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刘毅东主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 包皮过长实际上呢，它是可以上翻的，所以呢，正确的清洗呢，是保持清洁卫生，避免包皮环切呢非常重要的一个因素，呃，主要来讲呢第一个呢对清洗液来讲，只要常规的洗头膏沐浴露洗那个洗头膏沐浴露，包括那个清水都是可以的，不需要用特别的洗液，另外呢翻洗的时候呢，一定要完全上翻以后清洗当然，而对于儿童来讲，它有一个渐进的过程，成年人是完全可以上翻的。 那么这边要强调的最强调的一点关键的一点呢，就是说他那个上翻清洗完以后结束以后清水清洗干净，以后必须擦干以后把龟头完全擦干，再把包皮了上呃复位。 包皮复位是非常重要的避免避免万一的波及的浅盾，另外一个清洗完，再一个复位呢，可以避免的水质积在里面，避免感染啊，这是非常非常重要的，很多人注意清洗不注意这个。2019年11月01日4303
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吴宏伟医师 中山大学附属第七医院（深圳） 男科中心 经过之前的文章《关于青少年包皮知识，您了解吗？》，大家应该大致了解了包皮的类型、危害、护理以及手术时机了。下面我将为大家全方面介绍包皮手术手术以及需要做的准备。一、包皮该不该切？包皮切与不切之争由来已久。有些人一提到包皮过长就想到手术切切切，认为过长的包皮无一用处。其实不然，单纯包皮过长是可以不做手术的，我们应该辩证论之。首先，根据目前研究认为包皮不是人体可有可无的组织，包皮中含有大量麦斯纳氏小体，它是一种触觉感受细胞，能感受皮肤的轻压刺激，其在我们的嘴唇和指尖上也大量存在。其次，包皮腺分泌的腺液可以使龟头保持清洁、润滑和防止细菌侵入，同时也有保护龟头的作用。再则，包皮末端有弹性纤维，从而使其可以拉伸又不会变得松弛，因此包皮与性生活过程密切相关，在提高性生活方面具有一定的功能，只是我们以前把它给忽略了。最后，不得不说的是某些生殖系统疾病（如隐匿性阴茎、尿道下裂、阴茎及皮肤外伤等）还得仰仗过长的包皮提供重建矫形手术的皮肤呢。至此，你还觉不觉得过长的包皮一无用处了？但是对于早泄的病人，包皮的好处就有可能变成坏处了。同样的，若包皮腺体分泌的腺液不经常清洁就容易形成我们常说的“包皮垢”，而包皮垢可继发龟头包皮炎，甚至可致癌。因此目前比较明确的是以下几类病人需要做包皮切除手术：1.六、七岁以后的小孩或成人包茎大多为真性包茎（生理性包茎可参考上一篇文章），特别是经常反复出现包皮、龟头红肿的患者建议手术；2.单纯包皮过长可不行手术治疗，但包皮合并有明显狭窄环、反复发炎、继发性包皮皲裂以及合并良性肿物等患者建议手术；3.出于美容、宗教信仰等个人要求手术者。不过包皮也不是你想切就能切，有几种情况下是禁止做包皮手术的：1.首先是阴茎发育异常的患者，特别是隐匿性阴茎、尿道下裂等患者。对于这类患者，包皮在后续重建手术中很重要，切不得。（这个就要就诊时让医生来评估了）；2.准备手术时发现有急性包皮炎、尿道炎、龟头炎，为防止感染，手术需延后进行；3.医生若判断合并有可疑包皮恶性肿瘤的时候，则不可草率切除了事。二、包皮手术方式选择：1.传统包皮环切术（剪刀法）优点：单纯切除，简单易行。缺点：切除多余包皮的同时切除部分肉膜，但术中出血较多,损伤较大，外形常不美观。总费用约1000-1500元。2.袖套式包皮环切术（双切口包皮环切术）优点：损伤小，出血少，术后水肿轻，愈合较快。缺点：手术时间较长，稍有难度，对医生操作要求较高。 总费用约1000-1500元。3.一次性电刀包皮袖状切除术优点：术中基本不出血，手术时间短，切口整齐，术后外形美观，花费少，恢复快。缺点：手术时间较长，稍有难度，对医生操作要求较高。 总费用约1000-1500元。