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陈欧阳副主任医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 在我多年的工作中常常会遇到这样的患儿（轮状病毒感染)，不管是门诊或者是住院部，总是需要不厌其烦的一遍遍地去解释去沟通，即使这样，爱的使然，家长也总是充满各种担心和忧虑。我想网络的力量是强大的，为我们快速的获取信息提供了便利，所以我想结合自己的工作经验谈一谈对这个疾病的一些认识，以期为广大家长朋友提供参考： 轮状病毒肠炎常发生于婴幼儿，在婴儿期宝宝的临床症状可能会更加明显，主要表现有三个方面：发热、呕吐、腹泻(方言＂打飙枪＂，即为喷射状排便之意)，当然同时可以伴有喷涕、流涕、轻咳等病毒性感冒之表现。 1.呕吐在既往我接诊的这类患儿中，呕吐起病的居多，初期往往吃奶、进食甚至饮水即吐，吐后又想再吃，但往往吃了立马再吐，可以呈现喷射状呕吐，连续的吐很快便有精神反应变差，这可能与呕吐造成的脱水与酸碱平衡紊乱相关。当然，在这里需要强调的是出现呕吐并不意味着他就一定是轮泻了，尚需警惕其他的情况如消化道的胃肠功能紊乱、肠套、梗阻、疝嵌顿，神经系统的颅内病变如颅内感染、颅内占位病变等，当然这些需要综合其他方面的表现甚至检查一起判读。2.发热在轮泻中患儿往往有发热，部分患儿可以是首先表现为发热，体温可以很高，甚至可以达40摄氏度，但是多数患儿的发热在3天以内，很少持续数天的发热，如果是这样那就需要警惕是否为其他疾病或者是合并其他感染，需要进一步的 筛查。而发热需要根据体温对症的使用退热处理。3.腹泻这是这个病应有的表现，主要为鸡蛋花样或黄水样排便，往往为喷射状排便（川渝俗语“打飙枪”），早期可以不剧烈，而往往在呕吐及体温好转后腹泻反而加剧，次数可以极多，7-8次、10余次甚至数十次每天，这个与轮状病毒侵袭肠道的发病机制与宝宝的自身抵抗力有关，在一些免疫力更为低下的宝宝如先天性心脏病、脑瘫等，腹泻可能更为剧烈。在此需要提醒的是，蛋花样或水样便多是病毒性肠炎，但是一些产毒性细菌往往也可以导致类似的大便。如果你距离就医地点十分不便，轻度的症状（精神反应尚好，没有少尿，腹胀便血，频繁呕吐、抽搐等表现）可以尝试在家里处理观察，呕吐急性期应暂缓进食1-2小时，尝试喂白开水不吐了后可以尝试喝奶，如果再吐又暂缓喂奶，仍建议尝试补水为主，可以尝试淡盐水以及淡盐米汤（添辅食后的宝宝），总之头1-2天以补水为主，如果你能买到口服补液盐最好不过，这个是口服补液的首选。如果发热，尤其是高热，你需要对症退热的处理。如果表现没有好转或者你心底并没有底气，仍建议及时就医。一般来说，医生会根据情况选择需要的检查，往往一个大便常规和血常规是必要的，有条件的话轮状病毒需要查一查，根据具体的情况部分患儿需要做生化电解质、心肌酶等以及腹部的彩超检查，这些都是根据患儿实际的需要来抉择。而治疗上，早期的补液保护脏器等治疗尤为重要，轮状病毒肠炎几乎都会合并不同程度的心肌受损，可能会合并电解质紊乱以及中毒性脑病，有经验的儿科医生往往都能有力的处理。部分患儿可能收治住院，但需要隔离，家属可能听医生告知最多的是如下这些：这个病要一周左右，呕吐大概会1-2天，发热大概会3天左右，后面可能会越拉越厉害，早期不要止泻，我们会给她（他）补液（口服及静脉）和保护脏器以免脱水和促进脏器的修复，后期可能会加一些益生菌、锌制剂促进肠道粘膜修复及调节肠道菌群。家长在病程中往往十分担心患儿的饮食问题，这类患儿往往饮食较差，吃不了多少东西喝不了几口奶，我们的原则是不禁食，能吃多少算多少，前期主要静脉补充，少吃甜食，部分患儿可能需要换用不含乳糖奶粉（腹泻奶粉）。