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2022年01月05日
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崔晓梦主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 小儿泌尿外科 “大夫，我们想让您看看孩子需不需切包皮？” “大夫，您看一下我们孩子是包茎吗？” 这也是小儿泌尿外科门诊最常听到的问题，现在就包茎的一些疑问，给大家做出一些解释。 1、包茎到底是什么？ 首先我们要通过图片基本了解一下阴茎的几个解剖名词，包括包皮、包皮口、龟头。 包茎指的是包皮口狭窄不能正常上翻显露龟头。但是对于儿童来讲，3岁以内的包茎属于生理性包茎，我们可以认为是一种正常现象。随着年龄的增加，包茎的发生率在逐步降低，3岁后大约89%的包茎是可以自愈的。 2、包茎什么时候需要治疗？ 对于3岁以内的，未出现过包皮红肿等异常情况的包茎，我们完全可以观察。大于3岁之后，因为包茎自愈的概率大大降低，我们可以选择进行干预，但有时候门诊医生也会把干预的年龄扩大到5岁以后。 3、包茎要怎么治疗（干预）？ 对于原发性包茎，我们可以选择药物治疗或者手术治疗。 药物治疗的方法：皮质类固醇激素软膏或者乳膏外涂，bid，4-8w，成功率＞80%，注意：复发率高达17%。所以门诊我通常会叮嘱家长，成功之后要每次洗澡时要主动翻开包皮清洗，这样才能维持包皮口的松弛并达到清洁卫生的目的。不要谈激素色变，局部激素用药并不会对孩子造成危害，只是在包皮龟头炎症期间，需要避免用药。 手术治疗：一方面，如果反复包皮红肿，包茎发展为瘢痕包茎，一定要手术。且，尽早手术。另一方面，对于药物治疗失败或者手术意愿较强烈者，可以直接接受包皮环切术。 4、在本院接受手术治疗的注意内容： （1）关于局麻或者全麻：完全取决于孩子的配合度及耐受疼痛的程度，一般建议7-8岁以上才可以尝试局麻 （2）手术年龄：最好青春期前,10岁以前就可以。 （3）对于体型的要求：过度肥胖、下腹部脂肪肥厚、阴茎显露不佳的孩子，建议减肥后再进行手术，避免因肥胖大大增加术后换药的困难程度。2021年12月13日2581
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 钟石秀 陈善闻包皮过长一直以来是很多人的一个困扰，不管是年龄大的还是年龄小都无一幸免。不过在门诊中我也发现很多人似乎知道什么是包皮过长，但是却不会准确判断自己的包皮是否需要行包皮过长手术，就导致很多那些不需要割包皮的患者过来说要割包皮，还有些人甚至都不知道该在什么状态下判断是否为包皮过长。唉，真让人头大。包皮过长又分为包皮过长和包茎两种。一般包皮覆盖整个阴茎头和尿道口，但是能通过手动上翻包皮露出龟头的称为包皮过长；而包皮覆盖整个阴茎头和尿道口却不能通过手动上翻包皮的则称为包茎。这两种情况呢在男性阴茎疲软和勃起状态下时差别也是很大的，所以这也是导致很多人都傻傻的搞不清楚自己是否需要手术的原因。那包皮过长到底是应该在疲软状态下进行判断还是应该在勃起状态下进行判断呢？这真是一件值得人深思的问题。其实每个医生呢对于包皮过长的定义都是不太相同的，当你因为包皮过长的困扰去医院看诊的时候，有些医生可能会告诉你“你的包皮不长，完全没有割的必要”，而有些医生就可能会告诉你“你的包皮挺长的，为了防止后续的一个感染的可能，建议割了吧”就是这样含糊不清的话语导致很多人对这个包皮过长没有什么概念，完全被整懵了呀。当然这也不能完全怪医生不是，因为有些医生大风大浪都见惯了，你这点包皮还真是不太起眼（原谅我说了实话，不要打我）。 那面对这些模糊不清的定义，咱们就没办法了吗？