-
何振业主治医师 华中科技大学协和深圳医院 妇科 阴道镜是一种妇科内窥镜，通俗的讲，是一个用于诊断宫颈、阴道疾病的放大镜。医生眼睛看不到、看不清的微小病灶，通过阴道镜放大5-40倍之后，就可以清晰地展示出来了，可以直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌相关的病变，而且在检查过程中，还要做醋酸试验和碘试验，可以进一步观察病灶情况，引导医生准确地对可疑部位进行活检，提高对疾病诊断的准确性。 哪些情况需要做阴道镜？ 1、宫颈癌筛查异常： a)??HPV16或18阳性；其他高危HPV阳性+细胞学检查（TCT）为非典型鳞状细胞-意义不明（ASCUS）； b)??细胞学检查（TCT）为鳞状上皮内低度病变（LSIL）及以上，或非典型腺细胞（AGC）；其他高危HPV持续感染1年以上。 2、有异常临床表现：包括肉眼可见的宫颈溃疡/肿物、可疑癌，以及不明原因的阴道出血/白带异常等。3、外阴阴道HPV感染相关鳞状上皮病变。4、子宫颈、阴道、外阴癌变治疗后复查和评估。5、子宫颈锥切术前确定切除范围。 阴道镜什么时候做合适？ 原则上避开月经期就可以。因为有可能要做活检，需要在宫颈或/和阴道壁摘一点“肉”下来，摘“肉”的地方会有一点小伤口，如果摘“肉”后马上来月经，对这个伤口的愈合可能会有影响，而且对于出血的判断也有可能混淆。所以，如果过1周左右要来月经了，那么就先不做，等到月经来过干净之后再做。 1、其他注意事项： a)??阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，若有不宜进行检查，应先治疗。 b)??如果有阴道炎，应先治疗后再行检查。 c)??检查前24小时内不要同房，不要阴道冲洗，也不要阴道上药以及子宫颈刷片。 d)??绝经后生殖道明显萎缩者，可在医生指导下经阴道局部使用雌激素2-3周后再行检查。 2、阴道镜检查后要注意什么： a)??如果检查结束后阴道内留有止血纱布，要按照医生的嘱呼按时取出，一般为4-6个小时，不要忘了。 b)??检查后1周内不要同房。 c)??如阴道出血比较多，或出血10几天不干净，或出现下腹痛、脓性白带、发热等症状，及时就诊。 阴道镜在门诊检查，不需住院。步骤如下： 1、取膀胱截石位（与妇科检查一样），进行外阴、阴道消毒； 2、放入窥阴器，暴露阴道、宫颈，用生理盐水擦拭清洁，肉眼观察子宫颈形态； 3、放入阴道镜（镜头距子宫颈约25-30cm左右），调好焦距，先低倍、后高倍观察子宫颈、阴道穹隆、阴道壁； 4、醋酸试验：用棉签将3%-5%的醋酸溶液涂于宫颈和阴道穹隆、阴道壁大约1分钟，观察宫颈上皮、阴道粘膜有无变白（正常或异常的组织中核质比增加的细胞会出现短暂的白色），变白的部位、程度、形态和范围大小，以及有无异形血管等；醋酸效果出现或消失的速度髓病变类型的不同而不同。通常情况下，病变级别越高，醋酸白出现时间越长，持续时间也越长。 5、碘试验：用棉签将碘溶液涂于宫颈和阴道穹隆、阴道壁，观察碘染色的程度，不着色的部位、形态和范围大小（富含糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色，柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后往往不着色）； 6、活检取材：根据醋酸试验和碘试验结果，判定可疑病变部位，做好标记，在可疑部位及宫颈四个象限取材，送病检； 做阴道镜检查会不会很疼？ 阴道镜检查过程中会有不舒服的感觉，比如放置阴道内窥器、阴道内消毒的时候，取组织活检的时候可能会有轻微的疼痛，但是也可忍受，不需要麻醉。2021年11月07日
1400
0
3
-
庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 阴道镜是一种妇科内窥镜，通俗的讲，是一个用于诊断宫颈、阴道疾病的放大镜。医生眼睛看不到、看不清的微小病灶，通过阴道镜放大5-40倍之后，就可以清晰地展示出来了，可以直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌相关的病变，而且在检查过程中，还要做醋酸试验和碘试验，可以进一步观察病灶情况，引导医生准确地对可疑部位进行活检，提高对疾病诊断的准确性。 哪些情况需要做阴道镜？1、宫颈癌筛查异常： a) HPV16或18阳性；其他高危HPV阳性+细胞学检查（TCT）为非典型鳞状细胞-意义不明（ASCUS）； b) 细胞学检查（TCT）为鳞状上皮内低度病变（LSIL）及以上，或非典型腺细胞（AGC）；其他高危HPV持续感染1年以上。 2、有异常临床表现： 包括肉眼可见的宫颈溃疡/肿物、可疑癌，以及不明原因的阴道出血/白带异常等。 3、外阴阴道HPV感染相关鳞状上皮病变。 4、子宫颈、阴道、外阴癌变治疗后复查和评估。 5、子宫颈锥切术前确定切除范围。 阴道镜什么时候做合适？原则上避开月经期就可以。因为有可能要做活检，需要在宫颈或/和阴道壁摘一点“肉”下来，摘“肉”的地方会有一点小伤口，如果摘“肉”后马上来月经，对这个伤口的愈合可能会有影响，而且对于出血的判断也有可能混淆。所以，如果过1周左右要来月经了，那么就先不做，等到月经来过干净之后再做。 1、其他注意事项： a) 阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，若有不宜进行检查，应先治疗。 b) 如果有阴道炎，应先治疗后再行检查。 c) 检查前24小时内不要同房，不要阴道冲洗，也不要阴道上药以及子宫颈刷片。 d) 绝经后生殖道明显萎缩者，可在医生指导下经阴道局部使用雌激素2-3周后再行检查。 2、阴道镜检查后要注意什么： a) 如果检查结束后阴道内留有止血纱布，要按照医生的嘱咐按时取出，一般为4-6个小时，不要忘了。 b) 检查后1周内不要同房。 c) 如阴道出血比较多，或出血10几天不干净，或出现下腹痛、脓性白带、发热等症状，及时就诊。 阴道镜检查怎么做？阴道镜在门诊检查，不需住院。步骤如下： 1、取膀胱截石位（与妇科检查一样），进行外阴、阴道消毒； 2、放入窥阴器，暴露阴道、宫颈，用生理盐水擦拭清洁，肉眼观察子宫颈形态； 3、放入阴道镜（镜头距子宫颈约25-30cm左右），调好焦距，先低倍、后高倍观察子宫颈、阴道穹隆、阴道壁； 4、醋酸试验：用棉签将3%-5%的醋酸溶液涂于宫颈和阴道穹隆、阴道壁大约1分钟，观察宫颈上皮、阴道粘膜有无变白（正常或异常的组织中核质比增加的细胞会出现短暂的白色），变白的部位、程度、形态和范围大小，以及有无异形血管等；醋酸效果出现或消失的速度随病变类型的不同而不同。通常情况下，病变级别越高，醋酸白出现时间越长，持续时间也越长。 5、碘试验：用棉签将碘溶液涂于宫颈和阴道穹隆、阴道壁，观察碘染色的程度，不着色的部位、形态和范围大小（富含糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色，柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后往往不着色）； 6、活检取材：根据醋酸试验和碘试验结果，判定可疑病变部位，做好标记，在可疑部位及宫颈四个象限取材，送病检； 做阴道镜检查会不会很疼？阴道镜检查过程中会有不舒服的感觉，比如放置阴道内窥器、阴道内消毒的时候，取组织活检的时候可能会有轻微的疼痛，但是也可忍受，不需要麻醉。2021年09月04日3213
0
3
-
2021年07月24日2326
4
3
-
