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胡思源主任医师 天津中医药大学第一附属医院 儿科 1.注意休息对治疗病毒性心肌炎为啥意义重大?据实验研究表明，小鼠在接种柯萨奇B3病毒后强迫游泳，血清和心脏中病毒滴度比感染病毒而不运动的小鼠高。上海中山医院曾发现有1例反复有Ⅰ度房室传导阻滞表现者，经治疗，休息，2年后基本稳定未再出现房室传导阻滞，但体力较前为差，未再参加剧烈体育活动。又过了一年后，在一次偶然被邀参加篮球比赛中出现胸闷，出冷汗，次日心电图中P-R间期由原来0.18秒延长到0.20秒，表示在某些病毒性心肌炎患者中，过度劳累可使病情恶化。休息对治疗病毒性心肌炎患者有十分重要的意义。充分休息，防止过劳是治疗病毒性心肌炎的关键，尤其是目前尚未治疗心肌炎特效药的情况下意义更加重要。该病一旦确诊，应卧床休息到体温下降至正常3—4周，待心电图及X线变化恢复正常，然后再逐渐起床活动。休息的日的是减轻心脏负担，防止心脏扩大和病情进一步恶化。过度劳累一方面增加了肮脏负荷，另一方面也会诱发心力衰竭和心律失常，甚至导致猝死。通过休息，身体需要的血流量减少，心脏的工作量也必然减少，心脏的工作量也必然减少，因此，适当的休息在心肌炎并发心衰患者的治疗上也有极其重要的意义。休息可使血压降低，减轻或消除呼吸困难，减慢心率，从而使心脏耗氧量降低，有轻度心衰者有时仅通过休息便可达到控制心衰的目的。反之，有些程度较轻的心衰患者，由于不注意休息，可引起急性肺水肿或急性左心衰竭力。一旦病毒性心肌炎恢复或心衰得以控制，则不宜给予无限制的休息，过度的休息对疾病康复也是不得的。长期卧床弊多利少，可引起静脉血栓形成，肺栓塞，消化不良，食欲不振，大便秘结，肌肉萎缩，骨质疏松，情绪忧郁，抵抗力减弱，心储备力低下及褥疮等不良恶果。这里我们提倡积极的休息，而非绝对卧床休息，即从整体出发，采取动静结合的原则，并根据患者体力恢复情况，逐渐增加活动量，以不感到劳累为度。活动量不宜一下子增加过大，过快，要循序渐进，量力而行。对一些暂时还需卧床休息的患者，也应鼓励其在床上活动，如常做深呼吸运动及下肢被动或主动运动。2. 病毒性心肌炎患者能进行体育锻炼吗?除了病毒性心肌炎急性期禁止体育锻炼外，一旦病情恢复，即可进行适当的体育锻炼。体育锻炼对心肌炎康复有益。其益处在于：能促进心肌侧支循环有形成和发展，能改善心肌氧的供需关系；能使心率减慢，心搏加强，心脏射血能力增加，改善心肌新陈代谢，增加心脏储备力；能使体重减轻，避免肥胖而增加心脏负担；能降低心脏肾上腺素能的过分活动，并能调节神经精神活动状态，消除精神紧张和疲劳。病毒性心肌炎患者不宜采取剧烈运动的体锻方式，一般采取散步，慢跑，打拳和体操，气功，骑自行车等。（1）散步：散步运动量较小，对刚恢复的患者尤其适合，是最方便，最安全的运动方式。散步可以消除疲劳，减少忧虑，调整食欲，增加睡眠，改善心肺功能。步行时应昂首挺胸，两手摆动，使身体各个部分都得到舒展。步子的快慢可根据健康善而定，以不感到疲劳为度。开始可以平时走路的速度为起点，然后逐渐提高速度，加大步伐，延长时间和距离。散步花的时间比速度更重要，每天至少2次，每次在于20—30分钟以上，必须长期坚持，方能效果。（2）慢跑：简单易行，效果较佳，有“健身跑”之称，为目前世界各地比较盛行胡运动方式。但慢跑还是较为剧烈的运动，心肌炎患难与共者应该审慎。病情较轻，平时活动量较大的，可在快步行走的基础上逐渐试行慢跑；体质弱，平时活动量比较小的患者不要轻易跑，可由散步逐步过渡到慢跑。（3）打拳和做操：太极拳或太极剑姿势放松，动作柔和，节奏稳定，也是比较适宜心肌炎患者的运动。若能结合散步，则效果更佳。运动量的大小也应根据病情和体力而定。体力差的可打简化太极拳，重复锻炼。体力好的可练全套太极拳。（4）气功：练气功对增进体质，慢性疾病的康复治疗的其独到之处，对心肌炎后遗症患者尤其适合，可根据病情及兴趣选择练功，一般以松静功为宜。（5）骑自行车：如果以往习惯于骑自行车而且已适应慢跑的，可以结合骑车锻炼，但距离和速度应严格限制，若有不适，应停止锻炼。2012年10月19日
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