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李杰副主任医师 四川省人民医院 眼科 对于每个家庭而言，一个新生宝宝的到来都是件非常幸福的事情。可是因为各种原因，并不是每一个新生宝宝都可以健康的来到这个世界上。其中，“迫不及待”得来到这个世界上的早产儿宝宝们就是如此。俗话说“十月怀胎”，这里的“十月”是虚数，但体现了母亲孕育宝宝是一个漫长的过程。胎儿在母体里边完成各种器官的分化、发育和功能的成熟，当这个成熟度足以应对纷繁复杂的世界时，才能顺利的存活下来。早产儿宝宝们由于过早的来到了我们的花花世界，由于身体多项机能没有完全发育完全，因此会引发很多问题，比如眼睛里边的视网膜病变。视网膜是眼睛里边感受光线的神经膜，就像照相机的底片一样，具有采集图像的功能。如果宝宝的视网膜出现问题，轻则影响视力，重则致盲，造成终身残疾。胎龄16周的时候，视网膜上面的血管才开始从视神经上（中间那个圈）像发芽一样长出来，随着时间的推移，不断往周边生长。当到8月大（32周）的时候，内侧（靠鼻子侧）视网膜已经发育好了，37周左右，外侧的视网膜血管也发育完全了，这时候视网膜各个部分都有充足的血液供应，那么视网膜就可以正常的工作了。正常胎儿，眼睛里边视网膜血管的发育是这样的：从侧面看是这样的：当宝宝的视网膜血管还没有发育好就出生，那些没有血液供应的视网膜就会觉得很“饥饿”，这些“饥饿”的视网膜就会发出一种叫做血管内皮细胞生长因子（VEGF）的求救信号。旁边有血液供应的视网膜收到信号以后，会快速长出新的血管去支援“饥饿”的视网膜。然而，这些新生血管“却是好心帮了倒忙”。因为这些快速生长的新生血管没有经过慢慢设计和施工，长出来的都是“豆腐渣工程”，就像质量不过关的底下管道一样，它们在向“饥饿”视网膜供血的同时，不断的往外面渗漏血液，引起视网膜出血。久而久之，它们还可以收缩引起视网膜脱离。要知道，视网膜脱离如果得不到及时治疗，宝宝的眼睛就会很快失明。早产宝宝视网膜新生血管生长的过程，就是我们所说的早产儿视网膜病变（英文名叫retinopathy of prematurity，简称ROP）。让我们来看看它们的“庐山真面目”吧：ROP的1-5期图片：ROP各期模式图：如果从侧面看，它是这样的：由于襁褓中的小朋友不会表达，所以这个过程常常是在悄无声息中快速的发生，直到最后小朋友的黑眼珠变白（白瞳症）了才被家长发现。而这个时候，已为时晚矣——小朋友已经失明了！！！由于早产儿视网膜病变后果很严重，且发展非常迅速，早产宝宝出生后定期视网膜检查是非常必要的。但是，不是所有的早产宝宝都需要检查。目前，根据我国中华医学会眼科分会最新的早产儿视网膜病变筛查指南，胎龄小于32周或者出生体重小于2kg（4斤）的早产宝宝是需要筛查的，其他危险因素还有长时间高浓度吸氧、多胞胎、患儿有全身其他疾病等等。筛查开始的时间一般为出生后4-6周，根据病情间隔1-4周筛查一次。筛查方法有两种：一种是专为小朋友设计的眼底照相机；一种是医生头戴的检眼镜。眼底照相机可以照相记录检查结果，但价格比较昂贵，也不易携带；头戴检眼镜不能照相，但是携带方便、操作简便，可直接观察小朋友的眼底情况。两种方法都可以精准的发现视网膜的早期病变。作为眼科医生，在临床工作用，我常用到检眼镜筛查患儿。筛查前半小时停止喂奶（防止吐奶），滴散瞳药水（散瞳需要一个小时）；筛查时开睑器撑开眼睑（看起来挺吓人和可怜的），滴麻药，然后用巩膜顶压器辅助检查周边视网膜。筛查物品和小朋友是这样的：筛查完毕以后，小朋友的眼睛会红（结膜充血）或者有些小的出血点是比较正常的现象，回家需要每天滴托百士滴眼液（一天3-4次，每次1滴），一般滴3天即可。筛查结果会记录在一张纸上：记录结果分有、无ROP；如果有ROP，我们会记录几区几期。区代表视网膜血管病变的位置，期代表病变的程度。区是越大越好，期是越小越好。根据宝宝筛查结果的分区和分期，决定继续观察还是治疗。一般来说II区3期以上的病变是需要重点关注或者治疗的。