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吴晞副主任医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 临床上我们对于糖尿病需要进行分型，很多病人也知道目前糖尿病分为4种类型：1型、2型、3型（也就是特殊类型，比如胰腺手术后的糖尿病、肝源性糖尿病、类固醇糖尿病等）和4型（妊娠糖尿病）。但是实际工作中，我们往往会遇到一些很难划分类型的糖尿病患者，特别是经常纠结于这个病人到底是1型还是2型糖尿病。根据教科书的定义，1型糖尿病又名胰岛素依赖型糖尿病或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒，又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病目前是必须依赖胰岛素治疗的，原因在于1型糖尿病患者体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。而2型糖尿病具有遗传易感性，在环境因素的触发下发病。随着社会经济的发展、人们生活方式的改变（能量摄入增加和运动减少等）及人口老龄化，2型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增高趋势，2型糖尿病体内主要是存在胰岛素抵抗，机体对于胰岛素反应不敏感，从而血糖升高，多为成年起病，占糖尿病的80%以上。这样的定义看似很清晰，但是应用到实际工作中却常常遇到挑战。比如一位25岁的糖尿病病人，胰岛功能尚可，但是也必须依赖胰岛素才能达到满意的血糖控制，但是检测1型糖尿病常见的相关抗体（谷氨酸脱羧酶抗体等）却是阴性的，并且病程中也发生过几次酮症，那么这样的病人到底是1型还是2型呢？这个问题归根结底一方面是由于传统上“胰岛素依赖/胰岛素非依赖型”的称谓过于绝对，对病人的心理造成了巨大的压力，另一方面由于1型/2型糖尿病具有广泛的异质性（包括种族差异），现行各大指南、共识声明均未提出过明确的1型/2型糖尿病诊断或分型标准。各大指南、共识声明对1型糖尿病的描述和定义ADA和WHO在1997和1998年的专家委员会报告中提出“1型糖尿病”是一个病因学分型名词，其中根据胰岛β细胞破坏的病因可再分为自身免疫性和特发性（原因不明）2个亚型，其共同的病理生理学特征是胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，并有酮症酸中毒倾向。85%~90%的自身免疫性1型糖尿病患者在发病时可在外周血中检测到β细胞破坏的免疫标志物如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞自身抗体或胰岛素自身抗体等；且这些患者还易合并其他自身免疫性疾病。在不同患者中β细胞破坏速度差异相当大，但绝大多数患者最终几乎无胰岛素分泌，需依赖外源性胰岛素维持生命并易于发生酮症酸中毒。自身免疫性1型糖尿病好发于青少年儿童，但亦可在任何年龄甚至是80岁以后发病。尽管发病时患者很少肥胖，但肥胖并不能排除该诊断。2011年国际糖尿病联盟和国际青少年糖尿病学会联合颁布了《青少年儿童糖尿病全球指南》，该指南指出和其他类型糖尿病相比，1型糖尿病的主要特征包括：发病年龄轻（多在6个月到青年期发病，占青少年儿童糖尿病的90%以上）、急性起病、临床症状明显、血糖较高、常有自身免疫因素、酮症多见、肥胖比例不高、父母患糖尿病的比例低等。中华医学会糖尿病学分会颁布的《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》中提到的青少年1型和2型糖尿病鉴别要点亦与之类似。