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黄兴福副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管内科 1. 什么是胸闷气短:胸闷气短是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难并引起胸闷气短。胸闷:胸口重压感:很难描述这种异常感觉,很多患者会感到胸口有重物压迫,还有些患者在深呼吸的时候感觉肺部似乎充满液体。少数患者感觉胸痛。气短:多发生在睡觉、用力或躺下时,胸口有压迫感,无法深呼吸,只有坐起身,才能喘口气。很多患者不得不垫高枕头或选择在椅子上睡觉,这样才感觉更舒适些。这种胸闷气短的症状可能是身体器官的功能性表现,也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷,其病因不一样,治疗不一样,后果也不一样。 一般分为功能性和病理性胸闷气短,下面进行简单的分析。1. 什么是功能性胸闷气短:一、功能性胸闷气促:即是无器质性病变的胸闷气短。常见原因是在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间,或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,尤其是目前社会工作、生活压力过大的情况下,患友容易出现胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷,不必紧张、也不必治疗。功能性胸闷气短的原因:1、生理性因素:女性从青春期开始卵巢等生殖系统开始发育成熟,分泌大量的雌激素,促发月经按月来潮和形成明显的女性特征。单纯气短与性激素分泌水平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌更趋旺盛,皮下脂肪增厚,脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多,所以青年女性会导致人体氧气供应不足,出现单纯气短。2、心理性因素:主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻,遇到不顺心的事容易生闷气,情志不舒,常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计,此种原因导致的胸闷气短是较常见的。看来凡事都得想得开;切勿太钻牛角尖。3、生活、工作压力多大,休息不足目前社会都市人生活节奏快,很多工作的白领常会觉得胸闷气短,心情不舒畅,加上休息不足,很容易出现胸闷气促。往往在长舒一口气后,胸闷可以缓解,或者在和朋友放松聊天可以缓解。在工作的环境或压力下,胸闷气短发作明显增加。这种情况建议适当休息,自我减压放松。4、在空气不流通的房间内逗留较长时间:或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可能是功能性的。5、植物神经功能不调:常发生于女性青春期,有些十六七岁姑娘,经常诉胸闷气短,这大多是植物神经功能紊乱所致。单纯气短的女子,一般若经医院检查未发现器质性病变,不必治疗。保持心情舒畅,愉快乐观,加强体育锻炼,心平气顺,便可自然安康。2. 什么是病理性胸闷气短:病理性胸闷气短:即是伴有有器质性病变的胸闷气短,这也是需要医生诊治的情况。事实上,胸闷很多时候是由于身体内某些器官发生疾病而引起的,即病理性的胸闷。如:a)呼吸道受阻:气管支气管内长肿瘤、气管狭窄,气管受外压(甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤);b)肺部疾病:肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸;c)心脏疾病:某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心力衰竭、心脏肿瘤;d)膈肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症;e)贫血、体液代谢和酸碱平衡失调等。病理性胸闷可以突然发生,也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸,急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长,症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤;青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病;老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病、心衰等。