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2021年11月20日 1157 0 0
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武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 专家简介:武欣,复旦大学附属妇产科医院主任医师,复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗,特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗,卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗;各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌的筛查遵循着“三阶梯”步骤,即细胞学检查(TCT)——阴道镜检查——组织学活检。细胞学检查的普及使宫颈癌的发病率下降了50%,但仍然有其局限性。而组织学活检虽然是诊断宫颈癌的金标准,但阴道镜检查及醋酸试验 / 卢戈碘试验(VIA/ VILI)在阴道镜下的表现不仅可以确定活检的取材部位,而且对宫颈病变结果的判读非常重要,同样也是宫颈癌筛查的利器之一。一般来说,临床上对于TCT检查出现异常的患者会推荐阴道镜进行进一步筛查,但这并不意味着患者已经患上了宫颈癌,也可能只是出现了上皮内病变。那么今天就为大家详细介绍这令人“羞羞”的检查——阴道镜。1.什么是阴道镜检查?阴道镜,妇科内窥镜之一,我们可以理解为一部高清动态的放大镜。它架在离阴道口20cm左右的地方,医生可以通过电脑屏幕清楚地看到宫颈和阴道壁的样子。阴道镜检查是将充分暴露的阴道和子宫颈光学放大5-40倍,直接观察这些部位的血管形态和上皮结构,以发现与癌相关的病变,对可疑部位行定点活检的检查。其实阴道镜检查除了能观察阴道和宫颈外,也可以用于外阴、会阴体、肛周皮肤相应病变的观察。为了更好地判断病变的部位和范围,针对可疑病变部位,医生往往还会进行醋酸试验 / 卢戈碘试验(VIA/ VILI),对于病变部位,醋酸试验会显示白色而卢戈碘试验不着色。通过这两个结果就能定位病变和确定范围,进而进行定点活检,从而弥补肉眼观察的局限性,能够更好地发现容易被肉眼忽视的阴道或宫颈病变。2.阴道镜检查有哪些适应症?正如上述提到到,阴道镜检查主要适合于阴道、宫颈病变的患者,此外,外阴、外阴体、肛周皮肤病变的患者也可将阴道镜作为选择之一。具体来说,阴道镜的适应症主要包括:①子宫颈细胞学检查低度鳞状上皮内病变及以上、或不典型鳞状上皮细胞病变伴高危型HPV阳性或腺样囊性癌者;②HPV检测16或18型阳性者,或其他高危型HPV阳性持续1年以上者;③子宫颈锥切术术前确定切除范围;④可疑外阴皮肤病变;可疑阴道鳞状上皮内病变、阴道恶性肿瘤;⑤子宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。3.什么时候选择阴道镜检查?一般来说,具有上述适应症的患者就可以选择阴道镜检查。但在这里需要强调的是,目前阴道镜检查,特别是在宫颈癌的筛查方面,逐渐有被滥用的趋势。许多患者听说阴道镜检查能比较清楚的看清阴道和宫颈的情况,就迫不及待的要求进行阴道镜检查,这时候患者甚至都没做过TCT或是HPV的检查。实际上,根据美国阴道镜检查和宫颈病理学会(ASCCP)的指南,阴道镜检查仅用于特定的宫颈细胞学异常,以及怀疑存在宫颈、阴道、外阴癌变风险的情况。因此推荐大家如果只是想单纯的进行体检、或是检查宫颈炎这类疾病,根本没有必要一上来就进行阴道镜检查。当TCT结果或HPV检查提示宫颈癌风险,以及怀疑宫颈、阴道、外阴癌变风险时,才推荐进行阴道镜检查。4.阴道镜检查是如何进行的?①患者平躺在检查台上,取膀胱截石位(即膝关节弯曲,两腿分开),阴道窥器暴露子宫颈阴道部,用生理盐水棉球擦净子宫颈分泌物,肉眼观察子宫颈形态;②移动阴道镜距阴道口15-20cm)处,对准子宫颈或病变部位,打开光源,利用阴道镜放大观察;③针对可疑部位进行醋酸、碘试验;④必要时可用绿色滤光镜片并放大20倍观察,使血管更加清晰,进行血管检查;⑤在醋酸、碘试验异常的部位或可疑部位进行活检并送病理检查。