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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 下面这个病的问题是，他说管状由毛状腺瘤0.3低级别瘤变严重了，是这样的，如果你这个血肉的大小只是0.3厘米，它这个病理提示是管状绒毛状腺瘤，那这个管状羊毛状腺瘤是在所有的腺瘤当中呢，它是恶性不恶变率是最高的，但是你这个0.3是比较小的低级别商品内瘤变还是良性的，所以说这个不算是严重，你只要是把它进行电解治疗就可以了。 但是呢，后续呢，有复发的可能的，所以说呢，嗯，每年呢，通常情况下是需要复查一次肠镜的，明天是否有复发。 那为了减少复发呢，我们有两件事需要做，第一件事呢，就是要注意饮食，饮食要吃清淡的，好消化的，高油的、高盐的，要究避免酸辣刺激性的食物尽量避免。 那另外呢，就是可以间断的经常的服用各种益生菌，它可以起到预防血再复发的作用。 益生菌的种类呢，非常的多，比如说有双碱杆菌，有枯草杆菌，还有酪酸索碱，你选择任何一种间断的吃就可以了。2023年02月15日77
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姜可伟主任医师 北京大学人民医院 胃肠外科 大肠癌是常见的恶性肿瘤，结肠癌和直肠癌。近年来结肠癌的发病呈上升趋势，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。大约70%的结肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，从形态学上可以见到增生、腺瘤及癌变的各阶段以及相应的染色体改变，历时10-15年，但也有约30%的癌不经腺瘤演变直接以癌巢的形式出现。结肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段以及多基因参与的细胞遗传性疾病。从腺瘤到癌的演变过程约经历10-15年，在此癌变过程中，遗传突变包括癌基因激活(KRAS、MYC、EGFR)、抑癌基因失活(APC、DCC、P53)、错配修复基因突变(MLH1、MSH2、PMS1、PMS2)以及基因过度表达(PTGS2、CD44)病理：腺瘤是指腺体的异常增生。腺瘤按形态学分类可以分为三种：隆起性腺瘤、扁平腺瘤以及凹陷性腺瘤。在组织学上腺瘤可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤以及混合型腺瘤。其中管状腺瘤是大肠腺瘤中最常见的一种，其绒毛状成分<20%。绒毛状腺瘤又称乳头状腺瘤，其绒毛状成分>80%,这是一种癌变倾向极大的腺瘤，一般癌变率为40%，因此被认为是一种癌前病变。其发病率仅为管状腺瘤的1/10，且好发于直肠和乙状结肠，临床所见多为广基型。混合型腺瘤又称管状绒毛状腺瘤，这是指绒毛状腺瘤成分所占比例在20-80%之间的那种腺瘤。在组织学上兼具有管状腺瘤与绒毛状腺瘤的特征，并随这两种腺瘤成分比例的不同而有所不同，其恶变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。临床表现：大多数大肠腺瘤并无任何自觉症状，而多在纤维结肠镜检查或者X线钡剂灌肠造影时无意发现。临床上最常见的症状为便血，根据腺瘤部位的不同，便血可呈鲜红色或暗红色，多数与粪便不混合，而是分布在粪便的表面，出血量一般不多。但当腺瘤位置较高，长期慢性少量出血时，可以引起贫血。较大的有蒂腺瘤在结肠内可以引起肠套叠、腹部绞痛，如果在直肠内还有可能随排便脱出肛门外，甚至需要反复用手帮助其还纳。在多发性腺瘤或当腺瘤较大时，还可以产生腹痛、便秘、腹泻等排便习惯改变的症状。绒毛状腺瘤在临床上主要表现为大便次数增加、便血、排便不尽感和黏液便，这些症状可同时存在，或只有其中一个或两个，常需要与慢性肠炎和痢疾相鉴别。在绒毛状腺瘤体积较大时，可有较多黏液分泌，甚至可以产生大量黏液性腹泻，从而引起严重脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒和细胞外容量减少。此时如不及时处理，可危及生命。