国外大型研究中关于1型糖尿病的入选标准国外已开展了很多关于1型糖尿病的大型流行病学和临床研究，由于迄今为止尚无诊断1型糖尿病的“金标准”，各项研究的入选标准存在一定差异。几项经典的1型糖尿病大型流行病学研究均集中在青少年儿童患者，针对成人1型糖尿病的研究相对较少。如WHO在1990至1999年开展的多国儿童糖尿病项目(DIAMOND)，由研究者参照WHO 1985年糖尿病分型标准，纳入了15岁以下起始胰岛素治疗的胰岛素依赖型糖尿病患者。另一项同期在欧洲开展的前瞻性1型糖尿病流行病学研究EURODIAB的研究中心大多与DIAMOND的欧洲各中心重叠，患者的入组标准也基本与DIAMOND相同。美国在2000年开展了一项针对青少年儿童的糖尿病流行病学调查研究SEARCH，纳入对象是20岁以下的糖尿病患儿，再根据胰岛自身抗体滴度和血浆C肽水平（空腹和/或刺激后）分为1型、2型和混合型糖尿病。对于一些缺乏实验室检查资料的病例，则主要依据如下标准：(1)发病年龄<10岁且诊断糖尿病时体重处于同年龄组下1/4分位或体质指数(BMI)处于同年龄组下1/2分位考虑为1型糖尿病；(2)糖尿病病史>1年且停用胰岛素1个月不出现DKA，或糖尿病病史>半年而从未用过胰岛素，则考虑为2型糖尿病。自2010年始，美国又开展了一项针对全年龄段1型糖尿病患者的大型登记注册研究TID Exchange，该研究在美国67个中心纳入25833例成人及儿童1型糖尿病患者。其入组标准包括：临床拟诊为自身免疫性1型糖尿病且胰岛相关抗体阳性；如抗体为阴性或未知，则应在糖尿病诊断后立即开始并持续应用胰岛素治疗（胰腺或胰岛移植术后病例除外）。1型糖尿病的诊断分为”肯定是”和“可能是”2种情况。“肯定是”1型糖尿病的患者须符合以下至少1项条件：(1)起病年龄<10岁；(2)任何时候测胰岛自身抗体(GAD65、IAA、ICA或ZnT8)阳性，或起始胰岛素治疗10d内胰岛素自身抗体阳性；(3)符合以下至少2条：①起病年龄<40岁；②起病时非肥胖(儿童BMI<95分位数，成人BMI<30 kg/m2)；③有DKA史；④任何时候血浆C肽低于0.8 ng/ml（同步血糖须大于80 mg/dl）；⑤在一级亲属（父母，兄弟姐妹或子女）有1型糖尿病家族史。如患者达不到上述“肯定是”1型糖尿病的标准（最常见的原因是病历资料不完整），则归入“可能是”1型糖尿病。这是迄今为止覆盖各年龄段1型糖尿病患者最详细的研究入选标准。与流行病学研究不同，在临床研究中为了尽可能地排除其他类型的糖尿病患者，其入选标准会更为严格。如1型糖尿病研究领域中里程碑式的糖尿病控制与并发症试验(DCCT)在13~40岁的胰岛素依赖型糖尿病患者中按以下条件筛选：(1)初级预防（无糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病）研究：①持续使用胰岛素1~5年，②空腹血浆C肽≤0.2pmol/ml，③刺激后血浆C肽≤0.5 pmol/ml；(2)次级干预（有轻度背景性糖尿病视网膜病变）研究：①持续使用胰岛素1~15年，②空腹血0.2 pmol/ml，③如持续使用胰岛素5年以上，刺激后血浆C肽≤0.2 pmol/ml。再如1型糖尿病免疫治疗方面的几项大型临床研究均选取新诊断的较为典型的1型糖尿病患者，入选条件还包括IAA阳性和C肽水平等。以上这些研究的入选标准显然会排除掉一些不典型的1型糖尿病患者，因此仅能作为临床试验时参考，不适用于流行病学研究或临床分型。结合中国1型糖尿病患者的特征探索适合于中国人群的诊断参考标准我国对1型糖尿病的流行病学和临床研究较为滞后（特别是对于成年1型糖尿病患者）；不过从已有的一些资料还是可以看出，中国或东亚1型糖尿病患者的表型特征与西方人群并不完全相同。