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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 牙刷，是我们每天都必须使用的口腔保健用品，我们从长出第一颗牙开始，就应该用牙刷开始认真刷牙。 那么，牙线和间隙刷是干什么用的？是不是每天都需要使用呢？ 简单地说，牙线是用来清洁两颗牙相邻的位置，间隙刷是用来清洁牙与牙之间三角牙缝的位置（避开牙龈乳头），有的时候，邻牙之间的牙缝比较大，使用牙线或者牙刷都不能达到良好的清洁目的，这时候间隙刷就能派上用场啦。 间隙刷分大、中、小号，您可以听听医生的建议，或者先从小号用起。 牙线和间隙刷使用的时候都需要轻轻来回摩擦，达到清洁牙缝中食物残渣和牙菌斑的目的。 使用牙线和间隙刷的时候可以不需要用牙膏，使用完的牙线需要扔掉，间隙刷可以洗干净后多次使用，但是当间隙刷出现弯曲、刷毛变形时，就需要及时更换了。 牙刷、牙线、间隙刷都能够有效去除牙菌斑，但是使用的位置不太一样，建议大家相互配合使用，能够更有效的保护您的口腔健康。 维护口腔健康，预防是第一要素！2019年08月09日2582
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杨晶霞医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 洗牙有啥好处？洗牙的时候全面检查牙齿、黏膜情况，可以早发现口腔问题。洗牙还可以预防牙龈、牙周方面的疾病，防止口臭等。洗牙后进行牙面抛光，使牙面变得更光滑，从而减缓菌斑附着。洗牙前的准备工作：1.洗牙前一定选择专业正规的医院或门诊，严格遵守一人一套消毒设备，从而保障卫生安全。2.有心脏起搏器的患者禁用超声洗牙，建议手工洁治，以免电磁辐射干扰。但是，使用带有屏障功能的新型心脏起搏器患者可以用超声洗牙。3.有呼吸系统疾病的患者，酌情采用洗牙后的喷砂抛光程序。洗牙后的注意事项：1.洗牙后不要用力吸吮，频繁漱口、吐口水，避免负压加重出血。2.一周内不要用牙签，防止意外出血不止。3.洗牙后感觉牙齿粗糙干涩，是牙齿表面有一层唾液分泌黏蛋白保护膜被清除，过几个小时后，可随着唾液蛋白的再附着，表面又会圆润起来。4.洗牙后几天到一周不要进食过于辛辣或酸冷的食物，避免牙齿酸痛，如有酸痛反应，无需紧张，可使用抗敏牙膏，一般一个月左右多会改善。5.洗牙后感觉牙齿之间的缝隙变大、牙齿变长，是因为发炎的牙龈不再肿胀，恢复了一定的健康，属于正常现象，不必过于忧虑。要注意长期有效地刷牙，使用牙线，从而保持牙龈的良好状态。2019年08月04日1061
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王刃主治医师 上海汇尚口腔门诊部 牙周科 摘要：由于种植体表面处理技术和种植外科技术的不 断发展，目前的牙种植体都能够获得可预期的骨结合。然而种植修复的远期失败仍然困扰着广大临床医生，其中种 植体周围炎是导致远期失败的重要并发症之一。本文结合文献详细介绍了种植体周围炎的定义、流行病学、诊断、 病因学、危险因素、治疗和预防等方面，旨在提供种植体周 围炎全面清晰的概念，时刻警醒种植体周围炎的发生。 近年来，种植修复由于其较高的成功率已经成为缺牙患者的常规修复手段之一。文献报道种植修复的10年留存率约为90%，各类并发症仍然影响着其远期成功率。种植体周围炎是造成种植修复远期失败的重要并发症之一，因此受到临床学者的广泛关注。 