对于需要治疗的ROP病变，目前主要有激光和抗新生血管生长因子治疗。总体而言，早产儿视网膜病变经过早期筛查、早期诊断、早期治疗后，绝大多数早产宝宝的眼底病变都可以得到很好的控制和治疗，而不至于发展到不可挽回的地步。重要的话再说三遍：早产儿视网膜病变后果很严重，且发展非常迅速，早产宝宝出生后定期视网膜检查是非常必要的！早产儿视网膜病变后果很严重，且发展非常迅速，早产宝宝出生后定期视网膜检查是非常必要的！早产儿视网膜病变后果很严重，且发展非常迅速，早产宝宝出生后定期视网膜检查是非常必要的！我们希望每个孩子的人生不是这样：而是这样：作者：李杰博士，主治医师，四川省人民医院眼科，专业擅长：眼底病。（版权所有）参考文献：1、中华医学会眼科学分会眼底病学组.中国早产儿视网膜病变筛查指南(2014年)[J].中华眼科杂志, 2014, 50(12):933-935.2、Quinn G. The International Classification of Retinopathy of Prematurity Revisited[J]. Arch Ophthalmol, 2005, 123(7):991-999.本文系李杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月17日
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程湧主任医师 北京大学人民医院 眼科 什么是早产儿视网膜病变？早产儿视网膜病变（ROP）是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，眼底视网膜血管没有由于没有发育完全，而引起视网膜血管发生纤维血管增殖、收缩，并进一步引起出血，牵拉性视网膜脱离，严重时会导致失明。很多家长觉得孩子太小，身体太弱，不想带孩子来医院，觉得等孩子大一些再来看，但这样往往会耽误最好的治疗时机，最后等再查出问题来，问题已经相当严重，千万别因为这些而影响孩子一辈子，后悔终生！哪些患儿容易发生病变，需要进行筛查？所有体重≤2000（1500）克或孕期≤32周的婴儿，建议进行眼底筛查，患病可能性大；当然某些体重>2000克的婴儿，孕期>32周的婴儿，如果合并某些呼吸系统疾病引起缺氧的，儿科医生高度怀疑会出现眼部问题的也需要进行筛查。筛查的过程如何？复杂么?筛查过程远比各位家长想的要简单。在我们医院，只需要挂上能看早产儿视网膜病变的眼底专家号，然后大夫在基本问诊后，给孩子点眼药水散开瞳孔（对孩子没有任何损伤，3-4个小时后瞳孔自动恢复），大约1个小时左右就能查，然后就知道结果。如果没有太大问题就不需要治疗，只需要门诊定期观察，这就是一次基本的就诊过程。当然，有的患儿家长会说，挂号的过程太难。这个问题太复杂。于我个人而言，如果是我上午出诊，您如果早上7点来没挂上号；下午出诊，您如果中午12点没挂上号，我可以给您加号，保证让孩子当天能顺利看上病，不耽误病情。治疗和相关预后？早产儿视网膜病变治疗的关键就在于早期发现早期治疗！病变大致分为5期，越往后病情越重。在疾病的早中期阶段的治疗可以采用激光或者眼内注药治疗，大部分病情都可以得到很好的控制。但是如果治疗不够及时，发现晚得话容易耽误病情，治疗效果也不佳。本文系程湧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月14日3775