部分位于直肠和乙状结肠的较大的绒毛状腺瘤除了可在排便时随之经肛门脱出外还可引起肛门坠胀不适、里急后重、便秘和腹部疼痛等症状。诊断：腺瘤的诊断一般通过直肠指检、纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠双重对比造影来完成。鉴于直肠和乙状结肠是腺瘤的好发部位，约有2/3以上的大肠腺瘤发生在这一范围内，而气钡剂灌肠双重对比造影对这一范围内的病变往往是显示不清的，因此直肠指检和纤维结肠镜检是不可省略的必要诊断步骤。纤维结肠镜在定位上准确性较差，对发现在乙状结肠以下范围内的病变，应常规加作硬管乙状结肠镜检以帮助对病变进行更好地定位。治疗：大肠腺瘤一经发现，均应及时予以去除。具体的去除方法则应根据腺瘤的大小、部位、数目以及有无癌变的情况进行适当的选择。其中最简单的方法，也是首选的方法就是经内镜摘除腺瘤。对于多发性腺瘤的处理，原则上宜选作病变肠段的切除。绒毛状腺瘤的处理较管状腺瘤应该更加谨慎，因为绒毛状腺瘤具有两大特征，一是腺瘤基底部与正常黏膜的分界不明显，容易残留、复发；二是癌变率高。基于绒毛状腺瘤的上述特点，对直肠指检可及范围的内的绒毛状腺瘤应尽量采取经肛门局部切除的方法，完整切除整个腺瘤，以免发生癌变后引起种植和复发。对位于腹膜返折平面以上的绒毛状腺瘤来说，<1cm者可经内镜中予以摘除；对>1cm的绒毛状腺瘤则应经腹作局部肿瘤切除或者局部肠段切除术。2021年08月19日929
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 直肠腺瘤是良性肿瘤，直肠癌是恶性肿瘤，但直肠腺瘤有一定癌变的可能性，大多数直肠癌是由腺瘤演变而来的，腺瘤是明确的癌前病变。 1、边界、生长速度不同 一般来说，良恶性肿瘤有本质的区别，直肠腺瘤和直肠癌也是，如直肠腺瘤生长较缓慢，直肠癌发展较迅速，直肠腺瘤边界较清晰，不易粘连，而直肠癌边界不清，容易与周围组织发生粘连，引起疼痛。 2、症状 早期的直肠癌多无明显症状，发展到后期，会出现排便次数改变、便血、里急后重、腹泻便秘交替、大便变细、恶病质等症状。 而腺瘤属良性疾病，无明显症状，瘤体表面光滑柔软，如果体积较大，会出现大便变细、便血、里急后重、排不净、乏力、消瘦等症状。 3、治疗 两者有明显的不同，大多数直肠腺瘤可在内镜下切除，能达到完全根治。 但直肠癌不行，如果确诊为直肠癌，需要进一步完善盆腔CT、MRI等检查，是否有周围器官、远处器官转移后，再制定治疗计划，根治手术后要根据术后病理，决定是否化疗，同时根据肿瘤距肛门位置，决定能否保肛。2021年07月14日2911
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李镇副主任医师 上海市杨浦区中心医院 普外科 从事肛肠专业临床工作多年，碰到过很多次“痔疮便血”后发现良性腺瘤、恶性肿瘤或其他疾病的案例，前几天又发现一个。60多岁的蔡先生，因为“痔疮脱出、便血”，在社区开过不少药，用了也不见好。大便的时候里面的“痔疮”就会掉出来，早期排便后可以缩回去，后来越来越大，要用手塞才回得去。有时候会有少量便血，厕纸擦的时候也会染血。从描述上来看就是典型的混合痔的症状。不过，通过肛门指检可以明确地摸到直肠里面多长了一块“肉”，距离肛门口仅仅3cm，所以会在排便时脱出，像极了痔疮。区别在于，这块肉下面是有“蒂”的，看起来就像一个肉乎乎的小蘑菇。这个东西叫“直肠腺瘤”，是一种良性肿瘤，虽然外表呆萌，但是却包藏祸心。因为这一次它恶变了，见图中黄色。万幸的是它只是局部恶变了，病变的范围也很浅，见图中绿色。还要值得庆幸的是，这种根部比较细的“蘑菇”样的我们可以在肠镜下切除。而如果根部比较宽的话，就要手术切除。假设任由这个肿瘤恣意生长下去，那么要不了多长时间，就会进展为直肠癌。而距离肛门3cm的直肠癌，只能在切除肿瘤的时候挖掉肛门。肿瘤发现的早与晚，完全是不同的结局。从肠镜下摘除腺瘤到出院，蔡先生只在医院呆了两天时间。现在，蔡先生需要做的只是定期复查肠镜。温馨提示：建议进行结肠肿瘤肠镜筛查的年龄是45岁，如果近亲属中有肿瘤病史的，要提早到40岁。2021年05月11日965
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