4.激光包皮袖状环切术优点：术中基本不出血，操作便捷、手术时间短，配合使用粘合胶，可不用缝合，术后切口美观。缺点：需要特殊的激光设备。总费用约1000-1500元。5.一次性环切器包皮环切术/一次性包皮套扎器优点：手术简便迅速，操作容易，无需术者手工缝合。缺点：愈合时间较长，在缓解术后疼痛、水肿等方面优势不明显，部分患者包皮环无法自行脱落患者需再次返院拆环，偶尔出现血肿及刀口裂开，费用稍高。总费用约2000-2500元。最后，需要指出的是手术方式的选择还需要按照疾病病变情况，医院开展与否，以及医生的熟练程度而定。三、手术准备：1.预约：门诊预约手术时间，完善术前化验项目（有效期一般为两周，合理安排时间）；2.提前开药：可提前门诊开好处方药，遵嘱执行；3.备皮：术前一天做好阴部皮肤清洁工作，使用备皮刀刮除阴毛(注意不要损伤皮肤)；4.衣物准备：手术后穿宽松、透气内衣裤，保持局部干爽；5.术后饮食、休息：术后忌辛辣刺激食物及烟酒，多饮水，及时排尿。当天卧床休息,1 周内避免剧烈活动，1个月内禁忌性生活及手淫。6.切口保护：术后观察半小时，医生查看切口无渗血后再离院，7-10天内禁止接触水。术后第 2-4 天换药一次，并拆除油纱，术后第5-7天再次换药一次，若尿湿纱布，随时更换；7.注意观察阴茎情况:回家后应注意观察阴茎情况，在术后12h 内若伤口渗血较多或出现阴茎增粗、发黑的情况，立即来医院复诊；8.遵嘱服药：按医生嘱咐服用口服抗生素、止痛药、应用雌激素防止勃起等。2019年09月07日1821
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封玉宏副主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 包茎或包皮过长有什么危害（1）妨碍阴茎发育：在儿童,青春期前由于阴茎头被包皮紧紧包住就像穿“小鞋”一样，直接影响阴茎的生育发育。严重时，可以引起包皮嵌顿，包皮充血水肿，感染或坏死。若不及时进行整复，容易使血流受阻。（2）包茎或包皮过长可引起包皮，龟头发炎，包皮过长经常出现包皮瘙痒、异味、包皮垢增多、感染等情况时，这时需要保持卫生，经常清洗，若症状无好转，需手术治疗 包茎比包皮过长对人身体的影响要多。包茎包皮垢会长期蓄积在包皮内，引起粘连、包皮龟头炎，长期反复感染可导致龟头癌。如果强行翻出没有及时复位，会发生包皮嵌顿，导致包皮龟头坏死等严重后果。有些严重的包茎，包皮口小如针孔，排尿时包皮鼓起如球，排尿不畅，长时间会引起膀胱功能下降，尿液沿输尿管返流 输尿管、肾盂扩张积水，上尿路细菌感染，肾功能损害。因此，包茎患者建议手术治疗。（3）可引起前列腺炎，甚至损害肾脏功能：由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，引起前列腺炎造成排尿困难。长期排尿困难 ，肾脏的功能就会受到损害。（4）有致癌的危险：包茎或包皮过长与肿瘤有密切关系。多数的泌尿科专家学者认为阴茎癌的形成，是由于尿垢的污染与慢性刺激，阴茎乳头状瘤是癌的主要原因(Dean氏)。（5）影响精子质量：包茎及包皮过长可引起尿道炎，前列腺炎，久而久之，可影响精子质量，导致不育。（6）易影响妇女健康：包皮包茎不仅会给男性带来伤害，还很有可能会给性伴侣带来一些严重的妇科疾病，因为他们的包皮之内如果不注意清洁的话，有细菌的产生，夫妻生活过程中容易把它们传染给妻子，引起阴道炎，宫颈炎，宫颈糜烂，严重时可诱发宫颈癌。（7）影响尿流。由于包皮口过小，或由于包皮和龟头形成粘连包皮过长可因炎症形成粘连而变为包茎，包皮口过小时会影响尿流。包皮过长不一定有包茎，但包茎却能有包皮过长，而且包茎的情况较包皮过长严重。（8）易感染，易得性病：尿中之沉积物与尿垢积于包皮内，成为细菌培养剂，或因刺激而致感染发炎、并导致包皮粘连，影响性功能。