武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌的筛查遵循着“三阶梯”步骤，即细胞学检查（TCT）——阴道镜检查——组织学活检。细胞学检查的普及使宫颈癌的发病率下降了50%，但仍然有其局限性。而组织学活检虽然是诊断宫颈癌的金标准，但阴道镜检查及醋酸试验 / 卢戈碘试验（VIA/ VILI）在阴道镜下的表现不仅可以确定活检的取材部位，而且对宫颈病变结果的判读非常重要，同样也是宫颈癌筛查的利器之一。一般来说，临床上对于TCT检查出现异常的患者会推荐阴道镜进行进一步筛查，但这并不意味着患者已经患上了宫颈癌，也可能只是出现了上皮内病变。那么今天就为大家详细介绍这令人“羞羞”的检查——阴道镜。1.什么是阴道镜检查？阴道镜，妇科内窥镜之一，我们可以理解为一部高清动态的放大镜。它架在离阴道口20cm左右的地方，医生可以通过电脑屏幕清楚地看到宫颈和阴道壁的样子。阴道镜检查是将充分暴露的阴道和子宫颈光学放大5-40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌相关的病变，对可疑部位行定点活检的检查。其实阴道镜检查除了能观察阴道和宫颈外，也可以用于外阴、会阴体、肛周皮肤相应病变的观察。为了更好地判断病变的部位和范围，针对可疑病变部位，医生往往还会进行醋酸试验 / 卢戈碘试验（VIA/ VILI），对于病变部位，醋酸试验会显示白色而卢戈碘试验不着色。通过这两个结果就能定位病变和确定范围，进而进行定点活检，从而弥补肉眼观察的局限性，能够更好地发现容易被肉眼忽视的阴道或宫颈病变。2.阴道镜检查有哪些适应症？正如上述提到到，阴道镜检查主要适合于阴道、宫颈病变的患者，此外，外阴、外阴体、肛周皮肤病变的患者也可将阴道镜作为选择之一。具体来说，阴道镜的适应症主要包括：①子宫颈细胞学检查低度鳞状上皮内病变及以上、或不典型鳞状上皮细胞病变伴高危型HPV阳性或腺样囊性癌者；②HPV检测16或18型阳性者，或其他高危型HPV阳性持续1年以上者；③子宫颈锥切术术前确定切除范围；④可疑外阴皮肤病变；可疑阴道鳞状上皮内病变、阴道恶性肿瘤；⑤子宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。3.什么时候选择阴道镜检查？一般来说，具有上述适应症的患者就可以选择阴道镜检查。但在这里需要强调的是，目前阴道镜检查，特别是在宫颈癌的筛查方面，逐渐有被滥用的趋势。许多患者听说阴道镜检查能比较清楚的看清阴道和宫颈的情况，就迫不及待的要求进行阴道镜检查，这时候患者甚至都没做过TCT或是HPV的检查。实际上，根据美国阴道镜检查和宫颈病理学会（ASCCP）的指南，阴道镜检查仅用于特定的宫颈细胞学异常，以及怀疑存在宫颈、阴道、外阴癌变风险的情况。因此推荐大家如果只是想单纯的进行体检、或是检查宫颈炎这类疾病，根本没有必要一上来就进行阴道镜检查。当TCT结果或HPV检查提示宫颈癌风险，以及怀疑宫颈、阴道、外阴癌变风险时，才推荐进行阴道镜检查。4.阴道镜检查是如何进行的？①患者平躺在检查台上，取膀胱截石位（即膝关节弯曲，两腿分开），阴道窥器暴露子宫颈阴道部，用生理盐水棉球擦净子宫颈分泌物，肉眼观察子宫颈形态；②移动阴道镜距阴道口15-20cm）处，对准子宫颈或病变部位，打开光源，利用阴道镜放大观察；③针对可疑部位进行醋酸、碘试验；④必要时可用绿色滤光镜片并放大20倍观察，使血管更加清晰，进行血管检查；⑤在醋酸、碘试验异常的部位或可疑部位进行活检并送病理检查。5.进行阴道镜检查前需要做哪些准备？①阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，避免增加感染和出血的风险，若有上述情况则不宜进行检查，应先治疗；②检查前24小时内应避免性生活、阴道冲洗或上药、子宫颈刷片和妇科双合诊；③检查前需要进行血常规、感染指标、凝血功能等检查，以及告知医生是否在服用抗凝药，因此抗凝血药会导致检查过程中发生大出血，尤其是在进行活检时。④阴道有活动出血或月经时，需要止血后再检查，不然会影响阴道镜下观察的结果，一般推荐在月经干净的3-7天内进行阴道镜检查。6.阴道镜检查后多久能恢复？阴道镜本身是对人体的创伤并不大，一般在检查后即可正常工作或上学，但是检查后几天还是尽量避免剧烈运动。留在阴道内的止血纱布可在24h后自行取出，之后几天不要自行在阴道内放置任何物品，如棉塞、乳膏等，以防再次出血。