对于病理性胸闷必须引起重视,以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定,以便临床医师进一步确诊。3. 心源性胸闷气短许多疾病都可能出现胸闷气短,但以内科疾病为主,最多见的是心血管疾病。心源性胸闷气短指的是由于心脏原因导致的胸闷气短,这也是临床上最常见的原因,包括冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、心脏神经官能症等。1). 冠脉缺血胸闷当先好发人群:中老年人,有年轻化的趋势。寒冬时节,心脏病猝死的发病率较高,尤以12月份至次年2月份这段时间为甚,特别是在连续低温、阴雨和大风天气,急性心梗发病率显著增高,四五十岁的壮年人,更应该加倍注意。隆冬季节,由于寒冷对机体的刺激,机体的交感神经系统兴奋性增高,体内儿苯酚胺分泌增多,后者可使人的肢体血管发生收缩,心率加快,心脏工作负荷增大,耗氧量增多。此时,心肌就会缺血缺氧,引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛,血液浓缩,使血小板易于凝聚,形成血栓,这也是导致心梗的重要原因。此外,由于在温度低的情况下,血管收缩,血压容易升高,加重了心脏负担,这些都可能导致心梗猝死。急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是,对老年人一般指65岁以上者却不尽然。据资料分析,将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛,而胸闷则是最常见的症状。由此可见,对于老年人,不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆,当感到胸闷,胸骨后疼痛,有时还会向左肩部和背部放射时,一定要考虑是否有心绞痛,及时去医院诊治。2). 心肌受累胸闷相随好发人群:儿童及青壮年。病毒性心肌炎多由感冒病毒引起,好发于儿童及青壮年,发病之初常以感冒症状为先驱,如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿,易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时,患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生心源性休克,表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等,可在短时间内发生意外。3). 高血脂引起颈心胸闷易误诊好发人群:中老年人群。颈心综合征患者年龄多偏大,多有血脂偏高动脉硬化趋势,一些医生又多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检,过于依赖仪器等辅助检查,尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时,更易造成误诊或漏诊。颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩,导致心肌缺血,诱发心律失常,统称为“颈心综合征”。除心前区疼痛外,还可有胸闷不适、心悸、气促等表现。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化,有室性早搏或房性早搏。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳动负荷增加、情绪激动无关,服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解;而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素,如高枕卧位,长时间维持过度仰头、低头的体姿,脊背受凉、扭伤、劳累等。“颈心综合征”根源是颈椎病,所以主要是治疗颈椎病。在日常生活中要纠正高枕卧位,避免过度仰头、低头,注意颈部保暖;局部进行理疗,热敷;适当的颈部体操以活动颈部,可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。4). 心脏神经官能症 焦虑不安 胸闷气短好发人群:青壮年人群,女性多于男性。焦虑症在一般人群中发病率为5%,表现通常有三个方面:1.内心体验:惶惶不可终日,烦躁不安2、植物神经系统变化:胸闷,心跳加快,心悸,胃肠蠕动下降,食欲下降等3.运动系统表现为无力,手脚发软,细微震颤,发抖,多余动作出现如眨眼、咬牙等,面肌紧张,坐立不安等等。