隐睾

山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）是先天性结构畸形的定点救助单位，患有先天性肾积水，尿道下裂，隐睾的患儿在我院行手术治疗后可以申请相应的补助，这个补助可以将医保或者新农合报销后剩余的自费项目进行二

隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的先天畸形之一，在足月新生儿中的发病率约为3%，早产儿中更是高达30%。今天就让我们带领家长们一起了解以下这个疾病。Q1：什么是隐睾呢？隐睾是新生儿常见的先天性发育畸形之一，是指男宝宝出生时在阴囊处摸不到一侧或两侧的睾丸，临床上包括睾丸下降不全以及睾丸异位。                Q2：为什么会出现隐睾呢？因为胎儿时期睾丸是处于腹腔内的，随着胎儿的不断发育，睾丸逐渐向体外移行，至胚胎7-9月时降入阴囊。而在睾丸移行过程中收到阻碍时，就可能导致睾丸“迷路”。       Q3：隐睾有什么危害呢？若睾丸位于腹股沟区或阴囊上方，由于腹股沟区弹性差且接近体表位置，睾丸容易受到创伤；若睾丸位于腹腔内部，由于腹腔内温度高，会导致精子形成障碍，此外还可能导致睾丸恶变出现睾丸肿瘤；而由于隐睾的睾丸和引带之间可能存在发育异常，也容易发生睾丸扭转。Q4：发现隐睾了怎么办呢？如果宝宝生后在阴囊内没有摸到睾丸，可尽快完善阴囊超声、腹盆CT等明确睾丸的位置。部分隐睾小宝宝的睾丸能自然下降，但1岁以后自然下降的概率会明显减少。如果发现了隐睾，不论是单侧还是双侧，应尽快至小儿泌尿外科随诊，选择合适的治疗时机和治疗方案。——END——图片来源：来源于网络本文作者：成利花审校：胡勇主任

原作者：孙一帆李朋隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险，还要承受着生育力下降的巨大压力。早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。那么，什么是隐睾？怎么治疗？Q先生的案例帮助您解惑答疑。一

1岁孩子隐睾，是否要手术？有些家长可能会认为现在孩子还小也不需要这个功能等青春期再说也不迟错！！对于先天性隐睾医生建议出生后6个月后要尽早进行手术且一定要在18个月内完成1岁小孩发现隐睾若不及时处理，

对于符合条件的需要做疝气/鞘膜积液/隐睾/包皮手术的孩子，家长不方便请假的，天河院区逢星期二可预约超快速日间手术，从术前抽血检查到住院手术到出院，基本在6-12小时之内解决，大大降低家长经济、时间、陪护压力。具体流程如下（暂仅天河院区开展，请不要预约越秀、番禺院区，避免白跑一趟）1.最晚星期一下午5点下班前致电小儿泌尿外科日间手术中心预约（电话：020-39151706）预约手术（孩子姓名、年龄、预约哪位医生手术、做什么手术）2.星期一晚上10点钟使用一次开塞露（儿童10毫升，家长可自行药店购买）3.星期一晚上12点以后开始禁食，不要再给孩子吃任何食物，仅可少量多次饮水，星期二早上6点后不要再饮水。4.星期二早上9点准时到天河院区门诊一楼小儿泌尿外科诊室找医生开术前检查（提前挂好当天早上小儿泌尿外科医生号，几点的号都可以，号满则现场加号）5.抽完血、做完检查（胸片、心电图、B超）后，立即带孩子到5号楼（日间手术中心楼）一楼日间手术病房找麻醉医生完成麻醉评估（提前挂好当天天河院区麻醉科门诊主任号，几点的号都可以），然后到住院部一楼办理住院（病房在三楼）。6.住院后完成术前准备，安排手术。7.手术完成后2-4小时，经评估情况许可，办理出院手续并离院。温馨提示：＜1＞.孩子术前3-7天不要感冒，新冠、甲流等痊愈后2周手术为佳。＜2＞.超快速日间手术目前仅逢每周星期二天河院区开展，番禺、越秀院区暂仅开展普通日间手术，具体请看相关流程。＜3＞.超快速日间手术范围仅限符合条件的（包皮过长、包茎）手术、（疝气、鞘膜积液、隐睾、精索静脉曲张）微创腹腔镜手术。未尽事宜可咨询小儿泌尿外科病电：020-39151706相关事项说明及提醒：1.需强调的是请务必按时按指引做好入院准备，迟到可能将无法按计划安排手术。2.腹腔镜微创手术的时间基本为10-20分钟，但是有时候为什么在手术室呆的时间会需要一到两个小时呢，这个就是为了保障麻醉安全的需要了。3.腹腔镜手术目前采用的是气管插管全麻或喉罩全麻，这个麻醉已经是很成熟的了，目前世界上最通用的小孩麻醉方式，基本不会有副作用。4.手术完成后，一般2小时小孩可开始吃东西，适宜先少量喂些水，过半小时到一小时，没什么特别的话就基本可正常喂食了（容易消化的食物）。5.手术后，小孩麻醉清醒后，6小时基本就可正常走动，但是我们建议尽量控制好小孩，避免过早过多的活动，避免影响伤口。因为微创手术伤口小，小孩基本没有什么痛苦，所以，我们不是担心小孩术后不肯活动，反而是担心小孩活动过多，所以，家长必须注意控制好。