同时检查后2周内需要禁止性生活、泡温泉、游泳、盆浴等项目，以防感染。检查后患者也要自行观察是否出现再次出血或是发热、阴道分泌物增多、腹痛等提示感染的症状出现，如果有则需要及时到医院进行检查和治疗。7.阴道镜检查有何意义？一方面，阴道镜能进一步确定和诊断是否存在宫颈细胞病变或是宫颈癌，另一方面，阴道镜检查结果也能指导医生选择下一步的治疗方案。当检查结果提示异常时，如果医生能够在活检时切除所有异常细胞，则可能无需更多治疗。否则医生可能建议采取下列措施来切除细胞以预防宫颈癌：①锥形切除并活检：从宫颈处切下锥形组织以切除所有癌前细胞同时进行活检，判断是否癌细胞发生浸润；②冷冻治疗：用液氮冷冻并杀死宫颈中的异常细胞；③宫颈环形电切术：用通电的钢丝圈切除异常细胞。此外，如果阴道粘膜上皮发生癌变，阴道镜也可以指引医生进行引导病变的切除，避免癌细胞扩散浸润，从而避免广泛的阴道切除术。8.阴道镜检查有哪些风险呢？只要在合格有经验的医院进行，同时把握好适应症和做好检查前的准备，阴道镜检查几乎是没有风险的。一般来说，阴道镜检查主要可能发生的并发症为出血和感染。因此如果患者检查后出现阴道持续出血、高烧不退、下腹疼痛、阴道出血恶臭分泌物等症状的出血，就提示可能发生了出血和感染，这时候就需要及时到医院就诊，进行进一步治疗。最后，并不是说进行阴道镜检查并治疗后就万事大吉了，宫颈病变术后仍然存在复发的可能，因此，定期进行宫颈细胞学检查、HPV检查仍然十分重要。2021年07月20日2457
0
5
-
2021年07月19日1614
0
2
-
曲金凤副主任医师 济南市中心医院 妇科 妇科 曲金凤 宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的生命健康。随着近年来HPV疫苗接种的火热，更多女性关注到宫颈癌的预防和筛查。济南市中心医院妇科曲金凤副主任医师建议，定期做宫颈癌筛查，即TCT和HPV检测，能及时发现宫颈癌，有效减少宫颈癌导致的严重后果。 那么，宫颈癌筛查时，TCT检查正常，是不是就说明没有患宫颈癌呢？曲主任今天就为大家科普有关阴道镜检查在宫颈癌筛查中的重要性。 首先我们先来了解一下什么是阴道镜吧！ 阴道镜是一种妇科内窥镜，能把要观察的部位放大40倍，主要用于外阴、阴道、宫颈上皮内病变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估，对可疑部位进行定位活检，以提高宫颈病变的确诊率。进而对疾病做到早发现早治疗。 哪些人需要做阴道镜检查？ 是不是体检要常规做阴道镜呢？ 答案是否定的。 作为18周岁以上凡是有性生活的女性，建议以宫颈筛查（即宫颈HPV+TCT）作为宫颈体检项目。 没看懂？那么，详细说一下呗…… 患者A：宫颈筛查，TCT有异常，应该做阴道镜检查。 患者B：虽然宫颈筛查结果正常，但有接触出血，那么也要做阴道镜检查。 患者C：无症状，筛查也无异常，阅宫颈无数的经验丰富的妇科医生肉眼观察，宫颈外观可疑异常，也得做阴道镜检查。 患者D：无症状，宫颈外观正常，宫颈筛查结果也正常，恭喜，这样不用来做阴道镜检查。 患者E：无症状，宫颈外观正常，TCT正常，只是第一次检查出来高危型HPV阳性(但不是16、18、31或33)，没关系，这样基本也不用做阴道镜检查。 阴道镜检查和活检是怎么回事呢？ 阴道镜检查，是医生借助放大系统，更仔细地观察您的宫颈(同时也得观察阴道及外阴)，但不是直接观察，而是要用醋酸、复方碘溶液对观察的区域涂抹之后再观察。通过观察上皮颜色的变化、血管的特点，来评估宫颈是否有病变，以及病变的位置、范围。然后，对可疑有病变的部位，取下来一小块，去检查(必要时还得搔刮宫颈管组织送去检查)，看看到底是否有病变。 这个取小块组织送病理的过程，叫“活检”。因此你看，活检，它是阴道镜检查中的一个步骤。当然，医生会在观察的过程中，进行一系列的内心活动(结合您的筛查情况、既往情况、症状，以及结合此时阴道镜下观察到的情况，综合分析您患病的风险)，然后决定到底是现在就活检，还是让你继续随诊观察。 