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刘丹主治医师 温州医科大学附属第二医院 眼科 十月怀胎，每一个妈妈都希望肚子里的宝宝平平安安地来到这个世界上，可是有一部分宝宝就是那么“不听话”，早早探出了小脑袋，迫不及待地想看一看这个多彩的世界。可是小小的宝宝们你们知道吗，你们的“好奇”让自己早产了那么多天，你们的眼睛都还没发育完全哩，又要让妈妈担心了不是！目前，早产、低体重、吸氧等多种因素与早产儿视网膜病（ROP）的发病相关，且是发展中、甚至发达国家儿童致盲的首位因素！ ROP的发病机制目前尚未明确，但有一定的共识——首先我们得了解下人眼视网膜的基本结构——视网膜上血管的分布是呈放射状的，由最中央的大血管发出四条主干（右上、右下、左上、左下），而后像树枝一样一层层的张开，滋润着叶子——视网膜上的每一寸土地。这些血管并不是在胎儿形成眼球的一开始，就那样整整齐齐的划分好自己管辖的区域，而是随着胎儿的发育从最中央的大血管开始慢慢向周边爬行发展，早产（目前也发现了一部分足月儿也有ROP，原因未明）就使得这一发育戛然停止，随后无论是在医院暖箱里还是家里，宝宝视网膜血管的发育还得继续呀，不然周边的视网膜没有营养供给怎么能生存呢。大部分的宝宝血管慢慢继续发育完全，小部分的宝宝可能在各种因素影响下演变成ROP，根据正常血管停止发育的位置分区（3区→2区→1区：轻度→相对严重→重度）及病变程度分期（1期→3期→5期：轻度→相对严重→重度）。没有正常血管分布缺氧的周边视网膜上衍生出了不健康的新生血管，这些异常的血管可没那么听话就那样乖乖地供氧，他们一会儿出血，一会儿乱爬，一会儿长出纤维膜甚至把平伏在眼球壁上的视网膜都拉起来啦！薄如蝉翼的视网膜哪里经得住这样的折腾啊！就算给这样的宝宝成功做了手术，后期的视力发育也是会有很大的影响，当然生活质量也会下降。 所以，“好奇”的水晶宝宝们定期监测眼底很重要！并不是所有的早产儿都会发生ROP，也不是所有的ROP都是需要治疗的，定期监测的意义在于，追踪视网膜的发育，追踪ROP的发展，一旦发展成相对严重的ROP，那么及时的治疗则会显得非常重要！！人获取外界信息量的90%是通过眼睛，眼睛是心灵的窗户，所以爸爸妈妈们千万不要忽视了早产儿宝宝的眼睛发育！ 本文系刘丹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月18日3507
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尹虹主任医师 北京大学人民医院 眼科 1.早产儿视网膜病变是怎么回事？早产儿视网膜病变（ROP):是发生于早产儿或低出生体重儿的一种血管增生性疾病，严重时可以出现视网膜脱离而失明。根据病变的部位分为三个区域（1区病变对视力影响较大），严重程度分为5个期，期越高病情越重，5期就是全视网膜脱离。 2 早产儿视网膜病变可以治疗吗？可以。关键是早期发现才能早期治疗，如果已经出现了视网膜脱离则预后较差。因此早期筛查尤其重要！！！早期治疗的效果还是不错的。 3 早产都会患早产儿视网膜病变吗？ 不是。和出生时的出生体重及孕周有关即出生体重越小、孕周越小或吸氧时间越长宝宝患早产儿视网膜病变的可能性就越大。我国卫生部制订的筛查标准是出生体重小于2000克、孕周小于32周的及有高危因素的宝宝都需要筛查。 4 患了早产儿视网膜病变的宝宝一定要治疗吗？不一定。有一些病变是可以自行消退的。但需要医生来判断。 5 治疗有风险吗？有。但是如果病变进展到需要治疗的阶段为了抢救患儿的视力则必须治疗。否则错过了最佳治疗时机则眼底病变会继续进展至不可挽回的地步。 6 早产儿查眼底如何查？麻烦吗？不麻烦。如果宝宝到了筛查时间则必须查。往往这些宝宝的体重都比较小，所以可以在散大瞳孔后点一滴表面麻醉眼水后进行，然后根据眼底情况确定下次复查时间或是否需要治疗。切不可认为宝宝太小而擅自推后检查时间造成严重后果而导致宝宝失去最佳治疗时机，严重时宝宝可失明。 7. 筛查眼底要查几次？如果宝宝生长顺利的情况下大概在矫正胎龄40周（如果推算准确的话即预产期）基本上可以视网膜血管发育完全，但是有些宝宝可能会发育的较慢需要多检查几次。 8.如果需要治疗效果如何？早期病变的治疗效果好，正确选择治疗时机和方法绝大多数宝宝的视功能是能得到良好的结果的。一旦出现视网膜脱落虽然也可以手术但将来肯定会影响宝宝的视力。 本文系尹虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月25日5299