如西方学术界的主流观点认为1型糖尿病常在儿童时期发病，且大规模流行病学调查表明无论成人还是青少年儿童高加索裔患者，超重和肥胖比例都在30%~60%以上。但一项来自亚洲12国230个中心的观察性研究Diabcare-Aisa（其中包括中国的49个中心）表明亚洲1型糖尿病患者的发病年龄中位数为29.2岁，BMI>25 kg/m2仅占17.1%；另一项在广东省开展的流行病学调查也发现在3000余例1型糖尿病患者中，发病年龄中位数为27.3岁，20岁以下发病者仅占约31%；BMI中位数仅19.86 kg/m2。再如胰岛自身抗体阳性率在高加索1型糖尿病患者达85%~90%，而在华人中的报道则波动于23%~85%。这一巨大差异除了与检测方法不一致有关外，反映出中西方1型糖尿病患者在发病机制方面可能存在一定的不同。因此制定适合于中国人群的1型糖尿病诊断参考标准在当前显得非常必要。由于迄今尚无非常明确的客观分型指标，这一参考标准的核心依然只能是临床综合判断。而且为了便于推广，该标准不可过于繁琐，可操作性要强。很多时候或许仅能先作出疑似诊断，而在日后随访时再根据胰岛功能衰退情况、对治疗的反应等进行二次评估和分型即回顾性诊断。实际工作中临床鉴别分型需要考虑的因素包括：①诊断时的年龄：儿童糖尿病多为1型糖尿病，2型糖尿病也逐渐成为儿童糖尿病的常见类型；而初诊年龄在20~50岁者，最难鉴别。②体重指数（BMI）：BMI更适合作为阴性鉴别诊断，无肥胖或代谢综合征者更倾向于排除2型糖尿病，更可能是其它类型。③β细胞功能：成年型1型糖尿病，诊断时有残存的β细胞功能；较长病程的2型糖尿病，诊断时β细胞功能差。④自身抗体：GAD抗体阳性率在中国糖尿病人群为5.9%，2型糖尿病滴度不随时间递减；诊断年龄越大，阳性率越低。⑤遗传标记：关于LADA的诊断分型还一直存在争议，是单独亚型，还是成人1型糖尿病的一个发展阶段？LADA被认为是1型和2型的混血儿。LADA与1型或者2型在遗传标记上均有交叉。本文系吴晞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月07日12236
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王小虎副主任医师 郑大一附院 心血管内科 1 型糖尿病是一种长期的患病状态，它可以导致严重的健康问题，但改变自己的生活方式，或服用胰岛素可以帮你保持健康，延长寿命。 什么是1型糖尿病 如果你患有糖尿病，你血液中有很多的葡萄糖。葡萄糖是一种能为你提供身体能量消耗的糖，但是如果它存在于你的血液中，就会导致使你生病。糖尿病主要分糖尿病1型和2型，本篇文章主要针对的是1型糖尿病患者，其患病人群通常是十几岁的青少年。胰岛素是保持我们血糖健康水准的一种激素。但如果你是1型糖尿病患者，身体将停止制造胰岛素或者使其含量非常小。这种类型的糖尿病过去被称为胰岛素依赖型糖尿病，因为这种类型能通过控制胰岛素含量控制病情。1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，这意味着，在你的免疫细胞系统，这通常是对抗细菌的，然而现在却错误地攻击你自己的细胞了。在1型糖尿病患者身体里，免疫系统攻击那些能分泌胰岛素的细胞。医生们不知道这种事情发生的具体原因，这种情况可能是由病毒侵入或者基因突变改变造成的，但现在还不能确定。有什么症状表现 如果你是1型糖尿病患者，你可能会突然地一连几天或数周内出现一些症状。这些症状有：有时会尿频、总觉得口渴、觉得很饿或者累了，没有试图减肥却瘦了。这是因为没有胰岛素，你的细胞不能利用存在于血液中的葡萄糖。所以，取而代之的是开始燃烧脂肪。如果你有糖尿病的症状，关键是去看医生，你的医生将会做测试来查看你的血液中有多少葡萄糖，你还需要在医院化验来查看体内葡萄糖指标所反映的情况。