作者：孙一帆李朋隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险，还要承受着生育力下降的巨大压力。早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。那么，什么是隐睾？怎么治疗？Q先生的案例帮助您解惑答疑。一、发现隐睾对于结婚已满5年，被诊断为“非梗阻性无精子症”的Q先生来说，心理压力无疑是巨大的。Q先生多次精液检查未见精子，外院诊断为“非梗阻性无精子症，高促性”。2021年3月，Q先生夫妻二人带着困惑、担忧又期待的情绪走入了李铮教授门诊。Q先生7岁患过腮腺炎；外院就诊证实染色体核型和Y染色体微缺失未见异常。然而，李铮教授在体格检查时，却意外发现Q先生双侧隐睾，左侧睾丸悬于腹股沟外环口附近，右侧睾丸位于腹股沟管内，还有双侧疝气。李铮教授安排相关检查，以进一步明确病情和病因。李铮教授告诉Q先生，两侧“蛋蛋”长期处于高位，一直接受着腹腔37℃炙热的烘烤，将本应生机勃发的“小蝌蚪”扼杀在摇篮里。二、手术治疗这种情况需要做一个手术，帮助“蛋蛋”回快乐老家（阴囊）避暑，辅以药物改善滋养环境，帮助“小蝌蚪”顺利长大。Q先生一听，倍感惊讶，表示之前从来没有在意过。夫妻二人此时感觉治疗有了希望，也就欣然同意。2021年4月，Q先生的手术很顺利，完成了双侧腹腔镜辅助的睾丸下降固定术，以及双侧腹股沟斜疝修补术。两侧“蛋蛋”顺利到达“避暑山庄”，右侧下降到了腹股沟外环口下，左侧下降到阴囊底部，并且双侧睾丸病理活检无恶变，也未见精子。按照李铮教授医嘱，继续使用内分泌疗法进行治疗，并定期随访。2年期间的药物治疗包括：hCG、hMG及芳香化酶抑制剂等，也加入了新的配伍如左卡尼汀、他达拉非、生长激素、亚精胺等。Q先生夫妻二人也还在继续坚持着，期待着奇迹的发生。但是，李铮教授也再三叮嘱，Q先生要定期进行自我体检和相关辅助检查，早发现潜在的睾丸恶性肿瘤可能。三、显微手术前，传来好消息2023年2月，Q先生的精液报告依然没能传来好消息，李朋医生3月份将其收治入院，准备睾丸显微取精术。上海市一显微取精术前常规“拉条法”精液检查，可就在术前的最后一次“拉条法”找精子，镜检却意外发现了4条不动精子，1条尾部微微颤动的精子。这一发现让Q先生和上海市一男科所有医务人员喜出望外，遂暂缓手术。2天后进行精子冻存，结果同样顺利，可见19条活动精子，李铮教授团队开心地帮Q先生夫妇制定了下一步试管婴儿的方案。精液分析结果：从无到有精液出现活动精子8手里握着这一份报告的时候，Q先生正坐在男性健康评估中心门口的椅子上，肩膀上靠着妻子的脸庞。他长舒了一口气，仰面开怀地笑了。想想看，5年了，很久没有笑得这么舒心、这么开心了……这些年的漫漫求子路算是成功了一半，还好自己咬着牙没放弃，还好不离不弃的妻子一直都在，还好身后有两个家庭默默陪伴，还好手术让蛋蛋回了家，有了养精蓄锐的机会……当我们回首时，不难发现，Q先生的病因正是男性生殖器官最常见的先天性异常，隐睾症。在1岁时，近1%的足月男婴患有隐睾症。其中，大约30%的隐睾无法触及，可能位于腹腔内。Q先生的双侧隐睾，造成了双侧睾丸体积、性激素水平的异常。隐睾症可能由环境污染（如妊娠期吸烟）或妊娠早期的遗传学影响造成。事实上，隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险，还要承受着生育力下降的巨大压力。在双侧隐睾症的患者中，31%为少精子症，42%为无精子症，总体生育率更是下降到35-53%。因此，早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。2023年的EAU指南指出，成年隐睾症合并性腺功能减退和/或不育症，可行单侧或双侧睾丸固定术及多点活检排除恶变，可使得既往无精子症患者产生精子。Q先生并非隐睾术后“无中生有”的第一人，也不是最后一人。Q先生的笑，这样平凡而美妙的瞬间，上海市一的男科人时常能够见到。市一男科人低头前行，精进医术，潜心研究，创作科普；抬头瞬间，最希望看见的、最能戳中内心的，当属这些笑脸。TIPS：1、隐睾症是男性生殖器官最常见的先天性异常。2、隐睾可导致生殖细胞恶变，建议进行早期治疗（手术应在1岁以内进行）。3、有隐睾病史的男性精液参数异常，早期的手术治疗可能对随后的生育能力有积极的影响，单侧或双侧睾丸固定术可恢复雄激素的产生和生育能力。4、建议在睾丸固定术时进行睾丸多点活检，以排除睾丸恶变风险。5、即使在成年期纠正双侧隐睾，也可使既往无精子症的男性产生精子。