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杨晖主任医师 厦门市儿童医院 眼科 解读早产儿视网膜病变早产儿由于比新生儿早出生，所以就更容易出现很多身体不适的症状。视网膜病变就是早产儿最常见的疾病之一，今天为大家介绍早产儿视网膜病变的症状和预防方法，快来看看吧。高危因素 l孕周32周以下 l体重不足1500gl多有吸入高浓度氧史其他因素l窒息 l呼吸窘迫 l贫血足月儿早产儿ROP的眼底：婴儿未血管化的视网膜出现新生血管，纤维增殖，牵拉视网膜，导致视网膜脱离，引起失明。白瞳症 我们怎么认识ROP呢？Rop一旦发生，进展很快，有效治疗的时间窗口很窄，应该对37周以下早产儿出生后及时检查，对高危者应每周检查。首次检查时间出生后4-6周矫正胎龄31-32周筛查间隔期：I区无ROP，1期或2期ROP每周检查1次I区退行ROP，可1-2周检查1次II区2期或3期病变，每周检查1次II区1期病变，可以1-2周检查1次II区1期或无ROP，或III区1期、2期，可以2-3周随诊RetCam-3（儿童广域眼底成像系统第三代）治疗1、2期：不需治疗，定期随访3 期：冷凝或视网膜光凝治疗4、5期：巩膜环扎术、玻璃体切割激光治疗图片全新治疗方法——抗VEGF药物1型阈值前病变、阈值病变的ROP急进性后极部ROP有玻璃体出血等处于血管活动期的ROP对于激光、冷冻治疗无效的4期ROP眼内注射抗VEGF药物（贝伐单抗、雷珠单抗） 一切为了孩子2016年03月21日9687
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李介民主任医师 湘雅二医院 儿童保健科 宝贝K，6月龄，长长的眼睫毛，忽闪忽闪的大眼睛很是招人喜欢，可是当你仔细观察时发现宝宝的眼神不在你——没看见你！因为他罹患一种特殊的眼疾——早产儿视网膜病。什么是早产儿视网膜病？早产儿视网膜病(ROP)，是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病，轻者引起斜视、弱视等并发症，重者可致视网膜脱离，甚至永久性失明，严重影响儿童的生存质量。目前，ROP已成为世界范围内儿童致盲的主要原因。为什么受伤的是早产儿？人的眼睛从胚胎第４周开始发育，胎龄16周后视网膜血管开始以视乳头为中心向视网膜周边部发育，胎龄32周时视网膜鼻侧血管达到视网膜周边锯齿缘，40周方达颞侧周边部而完成血管化。因此，早产儿胎龄越小，其视网膜血管发育愈不完善。出生时胎龄＜32周者易发生。胎龄越小，发生率越高。研究显示：胎龄≤27周的早产儿发病率为83.4％，28～31周为55.3％，≥３２周为29.5％。 出生体重＜1500ｇ者易发生。出生体重越轻，发生率越高。出生体重＜1200ｇ者发生率为27.3％ ，＜1500ｇ为20.3％。标准诊断根据ROP国际分类法，诊断包括对病变部位（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区），严重程度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期），范围（时钟数表示）与有无附加病变（视网膜血管怒张、扭曲及扩张）等的分区及分期。如何治疗？眼科治疗根据分区、分期标准而采取相应措施。① Ⅲ区的Ⅰ期与Ⅱ期：定期随访；② 阈值前病变：可能迅速发展，须密切观察。③ 阈值病变：为早期治疗的关键时期——治疗“时间窗”，可有效防止病变进展，治疗措施有眼底镜下冷凝或光凝。④ Ⅳ期与Ⅴ期病变：手术治疗，如巩膜环扎术，玻璃体切割术等。儿科营养支持，防治贫血、维生素缺乏等。筛查指南由于ROP的治疗“时间窗”短至2周。因此，早期发现、明确诊断后积极治疗，是该病取得良好预后的关键。目前，我国对ROP的筛查标准为：1．