阴道镜检查使用醋酸，所以您在检查的过程中会感觉有些刺激，但都是可接受的。检查结束后的一两天内也会有些阴道外阴刺激感或阴道流液，也都在可接受的范围。如果活检了，活检后确实有出血哦，也确实有极少数人出血较多，少量的出血无大碍，出血太多(超过平时经期量多日的流速)就得找医生重新压迫止血了。一般活检后的创面1周左右就愈合好了。 阴道镜检查的注意事项 得嘱咐一下大家，阴道镜检查前24小时内(其实最好是3天内)不要有上药、性生活、阴道冲洗、妇科内诊或阴超(说白了就是我们要静静地观察您下生殖道的上皮，在我们观察之前，不要有其他因素破坏了您上皮的原貌，我们才能尽量看清哦)。对了，急性炎症时也是看不清的。 阴道镜检查是在排卵期(下次月经来潮前14天就是排卵日)。当然，我们不必一定要追求在排卵期看阴道镜，只是说此时最佳。由于各种原因着急做阴道镜，可以安排在月经周期的任何时候，甚至特殊情况下经期也一样能做，这个取决于医生对您病情的综合评估。 再温馨提示一次咯 宫颈癌的发生发展不是一朝一夕的事情，是可以通过定期筛查早期发现的。 建议女性朋友们一定要定期进行宫颈癌筛查，包括宫颈细胞学检查(TCT)、HPV检测或阴道镜检查，以便于在早期发现宫颈癌前病变。2021年07月13日840
0
2
-
徐军主任医师 上海市闵行区中心医院 妇产科 随着人们防癌意识的加强，越来越多的女性接受了预防宫颈癌的筛查，就是大家熟知的宫颈薄层液基细胞学检查（TCT或LCT）和人乳头瘤病毒（HPV）的检查。如果筛查结果异常怎么办？有的需要观察，定期复查，有的就要做阴道镜检查了。很多女性听到医生的建议后很担心，阴道镜是什么？检查对身体有伤害吗？让我们一起来了解阴道镜。阴道镜是干什么的？阴道镜主要通过放大作用直接观查外阴、阴道、宫颈表皮组织，阴道镜下定位活体组织检查可提高早期诊断的准确度并充分评估病灶的大小范围，有利于治疗方案的制定。因此阴道镜的主要作用是观察阴道、宫颈处可能有病变的部位，进行有针对性的取材并进行病理检查。什么情况下要做阴道镜呢？一、筛查异常宫颈细胞学（TCT）异常，包含以下三点：细胞学（TCT）为非典型鳞状细胞（ASC-US）且HPV HR（高危型）阳性；间隔大于6个月的连续两次细胞学（TCT）为非典型鳞状细胞（ASC-US）；细胞学（TCT）为非典型鳞状细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）、非典型腺细胞（AGC）、原位腺癌（AIS）以及鳞状上皮细胞癌；人乳头瘤病毒（HPV）异常，包含以下两点：HPV 16或18阳性； 细胞学（TCT）无异常，但HPV HR（高危型）阳性持续1年者。二、临床症状可疑：异常的白带增多，异常的阴道出血，宫颈或阴道上皮内病变治疗后随访等等。三、临床体征可疑：肉眼可见的子宫颈溃疡、包块（肿物）或赘生物，肉眼可疑或其他检查可疑癌等等。以上情况，需要立即行阴道镜检查。检查前要做什么准备？1.询问病史、月经史，以选择合适的检查时间。2.常规白带滴虫、真菌检查。3.对可疑感染者应做阴道、宫颈管分泌物培养。对阳性者应先对症治疗。4.术前72h禁性生活，术前48h禁止阴道冲洗及用药，术前24h禁妇科检查等阴道操作。阴道镜检查疼不疼，要用麻药吗？阴道镜检查时，只需要和平时的妇科检查一样，用“鸭嘴”（阴道窥器）撑开阴道即可，固定以后这个“鸭嘴”就不动了，阴道镜的镜头在这个空间中移动，检查过程中会使用一些药水，有些人可能会感觉有一点阴道的刺激（稍稍有一点辣辣的感觉），但是很快会缓解。一般不需要麻醉。总结一下，阴道镜就是一种检查手段，可以及时发现宫颈癌前病变，做到早发现，早治疗，所以女性朋友们，为了身体健康，千万不要拒绝阴道镜检查。2021年07月02日1820
1
7
-