1 种植体周围炎定义 种植体周围炎是在种植体达到骨结合后，由于病原体的侵袭和宿主自身免疫反应失衡而导致的一组种植体周围组织——包括黏膜、结缔组织、 骨组织在内的炎症反应性疾病。在第6届欧洲骨结合大会上将种植体周围感染分为2种：种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。其中种植体周围黏膜炎定义为炎症只存在于种植体周围的黏膜而没有周围支持骨组织的丧失；种植体周围炎定义为存在种植体周围黏膜的炎症并伴随支持骨的丧失。 2 种植体周围炎流行病学 由于对种植体周围炎诊断标准的具体定义不同，文献报道的种植体周围炎的患病率差异较大。Fransson等报道的种植体植入后5～20年种 植体周围炎发病率是27.8%；Ferreira等报道了短期（最短6个月）发病率为8.9%；Koldsland等跟踪8.4年随访的发病率高达47.1%。Mombelli等对23篇文献的系统回顾显示，种植5~ 10年后每5例患者和10个种植体中会有一个发生 种植体周围炎。此外，种植术前完善的牙周治疗将带来较低的种植体周围炎发病率。Buser等报道了在严格控制种植患者牙周状况的前提下，种植体周围炎的10年患病率仅为1.8%~10%。 3 种植体周围炎诊断标准 目前，种植体周围炎仍没有一个公认的诊断标准。一般来说，对种植体周围炎的诊断必须要建立一个基线数据，包括基线的探诊深度和平行投照X线片的记录。同时评估随访和基线数据才能准确地诊断种植体周围炎。因此，在种植修复即刻保留以上提及的基线数据是非常有意义的。随访时的X线片骨吸收＞2mm、随访时的牙周探诊深度增加及探诊出血阳性（伴或不伴牙龈溢脓）被认为是种植体周围炎的诊断标准。 4 种植体周围炎病因 4.1 始动因素 种植体周围炎的始动因素为菌 斑。早在1988年，Mombelli等证明了当种植体被 植入后很短时间内种植体周围的菌斑生物膜即会在种植体表面形成。在健康的种植体周围，细菌总量较少且以革兰阳性（G＋）球菌和杆菌为主，而在患有种植体周围炎的种植体周围，细菌总量显著增加，菌斑微环境更为成熟，细菌类型更为丰富且向革兰阴性（G－）杆菌和厌氧菌转化。证明了菌斑是引起种植体周围炎的始动因素。 种植体周围炎与牙周炎在发病机制和临床表 现等方面极为相似，因此过去推测种植体周围炎 的主要致病菌与牙周炎相似。然而，最新的研究 认为两者并不完全相同，种植体周围炎中可见的金黄色葡萄球菌并不是常见的牙周致病菌。我们最新的研究显示，同一患者不同健康状况的天然牙和种植体周围检测到的主要牙周致病菌没有显著差异；牙龈卟啉单胞菌和聚合梭杆菌水平与牙周炎显著相关，而与种植体周围炎无显著关联。表明并不是这些主要的牙周致病菌的改变导致了种植体周围炎的发生与进展。需要更多的研究来确认可能的种植体周围炎的致病菌。 4.2 宿主因素 早期牙周炎的研究已经报道了 当菌斑生态系统改变G＋球菌的无害菌向G－杆菌 的致病菌转变，牙龈固有免疫系统和菌斑生物膜 之间的平衡被打破，固有免疫系统被激活，大量炎 症因子被募集造成局部牙龈组织的免疫损伤，加 剧牙周炎的损伤。Meyle等认为，牙周炎能造成局部组织损伤的80%由宿主因素决定。最近的 研究提示，宿主和外部环境因素（如感染状态、温 度、pH值和生活习惯等）也可以引起细菌致病力的改变。龈沟液中的主要成分血晶素的浓度可 以显著调控牙龈卟啉单胞菌的脂多糖成分。在感 染的局部组织中，高浓度的血晶素会导致牙龈卟啉单胞菌脂多糖的致病力显著增强。而局部温 度的提升可以通过对脂质体A调控系统影响宿主固有免疫系统。宿主因素在种植体周围炎中造成的损伤与牙周炎的机制十分相似。