早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变是指在孕 36 周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，其未血管化的视网膜发生纤维血管瘤增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明，其发病率和严重程度，与胎龄和出生体重成反比。

根据病变的严重程度，可分为 1~5 期，其中 1 期最轻，5 期最重。

基本病因

早产儿视网膜病变是一种发育性血管增生障碍性疾病，是早产儿的视网膜血管发育不全所致。

危险因素

• 最重要的危险因素是早产。
• 目前已确定了 50 多个独立的危险因素。其中，低出生体重、低胎龄、辅助通气超过一周、表面活性剂疗法、高输血量、累积的疾病严重程度、低热量摄入、高血糖和胰岛素治疗，均会提高早产儿视网膜病变的发生率。

典型症状

• 眼盲：用手指、玩具等吸引患儿时，患儿很少注视物体，手指、玩具位置改变时患儿目光不会随之移动。
• 瞳孔区白色反光：可见患儿瞳孔区出现白色反光。

• 早期筛查，是预防早产儿视网膜病变的重要手段。3 期以前的病变可以治疗。待病变进展到晚期，治疗变得困难。
• 积极防治早产儿各种并发症。
• 规范氧疗：尽可能降低吸氧浓度，缩短吸氧时间。除非因发绀而有生命危险时，才可以给以 40% 浓度的氧，时间亦不宜太长。
• 对于吸氧患儿需要定期随访，早发现早治疗。
• 积极防治呼吸暂停、纠正代谢性酸中毒、预防贫血以及减少输血、防治感染、防治 PaCO2 过低。

本病的筛查评估，应由具有新生儿疾病专业知识的眼科医师，进行全面眼部检查。具体检查方法如下：

• 检查前充分扩瞳后，使用开睑器分开眼睑，同时使用间接检眼镜，及 25D 或 28D 聚光透镜，通过瞳孔检查视网膜。
• 本病最常见于周边视网膜，但周边视网膜常被虹膜掩挡。可以使用巩膜压迫器，在眼外部压巩膜来完全看到该区域。

• 对 1~2 期病变定期随诊，检查确诊后即进行治疗。
• 对 2~3 期可行激光或冷冻治疗。
• 对 4~5 期病变，可以进行巩膜环扎、玻璃体切除等手术治疗。

药物治疗

• 目的：减少眼内血管内皮生长因子浓度，减少新生血管，减轻渗出、水肿。多适用于 3 期病变。
• 常用药物：雷珠单抗、贝伐单抗、康柏西普、阿柏西普。

手术治疗

• 巩膜环扎术：目的是解除视网膜牵引，促进视网膜复位。适用于对 4~5 期病变。
• 玻璃体切除术：目的是阻止病变进展。适用于对 4~5 期病变。

其他治疗

• 激光或冷冻治疗：目的是破坏无血管区，减少耗氧，增加正常视网膜组织氧供。适用于 2~3 期病变。

早产儿视网膜病变视力的预后，以活动期病情严重程度及纤维膜残存范围的大小而异。能在 1～2 期自行停止者视力无太大损害；虽有纤维膜残留，而未累及黄斑部者亦可保留较好视力。当晶体后纤维膜可见或者被整个纤维膜所覆盖时，视力高度不良。