包皮过长或包茎由于内板和龟头经常处在潮湿环境下，易患尖锐湿疣、淋病等性病 ，现代医学证明包皮切除术后，可降低患性传播疾病的几率，甚至可预防性病。因此包茎及包皮过长的患者应当及早到医院就诊，专科医生根据不同的情况，决定是否做包皮环切术。什么年龄做手术比较好 儿童：一般情况下，到了3至5岁，有一半以上男孩的阴茎头能逐渐显露出来，5-6岁以后的男孩若包皮口仍然非常狭小，检查时将包皮向上翻开无法显露阴茎头者，可以选择手术治疗。但此时孩子年龄小，不能和医生配合因此此时手术的儿童大多数需全身麻醉。有时为了减轻经济负担，可10周岁左右给患儿手术治疗，此时患儿一般可同医生配合治疗，麻醉方式选择局部浸润麻醉。成人：成人包皮包茎可随时手术。 良好的手术前准备，是手术成功的关键包皮手术虽然手术时间相对较短（环切+吻合+包扎≈15分钟），但是也要做好充足的准备工作，以及后续对伤口的观察和必要的护理，才能使手术过程和伤口恢复更加顺利。准备一：手术评估：前往正规医院泌尿男科就诊，看是否需要手术，勿轻信那些私立的所谓男科医院。准备二：手术时间准备：由于包皮环切术后一般需要休息三四天，并在半个月内适当控制活动。因此建议术前安排好时间。准备三：术前药物准备：包皮手术采用局部麻醉，麻药效能消失后有些患者痛感相对较明显，但年龄较大者基本无明显疼痛。可准备少量消炎药、止痛药、消除水肿和促进伤口愈合或控制勃起的一些措施。准备四：术前抽血化验：一般病人建议术前完善血常规、出凝血、血糖等检验项目，另外查感染四项等传染病。准备五：洗浴和备皮：术前一晚建议患者在家洗澡，尤其洗净手术部位。手术前，刮去阴茎及阴囊部位的阴毛，做好必要的皮肤清洁工作，术前由护士完成。准备六：服饰：手术当天穿宽松的衣裤，减少术后衣物对伤口及龟头的摩擦。准备七：交通：包皮环切为日间门诊手术，手术做完半小时观察伤口无出血及血肿殊即可返回住处。由于做完手术后走动相对不方便，最好选择坐车，避免骑自行车或开车。准备八：费用：根据具体术式及手术场所不同，缝合器方式三甲医院总费用大约在1900元~2100元之间。【术后护理】1、需在手术室外休息30分钟，观察无出血，排尿1次正常才能离开。2、术后用弹力绷带加压包扎切口，防止水肿及出血。3、若术后出现排尿困难或者无法排出，龟头颜色变瘀黑，请手术医师调整弹力绷带松紧度。4、术后包扎的纱布出现少量的渗血，阴茎皮下瘀血，水肿，均为正常现象。5、若术后出现出血明显，点滴状流出，阴茎肿胀变形伴疼痛，及时返院处理。6、麻醉药失效后1-2小时内轻微疼痛一般可忍受。7、注意避免过激活动,对于活动量不大的工作一般不受影响。8、术后适当卧床休息,注意局部卫生和消炎，不能进行剧烈活动,以免纱布或绷带松脱出现血肿和出血。一旦出现继发性严重的血肿和出血,请及时返院处理。9、术后6小时可根据情况，松开外层绷带，24小时可撤除外层弹力绷带,保留内层。夜间勃起后龟头淤青可以再次松解 48小时后可酌情拆除所有包扎。做简单包扎。10、术后满3天建议返院复诊并换药拆除纱布，若无特殊情况无须再次加压包扎和复诊。11、术后7天内保持切口干燥清洁，禁止淋浴。12、术后9—12天，在保持切口干燥的前提下可进行3-5%高渗盐水浸泡：每日2次，每次5到10分钟，然后碘伏消毒。可以减少水肿、促进脱钉。出现切缘出血，需再次包扎，保持干燥。13、术后2个月内，禁止性生活，游泳、打球，跑步等剧烈运动。14、缝合的钛钉绝大部分1个月内脱完，淋浴时清洗钛钉，可帮助脱钉。15、术后以清淡营养的饮食为，忌酒、辛辣食物、活血化瘀的补品或药材。适当补充高蛋白促进伤口愈合。2019年09月06日2553