相同数量相 同致病力的细菌对不同宿主造成的损伤和病情发展的速度不同，而不同宿主对相同治疗方法的效果也不同，这对考虑种植体周围炎的治疗提出了更高的要求，个性化治疗和精准医疗将是种植体周围炎治疗未来发展的方向。 4.3 医源性因素 种植三维位置不佳、修复体边 缘不密合、修复体形态欠缺和粘接剂残留等医源 性因素同样是引起种植体周围炎的重要原因。而 这些因素需要引起临床学者的注意并极力避免。 必须建立以修复为导向的种植理念，对于一个种植位点，无论其骨量多寡，有且只有一个最理想的植入三维位置。良好的种植体三维位置可以帮助 获得最佳的修复体形态，避免因迁就种植体方向 而制作出可清洁性差的修复体。粘接剂残留所 造成的局部软组织炎症一直是粘接固位的局限性 所在，研究显示当粘接边缘低于龈缘2mm时，粘接剂将难以被清除，而这会带来更高的生物学并发症的风险。我们的研究发现，残留的粘接剂 不但会带来更多的菌斑堆积，树脂型粘接剂残留 的单体可能会诱发局部组织损伤，从而加剧种植体周围软组织感染。随着CAD/CAM技术的发展，可以个性化定制修复基台的粘接边缘，使其位于接近牙龈边缘的位置，这将有利于减少粘接剂的残留。此外，可以使用预粘接技术来减少粘接剂的残留。 5 种植体周围炎危险因素 应当由设计良好的前瞻性随机对照实验鉴别 种植体周围炎的危险因素，然而目前仅有一些横 断面研究可以为危险因素的鉴别提供一些证据。 在国内仍然没有设计良好的大样本研究报道种植 体周围炎的危险因素，因此急需基于大数据分析 的横断面研究和良好设计的前瞻性研究来鉴别国 人种植周围炎的危险因素。目前认为，不良的口 腔卫生、牙周炎病史和抽烟是证据充分的种植体 周围炎的独立危险因素。其中吸烟与种植体周围 炎的发生存在显著的正向剂量效应（吸烟年限、每 日吸烟量），吸烟者发生种植体周围炎的OR值为 3.6~4.6。糖尿病和酗酒是证据有限的种植体周 围炎的独立危险因素，而基因多态性和粗糙的种 植体表面是否是种植体周围炎的危险因素仍然存在争议。 6 种植体周围炎治疗 目前，对种植体周围炎的治疗仍然没有疗效 获充分证据肯定的方法。使用较为广泛的是Lang 等提出的渐进性间断性支持治疗（cumulative interceptivesupportivetherapy，CIST）：（1）当探诊出血阳性但探诊深度<4mm且无软组织溢脓时，可 使用机械清创；（2）当探诊出血阳性，探诊深度4~ 6mm伴或不伴软组织溢脓时，应在机械清创的基 础上使用3~4周0.2%的洗必泰漱口液控制感染； （3）当探诊出血阳性，探诊深度＞6mm伴或不伴 软组织溢脓时，在之前治疗的基础上应当辅助全 身抗生素的服用；（4）当X线检查或临床检查发现 种植体周围骨缺损时，在良好控制种植体周围感染的情况下，可以进行再生性或者切除性的手术 治疗以获得种植体周围更多的骨支持或者良好的 骨形态；（5）当种植体松动或种植体骨结合被破坏达2/3以上，可考虑局麻下拔除种植体。 随着医疗技术和医疗器械的不断发展，可采 用一些辅助手段来帮助更好地进行种植体周围清 创。Faggion等［22］所做的系统回顾使用了基于贝叶 斯理论的网络Meta分析的方法，同时评价了8种 非手术辅助清创方法的直接和间接比较证据，文章提示Vector系统、机械清创合并袋内缓释抗生素和光动力疗法具有较好的疗效。由于种植体周 围炎的疗效比较的直接证据较少，基于贝叶斯理 论的网络Meta分析的方法可以同时比较疗效的直 接证据和间接证据，可能是一个较为理想的比较 种植体周围炎疗效的模型。 7 种植体周围炎预防 由于种植体周围炎尚无疗效获充分证据肯定的治疗方法，因此种植体周围炎的预防尤为重要。