有哪些治疗工作 1型糖尿病不能完全治愈，但治疗可以帮助你保持健康，保持血液中的葡萄糖含量接近正常值。 你可能一天需要注射几次胰岛素，而且需要定期去检查你的血糖水平，一定要防止血糖值过高或过低。胰岛素 胰岛素是一种激素，它保持你的血液中的葡萄糖含量稳定。如果你一旦诊断有1型糖尿病，你可能需要开始服用胰岛素了。在实验室中研制的治疗糖尿病的胰岛素是被设计成一种十分接近人的胰岛素，它可以在相同的情况下控制你的血糖。胰岛素不能做成片剂，因为经口服后肠道中的消化液会分解胰岛素。它通常被注射使用，你可能会担心给自己打一针，但通常有特殊的设备提供给糖尿病患者。这些设备装置使胰岛素注射更容易，针也非常小。因此，不会给你造成伤害，你会发现你很快就习惯了这种治疗。选取哪种胰岛素类型将取决于身体对胰岛素的反应，医生或糖尿病护士将帮助你制定哪种类型的胰岛素对于你来说是最好的，及适合你用药的方案。你适应于这种用药方案可能得需要一段时间。不同的人们需要不同的时间表，你需要的胰岛素的量要根据你吃了什么，食用量，以及锻炼消耗了多少来制定。有些人通过饭后注射胰岛素来控制血糖水平，然后再在晚上注射长效胰岛素。如果你想吃东西或进行锻炼，我们调整胰岛素的剂量会或多或少的超过平常量。如果你有其他感染或感到有压力，你身体内的激素会有所改变，你需要的胰岛素的量也会改变。当你处于青春期或者怀孕期时，需要特别的小心，你的医生或糖尿病护理人员可能会告诉你一些注意事项。最大的挑战就是得到一个合理的剂量，使胰岛素、饮食和活动三者之间达到平衡。如果你吃了太多的胰岛素，你会有低血糖症状。这种事情的发生主要是因为你的血糖下降的太低了。如果你不注射足够的胰岛素，血糖会上升得很高，你就会有高血糖。这种情况需要都紧急医疗，为了避免这种情况的发生你需要定期查看你的血糖值。有些人会很严格的按照治疗计划，保持他们的血糖接近正常水平，这就是所谓的强效的治疗。其实是不一样的，标准治疗是更轻松的方法。强效的治疗可以帮助避免由糖尿病引起的并发症的健康问题，例如引起心脏和肾脏的问题。但风险是，你可能会发作多次低血糖情况，这是非常危险的。你的医生可以教你如何让你严格的控制葡萄糖含量。例如，包括可以一天3、4次的测试血液，以确定胰岛素一天的含量(或使用胰岛素泵)，这在临床会根据你的饮食和有规律的锻炼来经常调整你的胰岛素的剂量。胰岛素泵长得有点像传呼，它是一种给你的身体源源不绝地输送胰岛素的装置泵。它的尺寸和形状就像一副扑克牌，你可以一直把它放在你的口袋或挂在你的腰带上以备使用。胰岛素商店有卖这种泵的，他是通过一根长管和插在你身体上的特殊针头相连接的，你可能不喜欢，但大多数人要去适应它，你就可以在较短的时间佩戴好它(例如你洗澡，去游泳，准备穿戴整齐的时候)。使用胰岛素泵可以帮助你控制血糖水平，相比注射而言，生命的存在会更加快乐。但是它存在一些缺点。如果管道与针脱离了，就不会检测胰岛素了，更严重的是可能会引起针的感染。对糖尿病知识的教育 学习1型糖尿病是可能帮助你控制糖尿病和让你更好地更真实地感受你的生活，如果你是一个孩子和十几岁的青少年，学习糖尿病作为一个教育计划，教你如何处理糖尿病，以及如何生活地更健康。有许多不同的项目，有些是在夏令营里开展的。有一个为青少年和年轻的成年人制定的包括各种各样的题目和活动的教育计划。你可能从中会学到检查血糖为什么是很重要的。正确注射胰岛素。解决问题。提高社会技能。改善沟通能力。你可能辅导糖尿病人，也可能是自己或你的家庭。询问你的医生，你所需要选择的培训项目。可能会发生什么 如果你患有1型糖尿病，你怎样能过上正常的生活：定期使用胰岛素。怎么吃。经常锻炼。检查一整天的血糖水平。你应该能够参加所有属于你的正常活动。但一旦你有其他并发症，刺入问题出现在眼睛，有可能会影响你的驾驶。当你患糖尿病已有很长一段时间，你可能会有一些额外的健康问题，你的眼睛、肾脏、脚和心脏最容易受到影响。这一切发生的时候，存在你血液中的多余的糖就会损害你的血管，医生把这些问题称作并发症。并不是每位有糖尿病都会得并发症，有些人患糖尿病40或50年内都没有出现任何并发症。如果你小心控制血糖水平，你可以更好地保持健康。你血糖越不正常，你越易到并发症。你应该留意低血糖或高血糖的症状。如果你的血糖水平上升的非常高或下降的非常快，那你需要马上就医。2012年04月26日4933
