄期的单侧听力损失儿童与听力正常儿童相比，语言沟通能力较差。可能由于教室中的聆听环境较复杂，混响较多，更不利于言语识别。另外单侧听损的儿童的认知能力也会有所影响。更要注意的是，先天性和早发性的单侧听力损失的儿童，某些病因会导致差耳听力进一步下降的风险高达40%，也有近20%的风险继发好耳听力下降，变为双侧听力损失[1]。因此如果通过新生儿听力筛查或体检等途径发现儿童有单侧听力下降，应及时就医，明确发生单侧听力损失的病因，及时地加以干预，避免出现进一步的听力下降，也减轻对儿童言语语言和认知功能发育的不良影响。单侧听力损失的干预策略单侧听力损失的干预策略应综合考量患者发病时间、听力损失的性质、听损的程度等因素。对于先天或早发的单侧听力损失的婴幼儿，此时婴幼儿的大脑皮层中的神经元之间的功能联系尚未完全建立，正处在感觉皮层发育的敏感期。在确诊之后应及时加以干预，为患侧耳提供足够的听觉刺激，健全感受器神经元到初级皮层，进而次级皮层和高级皮层间基于突触的功能连接，形成有序的神经网络。对于突发性耳聋，中耳病变等后天的单侧听力损失，即使轻度的听力损失，也建议接受听力干预。对于听损程度为轻、中度的，传导性、感音神经性和混合性听力损失，均可以验配常规的气导助听器，来获得双耳听觉的优势。重度和极重度的单侧听力损失的患者，可以先在患侧耳试戴气导助听器。如果助听增益难以补偿听力损失的程度，或患者自觉助听器收益很低，则可以尝试信号对传式助听器CROS。对传式助听器CROS因为价格适中、佩戴的便利性、无创性，常是单侧极重度听力损失患者的首选干预方式。CROS助听器的工作原理是通过佩戴在患耳的麦克风收集患侧的声音信号，然后传送到好耳的耳机中，利用好耳来听取患侧的声音。耳道闭锁、中耳病变等传导性聋、混合性聋以及单侧感音神经性聋也可选择骨导助听器。骨导助听器分为植入式和非植入式。植入式骨导助听器主要包括骨锚助听器（BAHA）和骨桥两种。BAHA和骨桥助听器将换能器植入患者乳突位置，将声音转换为振动能量，振动患侧乳突，绕过外耳、中耳直接传到耳蜗，最后到达大脑听觉中枢。但骨导助听器也有局限性。首先作为植入体，手术是有创的，BAHA基座的皮瓣容易感染、植入钛钉易松动等。骨桥无开放性创口，但植入体体积较大，只适合大龄儿童及成人[2,3]。重度、极重度的单侧感音神经性听力损失也可以选用牙骨导助听器这种非植入式的助听设备。牙骨导是利用牙齿来传播声信号，口内的换能器将振动传递至牙齿、颅骨后，振动好耳的耳蜗淋巴液，借助好耳感知患侧的声音。牙骨导助听器的优势在于不需要手术，但其增益有限，适用于一侧听力正常的患者。上述提到的对传式助听器、骨导助听器是将患侧耳的信号传递至好耳，通过好耳感知双侧的声音。至于选择哪种方案，建议就医了解。参考文献[1]AgrawalY,PlatzE,NiparkoJ.PrevalenceofhearinglossanddifferencesbydemographiccharacteristicsamongUSadults:datafromtheNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,1999-2004[J].Archivesofinternalmedicine,2008,168(14):1522-1530.[2]夏清清,李佳楠,杨仕明.单侧聋的听觉原理、临床表现及干预策略[J].中华耳科学杂志,2020,18(1):139-145.[3]陈彪,李永新.单侧聋患者人工助听技术治疗研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(5):478-480

神经性听力损失难以完全恢复：1.早期治疗可以部分恢复听力：突发性耳聋经过及时治疗有可能恢复，梅尼埃病反复发作引起的感音神经性聋，在眩晕缓解后听力有可能部分恢复。2.手术切除听神经瘤也不能完全恢复听力：听神经瘤引起的神经性聋手术切除后听力几乎不可能恢复，甚至会加重。3.慢性神经性听力损失难以治愈：长期噪音接触、使用耳毒性药物等原因造成的慢性神经性听力损失药物治疗基本无效。4.助听器和人工耳蜗可以改善听力：佩戴助听器和植入人工耳蜗可以改善听力状况，但不能完全恢复听力。5.平时看到的先天性耳聋患儿或者耳聋已经很久时间都患者被针灸几下听力就恢复了都是不可信。