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李连军副主任医师 山东省立医院 泌尿外科 包皮环切器微创包皮环切术常见问题必读（十问十答）山东省立医院泌尿外科李连军 副主任医师 医学博士 （门诊时间：每周三上午；门诊地点：山东省立医院东院区门诊二楼泌尿外科13号诊室；预约方式：微信搜索山东省立医院官方APP，关注后预约。）包皮环切术的传统手术方法为电刀切割或剪刀剪切，然后进行逐针缝合，这种手术方法耗时较长，患者痛苦较大；目前常用的一次性包皮环切器包皮环切术，实行包皮切割及吻合同时完成，真正的手术时间只有几分钟，可明显减轻患者痛苦，成为当前治疗包皮过长及包茎的推荐手术方式。但包皮环切器的应用也有其学习曲线，对于医生的手术操作和术后管理经验均有较高要求。本文我总结了在诊治过程中患者经常问到的十个问题，并以通俗易懂的方式进行解答，希望能对即将进行包皮环切手术的患者有所帮助。*术前相关*一、李医生，我这是包皮过长还是包茎，需要手术吗？答：包皮过长和包茎都是表现为自然状态下龟头被包皮覆盖，所不同就是，包皮过长可以将包皮上翻露出龟头，而包茎无法将包皮上翻露出龟头；包茎必须进行手术治疗；单纯包皮过长并不是必须要进行手术治疗，但是当合并反复发作的包皮龟头炎、合并反复出现的冠状沟分泌物、包皮口明显狭窄导致包皮上翻后狭窄环形成时，包皮过长也是建议要手术治疗的。所以，简单说来就是：“包皮过长能露头，包茎根本不露头；包茎必须要手术，单纯过长可保留；合并炎症分泌物，口窄也要做手术。”二、李医生，包皮环切手术现在都怎么做？需要住院吗？需要拆线吗？答：包皮环切手术传统是先用电刀或者剪刀切割，然后再一针一针缝合起来；现在来讲，最微创、快捷的手术方式就是使用一次性包皮环切器进行包皮环切术，这也是咱们中国科研人员对世界泌尿外科学的一大贡献和发明。包皮环切器进行包皮手术的最大优点就是切割及吻合是同时进行的，切割就是将覆盖在包皮龟头上的多余包皮做环形切除，吻合就是将切除后的包皮内外板切缘进行钉合，类似于将若干个小的订书钉同时激发围成一圈，就构成了包皮环切过程中切缘对合的效果，所以切缘比较整齐。整个手术过程总共也就十几分钟，从打好麻醉到手术结束的核心时间也就几分钟，因此手术创伤比较小，比较快，再加上又是表皮手术、局部麻醉，所以不需要住院，在门诊手术室或者病房手术室都可以顺利完成，而且只要单人操作就可以完成。吻合器上的小钉夹会随着切口的愈合自动脱落，所以不需要拆线，如果有些钉夹到术后一个月的时候还没有脱落或者扎根比较深的话，需要找手术医生进行拆除，操作也比较简单。目前，我还根据大量手术实践后提出了“术后两周快速康复方案”，该方案进一步缩短了术后的愈合和恢复时间，减少了术后恢复过程中的痛苦，只要遵照执行，都会恢复的又快又好。所以，简单来说就是：“包皮手术能做好，时间很快创伤小；单人操作吻合器，住院拆线都不要；虽是门诊小手术，丰富经验不可少。”三、李医生，术前我该做什么准备？上班需要请假吗？我该怎么和你预约手术时间？答：如果已经确定了需要手术治疗，术前患者要进行抽血化验，主要项目包括血常规、凝血四项、乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体的检测。目前，因为新冠疫情防控的要求，术前还必须进行新冠病毒核酸检测。如果术前刚查过体，检查结果没有问题，就无需重复化验了。如果抽血结果没有问题，既往身体一直比较健康，就可以随时安排手术时间了。一般术后第一天需要换一次药，所以，术后能安排一个类似周末的休息时间就可以，普通的上班族也可以选择在自己休息日的前一天下午实施手术，这样一般就不用再专门请假了。具体手术时间直接和我交流、预约就可以，预约途径包括好大夫在线手术预约，也可以搜索微信号“hamleellj”添加微信好友，进行手术具体事项的咨询和安排。所以，简单来说就是：“术前准备很简单，只需抽血做化验；凝血乙肝查一查，梅毒艾滋看一看；也可微信来预约，不用排队省时间。”四、李医生，包皮环切手术总共要花多少钱？医保能报销吗？答：包皮环切术在目前的医保目录中属于整形美容类手术的范畴，属于自费手术，费用不报销；整形美容类手术的器械都是自费的，医保也不能报销。