目前认为种植术前的积极牙周治疗可以有效 降低种植远期失败和种植体周围炎的发生风险。 完善的术前牙周治疗的标准为：（1）全口探诊出血比例（FMBS）＜15%；（2）全口菌斑比例（FMPS）＜ 15%；（3）无根分叉病变的余留牙；（4）无牙周袋深 度＞5mm的余留牙。 现有的临床证据表明，完善的牙周支持治疗可以显著降低种植周围炎的发 生风险。过去认为，完成积极牙周治疗后的定期 牙周支持治疗可以有效降低牙周炎复发和牙缺失的几率。一个完善的牙周支持治疗包括既往史 和牙科病史的更新、牙科检查、牙周评估、影像学 检查、口腔卫生评估、菌斑控制和对现有疾病的治疗。由于相同的始动因素和相似的致病因素，因 此可以合理地推断对预防牙周炎有效的牙周支持治疗对预防种植体周围炎同样有效。通过定的牙周支持治疗，可以获得较高的种植体成功率和较低的种植体周围感染风险。此外，一系列长期前瞻性研究显示，接受完善牙周支持治疗患者随访7年后的种植体失败和生物学并发症发生的风险显著降低。应当在口腔卫生教育的过程中对患者强调定期随访并参加牙周支持治疗的必要性。参加牙周支持治疗的个性化随访间隔应 当基于患者牙周风险的评估，包括对以下指标的评估：年龄、口内余留牙和种植体数目、探诊出血阳性位点比例、探诊深度＞5mm位点比例、缺失 牙数目、牙槽骨吸收程度和全身系统情况。根据以上标准建立3个月至1年的个性化随访间隔，同时建议随访间隔不应当超过1年。 种植体周围炎是造成种植修复远期失败的重要并发症之一，因此逐渐受到了临床学者广泛的关注。大约每5例患者和10个种植体中会有一个 发生种植体周围炎。对种植体周围炎的诊断必须要建立一个基线数据。菌斑是引起种植体周围炎的始动因素。相同数量相同致病力的细菌对不同宿主造成的损伤和病情发展的速度不同，而不同 宿主对相同治疗方法的效果也不同，这对种植体 周围炎的治疗提出了更高的要求，个性化治疗和精准医疗将是种植体周围炎治疗未来发展的方向。 种植三维位置不佳、修复体边缘不密合、修复体形态欠缺和粘接剂残留等医源性因素同样是引起种植体周围炎的重要原因。目前认为，不良口腔卫生、牙周炎病史和抽烟是证据充分的种植体周围炎的独立危险因素。目前对种植体周围炎的 治疗仍然没有疗效获充分证据肯定的方法，使用较为广泛的是渐进性阻断性支持治疗。可通过种植术前积极的牙周治疗和种植术后的牙周支持治疗来预防种植体周围炎的发生。2019年07月09日1562
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王刃主治医师 上海汇尚口腔门诊部 牙周科 2018年以来，科学界最大的亮点可能就是阿尔茨海默病（AD）的感染致病理论了。加州大学旧金山分校的Stephen Dominy博士领导的团队证又发现，引起牙周炎的细菌——牙龈卟啉菌，同样会导致AD。这些研究都指向同一个方向——病原体感染，可能才是导致AD的真正元凶！近日，不少人的朋友圈都被这篇“《科学》子刊：牙周炎细菌导致阿尔茨海默病实锤！科学家发现导致牙周炎的细菌能轻易侵入大脑，分泌有害蛋白诱发AD丨科学大发现 ”刷了屏。为了让大家更清楚的知道口腔牙周问题关乎人的全身健康，接下来为您剖析解读。阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。牙周炎是怎样和阿尔茨海默病扯上关系的呢？在牙周炎发生发展过程中，细菌及其毒性产物以及牙周组织局部产生的炎症介质均可涌入溃疡的牙周袋内衬而进入全身循环系统，导致菌血症或内毒素血症等，从而将牙周局部的感染和炎症扩散至全身，影响系统性疾病的发生和发展。