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正确认识和处理秋季腹泻?
秋季腹泻是由于感染轮状病毒或其它肠道病毒引起,当轮状病毒侵入肠道后,主要侵犯十二指肠与空肠,导致十二指肠、空肠部位的粘膜微绒毛破坏,引起肠粘膜上皮细胞损害、脱落,致使肠粘膜重吸收水份与电解质能力受损,引起肠液在肠腔内大量积聚而引起急性胃肠功能紊乱,临床出现呕吐、腹泻症状。 部分小肠微绒毛破坏较重的患儿因乳糖酶活性显著降低可同时引起乳糖不耐受,而使腹泻持续时间更长。 秋季腹泻的治疗原则主要是调整饮食,预防与纠正脱水,合理用药,加强护理,防治并发症。 然而,实际临床工作中仍然存在一些治疗上的误区,比如:秋季腹泻患儿接受抗菌药物治疗的情况仍然时有发生;止泻药的应用也是屡见不鲜;更有不合理应用止吐药,如肌肉注射胃复安,因剂量掌握不恰当引起锥体外系反应而导致误诊为神经系统疾病的闹剧。
程海医生的科普号2019年12月24日 905 0 0 -
患上这种病毒又吐又拉,孩子更易“中招”!
随着天气变化,一种传染性极强、且更容易让人中招的病毒目前略有抬头,这种病毒便是“诺如病毒”,今年入冬以来,医院也已接诊了多例感染诺如病毒的小患儿。诺如病毒目前没有疫苗可预防,各年龄段的人群都可能中招,在幼儿园、学校等机构,一个孩子患病就有可能影响一大片,面对来者不善的诺如病毒,应该怎么预防?怎么治疗呢?何为诺如病毒?诺如病毒,是一类传染性极强的病毒,是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。感染诺如病毒后最常见的症状是腹泻、呕吐、恶心,或伴有发热、头痛等症状。儿童患者呕吐、恶心多见,成人患者以腹泻为多,呕吐少见。病程一般为2-3天,此病是一种自限性疾病,恢复后无后遗症。诺如病毒档案1、发病季节:全年“无休”,每年11月至来年2月为高发期2、病毒特点:①诺如病毒是除轮状病毒外最主要的导致急性胃肠炎的病原体。②感染性很强,几十个小病毒就能让人感染生病。③“横扫”各年龄段人群!人感染诺如病毒后产生的抗体没有长期免疫保护的能力,对其他变异的新型病毒并没有抵抗保护作用,因此,极易造成诺如病毒反复感染,各年龄组人群均可感染。④容易在托幼机构、幼儿园、中小学校引起爆发疫情!一人感染,其他人稍不注意就会“中招”。3、发病表现:诺如病毒引起的急性胃肠炎潜伏期较短,通常为1-2天,最短12小时,最长72小时。感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等,儿童呕吐者居多,严重可导致脱水,啼哭无泪或少泪、异常瞌睡或烦躁等。诺如病毒主要传播途径有哪些?幼儿园的小朋友该如何警惕这些危险源呢?1、提醒孩子,班级内如有同学呕吐时,一定要在老师的指导下离开现场,减少感染诺如病毒的可能性,叮嘱孩子要远离呕吐物,加强洗手。2、告诉孩子不要与他人共用水杯,分享食物或共用餐具。3、学校要定期对学校内公共场所如教室、宿舍、食堂、卫生间,重点部位如门把手、楼梯扶手、水池、便器、电梯按钮等进行清洁及消毒。感染了诺如病毒该如何治疗呢?对待症状较轻患儿:1、充分休息:先让肠胃休息1-2小时,少量多次喝一点水或大米汤,不要吃易腹胀的食物,例如牛奶、豆浆、鸡蛋等等,避免高油高脂和辛辣食物。2、注意补水:可口服补液盐,给宝宝口服补液盐应少量多次。出现以下症状需要及时就医:1、有反复发热症状,体温>38.5℃或服用退烧药后体温控制效果不好患儿。2、频繁呕吐,无法进食和进行口服补液。3、大便为粘液样或者有脓液及血,气味臭的。4、腹痛较明显,休息后无法缓解,进食不好。5、精神较差,有脱水症状如口唇、皮肤干燥,烦躁口渴,眼窝或卤门凹陷,尿量明显减少。该如何预防诺如病毒呢?由于诺如病毒可通过空气、水源、尘埃等途径感染,目前又没有抵抗病毒感染的疫苗,所以预防很重要!1、父母从外面回来,接触宝宝之前要洗手、换衣服。2、注意手卫生,避免用手触摸口鼻,勤洗手。每次洗手至少要冲洗20秒钟,特别是上完卫生间、替婴幼儿更换尿布后,以及准备加工、食用食物前一定要洗手。