当然不是，想要搞清楚里面的真假，还得从细节来分析，跟我来。一、包皮的发育变化过程。首先，我们得先来看一下包皮的发育阶段，为什么要知道这个呢？因为有些孩子的包皮过长问题很可能是阶段性的问题，并不是从小到大都一个样哦。（1）婴幼儿时期：包皮内板与龟头黏连成为一个整体，不可强行进行分离，属于先天性包茎。（2）儿童时期：阴茎发育会逐渐将包皮扩张，包皮口逐渐变得宽松，包皮和龟头得到分离。有一部分孩子慢慢的就从包茎转变为了包皮过长。（3）青春期：阴茎发育速度加快，包皮也随着继续发育，此时的龟头慢慢的长大，也渐渐的露出到包皮外面，有部分孩子就发育为正常状态了。（4）成年期：随着阴茎的发育勃起，包皮仍在缓慢的退缩，露出的龟头部分越来越多，直到完整的退至冠状沟处。不过，并不是所有孩子都能按照上述发育阶段顺利进行的，也有很大一部分孩子经过整一个阶段的发育下来仍旧处于包皮过长或者包茎的状态。那面对那些急性子的父母哪里等的了呢？所以有些父母会让自己的孩子在儿童时期就接受包皮手术，这也是为什么能在门诊中看到有小孩子割包皮了。二、勃起对包皮的影响。大家都知道阴茎在勃起和疲软状态下的差别是很大的，而且阴茎的长度变化往往并不成比例。有调查研究显示，人的阴茎在疲软状态下的长度平均为6-9厘米，而在勃起状态下长度平均为10-13厘米。其中偏短的阴茎可能在勃起时会比偏长的阴茎勃起时的长度范围更大哦。由于阴茎在疲软状态和勃起状态下的巨大长度差异，从而导致包皮在阴茎勃起和疲软时也呈现出完全不一样的状态。有些人的包皮在阴茎疲软状态时包住了整个龟头，而在勃起状态时龟头却露出来了。这么明显的差异，如果不区分阴茎状态就轻易的判断包皮过长的话，显然是不够严谨科学的。三、教你辨别真假性包皮过长什么叫真假性包皮过长呢？这其实是为了便于人们区分给出的两个定义。来，往下看：真性包皮过长：指包皮在阴茎勃起状态仍旧不能向后退缩露出龟头，需通过手动翻开才能露出。假性包皮过长：指包皮在阴茎在疲软状态下包住了龟头使其无法露出，但在勃起后龟头则可以自然外露。其中真性包皮过长因为不论在勃起还是疲软状态下龟头都被包皮包裹住，这就很容易导致包皮垢，如果清理不当，就会出现异味或者炎症，还会影响性生活，造成性伴侣感染。而假性包皮过长在勃起时是可以露出龟头的，这样可以大大提高清洁度，从而也就降低了感染风险。所以大家都知道该在什么状态下判断包皮是否过长了吧。那是什么样的包皮过长才需要手术呢？相信这是很多人都关心的问题。一般来说，包茎是建议进行手术的，还有真性包皮过长，就算没有发生感染问题，出于每个人的爱美之心呢，也是可以进行手术的。而假性包皮过长，如若发生炎症、感染等也是建议手术会比较好，但是切记，不要割的过短了，那样的话也是不行的。包皮在大多数医生眼里都是不太起眼的，所以针对包皮是否需要手术每个医生都有每个医生的看法。要我说，如果不是包茎且没有任何不适的话，那长一点又有何妨呢？说不定也有你意想不到的好处呢。还想知道更多男性健康知识吗？找善闻医生，给大家科普。2021年10月03日10141
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齐灿主治医师 河北省儿童医院 泌尿外科 每年一到了寒暑假就会有很多小朋友到我科门诊切包皮，大部分家长都觉得这个是很简单的小手术，小朋友都是不用住院，做完包皮手术就可以回家的。确实大部分都是可以门诊完成手术的，但是不是所有包皮都是这么简单的，今天带各位宝妈认识一下瘢痕包茎，也叫干燥性闭塞性龟头炎。 瘢痕性包茎是由于免疫因素或者细菌感染导致的反复包皮红肿，长期炎性刺激会导致包皮口失去正常形态，产生病理性瘢痕增生的情况，严重了还可能会影响尿道口，导致尿道口狭窄的。出现这种情况建议外用艾洛松后及时手术治疗的，并且这种瘢痕性包茎需要进行住院手术的，因为手术需要分离包皮里比较严重的粘连，切除包皮的瘢痕组织，充分止血后再仔细缝合的，不去手术室的话宝宝是耐受不了的。最后还需要特别指出的手术完之后需要给小朋友摸一段时间艾洛松的，预防瘢痕再生和尿道口狭窄的。（专注儿童泌尿系疾病，各位宝妈有什么不懂可以留言咨询）2021年08月07日2795