在此过程中，炎症介质的聚集会扩张血管，增加内皮的通透性而导致血脑屏障的渗透性增加，进而使致病因子进入中枢神经系统，激活小胶质细胞使其释放大量炎症因子，损害中枢神经系统功能，最终导致大脑炎症加重。而牙周炎最重要的表现之一就是引发炎症！牙周炎是常见的口腔感染性疾病，可导致局部和全身性感染。牙周炎可将促炎症因子释放到体循环中，保证炎症长期存在。炎症的爆发往往牵一发而动全身，神经系统也无法幸免，而神经系统“中招”后，阿尔茨海默病（老年痴呆）就极易不请自来。老年痴呆（阿尔茨海默病）是怎样不请自来的呢？许多证据表明，有10年慢性牙周炎病史的人比未有牙周炎病史的人患阿尔茨海默病的比例要高出1.7倍。可见，从牙周炎到阿尔茨海默病是一场“连锁反应”，而这场反应的源头就是牙周炎的罪魁祸首—牙周炎致病菌。牙周炎是多种微生物感染性疾病，其特点是牙周袋内存在多种致病菌。这些致病菌及其毒性产物能通过血脑屏障进入大脑，可通过破坏血管的完整性对大脑产生直接或间接的影响，引起先天性免疫反应，引发长期的慢性炎症反应，最终导致神经退行性病变。在这项研究中，Stephen团队先是在AD患者的大脑中检测到了牙龈卟啉菌的存在，又通过小鼠实验证实牙龈卟啉菌进入大脑后释放的一种分泌蛋白才是导致老年痴呆（AD）的关键。也就是说，正是这些致病菌“亲身上阵”和毒性物质进入大脑，引发大量炎症反应，才导致阿尔茨海默病的发生。这项研究解释了牙周炎与阿尔茨海默病间复杂的联系，表明了其间存在的因果关系，证明了牙周炎是阿尔茨海默病的重要危险因素之一，因此，尽早处理牙周炎是消除阿尔茨海默病患病风险的重要举措。牙周炎要如何预防防治呢？1、做到勤刷牙，并认认真真刷牙。2、定期洗牙，保持口腔健康卫生。3、针对牙周有牙龈炎和牙周炎患者，进行洗牙和龈下刮治来诊疗，恢复牙周健康。4、注意观察牙周牙齿的变化，定期到专业口腔医院进行口腔检查。5、养成良好的口腔卫生习惯，饭后要漱口、食物嵌塞时用牙线清理。2019年07月05日4116
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 糖尿病人群的确是一个比较特殊的人群。他们的口腔卫生状况较常人差。经常有糖尿病伴牙周炎的患者询问如何选择牙膏的问题。今天我们就来说说这个比较特殊的人群。 牙周疾病是糖尿病的一个危险因素，有牙周疾病患者的炎症因子会影响胰岛素的敏感性，更难以控制糖尿病。而糖尿病患者血糖控制不理想，更容易发生牙周疾病，牙龈炎症更不易愈合。 糖尿病患者均宜选择含氟、有抑菌抗炎作用的牙膏。口味可根据自己的喜好选择，薄荷味或茶香味均可，以维护牙周处于稳定的健康状态，在保证口腔健康的同时，还有利于控制血糖。 温馨提示：糖尿病患者维护口腔健康的方法。 1. 糖尿病患者需要定期检查牙周的健康状况，预防牙龈出血、牙龈红肿等炎症，维持牙周的健康状况。研究表明，控制住糖尿病患者牙周炎症，更有利于血糖控制。 2. 针对牙周状况，接受牙周治疗，做洗牙、刮治、甚至牙周手术，使炎症得到控制，牙周袋得到缓解，从而更容易维护自我。 3. 维护良好的口腔卫生状况，如刷牙、用牙线、牙间刷、漱口水等。 4. 每三个月看牙医。虽然牙周疾病不能治愈，但可以控制到稳定状态。稳定的牙周状况，指没有牙龈的出血和红肿，没有深的牙周袋。 本文版权属于荣文笙医生和钱军医生。欢迎引用。引用时请注明原创作者姓名。2019年06月03日82274