3、对家庭内的物品和物体表面进行充分消毒,诺如病毒害怕含氯消毒剂,例如,可以被84消毒液清除。4、 及时处理被呕吐物或者粪便清理的衣物以及床单。注意被污染的衣物或者床单要单独处理,处理时要带上一次性口罩和手套,被污染的衣物去除污染物后要先用消毒剂浸泡消毒再清洗。5、水果和蔬菜食用前要认真清洗,牡蛎和其它贝类海产品要完全熟透后才能食用,6、老年人和儿童都易感染诺如病毒,尽量不要让老人照顾病人。7、 一旦发现诺如病毒疫情,对患者、疑似患者和带菌者要分别隔离治疗;对患者、疑似患者的吐泻物和污染过的物品、厕所等进行消毒。温馨提示:孩子患病治疗后,一定要在家休息至症状完全消失后72 小时再复课,因为患病期和康复后3天内依然具有较强的传染性。
徐樨巍医生的科普号2019年12月12日 7324 0 0 -
孩子冬季呕吐腹泻当心诺如病毒感染
诺如病毒感染被称为“冬季呕吐病”,它主要造成胃肠道感染,感染对象主要是成人和学龄儿童,全年均可发生,但以寒冷季节尤为多发。 诺如病毒感染性强,以肠道传播为主,感染主要原因有:食用诺如病毒污染的食物,饮用诺如病毒污染的水或饮料。接触诺如病毒污染的物体或表面,然后手接触到口。直接接触感染者,如照顾病人、与病人共餐或使用相同的餐具等。 诺如病毒感染以轻症为主,最常见症状是恶心、呕吐、腹痛、腹泻。儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻较多,24小时内腹泻4-8次,粪便为稀水便或水样便,无黏液脓血,可伴有低热、咽痛、流涕、咳嗽、头痛、肌痛、乏力及食欲减退。该病通常为自限性,一般三天左右症状即可消失,重症患者对症治疗亦可康复,因此不必过度恐慌。 该病病程长及病情较重者排毒时间也较长,传染性可持续到症状消失后两日。所以好转后,不宜立即上班、上学。本病免疫期短暂,可反复感染。 如何有效预防诺如病毒:保持良好的卫生习惯是有效阻断病原的途径,对于高发人群,尤其是低龄儿童,日常生活需要注意哪些?以下是一些建议,供大家参考。 1.锻炼身体,增强体质,提高机体抵抗力。 2.要注意个人卫生,勤洗手,养成良好的卫生习惯,防止病毒病原体的感染。 3.不吃生冷食品和未煮熟的食物,尽量减少到外就餐,特别是无牌无证的街边小吃。 4.流行季节,尽量不到人口密集的场所活动,杜绝传染渠道,减少感染机会。 5.为预防诺如病毒感染,生蚝和其他贝类海产品应该在深度加工后食用,尽量不要生食。
王晓敏医生的科普号2019年11月22日 2329 2 2 -
小儿常见病:病毒性肠炎
上个月新闻报道,“某高校有69人因呕吐、腹泻到医院就诊,初步排除食物中毒,疑似诺如病毒肠胃炎……多地的疾控中心提醒市民,注意防范感染。”上周,网上有家长咨询“宝宝10月龄,无原因吐奶两次,拉黄绿色稀水
吴香兰医生的科普号2019年11月07日 2111 0 1 -
写给轮状病毒肠炎(“轮泻”或“秋泻”)患儿家长的一点参考
在我多年的工作中常常会遇到这样的患儿(轮状病毒感染),不管是门诊或者是住院部,总是需要不厌其烦的一遍遍地去解释去沟通,即使这样,爱的使然,家长也总是充满各种担心和忧虑。我想网络的力量是强大的,为我们快速的获取信息提供了便利,所以我想结合自己的工作经验谈一谈对这个疾病的一些认识,以期为广大家长朋友提供参考: 轮状病毒肠炎常发生于婴幼儿,在婴儿期宝宝的临床症状可能会更加明显,主要表现有三个方面:发热、呕吐、腹泻(方言"打飙枪",即为喷射状排便之意),当然同时可以伴有喷涕、流涕、轻咳等病毒性感冒之表现。 1.呕吐在既往我接诊的这类患儿中,呕吐起病的居多,初期往往吃奶、进食甚至饮水即吐,吐后又想再吃,但往往吃了立马再吐,可以呈现喷射状呕吐,连续的吐很快便有精神反应变差,这可能与呕吐造成的脱水与酸碱平衡紊乱相关。当然,在这里需要强调的是出现呕吐并不意味着他就一定是轮泻了,尚需警惕其他的情况如消化道的胃肠功能紊乱、肠套、梗阻、疝嵌顿,神经系统的颅内病变如颅内感染、颅内占位病变等,当然这些需要综合其他方面的表现甚至检查一起判读。2.