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戴丽娜主治医师 上海儿童医学中心 小儿泌尿外科 一家老少手忙脚乱的抱着满眼泪痕痛得嗷嗷叫的小朋友冲进诊室，“医生医生，快帮我看看，晚上洗完澡后我们帮他翻了一下包皮，现在宝宝的小鸡鸡又肿又痛，小便都不敢拉。”查看了孩子的患处，小鸡鸡头泛白，下方一圈包皮像个轮胎一样卡在那里肿胀明显，又是一个包皮被翻嵌顿的小患者。我马上告知家长，我先尝试进行包皮复位术，但是肿胀这么厉害不一定能成功，如果失败就需要急诊手术了。话音刚落，爸爸和爷爷在旁边一个劲儿埋怨，叫你们瞎翻，妈妈和奶奶在那一个劲抹眼泪。那么，包皮嵌顿是怎么发生的呢？原来儿子有包茎，妈妈听说以后要做手术割包皮，因为心疼儿子，不想他挨那一刀，听说自己翻开后就不用手术了，于是和奶奶合力制服儿子，伴随着儿子撕心裂肺的喊叫，还真的翻开了，心里正高兴，儿子哇哇大哭尿尿疼的不敢尿，鸡鸡越来越肿，包皮怎么也翻不回去，于是就有了本文开头的一幕。 嵌顿包茎，在泌尿外科急诊经常能遇到，翻包皮的剧痛不但给孩子身体带来疼痛，也给幼小的心灵蒙上了阴影，在这里和广大的家长朋友们科普：男孩子包皮小知识。 包皮过长 包皮覆盖住了全部的阴茎头和尿道口，但能自由翻开露出冠状沟，一般对生理无影响，需注意清洁包皮，可不必手术。 包茎 包皮口狭小，无法上翻露出阴茎头，分先天性和后天性两种。正常男性婴幼儿多为先天性包茎，后天性包茎常继发于包皮炎或外伤，反复包皮发炎可导致包皮口瘢痕性挛缩形成瘢痕包茎。有些包皮口非常细小，包皮不能退缩可阻碍阴茎头以及阴茎的发育，有些包皮开口呈针尖样，还可导致排尿困难。 包皮炎 因为包茎，分泌物积于包皮下不能排出，经常刺激黏膜产生炎症，表现为包皮红肿疼痛，还可有流脓，排尿疼痛等，称为阴茎头包皮炎。 嵌顿包茎 包茎患者强行上翻包皮后包皮口紧紧地勒在阴茎头基部冠状沟处，未及时复位的情况，是包茎的并发症之一。狭窄环阻碍血液循环和淋巴回流造成局部水肿，使包皮复位更加困难，如此恶性循环，时间过长阴茎头会因为缺血而青紫、糜烂甚至坏死、脱落，因此如发现嵌顿包茎要尽早就诊。 以上是日常生活中男宝宝最常见的包皮相关问题，如果家长想详细了解孩子的包皮情况，让孩子的鸡鸡“自由”生长，减少痛苦，建议来一趟儿童医院的泌尿外科接受专业医护人员的指导，避免道听途说，加剧病情哦。2021年08月01日1562
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任黎刚主任医师 浙江省立同德医院 泌尿外科 本人专家门诊时间如下：周一下午泌尿外科名医专家门诊；地址：古翠路234号同德医院翠苑院区1号楼四楼泌尿外科周三上午泌尿外科、男科专家门诊；地址：同德医院之江院区门诊二楼泌尿外科周五上午前列腺疾病、男科名医特需门诊；地址：同德医院翠苑院区七楼名医馆随着家长对儿童生殖保健意识的提高，趁着孩子放暑假，不少家长会抓住时机给孩子的“小丁丁”松绑。本月初开始，许多家长已经来到我们泌尿外科门诊咨询孩子包皮环切手术的相关情况。丁丁虽小，手术事大，家长们也有许多担忧，我家孩子这样需不需要做手术？几岁做合适？孩子怕疼，手术时怎么打麻药？今天，请浙江省立同德医院泌尿外科主任任黎刚教授来说说包皮的那些事儿吧——包皮过长：包皮完全覆盖阴茎头及尿道口，但包皮口挺大，很容易就能翻上去，完全显露阴茎头。外观看起来，就像JJ穿了个“高领套头衫”。包茎：要是包皮长且包皮口狭小，没法翻转到冠状沟以上，就是包茎。