随着肠道功能的逐步恢复，随之而来的是宝宝的饮食也会逐渐恢复正常。需要补充的是，轮状病毒肠炎往往具有季节性（秋冬以及开春），粪口途径传播，宝宝间可以相互传染，住院期间会采取一定程度的隔离措施。如果你的宝宝是易感年龄和在发病高风险季节，建议时刻做好手卫生以及少去人多的地方玩耍。综上，轮状病毒肠炎是自限性疾病，主要为对症治疗，多数预后良好。希望通过以上的讲解告诉宝爸宝妈们：只要你正确的认识和合理的处理，宝宝一定会渡过难关！2019年06月27日
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罗燕军主任医师 湖北省妇幼保健院 小儿内科 本来说是轮状病毒胃肠炎，就是吐泻，怎么还抽起来了呢？ 这是因为感染轮状病毒后，有6%~7%患儿还可发生病毒血症，从而出现多系统损害，如呼吸道、心脏、肝脏和中枢神经系统等的并发症。免疫低下、肠道混合感染是诱发和加重轮状病毒肠道外扩散和感染的重要原因。 1. 中枢神经系统损害：轮状病毒感染可与良性无热/有热惊厥、脑膜炎、瑞氏综合征、类脊髓灰质炎综合征、格林-巴利综合征等有关，引起抽搐。还可同时出现皮疹。脑脊液及血常规、生化检查可无明显异常发现，细菌培养亦阴性，难以检出轮状病毒。只有出现有脑炎症状时，可在脑脊液中可检出轮状病毒-DNA。 轮状病毒感染所致中枢神经系统损害多数不需特殊治疗，症状数天即可消失，也有病程长达1 个月者。一般预后较好，无明显后遗症，仅有少数出现后遗症，罕见死亡病例。 2. 呼吸系统损害：40% 轮状病毒感染者出现呼吸道症状，且有22%患者仅有上呼吸道感染症状而无腹泻。鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎及支气管肺炎、毛细血管炎、间质性肺炎等均可出现。 3. 血液、循环系统损害：轮状病毒感染还可损伤心肌和血管内皮细胞，引起心肌受损（发生率＞50%）、弥漫性血管内凝血、血小板减少性紫癜、溶血性贫血等，并有引发猝死的病例报道。电解质、酸碱失衡以及轮状病毒病毒血症对心肌的直接损伤和对心肌血管的间接影响可导致心肌细胞受损。患者可无明显临床表现，或有精神萎靡、心率增快、心音低钝等症状，严重者出现心功能不全甚至心源性休克。血生化检查发现心肌酶升高外，心电图可有ST-T 段改变，甚至心脏超声发现心脏扩大。故对精神萎靡、心率快、心音低钝的患儿，应及时检查心电图、心肌酶谱，以发现心肌损害。大多数患者预后良好，严重者可出现爆发性心肌炎，导致猝死。 4. 肝胆损伤：轮状病毒具有嗜肝性，可在人类肝细胞内复制，损伤肝细胞。临床约30% 的轮状病毒胃肠炎患儿病程中出现一过性肝酶升高，部分患儿还可出现高脂血症和脂肪肝。围生期轮状病毒感染可能与新生儿胆道闭锁有关，这一损伤发生在生后12h 内，>12h 的新生儿及婴幼儿感染轮状病毒后均未有胆道病变。 5. 胰腺损伤：约1.6%的轮状病毒胃肠炎患儿病程中出现胰淀粉酶明显升高并腹痛，可引起急性胰腺炎、胰高血糖素血症等。轮状病毒还可以触发或加重胰岛的自身免疫损伤，使遗传易感儿童发生I 型糖尿病。 6. 其他：新生儿轮状病毒感染可导致呼吸暂停-心动过缓发作、低钙血症、出血性坏死性肠炎、小肠梗阻、中耳炎、颈淋巴结炎、急性一过性良性肌炎的情况等。 本文系罗燕军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月11日17684
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