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 我们每天刷牙刷的到底是什么呢？有人可能觉得这是个很无厘头的问题。刷牙刷牙，当然刷的是牙齿了。 其实，我们每天要刷掉的是一个叫“牙菌斑”的东西。 有人会问，牙菌斑是啥？大家可以简单理解为，牙菌斑就是粘在牙齿表面的一层由细菌构成的薄膜。 牙菌斑经过附着、发展到成熟，理论上需要24小时。 如果在这24小时内不对牙菌斑进行干预，牙菌斑会成熟，形成稳定的酸性环境腐蚀牙齿，这就是人们为什么会得虫牙和牙周炎的原因。 如果24小时内干预，就不会形成成熟的菌斑生物膜群落，也就不足以腐蚀人们的牙齿、牙龈和骨头。 刷牙，就是通过机械性摩擦作用，破坏牙菌斑结构，使牙菌斑得一次次地重新开始生长。 刷牙清除牙菌斑数小时后，菌斑可以在清洁的牙齿表面上重新粘附，不断形成。特别是夜间入睡后，由于唾液分泌减少，口腔自洁作用差，细菌更容易在牙齿表面粘附生长。 所以，每天至少要刷牙两次（肯定是多多益善），晚上睡觉前进行有效刷牙更重要。 本文版权属于荣文笙医生和钱军医生。欢迎引用。引用时，请注明原创作者。2019年05月29日2245
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杨晶霞医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 老年人由于身体的衰老，身体的一些器官等会变得逐渐变得脆弱，尤其是牙齿，老年人的牙齿很少有很健康的，往往会有一些各种各样的问题，甚至一些老年人的牙齿都掉光了，这种情况不仅会影响老年人的正常饮食，由于食物得不到充分的咀嚼，更会影响老年人的消化，那么老年人如何去保护牙齿呢？在保护牙齿的时候需要注意一些什么事项呢？下面就跟着小编一起来具体了解一下吧。警惕根面龋中年过后，由于牙周开始暴露。这些部位的硬度较牙冠低，抗龋能力差，易出现龋洞，临床上称根面龋。根面龋的一个特点是位置隐蔽。不易发现，因而最易被人们忽视。所以，中老年人应定期检查牙齿，及早发现龋洞，及早充填，减少痛苦和损失。防治牙周炎牙周炎是中年人常见的病，但却不像龋齿那样为人们所了解和重视。许多人患了牙周炎以为是“虚火上升，牙周发炎，吃点药就无事了。”医学|教育|网搜集整理殊不知，牙周炎常易反复发作，损害牙周的健康，导致牙齿松动脱落。对付牙周炎，仅靠吃药不能解决问题，应做局部的牙周治疗，如做牙周洁治、牙周冲洗上药或龋下刮治、翻瓣手术根治等。再配合全身用药，才会有令人满意的治疗效果。温水刷牙中年过后，由于牙面磨损和牙周萎缩，牙本质暴露，牙齿易出现敏感症，遇冷、热、酸、甜，就感到牙齿酸软。这种反复的过冷、过热的刺激，会导致牙髓炎，损害牙齿的健康。民间有“温水牙，冷水面，热水脚”的说法。用温水漱口刷牙，避免过冷、过热的刺激，可以减少牙髓炎症的发生。修复缺牙有些人认为，年纪大了，缺几颗牙是正常的事。缺了牙又不想镶假牙，怕麻烦，缺就让它空缺吧。这样下去害处很多，它会明显降低咀嚼能力，影响消化和营养吸收；会加快邻牙松动脱落；会影响语言和容貌。镶上假牙可助你消除缺陷，恢复牙齿功能。牙齿保健操生命在于运动，牙齿也需要运动。一日三餐，牙齿虽然也在运动，但正如四肢每天都在活动却不能完全代替保健运动那样，三餐饭的咀嚼动作并不够，牙齿还需要自身的锻炼。早在古代，我们的祖先就创造了许多行之有效的牙齿保健法，如叩齿、转舌按摩、鼓漱、解便时咬紧牙关等。以上文章就是关于一些老年人在日常的生活中保护牙齿需要注意的事项，在日常生活中，老年人对于牙齿的护理是至关重要的，所以老年人要做好对于牙齿的护理，另外还要做到按时去医院进行牙齿疾病的排查，这样对于养出健康的牙齿也是有帮助的。2019年05月21日1540
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