在出现焦虑症的各种症状以后,患者一定不要盲目乱用药物,应该到相关的医疗机构去咨询,弄清自己到底是不是患了焦虑症。心理治疗的重点是:1.解除精神紧张的原因(即改变认识)。给予适当的支持,使之解除顾虑,放弃不合理的要求。2.端正对疾病的认识。应在医生的帮助下,对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清楚的认识。5). 心力衰竭心力衰竭简称为心衰,它分为左心衰、右心衰和全心衰。如果有频繁咳嗽、胸闷、气短等症状就要注意了,因为这些都是心衰的症状表现。那如何识别心衰呢?当遇到突发心衰时该如何急救呢?识别心衰有七点1、稍活动或劳动,即感心慌、胸闷、气促。2、尿量减少,短时间内体重明显增加。若无肾脏疾患,多提示心脏功能已处于失代偿状态。3、夜间突然憋醒,或伴有呼吸急促或喘息,坐起来后症状很快消失。4、不能完全平卧,平卧后即感到胸闷气短,需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时,说明心衰症状已进一步加重。5、咳嗽、咯少量白痰。当发生急性左心衰时,主要表现为咯大量白色泡沫或洗肉水样痰,并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。6、心衰发生以后,因大脑供血不足,不少老年病人会出现精神症状,如心情烦躁、焦虑、恐惧、嗜睡等。7、当病人发生右心衰或全心(左、右心功能不全)衰时,因全身静脉回流不畅,会出现颈部血管(静脉)明显充盈或怒张、肝脾肿大、下肢或全身水肿等静脉淤血症状。此时,病人可能感觉不适症状较以前有所好转,但实际上却是病情加重的表现。左心衰突发如何急救当病人发生急性左心衰时,家属在拨打120急救电话后,可采取一些急救措施,减轻心衰症状:1、取半卧位,以减少回心血量,缓解呼吸困难;2、若家里配备氧气,可立即给病人吸氧;3、让病人舌下含服硝酸甘油或消心痛,以扩张血管,减轻心脏负荷;4、若病人有焦虑或烦躁症状,应给予适当安慰。5、这种情况危重,尽快到医院就诊。4. 胸闷气短的治疗对于胸闷气短,首先要明确病因,切不可麻痹大意,因为胸闷气短是很多疾病的表现,包括冠心病 心绞痛、心力衰竭、肺部疾病等。明确病因后,指定合适的治疗方案。病因治疗:对于因心律失常、肺气肿、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸、支气管炎、气管炎、肺心病、气管狭窄、先天性心脏病、冠心病、心肌炎等疾病因素引发的胸闷气短,一定要到正规的医院进行全面的检查,并积极的治疗。排除器质性病变的原因后,患友们可以根据具体情况,适当减压、放松心情,必要时借助药物治疗。感谢您的阅读!黄兴福于2016.6.18日本文系黄兴福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月19日 159200 31 50
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袁勇华副主任医师 湖南省人民医院 儿童心血管科 川崎病是一种发热性疾病,但需要排除貌似的“川崎病”,主要应与各种出疹性传染病、病毒感染、急性淋巴结炎、类风湿病以及其它结缔组织病、病毒性心肌炎相鉴别。1、川崎病与猩红热不同之点为:①川崎病皮疹在发病后第3天才开始;②川崎病皮疹形态接近麻疹和多形红斑,多为多形性;而猩红热多位粟粒样皮疹;③川崎病好发年龄是婴幼儿及较小儿童时期,而猩红热没有这个特点;④川崎病抗生素治疗无疗效,而猩红热抗生素治疗效果好。2、川崎病与幼年类风湿病不同之处为:①川崎病发热期较短,皮疹较短暂;而幼年类风湿病则发热期较长一般大于4周以上;②川崎病手足硬肿,显示常跖潮红;而幼年类风湿病则无此表现;③川崎病类风湿因子阴性;而幼年类风湿病则可能阳性。3、川崎病与渗出性多形红斑不同之点为:①川崎病眼、唇、无脓性分泌物及假膜形成;而此表现是渗出性多形红斑常见表现。②川崎病皮疹不包括水疱和结痂;而渗出性多形红斑可能出现此表现。4、川崎病与系统性红斑狼疮不同之处为:①川崎病皮疹在面部不显著,而后者常常表现面部蝶形红斑;②川崎病白细胞总数及血小板一般升高,而后者不一定;③川崎病抗核抗体阴性,而后者常常表现为阳性。④川崎病好发年龄是婴幼儿及男孩多见,,而后者常见于女孩。5、川崎病与出疹性病毒感染不同,川崎病有如下特点:①川崎病唇潮红、干裂、出血,呈杨梅舌;②川崎病手足硬肿,常跖潮红及后期出现指趾端膜状脱皮;③川崎病眼结膜无水肿或分泌物;④川崎病白细胞总数及粒细胞百分数均增高,伴核左移;⑥血沉及C反应蛋白均显著增高。6、川崎病与急性淋巴结炎不同,川崎病有如下特点:①川崎病颈淋巴结肿大及压痛较轻,局部皮肤及皮下组织无红肿,而后者则常常表现压痛明显;②川崎病无化脓病灶,而后者可能存在。7、川崎病与病毒性心肌炎不同之处为:①川崎病冠状动脉病变突出;②川崎病特征性手足改变;③川崎病高热持续不退。④心肌炎无上述表现。湖南省先天性心脏病救助电话:0731-83929461\83929462(湖南省人民医院儿童心血管科)长按以下二维码可咨询本文系袁勇华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月28日 55931 1 3
