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李容炳副主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 有很多男性朋友会遇到这样的问题,以前阴茎包皮虽然长,但是可以顺利翻起来,也不会有什么不舒服,但是为什么在发炎以后,包皮口越来越窄,不能翻起来,而且口上还有一些红色的裂口。其实,这是包皮炎症后愈合形成的瘢痕,是需要泌尿外科医生帮助处理的。 包皮炎,是包皮过长的男性经常遇见的一种炎症,一般表现为包皮和阴茎头的红、痒,严重时可能会有破溃,一般外用消毒液清洗多可痊愈。但如果反复炎症,皮肤反复破溃后愈合,就容易形成瘢痕,这种疤痕质地较硬,缺乏弹性,由于这种硬质的疤痕将包皮口缩窄,因此,会使得原来可以顺利上翻的包皮无法上翻,强行上翻时可能会有明显的疼痛、包皮口的疤痕再次开裂,甚至引起包皮嵌顿。 另外,尤其值得警惕的是,如果出现反复包皮感染、包皮口瘢痕缩窄、包皮表面出现一条条红色的裂口,需要进一步检查是否有梅毒和糖尿病的可能。前者是性传播性疾病,也可能会有包皮口缩窄、包皮红肿龟裂的表现,一旦确诊,需要积极治疗方可痊愈。而糖尿病患者由于血糖控制不佳,易诱发全身或局部感染,同时血糖较高时尿液中也会有糖的成分,从而成为细菌和微生物的培养基,因此,如果出现反复不愈的包皮感染,需要筛查有无糖尿病,控制血糖,才能加速炎症愈合。 最后,如果包皮反复感染,包皮口缩窄,包皮无法上翻,可于正规医院泌尿外科就诊,排除以上疾病或控制血糖后,行包皮环切手术,切除过长包皮和狭窄瘢痕,既可使阴茎头“重见天日”,又可避免包皮再次感染。 本文系李容炳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月29日 19520 0 2
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李容炳副主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 乍一看,文题有点吓人,但却是我遇到几个真实病例以后的有感而发,来泌尿科就诊,脱裤子真的很重要。第一位病人是昨天下午门诊医生无法处理介绍到我这里的,84岁老大爷,因为排尿困难7小时来院就诊,考虑急性尿潴留,也就是说,尿液胀满膀胱没有办法排出来,当门诊医生想为老大爷插导尿管时却傻了眼,因为老大爷的包皮完全形成疤痕,包皮口只有针眼大小,没办法,介绍到我这里,紧急做了包皮口切开,才插入了导尿管,放出了憋着的800ml尿液。看似很简单的病例,但问题是,这位老大爷排尿费力已经8年了,8年里被当作“前列腺增生”断续配了一些前列腺增生的药物治疗,从未正规就诊及治疗,其实,8年里无论哪一次就诊时脱下裤子让医生看一下,就能发现排尿困难的真正原因了。第二位病人是之前的一位前列腺癌的患者,第一次发现其实是无意的,一天下午的门诊,他拿着一张血PSA的报告让我看,2.7ng/ml,正常范围,但出于职业习惯,我还是让他脱下裤子让我做一次肛门指检摸一下前列腺,可能是慑于我医生的“淫威”或者怕不让我摸我不给他配药,他虽然一脸不情愿但还是配合了,结果一摸,我立即建议他做前列腺穿刺活检,因为摸上去前列腺的质地完全就是典型的前列腺癌。穿刺活检证实了我的推测,在接受前列腺癌根治手术以后,病理切片的结果是前列腺癌3期。如果光看PSA的报告而忽略了体检,等到发现癌时,可能已经进展到晚期了。通过上面两位真实的病人,我们可以发现,其实体格检查对于疾病的诊断是很重要的一环。泌尿科的患者,由于肛门指检相对比较难受,或者病变的部位相对比较私密,所以有些患者会比较抗拒医生做体格检查,但其实有些疾病比如精索静脉曲张、睾丸肿瘤、包皮炎或者前列腺癌,体格检查可以给予医生非常重要的信息,脱裤子让医生看一下摸一下,可能比抽血甚至做核磁共振都管用。所以,亲爱的患者朋友,如果您在泌尿科就诊,医生要求您脱裤子检查,请不要怀疑您的医生有特殊癖好,他也不是闲的发荒没事做,他只是想给你更好的检查和治疗。泌尿科就诊,请脱裤子,谢谢!本文系李容炳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月31日 31034 8 10