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申金付主任医师 阜阳市人民医院 内分泌科 关爱1型糖尿病患者我觉得1型糖尿病患者有很多方面值得我们学习。当患者得知患有1型糖尿病时，懂事的孩子开始流泪了；了解糖尿病需胰岛素注射治疗时，应该有种可怕的轻生念头。大家几乎都有经历这个心理调节和适应阶段。眼泪干后，患者很快学习胰岛素注射方法，糖尿病饮食，运动治疗，自我检测血糖等。慢慢患者养成良好的生活规律，渐渐学会了不少生活的本领，很快成了糖尿病医师，护士，营养师，检验师等等。年少的患者，看看别的朋友无拘束吃着冰激凌，长大后有些想做的工作，却受到部分限制，特别社会另眼相待，他们心里往往自闭起来，在潜意识失去拼搏和自信心，往往有消极处事，产生烦躁、失望、愤怒等情绪。糖尿病患者自己感到非常的孤独，这更需要大家和社会的关注。我们曾经组织糖尿病患者集体活动，糖友会，他们除了得到对待疾病的方法和技巧，他们的心灵得到共鸣，敞开自己心扉，露出久违的笑脸，增加他们生活和未来的信心，减少孤独等。1型糖尿病的治疗目前虽然没有良好的根治方法，但是通过患者及社会的努力，他们依然有着美好的未来。近来医疗界在不懈的努力：胰岛移植，干细胞移植等方法虽然不太成熟，但是不久的将来，相信1型糖尿病会有更好的治疗方法和手段。2012年04月24日3790
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陈钦达副主任医师 上海瑞金医院 内分泌科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 11月26日体检血糖15.0MMOL/L,尿蛋白微量。10份检查甲状腺 3.25。家族无糖尿病史。 12月6日 酮体：阴性 尿糖：4+ 12月7日 血糖：空腹血糖15.6mmol/L，餐后2h，血糖 18.9mmol/L。（静脉抽血）空腹胰岛素：7. 餐后2h胰岛素：28.2 抗胰岛素抗体阴性；抗胰岛细胞阳性；未治疗期间:12-11 晚餐后2h并且运动1小时，血糖 12.5，早晨空腹血糖 11.9 12-12 晚餐后2h并且运动1小时，血糖 3.8，早晨空腹血糖 4 12-13 晚餐后2h并且运动0.5小时，血糖 12.9，早晨空腹血糖 12.7 12-13 早晨空腹血糖 11.2这能判断我是I型糖尿病患者吗？我需要长期使用胰岛素吗？ 我昨天（12-14）刚用胰岛素，晚餐后2h并且运动1小时，血糖 7.1，早晨空腹血糖 9.7. 这能判断我是I型糖尿病患者吗？我需要长期使用胰岛素吗？上海瑞金医院内分泌科陈钦达：因为你抗胰岛细胞抗体阳性，静脉胰岛素空腹和餐后的水平也比较低，1型糖尿病的可能性比较大。不知道你查过没有GAD(谷氨酸脱羧酶抗体)或IA-2抗体，如果也有阳性的话，基本可以确诊1型糖尿病。这是需要长期注射胰岛素的。目前还有一种方法是做自身骨髓干细胞移植，有可能会适当恢复胰岛细胞的功能，减少胰岛素的注射剂量。但长久的效果不能保证。不管怎么说，目前注射胰岛素是没有错的，至少可以控制你的高血糖状态，但要注意低血糖。所以建议可以使用胰岛素泵来治疗。患者：非常感谢您！我的谷氨酸脱羧酶抗体是1.05 糖类抗原199是9，尿胆元是阴性，胆红素是阴性，IA-2没有查。请问这什么情况？非常感谢！！