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杜芬副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 每个宝宝的降生都能给一个家庭带来许多欢乐和笑语。然后早产儿宝宝的提前出生，在带给父母新生命的气息之余，却也让他们面临许多的荆棘。作为三甲医院一名小儿眼科医师，我跟大家分享下早产儿视网膜病变这个疾病。何为早产儿视网膜病变？ 早产儿视网膜病变又名晶状体后纤维增生症，主要发病的群体为出生时孕周<37周的宝宝，其中孕周短、低体重、给氧治疗与其发病更为密切。因为在妈妈的肚子里发育不完善，尤其是眼底视网膜血管发育不成熟，出现周边部无血管长入，在血管交界区出现新生血管及纤维组织，牵拉视网膜形成脱离，最终使得宝宝的视力丧失，眼球出现萎缩变小，导致盲及颜面部美观的缺陷。 研究表明：孕周<30周，其发生率达80%以上；30周<孕周<31周，发生率达65%；31周<孕周<33周，发生率达50%；34周<孕周<36周，发生率达20%。出生体重<0.75kg，其发病率为90%；0.75kg<出生体重<1.0kg，发病率为78%；1.0kg<出生体重<1.25kg，发病率为47%。< span="">由此可看出，孕周越短，出生体重越低，发生早产儿视网膜病变概率越高。怎样发现早产儿视网膜病变？由于新生儿视力发育本就不完善，且其发病的部位在眼底，所以早期无法肉眼去辨别其是否患有早产儿视网膜病变。这时，如果有如上介绍的高危儿宝宝，那么在出生4周后，新晋的爸爸妈妈就要将您的宝宝送至我们小儿眼科门诊进行筛查。我们现在有三种方法进行眼底检查：散瞳后直接眼底镜检查、间接眼底镜检查及广域视网膜检查。其中前2种方法只有检查者才能看到眼底情况，而后者能通过显示屏即时成像并能存储和图像输出，且能更清晰看到整个视网膜，这也是我们现在常用的筛查措施。早产儿视网膜病变的危害及治疗 早产儿视网膜分为5期，1-3期无视网膜脱离；4期出现不完全视网膜脱离；5期视网膜出现完全性脱离，其后果将是视力丧失，眼部及面部美观缺陷，对宝宝的成长产生身体及心理上的伤害。我们对于1期、2期病变采取定期随诊观察的治疗方案，一部分患儿能自愈，如果出现病情加重，我们建议在间接眼底镜下行视网膜光凝（或）和冷凝术、玻璃体腔内注药术。对于出现视网膜脱离的患儿，我们建议行玻璃体切割+视网膜复位术来挽救早产儿宝宝仅存的视力，保住眼球。本文系杜芬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月06日
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冯学峰主任医师 北医三院 眼科 什么是ROP？ROP是“retinopathy of prematurity” 即“未成熟儿（或早产儿）视网膜病变”的缩写。是发生在早产及低体重儿的一种增殖性视网膜血管病变，这种血管病变可以发展成为视网膜脱离，从而导致视力丧失。这种疾病已经成为发达国家首位儿童致盲眼病，也是我国主要的儿童致盲眼病。所有早产儿都会患ROP吗？答案是否定的。ROP通常只发生在孕周小于32周，出生体重小于2000g的早产儿。体重越小，孕周越小， ROP的发生率就越高，病情也会越重。ROP是吸氧导致的吗？ROP发病的主要原因是出生孕周和体重太小，患儿未成熟，视网膜血管在成熟过程中发生病变。但出生后长时间高浓度吸氧也是ROP发病的主要危险因素。目前我国有早产儿治疗用氧指南，各大医院新生儿重症监护室都会严格按照指南执行吸氧，ROP的发生率也因此逐年下降，但是因为新生儿监护技术的提高，早产儿的成活数量逐年提高，所以ROP总的发生数量却在增加。 如何发现ROP？早期发现ROP主要是通过严格规范的早期筛查。ROP发生在未成熟儿，发病时患儿无疼痛等不适，发病早期眼睛外观亦无任何异常，所以家长很难早期发现。只有到疾病晚期，因为视网膜脱离或白内障等严重并发症的出现，瞳孔区反白光，细心的家长才会发现患儿眼睛异常。但等到家长发现患儿眼睛异常时，ROP已经错过了最佳治疗时机，患儿会终生失明。所以早期发现ROP非常重要。如何早期筛查ROP？ 首先ROP筛查要到专业眼科去筛查，通常各大医院眼科会有专门的ROP筛查门诊。其次要注意首次筛查时间。ROP通常发生在出生后4周以后，所以我国ROP筛查指南建议的首次筛查时间是出生后4周-6周，以后根据眼科医师的建议，每周或隔周复查，直到视网膜完全血管化。北京大学第三医院眼科ROP筛查门诊在每周三上午，筛查地点：北京大学第三医院眼科一楼118室，筛查联系电话：82266014.去筛查需要注意什么？筛查时，首先要散大瞳孔，新生儿散瞳需要花费大概一小时的时间，所以建议尽量按预约时间早些到医院。北京大学第三医院眼科ROP筛查要求患儿早上8：30之前到达检查地点。其次，瞳孔散大后，恢复正常瞳孔大小约需要6-8小时，期间尽量避免患儿受强光刺激。另外，检查前半小时不要喂奶，避免检查时患儿呛奶。检查后为了预防结膜炎的发生，通常医生会开具消炎眼药，回家要给孩子行预防性点眼，3-4次/天，点2-3天没有眼睛分泌物就可以停药，或按医生嘱咐执行。筛查发现ROP都需要治疗吗？不是所有 ROP都需要治疗，轻度的ROP只需要观察，大部分可以自行消退。大概消退时间在矫正胎龄50周左右。只有一小部分严重的ROP需要治疗。 ROP治疗效果好吗？目前ROP常用的治疗方法有激光和眼内注药2种，治疗效果都不错，基本都可以非常好的控制病情发展。但也有极少数ROP患儿，因为病情太重，即使经过治疗，ROP也继续发展至视网膜脱离，需要通过玻璃体手术治疗，但治疗效果不好。还有的患儿是因为种种原因没有及时筛查，错过了最佳治疗时机，ROP发展至晚期，治疗效果也非常差。所以强调符合筛查标准的早产儿一定要及时、按时的筛查。ROP消退后还需要定期复查吗？经过治疗或未经治疗的ROP消退后，也要定期复查。ROP患儿的近视、散光等屈光不正的发生率比较高，如果不能及早矫正，弱视是常见的结局。所以要早期关注早产儿的视力，及时矫正近视或散光等屈光不正，防止弱视、斜视的发生。通常2-3岁时家长要教会孩子查视力，到医院行专业的验光和视力检查。ROP患儿也有发生白内障、青光眼的报道，所以患儿有任何眼部的不适表现和反应，家长都要及时带孩子就诊，做专业的眼科检查。2015年03月12日3927
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