Emmmm，你也可以理解成JJ穿了“连帽卫衣”。也就是说，它们的主要区别在于，能不能翻开。能翻开的就是包皮过长，不能翻开的就是包茎。人类在漫长的进化过程中，每一个存在的器官都有着相应的功能，否则就会被退出历史舞台。所以包皮这小东西依然还是有着非常重要的功能。1覆盖和保护作用：在婴幼儿时期，包皮与阴茎头是融合在一起的，这样有助于防止病原微生物的侵入。疲软状态下，包皮与阴茎头能很好地贴在一起，对阴茎头起到覆盖保护作用。就像眼睑保护眼睛一样，包皮也保护它不受伤害，还能保持柔软、湿润和良好的敏感性。2有助于性的唤起，有利于性生活：包皮是正常性生活所必需的原始的唤起情欲的组织。包皮边缘富含机械受体感受器，阴茎头则富含游离神经末梢。包皮还含有大量触觉感受细胞，是性敏感部位。3免疫功能：包皮的腺体能分泌抗细菌和病毒的蛋白，是身体免疫预防的一道防线。4包皮在很多男科手术中，还是非常重要的皮瓣或补片来源，有利于节省患者的费用，也提高手术的效果。1继发感染。包皮内皮脂腺的分泌物不能及时清洗排出，就会变成乳白色的“包皮垢”，适宜细菌生长繁殖，这些都可能会通过尿道逆行导致泌尿道感染。2影响排尿。包皮口狭小，排尿时包皮鼓起像“水泡泡”，造成排尿不畅，或者复发包皮炎引起尿道外口瘢痕狭窄，造成排尿困难，长期可能影响膀胱、肾脏功能。3影响阴茎发育。如果青春期仍存在包茎，阴茎被束缚，限制阴茎增长及变粗，严重者导致阴茎发育不对称，引发阴茎弯曲。4引发早泄。阴茎头未显露，平时受到的摩擦刺激少，阴茎头表面神经过于敏感，成年后性生活时就可能触发过早射精，造成早泄。5包皮嵌顿。由于包皮口狭窄，强行将包皮翻转到冠状沟时，狭窄的包皮口在该处形成一个紧束的狭窄环，使阴茎头血液循环障碍，因而导致水肿、疼痛，即产生了嵌顿包茎。如不及时处理，可能发生糜烂、溃疡，甚至阴茎头缺血坏死。现在关于包皮过长、包茎的宣传满天飞，让人们重视健康的同时也误导了大家——认为男人一定要割包皮！但事实上，包皮环切术并非美每个男人必须做的手术，那什么样的人才需要手术呢？如果是单纯的包皮过长，而包皮口宽大，易于上翻，可以不做手术，但必须注意经常上翻清洗，保持清洁；只有包茎和包皮过长且开口较小或屡患阴茎头包皮炎的患者，才应进行手术治疗。一般来说，属于下面三种情况的，可以进行包皮环切术，但应该到正规医院进行诊断后，再决定是否进行手术：管状包茎：阴茎完全被包皮包住，龟头无法从包皮中露出；瘢痕性包茎：阴茎头炎症或损伤后，使包皮口呈瘢痕性狭窄，影响其弹性和延展性；反复泌尿性感染：包皮过长引起反复发作的尿道炎、包皮炎等炎症。包皮环切术是一种安全、简单的手术，大部分患者可在门诊进行。切包皮虽然是一个小手术，但是小手术也需要打麻药。目前我院推出一种涂抹式局部麻醉可供患者选择。不需要用注射，见不到针头，片刻之后，“丁丁”就没有感觉。让孩子和大人不再感受打针的恐惧，适用于比较配合的儿童；但爱哭闹不配合的小朋友，可进行全麻下手术。很多家长一听到打麻药又开始害怕了，“会不会影响智力”、“会不会影响以后传香火”？目前的麻醉药剂和麻醉方式越来越先进，极短时间内的局麻或全麻手术，若未发生麻醉意外，对娃娃的智力和生长发育，暂未见不良影响的文献报告。说白了，你的娃儿打了麻药以后，不会变“瓜”。▼优点：术后愈合快。缺点：手术速度慢，术中出血多，包皮切缘不整齐，包皮内板长度不同，传统手术缝线为可吸收线，一般不拆线，但部分患儿缝线吸收不佳，需拆线，部分儿童对缝线反应较重，遗留瘢痕，影响外观.▼优点：手术速度快，术中出血少，包皮切缘整齐，内板长度接近一致，术后无针眼瘢痕。缺点：术后愈合恢复稍慢，术后需拆环或待吻合针脱落。注：目前，我院采用传统包皮环切术及切割吻合器法进行手术。什么时间割包皮？“对于小儿包皮环切术的年龄，我们建议一般是5-6岁以后，孩子自控能力较好，基本能够配合局部麻醉和医生手术的时候最好。”