卢永超副主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 放大镜、夹肉……听起来就“可怕”“宫颈癌筛查结果显示异常，你需要进一步做阴道镜检查，明确病情。”听到医生又让我做检查，我内心的活动是这样的：“既然筛查异常还要检查，那你为啥不直接给我做阴道镜，这不宰我呢！”“脱裤子、躺下。”当我看到医生用一个奇怪的“放大镜”对准我的阴道口！！！我的内心活动是这样的：“为什么要做如此羞耻的检查，看还不够，竟然还要放大？别急，看你对医生满满的小问号啊。今天，就带大家来看看1、眼睛能力不够，阴道镜来凑阴道镜是主要针对于阴道、宫颈疾病诊断的放大镜。毕竟眼睛的能力是有限的，阴道镜通过放大5-40倍，使得观察部位的局部特征如血管形态、上皮结构等更加清晰地展现给医生。可别觉得这不必要。首先，宫颈藏匿在阴道的深处，我打着手电筒也看不着；其次，在进行阴道镜的过程中，还需要对宫颈行醋酸试验和碘试验，进而引导医生准确地对可疑部位进行活组织检查，提高对疾病诊断的准确性，这些都离不开这双会放大的火眼金睛。2、筛查完还需要做阴道镜，为什么不直接做？目前，阴道镜检查已经变成宫颈癌防治三阶梯“宫颈癌筛查-阴道镜检查-活组织检查”中重要的一环。一般是宫颈癌筛查结果可疑，才会做阴道镜。医生也会根据阴道镜图像，判断是否需要活检。可问题来了：为啥都是阳性，别人就只要随访，我就要做阴道镜？每项检查都需要遵守严格的适应证，比如：符合细胞学为LSIL及以上、ASCUS合并高危HPV感染、AGC；HPV16或18阳性；其他高危HPV持续感染1年以上者等条件才满足做阴道镜的标准[1]。但总的来说，阴道镜更多用于判断是否需要活检。3、阴道镜报告，到底怎么看？阴道镜报告一拿到手里，映入眼帘的是“鳞柱交界部分可见”、“醋酸白上皮”、“点状血管”一堆名词，对没有专业医学基础的人来说，的确很不友善了。其实给你讲半天也不见得明白，直接跳过所有，看“拟诊”就行了。拟诊”是阴道镜医师对你的宫颈、阴道等可疑部位仔细查看之后，按照一些列评分标准，给出的诊断建议。比如：拟诊宫颈癌，患者患癌的可能性就很高；拟诊正常宫颈，正常的可能性就很高。但这往往与医生的经验、主观判断相关联。所以，更准确的结果要依靠金标准——病理活检。4、提示CIN I病变，医生竟然不给我治疗？“我严重怀疑医生没把我的病情当回事”病检结果大致可分为正常、低级别病变、高级别病变、宫颈癌等。当我拿着“CIN1”的结果去找医生的时候，他却说可以再等等。并不是医生不想给你治疗，虽然CIN1已经达到了低级别病变的程度，而且低级别病变是向高级别病变、宫颈癌发展的必经阶段之一。但CIN1的自然逆转率较高，其消退率可达60%[2]，尤其是年轻患者。疾病进展相对较慢，咱们大可等上一段时间，目前仍建议观察随访。如果是高级别病变，更容易进展为癌症，选择直接治疗。5、走完这套流程就万物一失？“凡事没有一定，还需自己多上心”病理结果提示病变，那就妥善治疗；提示没病，也不能掉以轻心。首先，常见的宫颈癌筛查方式HPV、TCT准确率很高，但不见得是100%，不仅与诊断方法本身相关，也离不开医生的取样手法。难免有个病灶是小机灵鬼，躲在什么角落里，没被挖出来而逃过一劫。阴道镜检查也是如此，其检查假阴性率可达13%-69%，浸润癌的漏诊率可达11.8%[3]。所以，结果均为阴性只是大概率没事。还需要我们继续观察自身的身体症状，及时复查反馈，不要让潜在的病灶钻了空子。宫颈癌是唯一一种可通过疫苗接种达到预防的癌症，但在疫苗有限的条件下，女性朋友还是要定期做宫颈癌筛查，做到早发现早治疗；对于医生开具的诊断和诊疗方案也要积极配合，不懂就问，毕竟医生能有什么坏心思呢！2021年06月29日4715
0
0
-
2021年05月30日911
0
0
-