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刘燕荣主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 刘燕荣医生2016-02-04 11:30感冒是小病吗?普通感冒也会致命的!普通感冒后最严重的后果----爆发性心肌炎2015年12月19日 10:49 于微博首发感冒对普通人来说是一件轻松平常的事,一般人均一年感冒2-3次,身体强壮,免疫强的人,感冒次数少;体质弱的人,尤其是儿童感冒的次数多。但也有人说“感冒其实也是提高人体免疫力的一种方法”,这虽然没有确凿的证据,但是也听过不少得恶性肿瘤的病人这样说:“我的身体很好,连感冒都没有得过,或者说我很少感冒,也从不进医院,没想到一得就是这种病,觉得自己都很难接受。”所以凡事不能绝对,偶尔得个感冒也不见得是坏事。但是对心脏科医生来讲,我们害怕科里的病人感冒,尤其是心力衰竭的病人,害怕他们感冒后,诱发肺部感染,诱发加重心力衰竭的病情,也许这次就不一定能扛过来;也许尽了一番周折,终于抢救过来了,但是对于心力衰竭的病人来讲,多一次心衰加重住院治疗,他们的心功能就会下降一次。同时我们也怕感冒后的心肌炎,尤其是“重症心肌炎”,或者是“爆发性心肌炎”。所以当有人问我:“感冒会致命吗?”我会说:“一般不会。” “但感冒真的不会致命吗?”,“感冒还真的会致命!”也许亲们会觉得我在危言耸听。但10天前红爆微信朋友圈的那张我的同事,急诊副主任医师陈旭峰在急诊重症监护病房(ICU)守护了病人十几个昼夜的照片,就能说明感冒后的“爆发性心肌炎”的严重性。他守护的一位来自农村的15岁小孩,就是爆发性心肌炎。患者入院前一周感觉有点感冒,也就是轻微的鼻塞、咳嗽,没有其他特殊的症状。大约一周后突然头痛、发烧,温度达39.5度,并出现胸闷心慌等症状,心电图提示三度房室传导阻滞,血液指标提示心肌坏死,考虑重症病毒性心肌炎,爆发性心肌炎,急性心功能衰竭,严重心律失常,反复心跳骤停,如果没有医生的日夜守候,没有机械辅助治疗如体外膜肺氧化治疗(ECMO)的使用,来对患者的呼吸和循环进行有效的支持,使得心肺得到充分的休息,为心脏功能的恢复争取时间,那么患者的死亡率接近100%。庆幸的是,这个孩子的病情逐步得到控制,呼吸循环辅助的参数正在慢慢下调,希望他能渡过难关,逐渐康复。那什么是病毒性心肌炎?病毒性心肌炎是指病毒感染后导致的心肌炎症,其临床表现不一,轻重不一,从心肌局部炎症无症状到心肌弥漫性炎症导致的重症心肌炎,表现急性严重心力衰竭、严重心律失常甚至心跳骤停和心源性休克。所以如果感冒后有:(1)1-2周前有感冒症状,如鼻塞流涕、咳嗽等流感样症状;(2)发热,尤其是感冒症状好转后再次出现发热;(3)胸痛,甚至出现类似心绞痛的症状;(4)心动过速;(5)心律失常,尤其是频发的心悸,脉搏漏搏等;(6)有胸闷气喘等心功能不全的症状,尤其是出现活动后症状明显,甚至夜间平卧位气喘加重,频繁咳嗽,甚至出现咳粉红色泡沫样痰;(7)猝死,青少年猝死病因中心肌炎的比重高达12%。等症状时,需要警惕是否可能是心肌炎,应及时到医院就诊,检查心电图和查血心肌酶、血清肌钙蛋白T,必要时查心脏超声看心脏大小结构和心脏射血分数等指标。一般而言,病毒性心肌炎多在感冒后1-2周出现心脏不适的症状,而爆发性心肌炎多在感冒后2-3天出现严重的心脏症状,而且很多情况是抵抗力很强的青少年和壮汉。而且心肌炎的表现有很多的蒙蔽性,就算到医院就诊,也会导致漏诊、延迟诊断或者误诊等情况。就如我的第一篇长微博“急诊室的故事”曾经写过的病例:一个中年男性,还是一个企业老总,发热1天,血象偏高,已输液一天,仍有发热,按照常规继续给予抗感染治疗1天,到第二天的时候,患者的妻子过来找我,说感觉病人还是不好,说头晕乏力,仍有发热,我说:“那等他挂完水,再到我这里看一下”。病人输完液是走着过来的,精神其实也还好,但是病人的一句话让我认识到问题的严重性,他说:“我今天开车的时候,眼睛好像黑了一下。”我马上给他量血压,一量左侧80/60mmHg,不相信,又量一次还是80/60mmHg,换右侧量,还是80/60mmHg,一个壮年血压低到这个程度,肯定是有问题的。这个时候我马上让患者平卧,赶紧做心电图,心电图提示广泛导联的ST段弓背向上抬高,紧急住院,结果住院第二天患者心跳呼吸骤停,幸好在医院,又遇到全院心肺复苏第一人@心内唐医生,复苏成功!挽救了患者一命。