发热在轮泻中患儿往往有发热,部分患儿可以是首先表现为发热,体温可以很高,甚至可以达40摄氏度,但是多数患儿的发热在3天以内,很少持续数天的发热,如果是这样那就需要警惕是否为其他疾病或者是合并其他感染,需要进一步的 筛查。而发热需要根据体温对症的使用退热处理。3.腹泻这是这个病应有的表现,主要为鸡蛋花样或黄水样排便,往往为喷射状排便(川渝俗语“打飙枪”),早期可以不剧烈,而往往在呕吐及体温好转后腹泻反而加剧,次数可以极多,7-8次、10余次甚至数十次每天,这个与轮状病毒侵袭肠道的发病机制与宝宝的自身抵抗力有关,在一些免疫力更为低下的宝宝如先天性心脏病、脑瘫等,腹泻可能更为剧烈。在此需要提醒的是,蛋花样或水样便多是病毒性肠炎,但是一些产毒性细菌往往也可以导致类似的大便。如果你距离就医地点十分不便,轻度的症状(精神反应尚好,没有少尿,腹胀便血,频繁呕吐、抽搐等表现)可以尝试在家里处理观察,呕吐急性期应暂缓进食1-2小时,尝试喂白开水不吐了后可以尝试喝奶,如果再吐又暂缓喂奶,仍建议尝试补水为主,可以尝试淡盐水以及淡盐米汤(添辅食后的宝宝),总之头1-2天以补水为主,如果你能买到口服补液盐最好不过,这个是口服补液的首选。如果发热,尤其是高热,你需要对症退热的处理。如果表现没有好转或者你心底并没有底气,仍建议及时就医。一般来说,医生会根据情况选择需要的检查,往往一个大便常规和血常规是必要的,有条件的话轮状病毒需要查一查,根据具体的情况部分患儿需要做生化电解质、心肌酶等以及腹部的彩超检查,这些都是根据患儿实际的需要来抉择。而治疗上,早期的补液保护脏器等治疗尤为重要,轮状病毒肠炎几乎都会合并不同程度的心肌受损,可能会合并电解质紊乱以及中毒性脑病,有经验的儿科医生往往都能有力的处理。部分患儿可能收治住院,但需要隔离,家属可能听医生告知最多的是如下这些:这个病要一周左右,呕吐大概会1-2天,发热大概会3天左右,后面可能会越拉越厉害,早期不要止泻,我们会给她(他)补液(口服及静脉)和保护脏器以免脱水和促进脏器的修复,后期可能会加一些益生菌、锌制剂促进肠道粘膜修复及调节肠道菌群。家长在病程中往往十分担心患儿的饮食问题,这类患儿往往饮食较差,吃不了多少东西喝不了几口奶,我们的原则是不禁食,能吃多少算多少,前期主要静脉补充,少吃甜食,部分患儿可能需要换用不含乳糖奶粉(腹泻奶粉)。随着肠道功能的逐步恢复,随之而来的是宝宝的饮食也会逐渐恢复正常。需要补充的是,轮状病毒肠炎往往具有季节性(秋冬以及开春),粪口途径传播,宝宝间可以相互传染,住院期间会采取一定程度的隔离措施。如果你的宝宝是易感年龄和在发病高风险季节,建议时刻做好手卫生以及少去人多的地方玩耍。综上,轮状病毒肠炎是自限性疾病,主要为对症治疗,多数预后良好。希望通过以上的讲解告诉宝爸宝妈们:只要你正确的认识和合理的处理,宝宝一定会渡过难关!
陈欧阳医生的科普号2019年06月27日 1968 1 1 -
轮状病毒感染的危害及预防
轮状病毒感染的危害及预防1.轮状病毒的发现(1)1969年有学者在犊牛中发现此病毒;(2)1973年澳大利亚科学家Bishop等用电镜从9名急性腹泻患儿十二指肠活检标本中发现此病毒;(3)1974年英国人Flewett等从76名病人中15名急性胃肠炎及1名非患者大便提取物中用电镜发现有呼肠病毒样颗粒,因病毒颗粒外形似车轮状,建议命名为轮状病毒;(4)1978年国际病毒命名与分类委员会正式命名为轮状病毒(Rotavirus)。2.轮状病毒的结构(1)轮状病毒是大小70nm的二十面体病毒,属于呼肠病毒科家族;有3层结构(外层衣壳、内层衣壳和核心),中间包裹着含有11个节段的双链RNA基因;(2)病毒蛋白(Viral protein,VP)具有群特异性抗原决定簇,根据抗原性的不同分为A~G 7个组,A组是≤5岁儿童腹泻最常见的病原;(3)在病毒的增殖过程中,11个基因片段可能会发生重配,甚至在动物和人的毒株之间也有重配发生,病毒重配是导致自然界中有大量不同病毒株的部分原因。3.轮状病毒的理化特性(1)外界环境中结构稳定①对理化作用有较强的抵抗力;②耐酸又耐碱,pH 3~9范围内保持结构完整,不能被胃酸破坏。(2)存活时间长①耐寒冷,室温中可存活数月,在粪便中存活数日至数周;②在人类双手上存活至少4个小时,在玩具表面存活数天。