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早期发现前列腺癌,要学会看体检报告中的PSA
成晟医生的科普号2020年04月20日 1465 0 1 -
科普:体检报告中PSA、fPSA增高说明什么?需要不需要前列腺穿刺活检?有没有可能是前列腺癌?
杨杰医生的科普号2020年02月03日 4291 0 19 -
PSA升高怎么办?
PSA是前列腺特异性抗原,是诊断前列腺癌和术后追踪复查的一个很好的指标,其敏感性和特异性均很高。正常总PSA(即tPSA)在4ng/ml以内。PSA异常临床意义见上图。是不是PSA升高就一定就是前列腺癌呢?回答是否定的。中年以上患者,PSA升高,首先需要排除前列腺癌,但PSA升高不一定就一定是前列腺癌,需要搞清楚这一层逻辑关系。其中,泌尿生殖系统感染、急性前列腺炎、前列腺按摩、导尿、射精等对PSA均有影响,排除这些因素以外,没有原因可以解释的PSA升高,需要积极排除前列腺癌。1)症状法:排尿梗阻症状+骨痛+血尿(需要特别注意:早中期很多都没有症状,这样是前列腺癌最容易忽略的原因,不少病例一发现就已经是晚期)✡普适规律:好的病往往有症状,不好的病经常悄然无息。①排尿梗阻症状③血尿:2)影像法:前列腺核磁,核磁能发现的前列腺癌多半是中晚期,核磁的准确性取决于阅片医生的能力。所以,核磁没报前列腺并不能等于没有前列腺癌。核磁报了前列腺癌(间接证据),需进一步行前列腺穿刺(直接证据)核实3)活检法:前列腺系统性穿刺(金标准)、饱和穿刺、靶向穿刺,穿刺入路可以选择经直肠或经会阴,盲穿已基本淘汰。穿刺活检是确诊前列腺癌的最精确的方法(金标准)。但穿刺阴性并不能代表绝对没有前列腺癌,只能说前列腺癌风险比较低。穿刺阴性可能为假阴性(上面的例子)或实验误差,假阴性产生的原因为肿瘤组织体积太小,正好避开所有穿刺位点,造成有癌未穿到的结果,实验误差很好理解,就是有肿瘤组织,病理未检出。这两种情况,虽然病理结果虽然阴性,但前列腺癌真实存在,PSA会进行性升高,预示着疾病在进展。需要重复穿刺活检,或改成超声核磁融合靶向穿刺(费用也会上升),以提高前列腺癌的检出率。这里补充一点:除了PSA升高需要穿刺外,直肠指诊触及前列腺质硬结节或者前列腺质地很硬,以及影像学发现前列腺结节、占位或周边侵犯等情况也需要进行前列腺穿刺定性。反之,PSA不高是不是就一定不是前列腺癌?也不一定,有些特殊类型的前列腺癌,PSA可以正常,但这种概率很低。我们科室目前为止遇见过3例(前列腺增生的手术,术前PSA数值正常,但术后病理提示前列腺癌):如果已经确诊了前列腺癌,又采取了手术、放疗、内分泌治疗(ADT)或新型内分泌治疗(如阿帕他胺、恩杂鲁胺、达罗他胺等)、化疗或综合治疗,PSA是追踪随访肿瘤残余以及复发的一个很好的指标,可以监测疾病控制的情况,如果PSA持续维持为0或者很低的水平,认为疾病控制良好,如果PSA进行性升高,认为疾病控制不理想,多见于手术切缘阳性、肿瘤残余、术前已经出现转移或微转移灶、肿瘤复发或进展等情况。☞①前列腺癌治疗相关情况,可参阅我的文章《前列腺癌-腹腔镜或机器人前列腺癌根治术☞②前列腺增生及治疗可参阅我的文章《前列腺增生(排尿困难、尿线变细、分叉、排尿等待、尿频、尿失禁、血尿等)》
徐峰医生的科普号2019年11月28日 8126 0 1 -
前列腺psa是什么,多少怀疑是癌症?
刘光明医生的科普号2019年10月26日 4910 0 4 -
如何解读前列腺特异性抗原(PSA)的检测结果
摘自2014《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》目前国内外比较一致的观点是血清总PSA(tPSA)>4.0 ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。当tPSA介于4-10ng/ml时,发生前列腺癌的可能性大约25%左右(欧美国家资料),中因人前列腺癌发病率低,国内一组数据显示血清总PSA 4-10ng/ml的前列腺穿刺阳性率为15.9%。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响,有数据显示我国人口血清PSA平均值范围均低于西方国家人口,甚至也低于亚洲其他国家人群。数据显示,年龄特异性tPSA值分别为:40-49岁为0-2.15 ng/ml,50-59岁为0-3.20 ng/ml,60-69岁为0-4.1 ng/ml,70-79岁为0-5.37ng/ml。我国前列腺增生(BPH)患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为:40-49岁为0-1.5 ng/ml,50-59岁为0-3.0 ng/ml,60-69岁为0-4.5ng/ml, 70-79岁为0-5.5 ng/ml,≥80岁为0-8.0ng/ml。这构成了进行前列腺癌判定的灰区(PSA 4-10 ng/ml),在这一灰区内推荐参考以下PSA相关变数:1)游离PSA(free PSA,fPSA)fPSA和tPSA常规同时检测。多数研究表明fPSA是提高tPSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法。当血清tPSA介于4-10 ng/ml时,fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。研究表明如患者tPSA在上述范围,fPSA/tPSA<0.1,则该患者发生前列腺癌的可能性高达56%;相反,fPSA/tPSA>0.25,发生前列腺癌的可能性只有8%,f/tPSA>0.16时前列腺穿刺阳性率为11.6%,如果f/tPSA<0.16时前列腺穿刺阳性率为17.4%。因此国内推荐fPSA/tPSA>0.16为正常参考值(或临界值)。2)PSA密度(PSA density,PSAD)即血清总PSA值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超声测定计算得出,PSAD正常值<0.15。PSAD有助于区分前列腺增生症和前列腺癌造成的PSA升高。当患者PSA在正常值高限或轻度增高时,用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随访。3)PSA速率(PSA velocity,PSAV)即连续观察血清PSA水平的变化,前列腺癌的PSA显著高于前列腺增生和正常人。其正常值为<0.75 psav="">0.75 ng/ml/年,应怀疑前列腺癌的可能。PSAV比较适用于PSA值较低的年轻患者。在2年内至少检测3次PSA:PSAV计算公式:[(PSA2-PSA1) + (PSA3-PSA2)]/2。
魏雪栋医生的科普号2019年09月03日 15749 1 3
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擅长:擅长:泌尿系统各种良恶性肿瘤的诊治。尤其擅长:前列腺癌的筛查和早期诊断,保留性神经和盆腔结构的机器人前列腺癌根治术,各种类型的腹腔镜前列腺癌根治术,局部晚期前列腺癌的扩大根治术,根治性治疗后的功能康复,复发性前列腺癌的精准诊断、挽救性手术和综合治疗,寡转移前列腺癌的全身系统性治疗联合局部治疗,多发转移前列腺癌的全身综合治疗,去势抵抗性前列腺癌可延长生存的治疗。