目前手术的全部费用，包括抽血化验、器械费、手术费、术后换药费等，从术前准备到最后完全恢复，总共加起来需要两千五百元左右；除此以外，也就是术后买个碘伏、棉球等自己进行消毒的费用，基本也就没有别的费用了。术后的吃药、打针都不是必须的，而且我本人不建议术后口服抗生素和抑制勃起的药物。所以，简单来说就是：“包皮过长属先天，不在医保目录间。手术门诊就可以，不用花钱办住院。要问总共花多少，大约两千五百元。”*术中相关*五、李医生，我比较怕疼，包皮环切手术过程疼不疼？手术大吗？答：包皮环切手术完全做到无痛应该是不现实的，但快捷的手术过程和熟练的手术操作会大大减轻患者的痛苦。手术过程中，首先是备皮、消毒、画定切割范围，这些过程都是无痛的，随后在阴茎根部皮肤表面进行环形一周的局部麻醉时会有轻微的痛感；之后的整个手术过程中，手术部位处于麻醉状态，这个过程是无痛的；手术结束后半小时左右，因为麻醉药物渐渐失去麻醉效果，可能开始有局部的痛感，疼痛不会太剧烈，持续时间大约半小时左右。对疼痛极为敏感的患者，可以术前自备一盒芬必得、布洛芬之类的止痛药物，以备术后疼痛明显时止痛治疗；常规情况下，疼痛都可以耐受。手术不大，因为只是表浅的表皮手术，不会有太大的风险，但手术的熟练程度和术后管理经验也很重要。所以，简单来说就是：“包皮手术疼痛有，皆为轻度可耐受。一在手术麻醉中，二在手术结束后。大约也就半小时，术中过程应无忧。”六、李医生，包皮环切手术做手术时间长吗？术中需要我怎么配合？答：包皮环切手术的传统做法时间较长，一般在半小时以上，因为要先切割，后缝合，而且是一针一针进行缝合，所以比较耗费时间；目前常用的采用包皮环切器进行包皮环切术的手术方法，因为是切割和吻合同步完成，大大缩短了手术时间，从打麻醉到手术完全结束，真正的手术时间也就是5分钟左右。包茎患者要提前判断有无包皮与龟头的粘连，我使用自己原创的棉棒探查法，对于判断包茎患者的包皮与龟头是否粘连非常有用；对于包茎患者，因为要打开包皮外口才能放入包皮环切器，打个比方就是，打仗之前要先把坦克车开到阵地上才行，普通的平原没有阻挡，直接就开过去了，就像普通的包皮过长，直接就能把吻合器放到切割位置上；如果一个关口挡住了阵地，就需要先把关口打开，才能把坦克车开到阵地上去，就像包茎的包皮口一样，必须要先把包皮口打开，才能把吻合器放进去。这个过程就略微要多费些时间。术中患者要做的，就是充分放松，别紧张，然后躺在手术床上不动，就算是就优秀的配合了。所以，简单来说就是：“包皮手术时间短，也就几分钟时间。一旦诊断是包茎，时间会稍长一点。术中配合需放松，平躺不要随便动。”*术后相关*七、李医生，包皮环切手术后需要吃药、打针吗？吃饭有什么注意的？答：我一般不建议包皮环切术后吃药、打针。吃药，常规来讲就是两种，一种是抑制勃起的药物，一种是抗生素药物。因为阴茎自主勃起多数是在夜间，而且是在熟睡和憋尿的情况下最严重，所以我建议患者夜间定时排尿，每两小时起来尿一次，应该就能有效缓解自主勃起，吃雌激素片就不是必须的了，而且就算吃了雌激素片，效果也没那么确切，也不是就绝对不勃起了，所以，我不建议依靠吃雌激素片来抑制勃起；此外，因为包皮环切术是表皮手术，本身是清洁切口，没有预防使用抗生素的指征，除非合并有明显的泌尿系感染或者切口的红、肿、热、痛，常规情况下，也是不需要口服抗生素的。所以，综上所述，我是不建议患者术后吃药的，更没必要打针了，至于红外线的理疗、微波热疗，也不是必需的。术后吃饭的要求就是术后吃普通容易消化的食物就可以，一周内不要吃辛辣、刺激性的食物，不要抽烟、喝酒，就可以了；此外，术后多休息，尽量减少运动，也有助于减轻手术创面的摩擦，促进术后恢复。所以，简单来说就是：“包皮术后可自愈，吃药打针非必需；特殊情况吃点药，不需微波来理疗；忌食辛辣整一周，也别抽烟别喝酒。”八、李医生，包皮环切手术后怎么安排换药及复查？