5.进行阴道镜检查前需要做哪些准备?①阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病,避免增加感染和出血的风险,若有上述情况则不宜进行检查,应先治疗;②检查前24小时内应避免性生活、阴道冲洗或上药、子宫颈刷片和妇科双合诊;③检查前需要进行血常规、感染指标、凝血功能等检查,以及告知医生是否在服用抗凝药,因此抗凝血药会导致检查过程中发生大出血,尤其是在进行活检时。④阴道有活动出血或月经时,需要止血后再检查,不然会影响阴道镜下观察的结果,一般推荐在月经干净的3-7天内进行阴道镜检查。6.阴道镜检查后多久能恢复?阴道镜本身是对人体的创伤并不大,一般在检查后即可正常工作或上学,但是检查后几天还是尽量避免剧烈运动。留在阴道内的止血纱布可在24h后自行取出,之后几天不要自行在阴道内放置任何物品,如棉塞、乳膏等,以防再次出血。同时检查后2周内需要禁止性生活、泡温泉、游泳、盆浴等项目,以防感染。检查后患者也要自行观察是否出现再次出血或是发热、阴道分泌物增多、腹痛等提示感染的症状出现,如果有则需要及时到医院进行检查和治疗。7.阴道镜检查有何意义?一方面,阴道镜能进一步确定和诊断是否存在宫颈细胞病变或是宫颈癌,另一方面,阴道镜检查结果也能指导医生选择下一步的治疗方案。当检查结果提示异常时,如果医生能够在活检时切除所有异常细胞,则可能无需更多治疗。否则医生可能建议采取下列措施来切除细胞以预防宫颈癌:①锥形切除并活检:从宫颈处切下锥形组织以切除所有癌前细胞同时进行活检,判断是否癌细胞发生浸润;②冷冻治疗:用液氮冷冻并杀死宫颈中的异常细胞;③宫颈环形电切术:用通电的钢丝圈切除异常细胞。此外,如果阴道粘膜上皮发生癌变,阴道镜也可以指引医生进行引导病变的切除,避免癌细胞扩散浸润,从而避免广泛的阴道切除术。8.阴道镜检查有哪些风险呢?只要在合格有经验的医院进行,同时把握好适应症和做好检查前的准备,阴道镜检查几乎是没有风险的。一般来说,阴道镜检查主要可能发生的并发症为出血和感染。因此如果患者检查后出现阴道持续出血、高烧不退、下腹疼痛、阴道出血恶臭分泌物等症状的出血,就提示可能发生了出血和感染,这时候就需要及时到医院就诊,进行进一步治疗。最后,并不是说进行阴道镜检查并治疗后就万事大吉了,宫颈病变术后仍然存在复发的可能,因此,定期进行宫颈细胞学检查、HPV检查仍然十分重要。2021年07月20日 2448 0 5
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卢永超副主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 放大镜、夹肉……听起来就“可怕”“宫颈癌筛查结果显示异常,你需要进一步做阴道镜检查,明确病情。”听到医生又让我做检查,我内心的活动是这样的:“既然筛查异常还要检查,那你为啥不直接给我做阴道镜,这不宰我呢!”“脱裤子、躺下。”当我看到医生用一个奇怪的“放大镜”对准我的阴道口!!!我的内心活动是这样的:“为什么要做如此羞耻的检查,看还不够,竟然还要放大?别急,看你对医生满满的小问号啊。今天,就带大家来看看1、眼睛能力不够,阴道镜来凑阴道镜是主要针对于阴道、宫颈疾病诊断的放大镜。毕竟眼睛的能力是有限的,阴道镜通过放大5-40倍,使得观察部位的局部特征如血管形态、上皮结构等更加清晰地展现给医生。可别觉得这不必要。首先,宫颈藏匿在阴道的深处,我打着手电筒也看不着;其次,在进行阴道镜的过程中,还需要对宫颈行醋酸试验和碘试验,进而引导医生准确地对可疑部位进行活组织检查,提高对疾病诊断的准确性,这些都离不开这双会放大的火眼金睛。2、筛查完还需要做阴道镜,为什么不直接做?目前,阴道镜检查已经变成宫颈癌防治三阶梯“宫颈癌筛查-阴道镜检查-活组织检查”中重要的一环。一般是宫颈癌筛查结果可疑,才会做阴道镜。医生也会根据阴道镜图像,判断是否需要活检。可问题来了:为啥都是阳性,别人就只要随访,我就要做阴道镜?每项检查都需要遵守严格的适应证,比如:符合细胞学为LSIL及以上、ASCUS合并高危HPV感染、AGC;HPV16或18阳性;其他高危HPV持续感染1年以上者等条件才满足做阴道镜的标准[1]。但总的来说,阴道镜更多用于判断是否需要活检。3、阴道镜报告,到底怎么看?