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2011年04月06日 12347 0 0
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张云杰医师 医生集团-北京 线上诊疗科 龟头炎是指龟头粘膜的炎症,常见于包茎者。一般包皮内侧也受波及,统称为龟头包皮炎(balanoposthitis)。本病可由不同原因引起,如包皮垢和局部物理因素刺激、各种感染因素等,在皮肤性病门诊以龟头疾患为主诉的患者中最为多见。据中国医学科学院皮肤病研究所门诊统计,1992~1994年问,包括性病在内主诉为阴茎龟头皮损者有172例,其中半数以上临床表现为龟头炎。以下为几种龟头炎的诊断要点:【诊断要点】1.非特异性龟头炎(nonspecific balanitis) 此类龟头炎最常见,临床表现从轻度红斑、脱屑到渗出糜烂,其原因有:物理化学性刺激、细菌性感染,或原因不明。所谓急性浅表性龟头炎(acute super’ficial‘balanitis)、糜烂性龟头包皮炎(erosive balanopo—sthitis)可属此类,如加上继发感染,特别是引流不畅,组织破坏广泛而严重,可成为崩蚀性或坏疽性龟头炎(phagedemic 0r gangrenous balanitis)。2.念珠菌性龟头炎本病常见,虽可在性伴之间传播,主要是内源性感染,常发生于糖尿病患者,或继发于长期、大量使用广谱抗生素引起菌群失调之后,临床表现,龟头潮红、脱屑、干燥、可见散在小丘疹及小脓疱,但也可发生增殖性损害。3.滴虫性龟头炎见于滴虫病伴有包皮过长的患者,包茎是主要的并发症。4.龟头结核疹本病好发于青年人,临床表现为龟头部位的坏死性丘疹,无自觉症状,数月至数年后形成瘢痕。5.Reiter’综合征见本书中Reiter’综合征。6.Queyrat增殖性红斑(erythroplasia of Queyrat)龟头及冠状间损害为界限清楚的红斑,有天鹅绒样光亮湿润表面,易出血,可发生溃疡。7.浆细胞性龟头炎(balanitis plasma cellularis)亦称Zoon龟头炎(Zoon’s bala—nitis),多见于中年人,损害为斑块状的慢性炎症,浸润较明显,界限清楚,外形与Queyrat增殖性红斑相似。8.云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎(micaceous and keratotic pseudo—epitkIio—matous balanitis)本病少见,临床表现龟头部皮肤浸润肥厚,局部角化过度,并附有云母样鳞屑,呈银白色,病久呈萎缩性改变。9.闭塞性干燥性龟头炎(balanitis xerotica obliterans) 本病与硬化性萎缩性苔藓(1ichen sclerosus et atrophicus)为同一疾病的不同表现。初起为慢性龟头炎,粘膜浸润肥厚,色棕红,进而出现白斑,有光泽,波及到尿道口,可引起狭窄。生殖器疱疹、鳞癌、扁平生殖器疣、固定性药疹、下疳样脓皮病、梅毒下疳等加以鉴别。【治疗方案】1.物理化学刺激引起的龟头炎 应避免用肥皂水洗烫,局部保持干燥,可用润肤霜或1%氢化可的松霜,但应除外念珠菌感染。2.感染性的龟头炎 应采取针对病原体的药物治疗。结核疹可每日口服异烟肼(isoniazid)500rag、利福平(rifampicin)600mg,吡嗪酰胺(pyrazinamide)1.5g和维生素B615mg联合治疗,连续应用2个月。念珠菌性龟头炎可外用抗真菌药物治疗,如1%克霉唑霜或2%咪康唑霜。