上海瑞金医院内分泌科陈钦达：不知道你检测的GAD是用哪种方法？如果是一般的半定量或定性的方法，1.05就是阳性了。那么你患1型糖尿病或LADA（迟发型自身免疫性糖尿病）的可能性就非常大了。但不管怎么说，你目前还是老老实实使用胰岛素治疗吧。等过一段时间再检测一下你的胰岛功能和相应的抗体指标。患者：谢谢大夫回复，我测的是谷氨酸脱羧酶抗体 GAD-Ab: 1.05 11-26我体检是肌酐有点低，甘油酸酯 有点高，并有脂肪肝，不知道和糖尿病有关吗 去年甲状腺有结节，今年10-6 测过甲状腺：3.25 是不是也有点高呀，还需要测一下甲状腺吗？ 12-15日 ，晚餐后2h并且运动1小时，血糖 7.5， 睡前（22:00）血糖7.2，午夜（02:30）血糖6.8，早上空腹血糖8.5 18:30吃的晚饭 我没有低血糖的症状，现在空腹血糖仍然比较高，我可以和主治医生说增加胰岛素的量吗? 我现在使用的是优必林 70/30 早上 14个单位， 晚上 12个单位 谢谢！患者：我的身高是1.5米，体重110斤 谢谢！上海瑞金医院内分泌科陈钦达：你空腹血糖高，可以增加晚餐前预混胰岛素的剂量，但要注意半夜的低血糖。最好的办法是晚餐前注射短效胰岛素，睡前再注射一次中长效胰岛素。我同意吴晞大夫的意见，你需要胰岛素强化治疗，而不是普通2型胰岛素糖尿病胰岛素治疗方案。甲状腺最好到一月份再去查一次并做个B超。肌酐低、脂肪肝、甘油三酯高都是代谢紊乱的表现，与糖尿病密切相关。还有你的体重指数是24.4，属于超重。可以加点二甲双胍与胰岛素一起使用，对空腹血糖也会有所帮助的。患者：陈大夫您好！ 我在12月16日晚上注射胰岛素时，本应该是12U,但我误注射了14U，之后没有出现低血糖。12月17日开始还是早上注射14U,晚上注射12U,血糖还算稳定。具体如下：12月16日睡前5.5；12月17日空腹5.0，晚饭前5.0，晚饭后2H 4.6,睡前5.0；12月18日空腹4.8，晚饭后2H 5.6；12月19日空腹5.7，晚饭后2H 4.5. 我现在发现我的身上有一片片的红色斑痕，过段时间会变成浅黑色，很干燥，然后颜色慢慢变淡。不疼不痒，在打胰岛素之前也发现过，但没有这么多，也没在意。请问陈大夫，这可能与糖尿病有关吗？有必要去皮肤科诊断吗？非常感谢！上海瑞金医院内分泌科陈钦达：1型糖尿病大都属于自身免疫性糖尿病，是因为体内产生的自身抗体破坏了自身的胰岛细胞所致。所以这类人群都有自身免疫的问题，容易出现皮肤问题。另外，血糖高也会造成皮肤瘙痒、小腿前面皮肤出现色斑等情况。建议还是先给有经验的皮肤科医生看看，排除其他皮肤病，如湿疹等。患者：陈大夫：你好！非常感谢你在百忙之中，给我的答复。现在身上的斑痕已经好了，确实是过敏。 我现在仍在用优泌林 70/30 早上 14 单位，晚上12 单位。 最近每天晚上快走半小时的时候，就出现头晕，头皮发麻，有一次还伴有心慌的现象。由于血糖仪没带，所以当时没测血糖。但是到家测两小时的血糖，都在4.5-5之间。心慌的那次，我吃了一个很甜的面包，马上症状消失。我回去测的血糖6.0 。前天吃了火锅（基本只吃蔬菜）没吃米饭，也没运动。半夜出现胸闷，血糖只有3.6. 昨天测了空腹血糖(静脉）：4.6 昨天我自己调整了晚上的剂量 打了10单位。 两小时血糖为：6.0 ，睡前：7.0 ，空腹：5.5 以前打12个单位 两小时血糖： 4.5-6 睡前： 5.5-7 空腹： 4.5-6 我这样调整剂量可以吗？ 另外我的体重在打岛素之后，增加了10斤，原本就超重了，现在该怎么办呀?我现在每天快走40分钟（3公里左右），吃的也很清淡，饭量也不多。是运动量不足吗？谢谢大夫！上海瑞金医院内分泌科陈钦达：由于你胰岛素注射已经有半个多月了，血糖已经控制好，稳定了。所以你胰岛的功能开始有所恢复，胰岛素剂量应该有所调整减少。