维生素A缺乏病

维生素 A 是一种脂溶性维生素，可从食物中摄取，也可由人体内的胡萝卜素转化而来，具有广泛而重要的生理功能，如维持暗视力、维持皮肤黏膜完整性、促进生长发育等。

维生素 A 缺乏病是一种因体内维生素 A 含量缺乏，所致的营养障碍性疾病，可造成皮肤干燥脱屑、眼睛干涩、夜盲、生长发育不良等情况。本病好发于婴幼儿，发病率随年龄增长有所下降。

本病是由于维生素 A 缺乏导致的，常见原因有：

• 摄取不足：长期食用缺乏维生素 A 和胡萝卜素的食物，或长时间禁食。
• 排泄增加：患上导致维生素 A 排泄增加的疾病，如肿瘤、泌尿系统疾病、急慢性感染性疾病等。
• 吸收障碍：患上影响维生素 A 吸收的疾病，如肝胆胰疾病、慢性肠道疾病、脂肪吸收障碍综合征等，或长期低脂饮食也可导致维生素 A 吸收减少。
• 代谢障碍：患上合成蛋白质和锌减少的疾病，如肝病、甲状腺功能低下、糖尿病等，导致胡萝卜素无法转变成维生素 A。
• 生理需要增加：婴幼儿（尤其是早产儿）、孕妇、乳母等群体，对维生素 A 的需要量增多，无法通过正常饮食摄取足够维生素 A，可导致维生素 A 相对缺乏。

本病会引起人体多个器官和系统的损害，症状与疾病的发展过程有关，最早出现的是眼部症状，然后是皮肤症状与生长发育落后。

• 夜盲症：表现为在光线暗处看不清事物，摸不清方向。这是维生素 A 缺乏病首先出现的症状。
• 眼干痒：表现为感觉眼睛容易干燥，伴有痒感，常常想去揉眼睛。
• 皮肤毛囊角化：皮肤形似鸡皮，摸起来十分粗糙，先发生于上臂、大腿、肩部、背部皮肤。
• 皮肤干痒：感到皮肤发干，发痒，用手抓挠时会看到一些白色皮屑掉下来。
• 生长发育落后：表现为身高落后于同龄小朋友，此症状是病情严重且长期存在时才能表现出来的。
• 牙釉质缺损：表现为牙齿表面具有光泽的薄层脱落，牙齿从晶莹透亮的瓷白色变成粉笔白色。

预防维生素 A 缺乏最有效的措施是均衡饮食，保证食用富含维生素 A 或胡萝卜素的食物，例如动物内脏、乳蛋制品、绿叶蔬菜，胡萝卜等。

孕妇、婴幼儿尤其需要注意饮食均衡。

本病主要通过血清维生素 A 的水平进行诊断。

• 血清维生素 A 水平：抽血检查血清维生素 A 的水平，是确诊维生素 A 缺乏病的直接证据。
• 血清脱氢视黄醇和视黄醇的比例：如果维生素 A 处于边缘缺乏状态，目前越来越多采用的是改良相对剂量反应试验。这种方法需要被检查者服用一定剂量的 3,4-二脱氢醋酸视黄酯油剂，之后 5 小时的时间抽取一次血，测定血清脱氢视黄醇和视黄醇的比例，进行判定。

• 轻症患者，建议通过改变膳食结构，从食物中补充足够的维生素 A。
• 重症患者，应考虑口服或肌注维生素 A 补充剂，并积极对皮肤和眼睛的现有症状进行处理。

饮食疗法

无症状或轻症者患者，建议通过食用富含维生素 A 或胡萝卜素的食物，如动物肝脏、奶、蛋以及各种深色蔬菜水果（如胡萝卜、菠菜、橘子等），来补充适量维生素 A。

药物治疗

• 口服维生素 A 制剂：症状较轻者，建议通过口服维生素 A 补充。具体用量根据每一位患者的具体情况而定，需要遵循医嘱。常用药物包括维生素 A 片剂、滴剂等。
• 注射用维生素 A：当口服困难和病情较重时，医生会选择肌肉注射。
• 皮肤病变的治疗：若患者出现大片的丘疹，可以外用 0.05%~0.1% 维 A 酸霜剂对角质进行溶解及剥脱。
• 眼病的治疗：若患者有眼结合膜及角膜病变，可适量滴入维生素 A 油剂，并配合使用 0.25％氯霉素眼药水或红霉素眼药膏预防感染。注意治疗及护理时动作要轻柔，不可揉擦眼部以免角膜穿孔。

• 维生素 A 最好的食物来源是动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、禽蛋类等。

• 胡萝卜素可转化为维生素 A，可以补充富含胡萝卜素的食物，常见的为深色的水果和蔬菜，比如菠菜、莴笋叶、胡萝卜、豌豆苗、辣椒、橘子、柿子等。

• 维生素 A 推荐摄入量：
  1 岁以内婴幼儿每天的平均摄入量在 350 μg RAE。

  1～3 岁之间每天推荐摄入 310 μg RAE。

  18 岁以上的成年男性每天需要摄入 800 μg RAE，女性需要摄入 700 μg RAE。

  18 岁以上女性孕妇怀孕早期每天需要摄入 700 μg RAE，中、晚期需要摄入 770 μg RAE。哺乳期女性每天则需要 1300 μg RAE。

• 有皮肤症状的患儿，可涂抹润滑性护肤剂，对皮肤进行保护。
• 需使用眼药水的患儿，家长可辅助患儿使用眼药水，注意动作要轻柔。

机体缺乏维生素 A 时，可对多种组织或器官的生理功能造成影响，若正确诊断并积极治疗维生素 A 缺乏病，大部分患者夜盲可在 2 ~ 3 天后恢复，干眼症状可在 3 ~ 5 天后消失，角膜病变亦可迅速好转，但皮肤角化大约需 1 ~ 2 个月才能逐渐恢复，预后较好。