隐睾是目前常见的小儿先天性泌尿生殖畸形之一,其发病率呈上升趋势，足月出生的男婴在1岁时发病率约1%～4%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重＜1.5kg的男婴，其隐睾的发生率能高达60％～70%。如果治疗不及时，可能影响成年后的精子质量，严重的甚至导致男性不育。目前已经明确隐睾(半岁以后睾丸未下降至阴囊内)是需要限期手术的，但经常有家长咨询：孩子睾丸有时在阴囊有时不在阴囊(位于腹股沟)，像这种“时上时下”的睾丸到底需要手术吗？今天我给大家作一解答。第一部分精索回答这个问题之前我们都首先了解一下睾丸的“生命线”——精索。如图可见精索为连接睾丸和附睾的条索状结构，是由精索内动脉、精索内静脉、淋巴管、输精管、输精管动脉和静脉、精索内神经及其被覆盖的筋膜与提睾肌共同组成。精索是睾丸、附睾和输精管的血液和淋巴液回流的必经之路。精索起自腹股沟内环，走行于腹股沟管内，出外环口后进入阴囊，连接止于睾丸后缘。通过精索内动脉提供睾丸和附睾所需的养分，并由精索静脉将代谢产物运走。第二部分提睾反射提睾反射，属于人体神经反射中浅反射的一种，在行体格检查的时候，用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。第三部分睾丸“时上时下”的原因婴幼儿大脑皮质功能未发育完善，兴奋性阈值较高，而皮质下中枢则兴奋性阈值较低。所以，大脑皮层对皮质下中枢不易有效控制，兴奋过程容易扩散。这就使幼儿对外界刺激比较敏感，腹壁及会阴部的轻微刺激（比如触摸，超声检查时）即可引起提睾肌收缩。另外精索也能随着温度变化而收缩或松弛（温度较高时松弛，温度较低时松弛），使睾丸在阴囊和腹股沟之间活动，以适应外部环境，保护睾丸和附睾不受损伤，以维持精子产生的最佳条件。同时，小儿腹股沟处肌肉发育不完善，腹股沟管短而直，睾丸体积小且质量轻，难以形成下坠效应对抗提睾肌和精索收缩。所以提睾肌和精索收缩时，较容易将睾丸上提至腹股沟处。第四部分两个条件那么，通过以上介绍是不是就可以认为“时上时下”的睾丸是正常的生理反射，不需要手术了呢，事实上并非如此。通过以上描述，我们得知若想明确判断睾丸是生理性上移，必须满足两个条件。一，睾丸“时上”是因为特殊状态或环境下提睾肌收缩和（或）精索收缩引起的，二，睾丸必须要有“时下”的状态。以上两个条件对于没有相关专业医学背景的人士是不容易判断的。第四部分一个方法下面介绍一个简单判断睾丸位置的方法：第一步：选择一个温暖舒适的环境，在儿童安静放松的状态下（较小幼儿选择平卧位，较大儿童选择直立位），暴露会阴部，不要急于去触摸睾丸，而是先观察双侧阴囊内是否有睾丸；第二步：使双手保持温暖状态，轻柔去触摸阴囊内是否能摸到睾丸，如果能触摸到睾丸，可轻微往下牵拉睾丸感受精索的长度和紧张度。第三步；如果上一步摸不到睾丸，可在触摸不到睾丸的同侧腹股沟区轻柔触摸（较大儿童也选择平卧位），感受是否能触摸到睾丸样组织，若摸到睾丸样组织，采用“挤牛奶”手法向阴囊方向推挤睾丸，观察能否将睾丸推入阴囊。若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又缩回腹股沟区，这也属于隐睾，若松手后睾丸能在阴囊内停留，就不属于隐睾，但需要密切随访观察。如果此步不能触摸到睾丸，建议至医院就诊。第四步：更换时间，重复以上三步多次检查。以上步骤中，第一步和第二步相对简单，但第三步比较困难，尤其对于体型肥胖的儿童更会增加难度，所以无论您是否能够完成以上步骤，最好都要至医院确诊。综上，对于隐睾来说，睾丸是否可触及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。超声对隐睾的诊断有一定参考价值（会产生一定数量的假阳性），但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。体格检查是确诊隐睾的唯一方法，是区分可触及睾丸和不可触及睾丸的可靠方法，也是明确睾丸位置是否生理性上移的诊断方法。所以在发现孩子睾丸位置异常时需尽快找小儿外科专业医生就诊咨询，明确诊断，以免耽误治疗。