按出生孕周和出生体重的筛查：(1)对出生体重＜2 000 g，或出生孕周＜32周的早产儿和低体重儿，进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；(2)对患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史，儿科医师认为比较高危的患者可适当扩大筛查范围。2．筛查起始时间：首次检查应在生后4~6周或矫正胎龄3l～32周开始。3．干预时间：确诊阈值病变或1型阈值前病变后，应尽可能在72 h内接受治疗，无治疗条件要迅速转诊。预后怎样？ROP并非都无休止地从Ⅰ期进展到Ⅴ期，多数病变发展到某一阶段即自行消退而不再发展。Ⅰ、Ⅱ期病变，一般不造成视力损害，只需观察；Ⅲ期病变，处于治疗“时间窗”内，疗效较好。远期随访观察发现少数患儿出现视力减退、视野缺损、屈光异常等表现；病变进入Ⅴ期后，手术的成功率低，仅能使患儿保存光感或较低的视力。参考文献《中华眼科杂志》2014，50（12），中国早产儿视网膜病变筛查指南本文系李介民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年02月14日18378
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杜婉丽主任医师 甘肃省妇幼保健院 眼科 早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity,ROP)是指早产儿尤其是伴有低体重儿发生的一种视网膜毛细血管发育异常化的双侧性眼病，表现为视网膜缺血，新生血管形成和增生性视网膜病变，重症者可引起视网膜脱离而导致永久性失明。早产的新生儿视网膜血管发育不成熟，生后 1个月内仍继续发育至完全血管化。如提前出生，因有呼吸窘迫的表现，往往需人工给氧治疗，吸氧对于早产儿的发育很重要，但是正在发育的血管对高浓度氧极为敏感，氧引起不成熟的视网膜血管内皮损伤、阻塞，继而出现活动增殖，晚期可以并发近视、视网膜色素沉着、视网膜牵拉，视网膜格子样变性、裂孔、脱离，闭角型青光眼、弱视及斜视等。 ROP病变严重程度分为1、2、3、4、5期。早期病变如及时进行激光治疗或冷凝治疗可中止病变的进展，使患儿的视力能正常发育。但如果患儿的病变进展到4期，视力则会受到一定的影响；进入晚期5期后，手术的成功率低，只能保留光感。特别值得一提的是，从3期到4期，仅仅几周的时间，病情迅猛发展。更让让大人们麻痹大意的是，1期到4期，患儿的外观基本正常，除明显畸形外，一般较难发现，一直要等到半年以后，随着症状明显，家长才有察觉，以致延误治疗时机。错过了这个“时间窗”，孩子有可能永远陷入无边的黑暗之中。 有以下情况的早产儿或者低体重儿，其早产儿视网膜病变的发生率和严重程度更高：1、体重小于2000g，2、胎龄小于32周，3、有明确的吸氧史。这种情况下家长更加应当积极主动配合医生给孩子定期查眼底。首次检查应在患儿出生后4～6周,或矫正胎龄31～33周,镇静下使用间接检眼镜检查眼底对孩子没有明显影响，检查可能需要数次，因为早产儿视网膜病变的发生发展是一个过程，因此需要定期检查孩子的眼底，一次检查并不能代表最终的结果，请严格遵照医生的医嘱给孩子复查眼底，直到视网膜发育成熟，以免延误治疗造成严重后果。 新生儿抑或小婴儿的视觉异常除明显畸形外，一般较难发现，一直要等到半年以后，随着症状明显，家长才有察觉；此时对于某些先天性眼病的治疗已显得过晚。那么如何尽早发现新生婴儿的视觉发育异常呢?专家教你几招：一、用手电筒照眼睛。此时新生儿立即闭眼。轻开眼皮照瞳孔，瞳孔会缩小，此谓瞳孔对光反射。二、头眼协调动作。新生儿低头前倾、眼球向上转；头后仰，眼球向下看，此谓洋娃娃眼。三、短暂原始注视。用一个大红色绒球在距眼20厘米处移动60度角的范围，能引起新生儿注视红球，头和眼还会追随红球慢慢移动，此谓头眼协调。四、运动性眼球震颤。在距新生儿眼睛前20厘米处，将一个画有黑的垂直条纹的纸圆筒或鼓(长约10厘米，直径约5-6厘米)，由一侧向另一侧旋转，新生儿注视时会出现眼球震颤，即眼球会追随圆筒或鼓的旋转来做水平运动。此谓视觉运动性眼震。 若以上四项检查均达标，说明新生儿视觉发育良好，否则应立即请医生作进一步检查，尤其是对早产儿2012年08月29日5590