还用再找你看吗？答：用包皮环切器实施的包皮环切术，术后的换药及复查非常重要，也就是说，不是手术做完就万事大吉了，术后的跟踪管理和指导也是至关重要的。用包皮环切器做包皮环切术，不像传统的切割缝合手术那样，有一个专门的止血过程；包皮环切器的包皮环切术主要是依靠弹力绷带的外包扎进行压迫止血，所以，手术后弹力绷带包扎的松紧度、包扎的时间以及松包扎的时间，对于预防术后出血及龟头缺血非常重要，因此，术后松解包扎的换药及术后随访也就非常重要了。目前要求患者术后第一天来进行第一次换药，这次换药的主要目的就是松解包扎，缓解龟头的肿胀；术后第四天进行第二次换药，这次换药的主要目的就是观察切口的愈合情况，根据情况决定是否继续包扎或者不再包扎。所以，包皮环切器术后患者，我一般安排换药至少两次，分别是术后第一天及术后第四天，出于对切口愈合的跟踪随访，我也会根据患者的个人情况，制定个性化的换药及复查计划，所以，术后需要来找我看，具体时间随时联系确定就可以。所以，简单来说就是：“包皮术后防出血，绷带包扎要确切；术后第一第四天，常规换药不可缺；定期复查不可少，找医生问很重要。”九、李医生，包皮环切手术后完全恢复需要多长时间？多久才能进行性生活？答：包皮环切术后完全恢复一般是一个月的时间，也就是说，一般情况下，从做完手术到术后开始第一次性生活，一般至少要一个月的时间；也有资料表明，时间在五十天左右的话，伤口愈合的更确切，性生活也会更安全。术后的恢复还包括包皮外形的完全恢复，很多时候，包皮的水肿，尤其是冠状沟一侧的包皮内板水肿比较明显，也是水肿不容易消退的地方，这一部位的水肿，大部分的情况，是一到两周的时间会慢慢消退，但时间长的，可能会一个月的时候还有些水肿，水肿时间最长的，可能还会有三个月的；这是因为原来的皮整块切掉了，静脉回流和淋巴回流的建立需要时间，每个人的时间长短不一，所以水肿消退的时间也不一样，但最终都会恢复，这个不用担心；完全恢复还有个钉夹脱落的问题，钉夹脱落常规是在术后一周之后，一般术后两周到三周会集中脱落，但术后一个月的时候，也可能有个别的钉夹不会自动脱落，这个时候，可以联系医生帮忙进行钉夹的去除，操作比较简单，也容易取，也不用太担心。所以，简单来说就是：“包皮术后恢复期，术后一月差不离；水肿有快也有慢，钉夹脱落没问题；一月才能性生活，这事千万不能急。”十、李医生，包皮环切手术后还有哪些常见的问题需要注意吗？答：包皮环切术的常见问题主要就是上面我列举的这些，当然，患者从发现包皮问题到下决心实施包皮环切术还是要有一个考察的过程，首先要过心理这一关，对自己术后的情况要有一个清晰的估计，做出手术决定也是要付出很大的勇气，毕竟这是男性的外生殖器官，俗称“命根子”，还是应该谨慎小心；这个过程中，患者会对各种手术方式、各个医院的手术者、各个医院的手术花费进行比较，从而选择最适合自己的方案。我作为泌尿外科的高年资主治医师，愿意竭尽自己的所学为患者实施手术，也愿意提供最大的关心和耐心，帮助患者减轻术后的痛苦，解疑释惑，使患者顺利恢复。所以，虽然总结的问题只有十个，没有列举的问题还有很多，但我愿意和患者朋友一道，一起努力，共筑通向健康和幸福的桥梁。最后，我借用李白写过的一句诗：“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”，来祝福所有的包皮手术患者都能得偿所愿，雄风再展。2019年09月02日11445