近年来,国内有不少作者用派瑞松霜(含1%益康唑和0·1%曲安奈德),早晚外涂患处各一次,一周后有很好的效果。孙祥银等(2000年)采用伊曲康唑lOOmg,每日2次,结果以5~7天疗法总有效率最好,而5日疗法不良反应更少。但有作者采用较大剂量的伊曲康唑,即每次200mg,每日2次的1或2日疗法,也取得较好效果。另外,国内有用氟康唑(150mg,每日1次,连用3日,或150mg顿服,隔3天再服一次)有效的报道。也有作者采用特比萘芬250mg,每日1次,连服1周治疗龟头炎取得91.3%的痊愈率,lOO~$。有作者认为,对于口服和(或)外用抗真菌药物治疗龟头念珠菌感染效果欠佳或反复复发,并有包皮过长的患者,应采取包皮环切术的方法来治疗。 滴虫感染可用甲硝唑250mg,每日3次,连服10天。厌氧菌感染同样可用甲硝唑治疗,局部可涂1%克霉唑软膏。奋森螺旋体感染采用青霉素和甲硝唑以预防发生崩蚀性龟头炎。链球菌感染可用氨苄西林(如口服0.25~1.Og,每6h 1次)或头孢类药物。对假单胞菌感染应除外外伤、结核、性病、阿米巴原虫、滴虫及其他细菌感染,避免长期外用皮质类固醇、抗真菌药及抗生素,可采用卡那霉素、庆大霉素等药物治疗,但这类药物对肾脏及神经有损害,因此用药量勿大及长期应用。国外有外用庆大霉素霜治疗有效的报道。3.其他龟头炎 对闭塞性干燥性龟头炎可外用维生素E霜,并I:1服维生素ElOOmg,每日3次,有防止或减轻干燥及脱屑作用。国外有报道外用0.05%二丙酸氯倍他索霜,每日2次,共7天,能减轻瘙痒、灼痛、排尿困难等症状。但也有人建议避免外用能引起粘膜萎缩的皮质类固醇制剂,而采用1.5%丙酸睾酮(testosterone propio-nate)霜,每日2次,3~4个月有明显改善,1~2年达到治愈。有人对本病采用长期抗生素疗法,如肌注苄星青霉素G(每2~3周一次240万单位)并口服阿莫西林(amoxicillin),克拉维酸钾(clavulanate potassium)250mg,每日3次,共3个月;或肌注苄星青霉素(240万单位,每2个月一次),并口服青霉素V钾500rag,每日4次。症状有改善,皮肤变软。另外,有用无环鸟苷800mg,每日3次,逐渐减量,3个月后有改善的报道。总之,对本病的治疗也是探索抗细菌、真菌或病毒是否有效的过程。对Queyrat增殖性红斑治疗可外用5%~10%5一氟尿嘧啶软膏,或激光、冷冻、电干燥以及手术切除等疗法。国外有报道在病损局部用一种光致敏物质——20%氨基乙酰丙酸(aminolevulinic acid)乳剂后,进行红宝石激光照射而有很好的效果。另外,有报道采用口服异维A酸,每日35mg,长达9 q-fl,在开始治疗的3个月内即见效,但停药6个月后有复发,需外科治疗。浆细胞性龟头炎外用低强度皮质类固醇和抗菌和抗真菌制剂,但不能治愈,主要采用环切过长包皮治疗。对云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎可用皮质类固醇霜,感染明显对可系统用抗生素。2010年05月05日 26702 1 0
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王宝崇主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤性病科 有人认为干燥性闭塞性龟头炎与硬化萎缩性苔藓为同一疾病。但大部分人认为各种原因的慢性龟头炎长期不愈者,均可发展成为干燥性闭塞性龟头炎。下面了解下干燥性闭塞性龟头炎的诊断要点及治疗方法。 干燥性闭塞性龟头炎诊断要点:1.干燥性闭塞性龟头炎的早期为慢性龟头炎,龟头暗红,脱屑,浸润。 2.久之出现象牙色白斑,患处萎缩,纤维化,如损害呈环状,可引起龟头包皮硬化,缩小,尿道可狭窄、排尿困难。3.干燥性闭塞性龟头炎的组织病理与硬化萎缩性苔藓类似。 干燥性闭塞性龟头炎治疗方法:干燥性闭塞性龟头炎根治办法目前尚有困难,主要以对症治疗。疾病初期可给予维生素E口服,也可应用皮质类固醇激素外用或局部封闭治疗,去炎松尿素软膏局部外涂或病灶内注射可的松。可以减轻病情。包皮狭窄明显者,可做包皮松解手术;尿道狭窄者,可做尿道扩张术。2009年02月28日 23472 0 1