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陈璐主任医师 河北省儿童医院 眼科 随着我国社会的发展和围产医学及新生儿学的进步，早产儿的抢救成活率越来越高，而伴随这些发育不成熟的早产儿的全身疾病也日益凸显，其中尤为引人注意的眼部异常就是早产儿视网膜病变，即ROP，是婴幼儿期主要致盲眼病，造成了极大的经济和社会负担。应时而生，2004年卫生部下发《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》。指南中规范了早产儿氧疗和ROP的筛查标准，规定对出生体重小于2000g的早产儿和低体重儿要进行眼底病变筛查，首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周开始，随诊直至周边视网膜血管化。对患有严重疾病的早产儿和足月儿筛查范围可适当扩大。但在实际临床工作中，笔者发现本地区现阶段早产儿眼底筛查远没有像指南中规定的那样规范，存在首次受检时间晚、失访率高的特点，这种情况使严重ROP患儿错失最佳治疗时机的可能性大大增加。现将笔者近期工作中遇到的四例严重ROP患儿就诊情况分析如下：患儿1，女，孕32+2周，出生体重1650g，生后因呼吸暂停、感染、糖尿病母亲新生儿于某省级医院住院22天。于生后61天（矫正胎龄41周）时就诊。检查发现双眼瞳孔散大不理想，虹膜无新生血管，右眼2 区2期 preplus，左眼2区3期 preplus，颞侧血管弓牵拉变直。患儿2，男，孕28周，出生体重1000g，生后病史不详，曾于我院新生儿科住院近1个月，出院时经治医生嘱于指定时间内眼科门诊检查眼底，因家长认为孩子过小体弱，且对眼底检查未引起足够重视，遂未遵嘱按期检查。于生后7个月（矫正胎龄58周）时就诊。检查发现右眼4 期ROP；左眼小角膜，5期ROP。患儿3，男，孕28周，出生体重1100g，双胎之一。生后因呼吸暂停、缺血缺氧脑病、贫血等于某市级医院住院2个月。住院期间经治医生嘱来我中心进行眼底筛查。家长认为孩子过于弱小、体质差，询问其做医生的朋友是否可以等孩子年龄大点再进行检查，其朋友答复可以。遂于生后近5个月（矫正胎龄44+4周）时就诊。检查发现左眼2区1期ROP，右眼4期ROP。患儿4，男，孕30+1周，出生体重1400g。生后有肺炎、黄疸、贫血及输血史，余不详。生后4个半月（矫正胎龄49周）就诊。检查发现右眼4期ROP,左眼3期ROP伴玻璃体积血。 以上受检儿除患儿1外均确诊为严重ROP，是严重的致盲眼病。所有患儿均未能按卫生部的筛查标准按时进行筛查，以至于延误了早期发现早期诊治的好时机。分析原因多数是因为家长对该病的认识不够，仅仅由于心疼孩子、担心孩子过于体弱而拖延了眼科检查时间，却没有意识到一旦孩子发生了严重ROP病变即使通过治疗仍会导致终身低视力甚至盲。而最关键的是这种情况在该疾病还没有发展到4/5期时，通过及时治疗，是可以避免的。更让人痛心疾首的是，一个作为医务工作者的家长朋友竟然给予了错误的指导，这不能不让我们警醒。通过这些典型案例，提醒作为医务工作者的我们，有必要进一步加强宣传教育。另外，笔者也想提醒各位家长，真正的仁爱、呵护和富有责任心的行为是为孩子选择正确的诊疗方案和程序，不要像上述家长那样为孩子做出不科学的决定，以致懊悔终身。2012年07月31日6403