任黎刚主任说。但是如果存在反复包皮炎、尿路感染，或是包皮口已经有瘢痕形成的，就不受年龄限制了，需尽早手术。理论上，一年四季都能割。相对来说，夏季术后护理比较简单、方便。因为夏天穿得少，甚至在家可以不穿裤子。而且，目前大多数家庭都装了空调，伤口不易感染。术后1—2周即可愈合。96%的男宝刚出生时，包皮都是紧紧裹住阴茎头的，随着宝宝一天天长大，包皮口会逐渐松解，这个过程是自然发生的。所以3岁前不用刻意推开包皮清洗。包皮和阴茎由软组织连接，如果不当地翻动和擦洗，可能损伤局部的皮肤和黏膜，引起出血，甚至导致损伤部位的粘连和疤痕。当看到包皮逐渐与龟头分离时，可以隔几天轻轻推开清洗一次，但要在宝宝情绪稳定的时候。如果孩子可以自己洗澡，也要教会孩子如何翻开包皮给自己的小JJ洗澡。清洗时，用右手拇指和食指轻轻捏住阴茎的中段，将包皮向阴茎的根部的方向轻轻推动，让龟头和冠状沟完全暴露出来，再用温水清洗即可，因此，提醒家长：切记，清洗完毕一定要将包皮复原，以免包皮嵌顿水肿。2021年07月12日2683
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孙洋主治医师 上海市第一人民医院（南部） 儿外科 前 言 非医疗需要的包皮环切术源自具有宗教需要的民族，后逐渐流行出圈，因为现代医学的研究证实了儿童包皮环切的一些潜在收益迅速得到推广，尤其是在国内，包皮环切的风气几乎和买学区房、报奥数、学英语一样成了每个望子成龙的家长最关心的问题之一了。 笔者将自己的经验和已知信息归纳总结一篇文章，旨在客观的介绍一下这个手术。我尽量用通俗易懂的语言来介绍，也欢迎大家补充和提问。首先声明本文不具有任何褒贬，也不具有导向性，旨在给大家一个做出选择前的参考。1.包皮和包茎的概念 包皮，是一个解剖名词，指的是阴茎表面覆盖于龟头上的皮肤，就是天生就有的一块皮，跟你们的眼皮是一样的存在。 包茎，是一种疾病的名称，即由于包皮开口过小过紧，导致无法上翻暴露龟头，医生会根据年龄和轻重来给出手术建议的。 包皮在阴茎疲软的时候覆盖全部或部分龟头，但可以被轻松翻起露出冠状沟，这在临床上被称为包皮过长，医生不建议手术的。2.包茎必须手术么？ 一般情况下，国际公认的标准认为男孩在3岁以下是生理性包茎，对于“生理性”三个字的含义就是随着生长发育自己会消失抑或对健康不构成危害的情况，因此笔者不建议正常男童在3岁之前切包皮。 3岁开始，有97%的男孩会开始翻得出包皮，当然开始翻出的成都市很少的，随着年龄增长，翻出的程度会越来越大最终全部翻出露出冠状沟；剩下仅有的一部分翻不出来的孩子如果没有不适，可以继续尝试，期待随访1-2年，届时还是没有任何翻出的可能性的话医生会建议手术作包皮环切。 除了手术，还有涂抹一定时间的激素来软化包皮外口实现上翻；也可以到专门的、正规医院进行包皮扩张来改善包茎的状态。 不管用什么方法，最终目的就是脱离包皮对龟头的束缚，使其易于清洁。因为包皮和龟头之间藏污纳垢是引发炎症和尿路感染的风险之一，尤其是对于先天性尿路异常的男孩，提前切除包皮对于预防尿路感染有很大的作用。 那么，手术后的孩子和没手术但是能翻得出（包括做了球囊扩张术翻得出）的孩子到底有什么不一样？ 第一，在夫妻生活方面：手术后的孩子就是穿短袖在做家务，比如揉面洗衣服等，永远不要担心袖子脱落下来还要重新挽上去。没手术的孩子就是穿长袖的，做事情的时候袖子挽起来就是了； 第二，在卫生方面：手术后的孩子龟头一直跟内裤接触、洗澡的时候直接就能冲洗到，基本不会残存污垢更加卫生，没手术的孩子需要把包皮翻起来冲洗并且搓掉附着在龟头和包皮内侧上的污垢和尿液。 现代医学研究证明，切过包皮的男性其性伴侣罹患宫颈疾病的概率会减少很多，因此切包皮间接维护了女性的健康，当然现在HPV疫苗火爆一时，可能以后整体的宫颈疾病发病率跟男性且不切包皮没什么关系自然就是呈下降趋势的。