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郭建辉副主任医师 沧州中西医结合医院 皮肤科 龟头炎是指龟头黏膜的炎症,而包皮炎则为包皮及其黏膜面的炎症,但两者常同时存在,临床上常将其统称为龟头包皮炎。其可由多种不同的原因所引起,如包皮过长、包皮垢刺激、局部物理化学因素刺激、各种感染等,因此,在龟头包皮炎的诊疗过程中应仔细查找原因,针对病因进行治疗,才有利于疾病的顺利康复而不再复发。 一、龟头炎的临床特征与诊断 (1)急性浅表性龟头炎:常由局部物理因素如创伤、摩擦、避孕药、肥皂及清洁剂等对局部的刺激而引起。临床表现为局部水肿性红斑、糜烂、渗液,严重时可发生水疱或大疱,可继发感染而易形成溃疡,并有脓性分泌物,自觉疼痛,影响活动。早期易误诊为单纯疱疹或固定性药疹。 (2)环状糜烂性龟头炎:临床上可独立存在,也可作为Reiter病的黏膜症状。呈持久性、复发性龟头包皮炎。初起时为龟头、包皮处红斑,逐渐扩大呈环状或多环状,以后形成浅表性溃疡,可继发感染。 (3)云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎:表现为龟头部角化过度或浸润肥厚,覆以银白色、云母状痂皮,患处逐渐失去正常弹性,日久呈萎缩性改变。 (4)浆细胞性龟头炎:为包皮内侧和龟头的一种慢性炎症,表现为单个或多个经久不退的增殖性红斑,经过缓慢。皮损表面或光滑、或潮湿、或脱屑,但浸润较明显,边缘尚清楚,不形成溃疡,有时较难与增殖性红斑相区别,但细致检查皮损表面可见特殊的似辣椒粉样的细小斑点,此为浆细胞浸润、毛细血管扩张和含铁血黄素沉着的结果,这种改变颇具特征,有诊断价值。 (5)阿米巴性龟头炎:多原有包皮龟头炎病变,在此基础上感染阿米巴原虫所致。临床表现为浸润、糜烂、溃疡,组织坏死较为明显,分泌物直接涂片找到阿米巴原虫即可诊断。 (6)念珠菌性龟头炎:临床常见。多表现为局部红斑,表面光滑,边缘轻度脱屑,并可有卫星状分布的丘疹、丘疱疹或小脓疱,可缓慢扩展,但边界尚清楚,多反复发作,也可急性发作。在病变部位取材直接镜检或培养多可找到念珠菌。有时其他真菌也可引起类似病变。 (7)滴虫性龟头炎:l临床表现为轻度暂时性糜烂性龟头炎,可伴有尿道炎。临床表现为龟头部丘疹和红斑,边界清楚,红斑上可见针头大的小水疱,可融合形成轻度糜烂面。分泌物中找到滴虫即可确诊。其性伴多有滴虫性阴道炎。 (8)干燥闭塞性龟头炎:病变早期为慢性龟头炎,但长期不愈,局部浸润肥厚,表面脱屑,以后出现白斑、萎缩、纤维化,失去弹性,并导致尿道狭窄,似硬化萎缩性苔藓。 (9)糜烂性龟头包皮炎:见于包皮过长又不注意卫生的患者,由于包皮垢过量积聚、刺激而导致发病。轻者仅为局部发红、瘙痒,重者可见黄色、乳酪样、恶臭渗液,局部红肿明显,患处常可找到具核梭杆菌文氏亚种(俗称奋森杆菌)和螺旋体,应与梅毒螺旋体区别。二、龟头炎的一般治疗原则 (1)保持局部清洁卫生,尽量避免不良的刺激。 (2)在病因未查明之前,以安抚治疗为主,依据皮损性质作对症治疗。干燥脱屑为主者,涂以油膏;糜烂渗液为主时,应予湿敷;如合并溃疡,每日多次换药,并配合物理治疗。在选择药物时,以刺激性小、并兼顾多病因的治疗。 (3)病因明确者,应针对致病因素进行特殊处理。 (4)合并感染者,先进行抗感染治疗,系统用药与局部治疗相结合。 (5)包皮过长的处理:可待急性炎症控制后择期进行包皮环切术。如影响血液供应时,可考虑急诊切开。Kumar等报道包皮环切术是一种治疗浆细胞性龟头炎的有效方法。 (6)应重视对患者进行多方面的健康教育。 (7)不能忽视对患者进行心理和行为治疗。2008年10月01日 59362 4 0
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