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 每年暑假都是割包皮的旺季有多旺呢？“包皮过长，会影响JJ的发育”“包皮藏污纳垢，不割容易发炎”“我家xx班上，七八个孩子都去割了”“听说割了包皮，勒个的时候更持久”……暑假一到家长们都计划带着娃儿来割包皮可手术前还是难免有些纠结毕竟割包皮是在“命根子”上动手术一堆找不到方向和真相的妈妈四处找高人答疑包皮，究竟要不要割？一起来听听尤医生怎么说包皮为男性外生殖器的组成部分，有重要的生理功能。包皮过长：是指男子成年后，阴茎皮肤包裹龟头，使龟头不能完全外露。其中又可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长：是阴茎勃起后龟头也不能完全外露假性包皮过长：是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。包茎：是指包皮完全包裹龟头，龟头任何时候都不能外露。01包皮手术的适合年龄包茎的儿童：最佳时间为学龄期7岁后能够配合局麻的情况下，且最迟不易晚于青春期；单纯包皮过长的儿童：此类儿童在学龄期因外翻包皮后可显露龟头，可自行清洁龟头，避免包皮垢形成，发生包皮炎等情况，到青春期后随着阴茎的快速发育，部分儿童即可显露龟头，所以此类儿童不易急于手术。02包皮过长手术适应症不是所有的男性都应该割包皮，有些地区或种族的人民，为了某种理由如宗教，或成年仪式，会让所有的男性都接受割包皮的手术，但是单纯从医学的观点而言，需要割包皮的情况共有下列几种：1、成年人的包茎，阴茎在勃起时仍然无法显露出龟头。2、嵌顿性包茎，是泌尿外科的一种急诊。3、因包皮过长，局部的卫生清洁变差，包皮垢及异味较明显。4、因包皮过长，局部有反复发生的感染，导致包皮龟头炎，甚至引起包皮和龟头之间粘连。5、包茎开口太小，造成尿流细小的状况。如家长无法判断，请到正规医院专科就诊！！！03包皮手术方法传统包皮环切术▼优点：术后愈合快。缺点：术中少量出血，包皮切缘可能不整齐，包皮内板长度不同，传统手术缝线为可吸收线，一般不拆线，但部分患儿缝线吸收不佳，需拆线，部分儿童对缝线反应较重，遗留瘢痕，影响外观.新式包皮环切术（商环、切割吻合器）▼优点：手术速度快，术中出血少，包皮切缘整齐，内板长度接近一致，术后无针眼瘢痕。缺点：术后愈合恢复稍慢，术后需拆环或待吻合针脱落。（该图为医疗专用，请匆挪作他用）04温馨提示包皮环切术是泌尿外科的一个小手术，但是手术虽小仍然应严守规范，一些非法小门诊不规范的操作给患者带来无法挽回的后果，所以请务必选择专业的医疗机构。包皮手术时，医师会视患者情况给予适当的麻醉，为了避免病患对麻醉药品的不适应而引起的呕吐反应，手术前应禁食2小时，有条件者可行刮除体毛并清洁外生殖器皮肤。手术后，待麻醉药效消退，伤口会有轻微疼痛及淤肿，应定时服用药物，通常在三天后，症状即可消退，伤口在七至十天后即可痊愈。伤口愈合前，应依照医嘱，定期回诊追踪复查。另外，手术后伤口部分应保持清洁干燥。除了全麻的小孩为了安全上的考虑，在术后需要短暂的住院观察之外，一般患者术后仍可从事日常工作，不需住院。青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起，造成伤口的肿痛出血，若是轻微出血时，只需局部冷敷加压止血即可，若出血严重时，则应立即回院就诊。手术一个月后，根据愈合情况，大部分患者可恢复性生活。05术后注意事项包皮手术后的自我护理对手术恢复至关重要，不可忽视。1、术后最好休息1－2天，尽量少走动，以防术后活动出血。2、术后尽量少想或接触色情、淫秽杂志，网络图片及视频。因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。3、饮食方面尽量吃清淡食物，少吃辛辣，刺激性强的食物。4、一般3天后换药一次，过了三天左右正常活动一般无大碍了。5、术后一般除了抗生素外，还应服用防止勃起与止痛的药物。6、术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象，一般过一周左右这种感觉就可逐渐消失。7、饮食以清淡为主，不要吃刺激性食物，包皮术后只要不感染，一般在七至十天基本上都能愈合，但是伤口完全愈合并承受外力如性生活需一月左右，但是身体的一般运动不会够成危害，治疗结束后，还是以宽松透气性好的内裤为好，同时保持阴茎头向上，减轻水肿，必要时可以定期复诊。