3.手术与非手术的知识 包茎的孩子可以选择手术，也可以选择非手术方法。 非手术的方法好处就是不要全麻，因为在儿童阶段，包茎这样的小手术他们也是很难配合完成的，综合几十年的经验看下来，用比较基础的全身麻醉是保证手术顺利进行最安全的方法。由于家长对麻醉的恐惧，导致很多人选择非手术治疗，最常见的就是球囊扩张。 球囊扩张，在上海，最有经验的当属长征医院，扩张并非一点不痛苦，也不是一蹴而就的，是一个循序渐进的过程，成功以后也要经常保持，不然会再次狭窄。有的家长经历过十数次以后觉得很痛苦效果不明显从而倒戈转向手术的也很多，方法可以根据自己的喜好灵活选择。球囊扩张虽然不涉及到全麻，但是还是建议到正规医院进行，因为只要是医疗活动都涉及一定风险，只要有风险那么大医院的技术和抢救设施都是生命的保障。 一旦决定选择手术了，首先就是征求孩子的同意，最起码有点心理建设，不然到医院抽血都完不成只能让病区其他小朋友看笑话。其次就是选择一个孩子相对空闲的时间，我建议手术后留2周的空闲时间来悠闲度过恢复期。一般情况下恢复期2周就够了，手术出院以后在家里正常活动甚至到公园散散步、溜溜鸟都是没问题的。如果想洗澡的话要及时到医生那边复查，只要伤口恢复的健康顺利，笔者鼓励小朋友早点淋浴。体育运动包括游泳足球等一般等术后1个月后复查看好再开始，尤其是游泳，新鲜愈合的伤口泡水后可能会更加水肿。值得强调的是，手术不影响做家庭作业，企图通过手术逃避做家庭作业的孩子可以醒醒了。 术后护理很简单，（可以见另一篇术后文章）。 手术医生和医院的选择问题，得益于上海小孩子的家长们对这件事的积极程度，东方路上海儿童医学中心、泸定路上海市儿童医院，控江路新华医院，顾戴路复旦儿科医院，以及新松江路上海市第一人民医院南院基本是暑假时段要提前个1-2年左右预约。所以临时起意的家长要么准备1-2年后手术，要么有熟人就找熟人避开日间手术排队，在自己的正规床位上做掉。上述五家医院是上海市具有小儿外科核销儿泌尿外科病房的医院，其他医院（严谨程度不自信）不一定有专门针对儿童手术的科室。希望路的瑞金医院嘉定分院也有小儿外科医生，但笔者不了解那边的手术情况。4.手术方式 手术方式万变不离其宗，最主要的目的还是去处多余的包皮使其保留合适的长度。 有的家长害怕包皮切掉一段以后会变短，这其实是几乎不存在的。为什么是几乎不存在？因为有一类包茎虽然看上去是包茎，实际上是隐匿性阴茎，若不是经验丰富的医生会很容易忽略这个疾病，这种情况切了包皮会导致以后包皮过短，当然上述几家医院医生均有能力鉴别这种情况，因此不必担心误诊。只要术前医生亲眼看过，基本能分得出是不是隐匿性阴茎。 正规医院基本不会打着韩式，欧式，激光灯名号去做手术的，就是正统的教科书般的标准包皮环切术。手术有的需要用结扎环来做，有的是缝线缝合伤口。结扎环分为塑料和金属材质，早些年新华医院和儿童医学中心使用的是金属环，后来儿中心（笔者不了解目前新华医院的材质）改良为塑料环，恢复过程清爽了好多。因为金属环跟伤口的反应更大一些，不过恢复好了以后外观都是一样的，没有增加额外的并发症。套圈的优点就是手术过程短，笔者曾经试验过，麻醉好以后消完毒从分离包皮狭窄开始到结束套环，最快1分57秒完成，助手是同年资的医生，因此这种方法广泛应用于暑假期间的批量手术，笔者最高纪录1天套了71个小鸡鸡，然后下班扶墙回家。套圈法因为没有缝线，伤口较为平整，一般2-4周脱落；套环的缺点是缺乏包皮的个体化裁剪，做好有的会出现内板冗余，细带过短，还会因为圈套型号的不匹配个别产生卡顿不能脱落。 缝线适用于没有大小合适的圈套，炎症特别严重，包皮疤痕增生，隐匿性阴茎以及手术医生的关系户等各种情况，所以当一个医生告诉你不要套圈，你虽然被归到了病情稍微重一点的队列，也无形中受到了医生的特别关爱了。