4.轮状病毒的传播过程(1)传染源①患病者、隐性感染者及带病毒者,无症状者和急性期患者粪便中含有大量病毒;②具有高度传染性,感染剂量低至10~100个病毒颗粒,病期每毫升粪便可高达1010~1012病毒颗粒。(2)传播途径①主要经粪-口途径主要是含病毒粪便污染的食物和水;其次,污染玩具、书籍、衣被、便器和手等间接传播。②呼吸道传播通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。(3)易感人群①5岁以下儿童,发病率最高年龄段:6月龄~2岁,且最严重;②其他年龄组和成人也可发病。5.轮状病毒感染临床表现(1)轮状病毒性肠炎:潜伏期1~3天,起病急,临床症状以腹泻为主,多伴呕吐、发热。病初1~2天80%~90%的患儿出现呕吐;超过1/3的患儿发热,体温可超过39℃;每天平均腹泻次数10~20次,腹泻可长达9天(多数3~8天);粪便呈稀水样,淡黄色或黄绿色,偶有黏液,无脓血;容易并发脱水、电解质紊乱、酸中毒,而严重脱水、低钠血症、低钾血症、酸中毒可导致死亡。(2)呼吸道:支气管炎、肺炎、喉炎(3)心血管:心肌损害、心肌炎(4)中枢神经系统:良性惊厥、脑炎、无菌性脑膜炎(5)肝损害(6)肾损害(7)休克(8)多脏器功能损害6.轮状病毒肠道外感染主要表现(1)轮状病毒感染-呼吸系统表现(占81.3%)①鼻塞、流涕、咳嗽等上感症状②声嘶等急性喉炎症状③支气管炎、毛细支气管炎、肺炎呼吸系统表现多出现在腹泻前1~2天(60%)。(2)轮状病毒感染-循环系统表现(占70%)①心肌酶异常(占52.5%)②窦性心动过速③T波改变④心音低钝⑤心律失常(3)轮状病毒感染-神经系统表现神经系统表现-抽搐(占6.3%)、烦躁不安、精神萎靡、神志不清。附:良性惊厥诊断标准①为无热惊厥;②抽搐均发生在腹泻开始3天之内;③抽搐1~3次,持续一般3~5分钟,均为全身大发作;④抽搐后全身情况可,无神志异常,无神经系统阳性体征。病毒血症是造成全身播散、肠道外多脏器损伤的主要原因,轮状病毒肠道外感染可导致死亡,其中轮状病毒性心肌炎、脑炎是导致死亡的主要原因。7.轮状病毒感染流行概况一项2014-2015年我国感染性腹泻监测数据分析显示:(1)2014年(82285例)和2015年(86975例)全国感染性腹泻确诊病例中,病毒性腹泻分别占92.4%和91%,细菌性腹泻占7.4%和8.8%,真菌感染和混合感染各占0.1%。(2)全国病毒性腹泻确诊病例中,轮状病毒感染占绝对优势,2014年和2015年分别占比95.7%和93.1%。2015年较2014年诺如病毒感染病例数上升至第2位(3%),腺病毒感染病例数也略有增加(2.9%),星状病毒和札如病毒检出较少。(3)一项在中国进行的系统性综述和荟萃分析显示:2014年在中国<5岁儿童中,至少1/3腹泻病例由轮状病毒感染所致;轮状病毒腹泻占住院腹泻患儿比例为42.6%;轮状病毒腹泻占门诊腹泻患儿比例为32.5%。(4)一项在中国进行的综述显示:<5岁的住院轮状病毒肠炎儿童,逾50%发生在1岁前,91%发生在2岁前。(5)由于轮状病毒在外界环境中结构稳定、存活时间长、传染性强,是医院获得性感染的常见传染病原。一项来自美国的研究提示超过20%的入院患儿继发轮状病毒感染,每4例因轮状病毒感染入院的儿童会增加1例院内轮状病毒病例的风险。上海一项研究显示,医院获得性感染腹泻病例中,54.8%呈轮状病毒阳性,而社区获得性感染腹泻儿童中轮状病毒阳性检出率为48.1%。(6)温度、雨量、气压、地区差异季节气候不同和行为习惯的不同,均有可能导致RV流行趋势和病原学特征的差异。轮状病毒具有流行于较寒冷的季节的特点。其流行趋势为我国各地阳性率男性多于女性;易感人群为5岁以下儿童,发病率最高年龄段为6月龄~2岁;流行季节北方为秋季和冬季,南方为冬季至初春。8.轮状病毒感染的危害(1)据世界卫生组织估计,2012年全球5岁以下儿童中约45.3万死于轮状病毒感染。2013年全球57.8万例因腹泻死亡的5岁以下儿童中,37%由轮状病毒引起,约21.5万儿童死于轮状病毒感染。