睾丸是精子形成和贮存的地方，对广大男性朋友来说，其承载生育能力的重要性毋庸置疑。一般来说，每个男士都有两个尺寸同样大小的睾丸，也就是所谓的“双黄蛋”，但有的男士仅有一个睾丸，这是怎么回事呢？只有一个睾丸会影响生育吗？会防碍男人正常的生理活动吗？只有一个睾丸是怎么回事？南昌市男性不育专家张明亮介绍，导致男人只有一个睾丸的原因有两种：一、后天因素：外伤或疾病造成日常生活中，有的男士可能在青少年时期活泼好动，在激烈的运动或各种活动中，因睾丸遭受外伤后萎缩，迫不得已将其中一个睾丸摘除；另外，有的男士患了睾丸病症，如睾丸肿瘤好发于16-25岁，最后必须进行手术摘除一个。二、先天因素：先天性无睾或隐睾症先天性无睾是指从出生时阴囊里就只有一个睾丸，实际上这类病人中，仅1/6是真实仅有一个睾丸，绝大多数另一个睾丸并不是没有，只是在胎儿生长发育时，没有像正常睾丸那般下降到阴囊，而是滞留在腹部、腹股等处，这在医学上称之为隐睾症。只有一个睾丸？隐睾症患者居多张明亮医生称：男人只有一个睾丸，通常以隐睾症患者居多！隐睾症是指孩子出生后，睾丸下降不完全，单侧或双侧睾丸没有降低到阴囊里的一种畸型情况，用手只能摸到一个睾丸，还有一个在腹腔里没有下来。绝大部分胎儿发育正常时，在出生前，胎儿7-9个月睾丸即下降到阴囊里；在出生后，男性睾丸在阴囊里可以用手触摸到。但有1-7%的小孩，要到出生后一周上下睾丸才彻底下降，绝大多数可在周岁内下降，如果过了3个月至1年(2周岁)还未下降者，则下降的可能性就不大了。隐睾多发生在一侧，表现为少一个睾丸，也可以两个睾丸都没有下来，叫双侧隐睾。在新生儿中发现有隐睾者约占1.8%，其中早产儿占39.4%。一般讲，单侧隐睾不会影响以后的生养能力，但双侧隐睾会影响生育。隐睾常伴有曲细精管萎缩和生精细胞消失，在隐睾中，还有8-15%的孩子可发生睾丸肿瘤。因此，父母对男孩生殖器的生长发育应给予充足的高度重视。一个睾丸会影响生育，会防碍正常生理活动吗？当男人只有一个睾丸，其本人和亲属通常最先关心的是：是否影响一个男人的正常生理功能？是否影响以后结婚和性生活？是否具备正常的生育能力？对此，男性不育专家张明亮给出的回答是：“男人仅有一个睾丸并不会防碍一切正常日常生活，只要剩下的睾丸功能是正常的，作用依然彻底、没有丢失，也就不会影响男性的生育能力，男士依然可以正常地娶妻生子，不必有太多顾虑。”近年来，已有不少报道介绍了自体或异体睾丸移植的消息。既然为了亲兄弟或亲儿子，兄弟或父亲可以贡献出一个睾丸来供移植用，这就说明，移植后只有一个睾丸时，无论是供睾者，还是受睾者，完全能保证其功能的正常发挥。事实上，睾丸产生的精子数目是很大的，天天可以上亿，而精子计数的正常范围比较广，所以，即使按一个睾丸来计算，只要它的功能是正常的，它就可以产生足够的精子以供受精之用。同样的道理，雄激素睾酮的产生也是足够的。男人只有一个睾丸怎么办？张医生称：男人只有一个睾丸，需要根据其病因针对性治疗，建议到医院进行相关检查后决定如何处理。1.先天性无睾：因先天性发育过程中单侧睾丸缺失，体内未找到睾丸，只有一侧睾丸，则无需任何处理。只需要保护好单侧睾丸，就可以维持男性的雄激素分泌和正常的生精功能，维持男性的生育功能。2.隐睾症：对于隐睾症的治疗，一般可以先做一个阴囊的彩超明确，再做腹部彩超找到隐睾(另一个睾丸)的具体位置，对于成年男性可以做精液分析判断对精子质量是否有影响。如果患儿年龄小于6个月，可以继续进行观察，随生长发育睾丸有可能再次降入阴囊。如果超过6个月，则需要进行激素治疗，可使用促人绒毛膜性腺激素1500mIU/ml肌肉注射，连续使用10次，观察睾丸是否下降。如果使用激素治疗无效，则建议在1周岁以后进行睾丸下降固定手术。此手术建议在1-2岁之内进行，最迟不能晚于10岁，以免造成长时间的隐睾影响生精上皮，曲细精管可能发生萎缩。