缝线费工夫，考验手工，时间长，伤口恢复好以后具有颗粒感（当然有的医生已经练就了缝完几乎没有颗粒感的技术），好处也有，恢复快，护理更加简单。 值得提出的是，包皮环切这种手术因为实在是简单到了上不了主任和教授们的手术台，因此越大牌的医生接触的越少了，大家不要迷信头衔而增加了自己的就诊难度和额外费用。5.手术并发症。 包皮环切的并发症有十几种，最常见的就是出血和疼痛以及排尿困难，其他各国学者在文献中报道过的比较严重的并发症在在上海市整个儿童包皮环切的医院里面几乎没有碰到过，这也证明手术已经比较成熟。6.麻醉会不会变傻 我虽然没有实地验证过，但我坚信上海中学的男生里面有很多都在儿童时期接受过了全麻的包皮环切术，如果有的读者家的孩子没有全麻也没有考上上海中学，还请自我检讨。 对于这个问题，笔者问过笔者自身的几位麻醉同事，纷纷表示麻药在体内最多持续1周便会完全被代谢干净，因此不会造成远期损害。 不同的孩子对麻醉的反应不一样，笔者见过两类人群的麻醉后反应，一类是安静型，躺着很安静，很斯文；一类是疯狂型，跟耍酒疯一样的表现，但是等麻醉彻底苏醒后都能回到正常状态。7.新生儿包皮环切 由于某些文化的影响，前几年赴美生子的国人很多。笔者接触到一部分后她们普遍在美国的月子中心经由当地一生的建议给自家的宝宝在更出生就做了包皮环切手术。 这个习惯目前也被国内部分家长学习到，笔者手里的小病人就有一定数量的新生儿。首先笔者需要提醒的是，新生儿包茎属于生理性包茎，日后有可能会自己摆脱包茎状态从而免于手术。如果家长充分了解了手术的利弊之后选择新生儿期进行手术，那么医生会接受手术申请的。新生儿可以局部麻醉，恢复比较快，一般1周就痊愈了，方法以套圈为主，因为能减少手术操作时间，笔者比较推荐GomCo手术方法，操作简便，痛苦较小，术后外观比较美观。8.关于私立医疗机构 笔者不反对家长对私立医疗机构的选择，但是一定要辨别良莠，远离野鸡医院。 正规的私立医疗机构（举例：上海嘉会国际医院，和睦家医院，上海美华妇儿医院，上海浦滨儿童医院，上述都具有儿外科医生或小儿泌尿外科医生）聘请的医生基本是来自上述几家三甲医院的经验丰富的外科医生，诊疗思路都是最前沿的循证医学思路，服务业都是主诊医生的模式，秉持一对一负责到底的理念。当然费用也是很可观的，基本上私立医院的包皮环切术在1.2万-1.5万之间，隐匿性阴茎手术1.7-2.0万左右。手术住院过程在24小时内完成。 私立医院环境好，医护服务面带微笑，使用“请”“谢谢”“对不起”等礼貌用语，对家长提出的各种问题能耐心细致的回答，对家长和孩子的需求在不影响治疗原则的前提下尽量满足；公立医院的医护人员服务态度参考停车场保安、公交车售票员以及地铁口安检。结束语大家对健康的追求越来越极致化，包皮只是身体的一个小部分，顺其自然，没有必要引起全社会的焦虑，有了问题只要到正规医院就诊咨询医生即可，防范因为自己的焦虑和担忧而乱投医使得部分投机分子有机可乘。2021年07月12日4116
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 本文创作者：张高岳 陈善闻包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头，包皮过长往往伴有包茎，见下图：一、类型包皮过长比较简单的分类，可分为真性包皮过长和假性包皮过长：真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露；假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。二、不良症状易引起各种炎症包皮过长，虽不会影响排尿，但包皮里却能藏污纳垢。特别是包皮能分泌一种奇臭的白色分泌物，称包皮垢。