2016年轮状病毒感染发病2.58亿;严重病例1888.3万;住院153.7万;死亡12.8万。(2)我国监测数据显示,2003年-2012年5岁以下儿童共报告腹泻死亡病例12.7万例,其中有5.3万例死于轮状病毒肠炎。2013年我国约23.6万名5岁以下死亡儿童中,有9072名死于腹泻,其中3191名死于轮状病毒感染,占腹泻致死的35%。(3)我国是亚洲地区每年用于治疗轮状病毒肠炎所支出的社会成本最高的国家(3.65亿美元)。据估计,2007年我国因轮状病毒感染导致门诊的年度总直接成本和年度总社会成本分别为2.71亿和3.65亿美元。在西班牙,轮状病毒肠炎导致2/3的患儿父母平均4天的工作日损失。在爱尔兰,每家医院获得性轮状病毒感染病例需额外500~2500美元的医疗费支出。这些间接经济损失和生活质量损失同样对家庭和社会造成很大的影响。比尔及梅琳达.盖茨曾支持开展了全球肠道疾病多中心研究(GEMS),该研究主要涉及非洲和亚洲的发展中国家,招募了9439名中度至重度腹泻患儿和13129名无腹泻的儿童作为对照。结果显示:①轮状病毒是导致儿童中、重度腹泻的主要病原体;②2岁以下儿童每100名就有20名每年发生一次中度或重度腹泻,这相当于每年每5名儿童中就有1名发生中、重度腹泻;③腹泻儿童与无腹泻儿童对照比较,其死亡风险约为对照组儿童8.5倍;④腹泻儿童与同年龄同性别的对照组儿童相比较,腹泻组儿童有2个月的生长发育损失;⑤腹泻儿童平均身高与体重均显著低于正常儿童。约翰霍普金斯医学院MARK D.NIEHAUS等研究结果显示,2岁以下儿童腹泻可能会导致孩子在7~9岁时平均8厘米的生长损失和10点的智商降低。9.轮状病毒感染的预防(1)注意饮食卫生,防止病从口入饭前、便后以及外出回家后勤给孩子洗手,保持良好的卫生习惯;不喝生水,不吃不卫生、不新鲜的食物。(2)室内注意通风换气,降低病毒孳生机会(3)少带儿童到人员密集、空气不流通的场所(4)加强营养,加强体育锻炼,增强抵抗力(5)接种轮状病毒疫苗迄今为止,没有特效的抗轮状病毒药物;接种轮状病毒疫苗,目前是预防轮状病毒肠炎唯一有效的手段,可以减少轮状病毒肠炎发病率,明显减少轮状病毒肠炎重症发生率。资料显示,全球5岁以下儿童2012年约45.3万死于轮状病毒感染,2013年约21.5万死于轮状病毒感染,而2016年约12.8万于轮状病毒感染。轮状病毒感染死亡明显减少的主要原因是由于轮状病毒疫苗的推广使用。10.对轮状病毒感染的认识(1)腹泻病是全球5岁以下儿童的第二大死因。由于生活条件的改善,细菌性腹泻占比越来越小,而病毒性腹泻发病率仍居高不下;我国病毒性腹泻以轮状病毒为主,占比90%以上。轮状病毒肠炎是儿童腹泻的最常见原因,高发于6月龄~2岁以下婴幼儿,5岁以下儿童大约90%患过轮状病毒肠炎。(2)轮状病毒具有高度传染性,主要经粪-口传播,也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病;改善饮食卫生和手卫生并不能减少轮状病毒腹泻的发生。(3)自1973年澳大利亚学者Bishop首次在腹泻患儿小肠上皮细胞内发现轮状病毒后,早期学者认为轮状病毒主要感染小肠绒毛顶部上皮,感染仅限于肠道,病程自限,及时对症治疗,预后良好;但自1978年Salmi等报道轮状病毒肠炎可以引起脑炎后,众多学者予以重视并进一步研究证明,轮状病毒是全球范围内引起婴幼儿腹泻的首要病原,它是一种全身感染性疾病,不仅可引起肠道感染,还可致心脏、肾脏、肝脏、呼吸系统、神经系统等多个肠外器官及系统损伤。合并严重脱水、酸中毒、电解质紊乱、脑炎、心肌炎是本病的主要死因。轮状病毒感染,给儿童生命健康带来了严重危害,影响其生长发育,给家长带来心理煎熬、工作影响及经济负担,给社会造成很大影响。(4)迄今为止,没有特效的抗轮状病毒药物,临床医生主要是对症治疗。而接种轮状病毒疫苗,目前是预防轮状病毒肠炎唯一有效的手段,可以减少轮状病毒肠炎发病率,明显减少轮状病毒肠炎重症发生率。
刘俊举医生的科普号2019年05月05日 4222 0 2 -
我孩子病毒感染,医生为什么还开抗生素 ?