阴道镜报告一拿到手里,映入眼帘的是“鳞柱交界部分可见”、“醋酸白上皮”、“点状血管”一堆名词,对没有专业医学基础的人来说,的确很不友善了。其实给你讲半天也不见得明白,直接跳过所有,看“拟诊”就行了。拟诊”是阴道镜医师对你的宫颈、阴道等可疑部位仔细查看之后,按照一些列评分标准,给出的诊断建议。比如:拟诊宫颈癌,患者患癌的可能性就很高;拟诊正常宫颈,正常的可能性就很高。但这往往与医生的经验、主观判断相关联。所以,更准确的结果要依靠金标准——病理活检。4、提示CIN I病变,医生竟然不给我治疗?“我严重怀疑医生没把我的病情当回事”病检结果大致可分为正常、低级别病变、高级别病变、宫颈癌等。当我拿着“CIN1”的结果去找医生的时候,他却说可以再等等。并不是医生不想给你治疗,虽然CIN1已经达到了低级别病变的程度,而且低级别病变是向高级别病变、宫颈癌发展的必经阶段之一。但CIN1的自然逆转率较高,其消退率可达60%[2],尤其是年轻患者。疾病进展相对较慢,咱们大可等上一段时间,目前仍建议观察随访。如果是高级别病变,更容易进展为癌症,选择直接治疗。5、走完这套流程就万物一失?“凡事没有一定,还需自己多上心”病理结果提示病变,那就妥善治疗;提示没病,也不能掉以轻心。首先,常见的宫颈癌筛查方式HPV、TCT准确率很高,但不见得是100%,不仅与诊断方法本身相关,也离不开医生的取样手法。难免有个病灶是小机灵鬼,躲在什么角落里,没被挖出来而逃过一劫。阴道镜检查也是如此,其检查假阴性率可达13%-69%,浸润癌的漏诊率可达11.8%[3]。所以,结果均为阴性只是大概率没事。还需要我们继续观察自身的身体症状,及时复查反馈,不要让潜在的病灶钻了空子。宫颈癌是唯一一种可通过疫苗接种达到预防的癌症,但在疫苗有限的条件下,女性朋友还是要定期做宫颈癌筛查,做到早发现早治疗;对于医生开具的诊断和诊疗方案也要积极配合,不懂就问,毕竟医生能有什么坏心思呢!2021年06月29日 4713 0 0
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单年春副主任医师 湘雅医院 妇科 什么是阴道镜检查?阴道镜检查是运用放大镜的原理,利用光学或电子成像技术将外阴、阴道和宫颈展示在肉眼面前观察有无异常或病变,必要时进一步做活检去组织送检病理检查。为什么要做阴道镜检查?如有以下情况建议做阴道镜检查:1)宫颈癌细胞学筛查异常;2)HPV 16/18(+)或持续的非16/18高危型HPV阳性;3)可疑宫颈癌前癌变或病变;4)其他情况,比如需要评估、指导治疗等。阴道镜检查的步骤?阴道镜检查时间很短,大概需要5-10分钟,分以下几个步骤:1)截石位,生理盐水擦拭;2)醋酸白实验;3)碘实验;4)活检。注意事项有哪些?1)一般在月经净后3-5天检查为宜。2)如存在明显的急性阴道炎、宫颈炎不建议检查,影响检查结果,又可能加重验证。3)如果做了活检,检查后几天会有少许阴道流血,一般自行停止,不必紧张。如流血多建议去医院就诊。4)拿到活检结果后建议咨询专业医师,以免贻误病情。2020年04月05日 2324 0 3
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 至今有人认为阴道镜检查就是做宫颈癌筛查的,其实没有那么简单!阴道镜检查,是通过放大作用,结合一些相应的检测技术和光学滤色技术,来观察外阴、阴道、宫颈和部分宫颈管粘膜和皮肤病变的。并在阴道镜指示下,有针对性的活检,最大限度地减轻了创伤。可见,宫颈癌筛查作用,只能说是阴道镜检查,诸多作用之一。上述任何一个地方的遗漏观察,都有可能导致漏诊,而埋下疾病隐患。例如:1.阴道前后壁因窥器的存在而无法观察,2.阴道穹隆因难以显露而无法观察,3.宫颈管粘膜没有特殊器械就无法观察,等等,就要想办法去观察。避免遗漏!另外,阴道镜检查的结果,如与先前的宫颈癌筛查(如TCT、E6E7)结果不一致,还应该提醒临床医师是否需要进一步检查。最后,阴道镜检查图像是不可或缺的项目,不能省略典型部位的图片。因为,活检仅仅是病变的一个局部,不能“一叶障目不见泰山”,也不能“以偏概全”、“窥见一斑便识全豹”。2019年09月29日 2958 1 1
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