包皮垢长期刺激阴茎头，特别是冠状沟部，易引起包皮炎、龟头炎，患处出现异常分泌物增多、皮肤红点、瘙痒、疼痛、溃疡等改变；同时，包皮腔内的细菌上行感染，会扩散到尿道口、尿道、前列腺等泌尿生殖道，引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎、附睾炎等等；易诱发阴茎癌包皮垢的慢性刺激是诱发阴茎癌的原因，据调查，阴茎癌患者中有包皮过长、包茎的男性居多，患病风险较正常男性明显升高；易引起手淫包皮垢及包皮炎的刺激，异常的感觉易引起对阴茎本身的关注，也会增加手淫的行为，这也是很多男性难以戒除手淫习惯的原因之一；易影响性生活反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍（阳痿、早泄等）；易造成不育包皮过长、包茎本身对男性生育并没有直接的影响，主要是其引起的一些不良影响间接影响男性生育，比如由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影响精液中精子的活动力和精液的粘稠度，可造成不育；易造成嵌顿性包茎当阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死，这是十分危险的，需要急诊前往医院就诊；易影响妇女健康由于包皮垢内藏有大量细菌，性交时可侵入女方阴道内而引起感染。包皮垢的长期刺激也是导致女方患宫颈癌的因素之一。正因上述原因，专家建议，有包皮过长和包茎的男性青少年，应尽早进行手术切除，手术后要注意伤口的清洁，避免感染。三、日常护理包皮过长，应该经常上翻清洗。成人的包皮过长是可以翻开的，要经常翻开包皮仔细清洗包皮内侧和龟头。可以使用无刺激的香皂和浴液，但要用大量清水冲洗干净。有条件最好坚持每天睡前清洗包皮和龟头。平时注意包皮清洁，就不会造成尿道口或前尿道变狭窄，造成排尿困难，也就不会损害肾脏功能，维护男性健康。四、手术治疗包皮过长可以行包皮环切术，将多余的包皮切掉，就基本可以解决所有不良症状带来的问题。主要分两类：一类是预防性切除。一般包皮过长患者，在青春期前后直接切掉包皮，以后包皮龟头炎、包皮垢堆积等问题发生的几率会大大降低，对以后的男性健康会大有帮助。另一类是治疗性切除。一般碰到反复发作包皮龟头炎、包皮口病理性变狭窄、包皮长不明肿物、性病感染等情况是，医生会建议病人切除包皮，彻底解除包皮问题。2021年07月11日3628
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2021年04月19日4004
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齐灿主治医师 河北省儿童医院 泌尿外科 在平时的工作中，经常有一两岁的男宝宝在社区体检后说宝宝是包茎，让家长每天撸包皮，这样做到底对不对？今天科普一下： 首先对于男宝宝，6周岁以下为生理学包茎，通俗讲就是宝宝都是这样的，和家长想的正好相反，如果宝宝这个年龄不是包茎那才是可能有问题了，尿道下裂或者阴茎下弯可能。社区的儿保科医生很多都是纸上谈兵，具体他们不知道什么是包茎，并不是小鸡鸡头被包皮包住露不出来就是包茎的，包茎的意思是前面口比较小，有狭窄环的。所以家长翻包皮是翻不开的，宝宝会很疼痛反抗剧烈的，如果过度用力就会把狭窄环裂开而出现出血的，出血后包皮后容易长瘢痕而出现瘢痕性包茎的。所以我的建议是对于一两岁的宝宝家长不要自己翻包皮的，要是翻也建议到医院让专业的医生帮你们弄的，这样不会伤到包皮的。（专注儿童泌尿系疾病，各位宝妈有什么不懂可留言咨询）2021年04月16日3312
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