许多人都知道,病毒感染是自限性的,那么为什么许多医院包括三甲医院的医生还开抗生素?我还是讲个故事吧。4岁女孩发热腹痛上午门诊,来了一个4岁大女孩彤彤,发热呕吐腹痛2天。昨天不知道什么原因彤彤突然出现发热、肚子疼。呕吐好多次,还呕了一口血丝。彤彤一家心急如焚,带着孩子连夜到医院看了急诊。医生化验了血常规+肝肾功能+心肌酶,发现除了白细胞、中性细胞百分比稍高,腹部B超等检查没有问题。初步诊断:急性胃炎,急性上消化道出血。开了两组静脉输液:第一组头孢曲松+5%葡萄糖100ml,第二组5%葡萄糖+氯化钠+氯化钾;输液完后然后让天看消化科门诊再看看。我仔细询问了病史:彤彤有点低热,腹痛呕吐好点了,早上拉一次稀便。我给孩子做了体格检查,发现孩子除了低热、吃的不太好、肚子还有点不舒服,没有其它症状。我是继续开抗生素继续输液呢再化验一下评估一下?可能许多医生面对这样的类似问题。继续输液理由:因为昨天血常规化验白细胞、中性粒细胞百分比有点高,还有发热、肚子疼、不想吃饭,输液也说的过去。再化验一下理由:需要动态观察一下,有可能不是细菌感染,只是暂时性应激反应,也有可能化验的结果还是有炎症,继续输液。可能要抱着孩子跑上跑下,辛苦一阵子了,也有可能被埋怨。我说:“咱们再化验一下血常规+C反应蛋白吧,看看炎症情况,也看看血红蛋白水平,如果消化道还有出血血红蛋白会往下掉的。”家长说:”好的。”我想起来孩子早上拉了一次稀便,我说:“开塞露通便,大便化验一下,看看是否有感染性肠炎,也可以看看有没有消化道出血,因为出血多的话大便会发黑、甚至发红。”孩子家长也同意了。过来半小时彤彤妈妈跑过来了,把化验单递给我。血常规白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白都是正常的。大便常规化验是正常的,但是轮状病毒阳性的。一下子真相大白。彤彤得了“轮状病毒肠炎”,所以发热、呕吐、腹痛,还拉了一次稀便。如果这次不化验大便,一般人肯定不会想起是轮状病毒感染。我给彤彤开了口服补液盐、益生菌等,让彤彤回家了。孩子不用使用抗生素了,也不用输液了,一家人很高兴的回去了,相信很快就会康复。这时有人会说第一个医生滥用抗生素,也可能说我比第一个医生水平高。其实不是这个样子的!我只是站在第一个医生的肩膀上,所以看的更远一下。没有第一个初诊医生帮助排除了其它疾病,我可能也要兜圈子。我以前也有过给轮状病毒肠炎输抗生素的经历。因为在轮状病毒肠炎早期,可能会有发热、腹痛,没有腹泻出现,可能会考虑肠套叠、胰腺炎,却很难考虑到轮状病毒肠炎。许多医生医疗水平的提高,一方面是不断的学习国内外的指南,另一方面也是临床上以往误诊患者身上吸取的教训。4岁的乐乐发热腹痛今天门诊,周5看的一个孩子来复诊。周五那天,乐乐低热、呕吐、腹痛的厉害。乐乐妈妈急的满头大汗,问问能不能先给孩子看看。我怕孩子有什么闪失,让他先过来。我认真查看了孩子,发现孩子精神比较差,面色苍黄,咽喉有点红肿,肚脐的地方疼。我怕孩子急性胰腺炎、心肌炎、肠套叠等,就开了一些检查先做起来。半个小时后,乐乐回来了。精神稍微好点了。血常规白细胞:11x10^9/L(正常值4-10x10^9/L)和中性粒细胞百分比80%,都稍微高一点,CRP<8mg/L。腹部B超和肝肾功、心肌酶都是正常的。我说:“孩子是急性胃炎”,病毒感染可能大,可以不用吃抗生素。于是开了口服补液盐等药物对症治疗,3天后来我门诊复诊。今天上午,乐乐妈妈说前天在我门诊看的,孩子腹痛好多了,也能吃东西了。就是昨晚突然热度上来了,最高39度,早上还拉了2次粘液稀便。我认真给孩子做了体格检查,发现孩子扁桃体有点红,肚脐有点疼,其它没有什么异常。我说:“孩子热度高,我们给孩子再化验下血常规吧;还有孩子有腹泻,我们给孩子再化验下大便。”乐乐爸妈很配合。半个小时后,乐乐妈妈过来了,把化验单递给我。我发现孩子血常规白细胞16.5x10^9/L(正常值4-10x10^9/L)和中性粒细胞百分比91%,C反应蛋白58mg/L(正常值<8mg/L)。大便常规每高倍视野白细胞8-10个,红细胞6-8个,吞噬细胞0-1。我赶紧让做了肠道细菌培养 。乐乐患了细菌性肠炎。大便病毒报告也回来了,腺病毒阳性。乐乐又患儿了腺病毒肠炎。这下诊断明确:细菌性肠炎、腺病毒肠炎;又是细菌又是病毒。于是在上次药物的基础上加抗生素治疗,然后及时复诊。我写这篇文章不是说那些误用抗生素的医生就是不好的医生,记得是误用而不是滥用。只想说明的是,许多疾病早期症状都很像,有许多不确定性。需要根据病情不断的调整治疗方案,就像北京,一直开车向北走,肯定到不了,需要不断的根据导航,调整路线。我们医生看病也是这样的,一方面结合国内外的指南,另一方面结合患儿的病情变化。看病像考试,不过考场是在诊室。一个疾病治疗的怎么样,有时候患儿家长心里也清楚,其实自己心里最清楚,良心是最好的考官。最后还要感谢那些信任我、支持我的患儿家长们!