是否需要用药，请在医生指导下科学安排。8、青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起，造成伤口的肿痛出血，若是轻微出血时，只需局部冷敷加压止血即可，若出血严重时，则应立即回院就诊。9、手术一个月后，根据愈合情况，大部分患者可恢复性生活。06就诊及预约方式1、就诊及预约地点：南门一楼外科创面修复门诊3、门诊时间：周一至周五上午8：00-12：00 下午14：00-18：00 周六、周日上午8：00-12：004、咨询电话：外科创面修复门诊：6 2222 919 南阳市第六人民医院创面修复科乔震宇科室电话：0377-622229192019年07月21日14809
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2019年07月12日21389
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张凯主任医师 皖北煤电集团总医院 男科 1.在术后24小时内：这一阶段最常见出血或纱布脱套。尤其夜间勃起后更容易引起出血，必须引起足够重视。若出血量不大，仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。若发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或患者不能确定伤口状况，就要立即到医院就诊。2.术后3天内：口服抗生素、抗勃起等药物；宜平心静气、清心寡欲，勃起时会很痛、很痛；3天内因为纱布紧、水肿等缘故，小便分叉（排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上，解完纸擦干）、龟头伤口流黄水（伤口渗液，甚者如汗滴）、可忍的胀痛属正常；如3天内纱布掉落或特殊不适马上就诊，术后第3天到医院手术医生处复查视情况拆除或更换包扎纱布。3.待拆除包扎纱布后：使用碘伏每天消毒伤口直到伤口愈合，谨慎淋浴，淋浴后及时晾干或吹风机吹干，避免感染的发生，重要的事情说三遍：整个阴茎及阴囊接触部位保持干燥、干燥、干燥。4.术后1-2周：此阶段阴茎水肿会非常厉害，勃起后更甚，如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。5.术后切口裂开问题：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。6.术后饮食与穿衣问题术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。术后尽量穿着宽松衣裤，方便时可倒扣一次性纸杯，避免局部摩擦刺激引起疼痛，术后疼痛程度因人而异。尤其在夜间临睡前和晨起时疼痛明显。7.术后缝线拆除与何时XXOO问题：包皮手术采用的是切割闭合钢钉，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约1个月左右可自行脱落，1个月剩余个别未脱落的钢钉来医院拆除，等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的时间，所以在术后1-2月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。8.术后需要紧急处理的情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应来医院治疗。2019年06月27日2209
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