我同意你晚上胰岛素减少到10单位，因为你基本上晚餐后快走40分钟。但有一点要注意，每餐必须保证1两碳水化合物，比如你前天吃火锅就没有进食主食是不对的，造成半夜的低血糖。关于注射胰岛素体重增加，这是比较常见的。因为你补充的胰岛素帮助机体充分利用和吸收所进食的营养物质了，能够充分利用糖分了。这不是运动量不足所造成的。所以上次我建议你可以加用二甲双胍，一方面帮助胰岛素起作用，减少胰岛素的剂量；另一方面可以适当地抑制体重的增加。你现在的主要问题是注意低血糖，尤其是中餐前和半夜的低血糖。患者：谢谢陈大夫上海瑞金医院内分泌科陈钦达：不用谢。患者：陈大夫: 你好！ 我现在使用胰岛素一个月了，空腹血糖一直控制在6以下，2H血糖也控制在7.0以下，我想问一下是否需要在做一个全面的检查吗？ 如果我去瑞金医院看病，您周四在门诊吗？我在网上是预约普通门诊吗？上海瑞金医院内分泌科陈钦达：我周四下午在门诊五楼B区501室，你可以在网上预约。关于检查，我觉得暂时也不需要做，使用胰岛素三个月后，可以查一下糖化血红蛋白和C肽水平，看看你残余的胰岛功能究竟如何？患者：谢谢医生指导。 后来因为没时间，所以也就没去您那里看。实在好意思。 因为血糖控制的还可以，空腹在6.0以下，偶尔出现6.3 2H小时在6.X,偶尔出现7.7 以我目前的状况，可以怀孕吗？之前10月做过孕前检查，11月底做过全面的体检，其他方面都没问题。如果打算怀孕的话，我需要在做什么检查吗？上海瑞金医院内分泌科陈钦达：血糖至少稳定三个月以上才怀孕比较好，最好是半年。因为一旦怀孕后，由于胎盘激素的作用，血糖会有所波动的。所以必须看糖化血红蛋白的数据，必须在6.5%以下，最好有两次正常的结果，所以最好是六个月血糖完全稳定。患者：谢谢大夫！上海瑞金医院内分泌科陈钦达：不用谢，优生优育，孩子好才是最重要的。推荐徐家汇的国妇婴，对于糖尿病妊娠还是有些经验的，就是人比较多，需要排队。患者：陈大夫您好！ 我最近感冒了，症状是发热 38度，嗓子疼。去了青浦医院，向他说明我是糖尿病患者及现在感冒情况后， 他给我开了感冒药（新帕尔克），此药成分中含有盐酸伪麻黄碱，我在网上了解到糖尿病人不能吃含有盐酸伪麻黄碱的感冒药，该药说明书上也有提示糖尿病人要慎用。 请问陈大夫，我能服用此类药物吗？ 另外，能不能给推荐几种适合糖尿病人服用的感冒药物。 以前我感冒发热是服用的阿司匹林，效果很好，不知现在还能吃此种药物吗？ 现在因为感冒，我的餐后两小时血糖较高，有时7点几，有时8点几。尤其是早上饭后两小时较高，很难 控制，有必要调整胰岛素的用量吗？ 非常感谢！！！上海瑞金医院内分泌科陈钦达：慎用不等于不能用，或禁止使用。所以一般的感冒药糖尿病人还是可以服用的。阿司匹林当然可以使用。它除了解热镇痛外，还有很多其他的用处，糖尿病人推荐使用阿司匹林保护心血管。感冒多数还是病毒所引起的，所以最好还是要增加自己的抵抗力或注射流感疫苗。关于感冒期间血糖波动，这是正常的。由于你现在使用的是一天两次的混合胰岛素，增加剂量效果可能不太好。可以加点口服药物，如拜糖平、倍欣等延缓糖分的吸收来降糖。患者：陈大夫，你好！非常感谢你的指导，因为考虑到近期想要小孩，所以我一直也没尝试吃药，一直注射胰岛素。 以前空腹都在5.0-6.0之间，饭后2H在6.0-7.5之间，睡前一般控制7.0以上.（除感冒和月经前几天可能会有一两次较高，难控制以外）从本月15号开始，我的血糖开始明显下降，而且出现低血糖也没任何症状。（吃饭，运动，胰岛素的用量均未变化） 2月15 空腹：5 晚饭后2H： 5.4，睡前： 5.6 2-16：空腹：4.8 晚饭前:4.9 晚饭后2H： 5.5，睡前： 4 （加餐） 凌晨1点：6.4 2-17：空腹：5.3 晚饭后2H： 5.0，睡前： 3.7（加餐）没任低血糖何症状 2-18 ：空腹：4.2 晚饭后2H： 4.3，睡前：5.0 2-19： 空腹：4.1 早餐后2H：3.7 （加餐） 午餐前：5.3 饭后2H： 5.1，晚餐前：5.4 晚餐后： 5.9 睡前： 4 .1（加餐） 2-20：空腹：4.0 早餐后2H：6.3 午餐前：4.5 （早上胰岛素由14单位调整到 12单位） 18日早上注射部位由胳膊调整到大腿，胳膊上出现结块。 