用通俗易懂的话语，科普儿童泌尿知识。各位家长朋友们好，我是昆明市儿童医院泌尿外科主治医师夭志刚。今天聊一下儿童隐睾的问题。正常的小男孩，两个蛋蛋都应该在阴囊内，阴囊的温度比腹股沟和腹腔要低1度左右，是适合睾丸生长发育的温度。如果小朋友的蛋蛋不在阴囊内，就要引起重视，有可能蛋蛋在腹股沟，腹腔内或者其他的地方，温度高会影响睾丸的正常生长发育，还会增加癌变的可能性。需要尽早到医院检查。有的家长说，有时候在阴囊里摸得到有时候有摸不到，怎么办？请看下面这张图如果大部分时候能摸到，松手以后睾丸不回缩，定期检查就可以了。如果松手回缩，大部分时候摸不到，则需要尽快到医院检查。目前对于隐睾的治疗推荐手术下降固定睾丸，18月前尽早手术，手术方式有传统睾丸固定术，腹腔镜下睾丸固定术，我科均已熟练开展，手术量及诊疗水平均位居省内领先，国内先进水平。根据患儿实际情况选择适合的手术方式。预计住院3～4天。最后，建议阴囊空虚摸不到睾丸的家长尽快带宝宝到医院就诊。我的门诊时间及地点：昆明市儿童医院前兴院区每周三上午2118诊室（6诊室），泌尿外科普通门诊。夭志刚，硕士，昆明市儿童医院泌尿外科主治医师，从事小儿泌尿外科工作9年，熟练掌握儿童隐睾的诊断及治疗工作，常规开展开放手术及腹腔镜手术治疗隐睾。昆明市卫生科技人才“千”工程人选，主持省市级科研课题4项，发表sci及核心期刊20余篇。