黄志恒医生的科普号2019年04月24日 9667 5 6 -
轮状病毒肠炎
轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎是由轮状病毒感染所致的急性消化道传染病,是儿童腹泻的最常见原因,5岁以下儿童大约90%患过轮状病毒肠炎。主要经粪-口传播,也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。多发生在6月龄~2岁婴幼儿,5岁以上儿童少见。潜伏期1~3天,起病急,临床症状以腹泻为主,常伴呕吐、发热和上呼吸道感染症状。病初1~2天80%~90%的患儿出现呕吐,超过1/3的患儿发热。大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花样便带少量粘液,无脓血,无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病,0.5~1.5天后呕吐停止,腹泻持续约3~8天,少数较长。近年研究发现,轮状病毒感染是一种全身感染性疾病,不仅可引起肠道感染,还可致心脏、肾脏、肝脏、呼吸系统、神经系统等多个肠外器官及系统损伤。并发严重脱水、酸中毒、电解质紊乱、脑炎、心肌炎是本病的主要死因。治疗1.饮食疗法:强调继续饮食,满足生理需要。有严重呕吐者,暂时禁食禁水4~6小时,大多不再呕吐。由于患儿多有继发性乳糖酶缺乏,加服乳糖酶,可以减轻腹泻,缩短病程。腹泻严重者可暂停母乳或普通配方奶粉喂养而改吃去乳糖配方奶粉。2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡(1)口服补液:ORSⅢ可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。(2)静脉补液:适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。3.补钙、补镁治疗4.药物治疗(1)控制感染:迄今为止,没有特效的抗轮状病毒药物。(2)肠道微生态疗法:有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抑制病原菌定植和侵袭,控制腹泻。常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、腊样芽胞杆菌制剂。(3)肠黏膜保护剂:能吸附病原体和毒素,维持肠细胞的吸收和分泌功能,与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能,阻止病原微生物的攻击,如蒙脱石散。(4)抗分泌治疗:能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程,如消旋卡多曲。(5)避免用止泻剂:如洛哌丁醇,因为它抑制胃肠动力的作用,增加细菌繁殖和毒素的吸收,对于感染性腹泻有时是很危险的。(6)补锌治疗:急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少,补锌治疗有助于缩短腹泻病程。对于急性腹泻患儿,应每天给予元素锌20mg(>6个月),6个月以下婴儿每天10mg,疗程10~14天。(元素锌20mg相当于硫酸锌100mg,葡糖糖酸锌140mg)
刘俊举医生的科普号2019年04月02日 3599 0 6 -
轮状病毒腹泻的规范处置要点
一、什么是轮状病毒感染腹泻腹泻病是造成5岁以下儿童死亡的第二大原因,轮状病毒感染是严重腹泻的最常见原因,这种病毒外观像车轮,所以叫做轮状病毒,儿童是轮状病毒感染的易感人群,加上传染性强,几乎所有人都在儿童时期感染过轮状病毒。儿童患者的典型症状和体征包括呕吐、腹泻和发热,严重病例可发生脱水、惊厥甚至死。轮状病毒腹泻主要是发生在秋季,又称为秋季腹泻,但是近年来在冬季也经常见到。6个月到2岁儿童是轮状病毒腹泻的易感人群。二、临床表现轮状病毒腹泻的潜伏期1~3天,主要症状是发热和呕吐、腹泻,轮状病毒腹泻的典型症状是大便像水一样,或者像蛋花汤一样,也称为水样便。每天数次甚至10~20次的水样大便,以及腹胀腹痛和咳嗽流涕等症状。