细菌性痢疾

菌痢是一种由志贺氏杆菌（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。

本病好发于儿童、青壮年，夏秋季节多见。

主要症状有腹痛、腹泻，伴有恶寒、发热、头痛、乏力、呕吐等。

基本病因

本病是由于感染了志贺氏杆菌（痢疾杆菌）引起的，主要经粪-口接触传播，其传播过程如下：

• 痢疾杆菌在细菌性痢疾患者或者无症状带菌者肠道内大量繁殖，后经粪便被排出体外，如果不加控制和处理，痢疾杆菌会污染环境和水。
• 当健康人不注意饮食卫生，摄入了被痢疾杆菌污染的水或者食物后，大量的痢疾杆菌就可能通过消化道入侵体内。
• 进入体内的痢疾杆菌在肠道粘膜固有层大量繁殖引起局部炎症反应，继而引起细菌性痢疾的临床症状。

高危人群

下述人群更容易患细菌性痢疾，需加以注意：

• 本病儿童发病率较高，且随着年龄增加发病率降低，这主要与孩子的卫生习惯不良有关。特别是那些营养不良的孩子和体弱多病的孩子，更容易得菌痢。
• 经济欠发达、医疗状况发展落后的地区的居民。
• 身体抵抗力较弱的成人。

菌痢的潜伏期长短不一，最短的数小时，最长的 8 天，多数为 2 ~ 3 天。由于症状表现和疾病经过不同，常将痢疾分为普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。

典型症状

• 里急后重：是痢疾病人比较有代表性的症状。表现为老觉得有迫不及待解大便的感觉，但是却无便排出或者只排出水样便或极少量的伴有脓血样的大便。
• 脓血粘液便：粪便和血相混合，并且夹有脓液显得大便特别粘稠。细菌性痢疾病人持续性排出脓血便和粘液便的原因是肠道内膜感染。
• 腹痛：一般不太严重，多在下腹及肚脐周围，呈阵发性，大便后减轻。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 普通型痢疾：起病急，恶寒、发热，体温常在 39℃ 以上，头痛，乏力，呕吐，腹痛（左下腹疼痛明显），里急后重，粘液脓血便。

• 中毒性痢疾：起病突然，中毒症状（见普通型痢疾的症状）非常严重，高热不退，萎靡、嗜睡、胡言乱语、反复“抽风”，甚至昏迷。又可分为以下三种亚型：
  休克型：面色苍白，皮肤花纹明显，四肢发凉，心音低弱，血压下降。

  呼吸衰竭型：呼吸不整，深浅不一，双吸气、叹气样呼吸、呼吸暂停，两侧瞳孔不等大、忽大忽小，对光反射迟钝或消失。

  混合型：休克型和呼吸衰竭型同时出现，病情最为凶险。

• 慢性痢疾：过去有痢疾病史，多次典型或不典型腹泻 2 个月以上，中毒症状（见普通型痢疾的症状）轻，食欲低下，大便黏液增多，身体虚弱，逐渐消瘦。

本病主要是志贺氏杆菌（痢疾杆菌）感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 注意个人卫生，饭前便后要洗手，不随地大便。

• 注意饮食卫生
  喝开水不喝生水（痢疾杆菌在 60℃ 环境下持续 10 分钟就会死亡）。

  用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷。

  吃熟食不吃凉拌菜，剩饭菜要加热后吃。

  做到生熟分开，防止苍蝇叮爬食物等。

• 对于本病的高危人群，可口服活菌苗，免疫期可维持 6 ~ 12 个月。

本病主要依靠症状、体征、实验室检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：有助于判断体内是否有细菌感染和是否发生了贫血。
• 便常规：包括肉眼观察和镜检，判断有无黏液便、黏液血便、脓血便等，以及有无脓细胞、红细胞等。
• 粪便细菌培养：采取粪便脓血或黏液部分送检，观察有无痢疾杆菌。阳性者宜常规进行菌群鉴定和药敏试验。
• X 线钡餐检查：适用于慢性菌痢患者，可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠道狭窄、黏膜增厚或呈阶段状。
• 其他快速检测方法：包括荧光抗体染色法、免疫染色法或玻片固相抗体吸附免疫荧光技术等。

细菌性痢疾的治疗，主要包括药物治疗和其他治疗。

药物治疗

本病目前存在有效的药物治疗方法，治愈率高。

急性患者宜选择敏感抗菌药物，联合用药。慢性菌痢的治疗主要是采用微生态制剂调整肠道菌群，同时要积极控制疾病的诱因等。

• 抗菌类药：可以抑制或杀灭病菌。常用药物有头孢噻肟、头孢曲松、头孢替安、头孢呋辛、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星。
• 微生态制剂：可以调整肠道菌群。常用药物有口服酪酸梭菌活菌片等。

其他治疗

• 支持治疗
  卧床休息，防寒，消化道隔离。

  给予易消化、高热量、高维生素饮食。

• 对症治疗
  呕吐者应输液。

  高热者，给予药物退烧或物理降温。

  脱水者，口服补液盐，但呕吐不能口服补液者需静脉输液。

  有惊厥现象者，予以镇静抗惊厥。

  腹痛剧烈时，可使用阿托品、颠茄合剂或适量镇静剂解痉止痛。

  医生还会采取相应措施积极控制循环衰竭、脑水肿、呼吸衰竭等。

  对于肠道黏膜病变经久不愈者，可考虑尝试保留灌肠疗法。

• 病因治疗
  寻找疾病诱因，有针对性地进行治疗。

• 中毒型菌痢患者禁食。
• 避免暴饮暴食。
• 急性期宜低脂流质饮食，以少渣易消化的流质或半流质饮食为主，补充足量维生素，如稀米汤、粥、果汁等，但不宜食用牛奶和豆类等容易产气和引起腹胀的食物。
• 忌食生冷、油腻及刺激性食物。
• 粪便正常后逐渐恢复正常饮食。
• 康复后注意饮食卫生，防止再次感染。

• 症状消失并不代表细菌性痢疾已治愈，隔日进行1 次大便培养，连续 2 次粪便培养志贺菌结果阴性后才可解除隔离。
• 腹痛时，可在腹部置热水袋热敷，解除肠痉挛，同时可分散患者的注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。
• 频繁的腹泻时，肛周皮肤会发炎、糜烂。因此，每次大便后要用质地柔软的卫生纸擦拭，动作要轻，然后用温水清洗干净、拭干。

本病预后较好，绝大部分患者经积极治疗后可痊愈，不影响寿命。