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金顺祥副主任医师 昆明市儿童医院 眼科 早产儿视网膜病变的诊断标准：根据早产儿视网膜病变的发病过程，临床上将其分为急性活动期、退行期和疤痕期。急性活动期：根据ROP的国际分类法（ICROP）结合加拿大多伦多大学儿童医院的筛查标准进行分期、分区。1．分期：0期：没有任何ROP病变（1期的分界线也没有），但视网膜并未完全血管化。Ⅰ期：视网膜后极部有血管区与无血管区之间出现一条白平坦的细分界线。Ⅱ期：白色分界线进一步变宽且增高，形成高于视网膜表面的嵴样隆起。Ⅲ期：嵴样隆起进一步发展新生血管长入嵴上，玻璃体纤维增生。Ⅳ期：部分视网膜脱离，Ⅳa期周边视网膜脱离未累及黄斑，Ⅳb期视网膜脱离范围向中心发展累及黄斑。Ⅴ期：视网膜全脱离呈漏斗状。2．分区：Ⅰ区：以视盘为中心，视盘到黄斑中心凹2倍距离范围的区域内。Ⅱ区：以视盘为中心，视盘到鼻侧锯齿缘距离为半径，不含Ⅰ区的范围内。Ⅲ区：颞侧Ⅱ区以外新月形的区域，是早产儿视网膜病变多发部位。3.特殊病变；（1）附加病变（plus）：后极部视网膜血管出现怒张、扭曲，或前部虹膜血管高度扩张。附加病变是ROP活动期的指征，一旦出现意味着预后不良。（2）阈值病变：ROPⅢ期，处于Ⅰ区或Ⅱ区，新生血管连续占据5个钟点范围或病变不连续但累及8个点钟范围，同时伴plus。此期是早期治疗的关键。（3）阈值前病变；a．阈值前病变1型：i．I区的任何期病变伴附加病变；ii．I区的Ⅲ期病变不伴附加病变；iii．II区的II或III期病变伴附加病变。b．阈值前病变2型：i．I区的I或II期病变不伴附加病变；ii．II区的III期病变不伴附加病变。（4）Rush病变：ROP病变局限于I区，新生血管行进平直。此期病变发展迅猛，应提高警惕。退行期：大多数患儿随年龄增长ROP发展停止而进入退行期。此期特征是嵴逐渐消退，血管向视网膜无血管区生长出正常视网膜毛细血管，不留后遗症。但仍有20%~25%的患儿病情进展进入疤痕期。疤痕期：活动性病变消退时遗留下不可逆的改变成为疤痕期。1度：眼底后极部无明显改变，周边部有轻度疤痕变化（色素沉着、脉络膜萎缩），大部分视力正常。2度：视网膜血管向颞侧牵引，黄斑偏向颞侧，色素沉着，周边可见不透明白色组织块。若黄斑未受累及，则视力良好。若累及黄斑将出现不同程度的视力障碍。3度：视网膜皱襞形成，与病变玻璃体膜粘连并被血管包裹，向周边与白色组织块相连，视力一般低于0.1。4度：晶体后部之玻璃体内，可见混白色浑浊物占据部分瞳孔区。5度：晶体后纤维组织增生，形成角膜混浊，并发白内障，常有眼球萎缩，视力丧失。鉴别诊断：1. 永存原始玻璃体增生症（PHPV）：由于玻璃体血管退化不完全，导致视网膜增生，皱襞。患儿无早产史，多单眼发病，眼底无ROP样血管异常，晶体后残存原始增殖玻璃体呈灰白色。2. 遗传性疾病：（1）家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）：眼底改变与ROP类似，该病为常染色体显性遗传，有家族史，病变呈慢性过程，无早产、吸氧史。（2）色素失禁症：X染色体连锁显性遗传病，男性患儿不能存活，存活者均为女性。双眼发病，眼底改变与ROP类似，但病变程度不对称，35%伴有眼部其它异常表现。改变还有皮疹、牙齿发育异常及神经系统异常，如癫痫、智力发育延迟、痉挛性瘫痪，但患儿无早产史。（3）Norrie’s病：为X染色体连锁隐性遗传病，母亲为携带者，男婴患病。1/3患者伴先天性盲、聋及智力异常。双眼发病，表现为牵引性视网膜脱离、周边纤维膜形成。该病出生后不久即出现，进展极快。3．炎性病变：周边部葡萄膜炎、弓形虫感染等病变除周边部视网膜渗出、增殖外，患者无明确早产史、吸氧史，病变发展较快，通常数天后即发生眼部炎症表现，如前房积脓、玻璃体浑浊、睫状充血及眼痛。4．肿瘤：视网膜母细胞瘤多见，晚期也出现白瞳征。但患者多无早产史，有家族史，超声及CT可见肿块及钙化斑。5．先天性白内障：该病患儿病变部位在晶状体，ROP为晶状体后混浊。2012年04月12日4014
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齐颖 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
屈光科
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