如果孩子腹泻次数多,喝水少,又出现尿量减少、尿少深黄、嘴唇干裂、囟门凹陷、哭时眼泪减少、眼窝凹陷等,可能就存在脱水了。需要及时口服或者静脉补液。严重的轮状病毒肠炎除了导致脱水,还可能导致电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、惊厥、肠套叠肠梗阻等并发症,腹泻持续时间长还会并发营养不良、乳糖不耐受,少数重症病例可导致严重并发症甚至死亡。所见家长既不用对轮状病毒太过焦虑,也不能掉以轻心,在家一定要好好观察患儿的症状表现,观察并记录孩子的体、腹泻次数、每次的腹泻量、呕吐次数、呕吐量,进食水情况,尿量尿的颜色、神志情况等。患者症状的平均持续时间可能为5~10日,轻症可能仅持续几日,如果持续时间长则可发生迁延性疾病。少数患儿可出现神经系统并发症,其中惊厥是最常见的表现,少数患儿并发急性脑炎。三、轮状病毒腹泻应该如何治疗轮状病毒腹泻并没有有效的抗病毒药物,现有的抗病毒药物没有作用,抗生素对病毒感染更没有帮助,还可能加重肠道菌群紊乱。治疗主要是隔离观察和对症处理,大部分轮状病毒腹泻都可以自行缓解,发热伴有因发热导致的不适可以用布洛芬或者对乙醯氨基酚退热。护理要点是保证腹泻、呕吐的儿童每天有足够液体摄入避免脱水。腹泻次数多的,可以给患儿喝“口服补液溶液”。孩子如果呕吐伴随腹泻,可以分次频繁喂水。口服补液溶液通常比果汁的效果更好,但是一岁以下儿童不建议和果汁,而且果汁有时会加重腹泻。母乳喂养的孩子可以继续母乳喂养。通常不建议使用止泻药物,止泻药物可能延长腹泻时间。如果孩子出现严重吐泻并有脱水表现,则建议到医院就诊。必要时需要下胃管补液或者静脉补液。四、什么时候需要带孩子就医呢?1.持续高热超过3天;2.腹泻或者呕吐加剧,包括次数增多,呕吐腹泻的量大;3.进食水差;4.大便中有粘液、大便带血;5.有脱水症状:口唇干裂、眼圈凹陷、烦躁、萎靡不振、尿量减少、尿色深黄、哭时无泪等;6.如果超过4小时无尿需要及时就诊。7.年龄较小,尤其6月龄以下儿童的呕吐、腹泻;8.出现嗜睡、精神萎靡、烦躁不安、深大呼吸、抽搐、惊厥等症状;9.其他无法处理的情况.五、如何预防轮状病毒腹泻?1.通过接种预防轮状病毒疫苗预防;2.注意手卫生是预防感染的最重要措施,家长在为孩子准备食物前认真洗手,所以食品确保卫生,生熟食分开加工。3.如果家中有一个宝宝患轮状病毒腹泻,家长需要做好防护措施避免传染其他孩子,例如给孩子更换尿布后用肥皂清洗双手,不要在做饭区域附近更换患儿的尿布,将更换下来的尿布放到密封袋中再扔出去,使用酒精或用漂白剂与水的混合液来清洗尿布。
李侗曾医生的科普号2019年01月27日 3736 1 3 -
轮状病毒性肠炎的治疗攻略
1. 急性腹泻的补液治疗1.1 能口服,不输液。1.2 口服补液盐:按说明书比例冲水,随时喝,大便拉多少量就需要补充多少量。1.3 如果脱水现象已纠正,口服补液就应减少,在开始口服补液的最初2小时内,可能会发生呕吐现象,对顽固性呕吐患儿应给予静脉补液。1.4 继续补液:脱水纠正后,可予口服补液以防再次发生脱水。2. 病因治疗:针对轮状病毒,目前有文献报道口服免疫球蛋白百幼宁有良好的作用。3. 益生菌调节胃肠道菌群:饭后服用,温水口服,与抗生素间隔1-2小时。4. 消化道粘膜保护剂4.1 蒙脱石散:空腹服用,和奶、食物、其他药物间隔1~2小时,1袋冲50ml水(1/3袋冲20ml水)。4.2 磷酸铝凝胶:空腹服用。4.3 复方丁香罗勒口服液5.腹泻期间饮食5.1 可继续母乳喂养,母亲忌油腻、凉、酸辣食物,必要时改腹泻奶粉或防过敏奶粉。5.2 可食面条、粥、稀饭、尽量减少油腻和高蛋白食物(肉)的摄入,少吃蔬菜、瓜果,少量多餐进食。5.3 可以继续补钙,暂停伊可新。6.补充锌制剂,加强黏膜修复及缩短病程。
陈后余医生的科普号2018年11月16日 2834 5 5
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擅长:擅长胃肠道疑难疾病的诊治和内镜检查,尤其是克罗恩病和溃疡性结肠炎 专注于克罗恩病和溃疡性结肠炎的研究近20年,美国芝加哥大学访问学者。 《溃疡性结肠炎和克罗恩病120问》主编 如需要主任内镜则请预约专家门诊