赵迎超主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 妇瘤科普 | 宫颈癌筛查那些事儿宫颈癌前病变的早期诊断和早期治疗是防治宫颈癌的关键，有效的筛查可以及早发现宫颈癌前病变，采取有效手段干预处理，从而降低宫颈浸润癌的发病率。那么大家可能会问：1、我们应该从什么时候开始筛查呢？具体怎么筛查呢？2、最怕做妇科检查了，宫颈癌常见的筛查方法是怎样做的？会很难受吗？3、我们只看的懂“正常”、“阴性”这些字样，如果不是这些字样我们该怎么办？4、什么是阴道镜检查？什么情况下需要行阴道镜检查？做阴道镜有哪些注意事项呢？……接下来，我们来一一回答这些问题。一、宫颈癌筛查的年龄段及主要方法二、宫颈细胞学（TCT）和HPV检查是个怎样的过程？其实不管是TCT还是HPV检查，它们的操作过程是差不多的，全程仅需3～5分钟。你首先按照医生的指导放松的躺在妇科检查床上，医生会用一种称为阴道窥器的器械扩张阴道内壁，以便可以看见宫颈，接下来就是取样。在医生取样的过程中你并不会感到疼痛，因为宫颈内并没有痛觉神经末梢，所以你大可不必紧张。三、拿到TCT和/或HPV结果后该怎么办？拿到结果后不知道该怎么办？其实这个环节也很简单。如果结果正常的话那就定期做好筛查就可以了，但是如果结果不正常那就需要找医生来判断并进行下一步的处理。四、什么是阴道镜检查？具体哪些情况会需要做阴道镜检查？做阴道镜检查需要的注意事项有哪些？阴道镜是一种妇科内窥镜，主要用于外阴、阴道、宫颈上皮内病变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。它是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大5-40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌变有关的异形上皮、异形血管，对可疑部位进行定位活检，以提高宫颈病变的确诊率。以下情况需要进行阴道镜检查：1、宫颈细胞学检查结果异常，包括：不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、不典型鳞状上皮细胞—不除外高度鳞状上皮内病变ASC-H、低度鳞状上皮内病变LSIL、高度鳞状上皮内病变HSIL、不典型的腺上皮细胞AGC、鳞状细胞癌SCC、腺癌、腺原位癌AIS、巴氏分级IIB以上等结果。以上宫颈细胞筛查的异常结果，要找医生帮你分析，医生会结合HPV结果确定是否需要做阴道镜的进一步检查；2、HPV检测16、18型阳性者；3、宫颈锥切术前确定切除范围；4、宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查；5、有异常临床症状和体征，如：异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈、外阴反复搔痒、色素改变或赘生物等；6、检查医生根据肉眼和经验判断建议需要进行阴道镜检查。阴道镜检查时间问题：虽然阴道镜检查的最佳时间是在月经干净后的7-10天内，但如有必要可在月经周期的任何时间内进行，并且阴道镜检查前48小时内禁性生活、阴道冲洗和上药。阴道镜检查禁忌症：首先阴道镜检查没有绝对禁忌症。但如果你是育龄妇女，在无有效避孕措施下性生活，也就是无法确定是否会怀孕的情况下，或者存在下生殖道感染还是请医生判断是否延期检查。做完阴道镜活检会出血吗？需要注意什么？医生在结束取样后会根据患者局部出血情况下使用无菌纱布压迫止血，第二天自行取出就可以了。取出纱布后如果少量出血注意休息，禁性生活、阴道冲洗和上药两周左右以便活检伤口充分愈合。极少数患者纱布取出后会出现出血大于平时月经量的情况，这时候及时去医院就诊，医生会根据情况决定是否再次压迫止血。最后就是等待活检的病理结果请医生决定下一步处理措施了。相信你在了解了以上大概步骤后会比较轻松的面对宫颈癌筛查，并做好筛查了吧？让我们共同努力，守护宫颈健康。2021年04月28日2948
1
4
阴道镜相关科普号
庞艳华医生的科普号
庞艳华 副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
皮肤性病科
8654粉丝239.6万阅读
宁莉医生的科普号
宁莉 主治医师
赣南医学院第一附属医院
妇产科
1464粉丝9.2万阅读
孙晓光医生的科普号
孙晓光 主任医师
北京家圆医院
妇科
4180粉丝169.8万阅读