1.以我目前的状况，是不是可以说我出现蜜月期了呢？ 2.我打算今天开始早晨和晚上注射是各减少两个单位，可以做这样的尝试吗？ 3.出现对低血糖不敏感，我该怎么办呢？ 谢谢！上海瑞金医院内分泌科陈钦达：由于你胰岛素已经注射了二个月了，血糖基本稳定，胰岛功能有所恢复，应该会出现蜜月期的现象。正如我以前说的，你的问题主要是避免低血糖，加上注射部位的更换，胰岛素吸收和作用的时间也会有所变化，需要你不断摸索。你现在最主要的问题是空腹血糖太低了，睡前的血糖也太低了，甚至有低血糖的情况，所以要首先减少晚餐前胰岛素的剂量，注射10U或9U，使空腹血糖要保持在5.1mmol/L以上。关于低血糖不敏感的问题，你现在所做的只有频繁监测毛细血糖。根据餐前血糖的情况注射胰岛素，保持固定的饮食和活动，因为1型糖尿病低血糖是难以避免的，在胰岛功能受损，胰岛素功能丧失的同时，认为胰高糖素的功能也会受损，所以不能将血糖降得太低，尽量空腹保持在5-7之间，餐后保持在8-10之间。还有就是一天两次的混合胰岛素难免会有的低血糖情况，这是中效胰岛素造成的。要么改为一天多次胰岛素注射，要么用胰岛素泵治疗，可能低血糖会少一点。2012年02月20日12680
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冯维华主任医师 山东新中鲁中医医院 中医内科 1型糖尿病及其治疗 山东大学附属千佛山医院内分泌学教授 冯维华1型糖尿病又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于1型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。 在1921年加拿大医生班廷发现胰岛素以前，人们没有较好的方法来降低糖尿病病友的血糖，病友大多在发病后不久死于糖尿病的各种并发症。随着胰岛素的发现和应用于临床，1型糖尿病患者同样可以享受正常人一样的健康和寿命。 1型糖尿病胰岛β细胞被破坏达80%以上，病人出现糖尿病症状。胰岛素绝对缺乏，易发生酮症，必需使用胰岛素治疗。 1型糖尿病的胰岛素治疗目标是保证患者有良好的生活质量（即尽可能避免严重的低血糖事件）和满意控制代谢水平（即积极预防糖尿病并发症）。最恰当的胰岛素治疗方案是三餐前注射短效胰岛素以控制餐后高血糖及注射一次（有时需要两次）长效胰岛素以维持餐间及夜间的血糖水平。1型糖尿病自身绝对不能产生胰岛素，因此需要终身使用外源性胰岛素治疗，1型糖尿病一直被描述成一种自身免疫疾病——身体的免疫系统攻击胰腺中的胰岛细胞并最终破坏它们制造胰岛素的能力没有胰岛素身体就不能将葡萄糖转化成能量，因此1型糖尿病患者必须注射胰岛素才能存活。 以当前的科学技术是不能治愈1型糖尿病的。目前国际上1型糖尿病治疗最好的方法就是胰岛素泵治疗。干细胞治疗在国内外已经有三四十年的研究历史了，但是目前被我国国家卫生部或者行政部门批准的可用于治疗糖尿病的干细胞移植技术还没有，现在还处于研究阶段即动物研究或者细胞研究阶段，临床上也只有很简单的观察，还没有被推荐为作为治疗糖尿病的手段。 糖尿病患者经过科学合理的治疗，血糖控制良好，可以正常工作、正常学习、可以享受和正常人同样的寿命，年轻人可以正常结婚生育，能和健康人一样长寿。2012年02月05日6752
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