回过头来想想,这个患者要是没有遇到这么细心的老婆,没有遇到一个在急诊普通门诊工作过的心内科医生,输液后回家,在家猝死,岂不是又会多了一例挂水死亡的感冒病人,媒体还不知道要怎么炒作?其实这就是:非常罕见的爆发性心肌炎,死亡率极高,也就是那种感冒也会死人的病。而且这个患者有感冒后剧烈运动的病史。民间有感冒后做做运动,出出汗,感冒就好的错误观点,我们认为感冒后一定要好好休息,不能剧烈运动,切记!爆发性心肌炎虽然来势凶猛,但是如果渡过急性期,90%左右的患者心脏能完全恢复正常,而非爆发性心肌炎虽然急性期死亡率没有爆发性心肌炎高,但是有10-20%左右的患者发展为迁延性心肌炎,最后导致扩张型心肌病,心脏扩大、心功能逐渐下降,长期预后也很差。所以一旦出现心肌炎的症状,一定要到有经验的医院就诊,降低急慢性期的死亡率和慢性致残率。声明:本文为@刘燕荣医生 原创,转载请注明作者及出处。2016年02月18日 7025 4 4
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刘筠主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 心外科 病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒,引起心肌非特异间质性炎症。病毒性心肌炎可呈局限性或弥漫性,病程可以是急性、亚急性或慢性。病毒性心肌炎的症状取决于病变的广泛程度与部位。病毒性心肌炎严重者可致猝死,轻者几无症状。 病毒性心肌炎的症状如下: 病毒性心肌炎症状在发病前1~3周,常有上呼吸道感染、或气管炎、或肺炎、或是消化道感染和其他病毒性疾病,包括腹泻、水痘,腮腺炎、麻疹、肝炎等,临床表现有发热、咽疼、咳嗽,腹泻等以及其他病毒感染疾病的一些症状。 病毒性心肌炎症状主要有乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、晕厥、惊厥等。 根据轻、中、重三种类型,病毒性心肌炎的症状为: 轻型病毒性心肌炎的症状表现:轻型者可无明显自觉症状,有症状者表现为疲乏无力、精神弱,食欲不振等,或有轻微的心悸、胸闷、憋气、气短,体检时面色稍苍白、咽部充血、心动过速或过缓或心律不齐。 中型病毒性心肌炎的症状表现:除有轻型心肌炎所表现的临床症状外,多有充血性心力衰竭,起病较急、疲劳无力较突出,头晕、心悸、胸闷及气短、多汗、面色苍白明显,年长儿可诉心前区痛。类似成人的心绞痛,少数有腹痛,关节痛及肌痛。患儿可有烦躁不安,有时呼吸急促,手足发凉。心动过速,过缓或不齐,心音低钝,心尖部听到吹风样收缩期杂音,合并心包炎时可听到心包摩擦音。肝脏可有不同程度增大,有疼痛。 重型病毒性心肌炎症状表现:多呈暴发型,起病急骤,数小时至1-2天内出现心功能不全的表现,或很快发生心 病毒性心肌炎症状的深层表现——体征表现,包括下面几点: 1、病毒性心肌炎的症状表现在心脏方面 病毒性心肌炎轻者心脏不扩大,一般有暂时性扩大,不久即恢复。心脏扩大显着反映心肌炎广泛而严重。 2、病毒性心肌炎的症状表现在心率方面 病毒性心肌炎心率增速与体温不相称,或心率异常缓慢,均为心肌炎的可疑征象。 3、病毒性心肌炎的症状表现在心音方面 病毒性心肌炎心尖区第一音可减低或分裂,心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。 4、病毒性心肌炎的症状在杂音方面 心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音,前者为发热、贫血、心腔扩大所致,后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过三级,心肌炎好转后即消失。 5、病毒性心肌炎的症状表现心律方面 极常见,各种心律失常都可出现,以房性与室性早搏最常见,其次为房室传导阻滞。此外,心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。 6、病毒性心肌炎的症状表现可出现心力衰竭 重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭,属于心肌泵血功能衰竭,左右心同时发生衰竭,引起心排血量过低,故除一般心力衰竭表现外,易合并心源性休克。 病毒性心肌炎患者,无论是轻、中、重型患者,只要能及时发觉病毒性心肌炎的症状,及时就医或及时抢救,大部分都能较快好转。 源性休克,患儿极度疲乏无力、头晕、呕吐、腹痛,大孩子诉心前区痛或压迫感,有的有烦躁不安,气喘咳嗽或咳血性泡沫样痰,呼吸急促,不能平卧。2010年12月21日 20470 0 0
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